Sémiologie des Pneumonies Aiguës Communautaires PDF

Université Ferhat Abbas, Sétif 1 Faculté de médecine SEMIOLOGIE DES PNEUMONIES AIGUES COMMUNAUTAIRES Manaa. A Cours de Sémiologie respiratoire, année universitaire 2024-2025  INTRODUCTION...

Université Ferhat Abbas, Sétif 1 Faculté de médecine SEMIOLOGIE DES PNEUMONIES AIGUES COMMUNAUTAIRES Manaa. A Cours de Sémiologie respiratoire, année universitaire 2024-2025  INTRODUCTION Les infections respiratoires basses communautaires de l'adulte comportent trois entités: 1. Bronchite aiguë, 2. Exacerbation aiguë de bronchopathie chronique obstructive (BPCO) 3. Pneumonie aiguë communautaire (PAC).  Pneumonies aiguës communautaires Des signes généraux: fièvre, asthénie =fatigue Examens complémentaires: Des signes fonctionnels respiratoires: ❑La radiographie thoracique de Toux face, examen systématique Expectorations purulentes (diagnostic positif de pneumonie). Dyspnée Objective: Douleur thoracique si réaction pleurale une condensation alvéolaire L’examen physique : systématisée + bronchogramme syndrome de condensation alvéolaire: ou des opacités interstitielles uni crépitants localisés, diminution des ou bilatérales hilifuge non murmure vésiculaire, souffle tubaire, systématisées. augmentation de la transmission des vibrations vocales ❑L’échographie thoracique peut Parfois un syndrome pleural (abolition aider au diagnostic du murmure vésiculaire, matité à la percussion). Diagnostic positif des PAC : 1. Examen clinique 2. Radiographie thoracique. Microbiologie réservée pour le diagnostic étiologique des PAC hospitalisées, formes graves: ❑ Hémocultures ❑ La recherche d’antigènes solubles urinaires (légionelle & pneumocoque) ❑PCR simplex pour bactéries atypiques ❑Analyse du liquide pleural Diagnostic radiologique Pneumonie typique et pneumonie atypique: sémiologie herbes labial=  Université Ferhat Abbas, Sétif 1 Faculté de médecine SEMIOLOGIE DE LA TUBERCULOSE PULMONAIRE Manaa. A Cours de Sémiologie respiratoire, année universitaire 2024-2025  Introduction La tuberculose est une maladie infectieuse transmissible liée à Mycobacterium tuberculosis ou bacille de Koch (BK) 1er contact de l’organisme avec le BK entraine une primo- infection tuberculeuse (PIT), souvent asymptomatique Bactériologie Le germe: MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS hominis, rarement bovis, à croissance lente, le métabolisme est aérobie strict. transmission: aérienne, rarement digestive ou cutanée Le poumon: principale localisation de la tuberculose maladie (TM) mais elle peut concerner n’importe quel organe (TEP).  Diagnostic de la TBC pulmonaire Interrogatoire: notion de contage, tare, traitement immunosuppresseurs, pathologie maligne, un déficit immunitaire congénital ou acquis Tableau clinique: pas de symptôme spécifique altération de l’état général, fièvre au long cours Syndrome phtisiogéne: anorexie, asthénie, amaigrissement, et sueurs nocturnes profuses Signes fonctionnels: Toux sèche ou productive: plus de 3 semaines Hémoptysie: sang émis lors de la toux Dyspnée, douleur thoracique en cas de pleurésie associé Examen physique: peut être normal, parfois un syndrome de condensation pulmonaire, ou syndrome cavitaire Diagnostic de certitude = Examen direct de l’expectoration: mise en évidence de bacilles acido-alcoolo résistants (BAAR), Culture de BK en milieu epécifique Un examen direct négatif n’élimine pas le diagnostic Radiographie thoracique: Siège: lésions situées essentiellement dans les segments postérieurs des lobes supérieurs Type: infiltration, nodule, excavation  Université Ferhat Abbas, Sétif 1 Faculté de médecine SEMIOLOGIE DE LA TUBERCULOSE EXTRA PULMONAIRE Manaa. A Cours de Sémiologie respiratoire, année universitaire 2024-2025  Introduction Tous les organes peuvent être atteint Tableau clinique: en fonction de l’organe atteint Interrogatoire ; chercher la Notion de contage , terrain d’immunodepression. Syndrome phtisiogène 4 Localisations les plus fréquentes: ganglionnaires périphériques, pleurales, ostéo-articulaires, rénales. 4 Localisations rares: méningée, péritonéales, péricardiques, génitales. 7 Localisations plus rares: œil , rate, sein, thyroïde, surrénale, cérébral et médullaire 5 Les formes sévères: miliaire, méningite, péricardite, mal de pott, tuberculose rénale. Tuberculose ganglionnaires Tableau clinique: Syndrome phtisiogéne, ADP asymétriques, souvent cervicales unilatérale, fermes, douleureuses parfois indolores; peut se fistuliser (cicatrice indélébile) Diagnostic: Ponction ganglionnaire: cytologie + culture. Biopsie ganglionnaire Tuberculose Pleurale Dlr thoracique, toux sèche, dyspnée Syndrome d’épanchement pleural liquidien Rx du thorax: Pleuresie unilatéral souvent cloisonnée, Epaississement régulier de la plèvre avec des calcifications pleurales tardives en absence du traitement  Péritonite tuberculeuse TUBERCULOSE OSTEO- ✓ Signes digestifs non spécifiques. ARTICULAIRE: ✓ Nodules mésentériques, Atteinte articulaire: fièvre, douleur, limitation de épaississement régulier du l’amplitude péritoine pariétal Radio: pincement ✓ Laparoscopie: granulomes articulaire blanchâtres. Liquide articulaire ✓ Signes cliniques: trouble du inflammatoire, transit, masse de la fosse iliaque, lymphocytaire sténose du grêle Diagnostic: BK à l’examen ✓ Diagnostic de certitude: biopsie direct avec la culture. sous laparoscopie ou sous Biopsie osseuse, synoviale colonoscopie  Tuberculose vertébrale( mal de Pott) Tuberculose méningée Dissémination hématogène Urgence thérapeutique 3 formes: Spondylodiscite Clinique: syndrome méningé tuberculeuse Spondylite LCR : Lymphocytose entre 100 et tuberculeuse Atteinte de l’arc 1000/mm3 postérieur Protéinorachie: >1 gr/l Début progressif, signes généraux Hypoglycorachie. inconstants. Examens bactériologiques répétés Rachialgies (90% des cas). Raideur rachidienne signes de compression médullaire Rx du rachis: Géodes, pincement, fuseau pottique Tuberculose génitale Tuberculose rénale: Clinique : colique néphrétique; Chez l’homme: hématurie; pyurie Épididymite, atteintes de la Examen des urines: Culture prostate, des vésicules séminales ++++ Chez la femme: Fréquente, grave Pelvipéritonites subaiguë: douleur pelvienne, aménorrhée, PERICARDITE TUBERCULEUSE: leucorrhée Rare. stérilité(synéchie utérine) Liquide : clair, exsudative Présomption: aspect évocateur à Evolution spontanée : l’hystérosalpingographie, constriction coelioscopie. L’échographie: collection Certitude: culture des sécrétions péricardique, épaississement vaginales, du flux menstruel, du péricarde et tardivement biopsie de l’endomètre. une calcification du péricarde.