Cours 2 - Anatomie des organes génitaux de phénotype XX.PDF

Caryotype XX: Anatomie des organes génitaux de phénotype XX typique Dany Cordeau PhD(c); Marina Gérard PhD(c) et Yan Myette PhD (c); SEX1260 - Anatomie-neuro-physiologie de la sexualité & ITSS 1 Université du Québec à...

Caryotype XX: Anatomie des organes génitaux de phénotype XX typique Dany Cordeau PhD(c); Marina Gérard PhD(c) et Yan Myette PhD (c); SEX1260 - Anatomie-neuro-physiologie de la sexualité & ITSS 1 Université du Québec à Montréal Automne 2021 PLAN DU COURS  Anatomie des organes génitaux externes de phénotype XX typique  Anatomie de la vulve (mont de Vénus, lèvres, clitoris, etc.)  Vascularisation des organes génitaux externes de phénotype XX typique  Anatomie des organes génitaux internes de phénotype XX typique  Le point G  Anatomie du vagin  Anatomie de l’utérus  Vascularisation des organes génitaux internes 2 OBJECTIFS DU COURS  À LA FIN DU COURS, VOUS DEVRIEZ ÊTRE EN MESURE DE:  Identifier sur des planches anatomiques les différentes structures des organes génitaux internes ET externes vus en  Utiliser adéquatement les termes anatomiques vus en classe (ex.: postérieur, etc.)  Caractériser les différentes structures des organes génitaux internes ET externes d’un point de vue de leurs propriétés physiologiques et morphologiques  Comparer des structures anatomiques similaires (ex: petites vs. grandes lèvres, urètres, etc.) selon leurs propriétés physiologiques et morphologiques  Aborder les enjeux cliniques vus en classe selon une perspective anatomo-physiologique et empirique 3 ORGANES GÉNITAUX DE PHÉNOTYPE XX TYPIQUE: VUE D’ENSEMBLE 4 ORGANES GÉNITAUX DE PHÉNOTYPE XX TYPIQUE: VUE D’ENSEMBLE 5 Image tirée de Courtois, F. 2017  VUE D’ENSEMBLE: ORGANES GÉNITAUX DE PHÉNOTYPE XX TYPIQUE  19 : Ovaire gauche  20 Trompe utérine  22: Utérus  24: Cervix  25: Vagin  32: Grande lèvres  33: Petites lèvres  34: Clitoris  35: Urètre https://s3-eu-west-1.amazonaws.com/s3-euw1-ap-pe-ws4-cws-documents.ri-prod/97814987553  36: Symphyse pubienne 06/with_labels/page_145.jpg visité le 2 septembre 2020  37: Vessie 6  ANATOMIE DES ORGANES GÉNITAUX EXTERNES DE PHÉNOTYPE XX TYPIQUE La vulve 7 Clitoris Mont de venus Petites lèvres Grandes lèvres  ANATOMIE DE LA VULVE Vue Externe La vulve est un terme Glandes para-urétrales scientifique qui désigne collectivement les organes Glandes vestibulaires majeures génitaux externes de phénotype XX typique. Elle s’étend de la commissure antérieure à la commissure postérieure Elle est principalement constituée du 1) mont de Vénus, 2) des lèvres, et 3) du clitoris Image tirée de Courtois, F. (2017). Anatomophysiologie de la réponse sexuelle. SmedLink. 8  ANATOMIE DE LA VULVE A: Commissure antérieure B: Vestibule C: Commissure postérieure Glandes para-urétrales Glandes vestibulaires majeures 9 ANATOMIE DE LA VULVE 1: Capuchon du clitoris 2: Gland du clitoris 3: Méat urinaire 4 Vestibule 5: Petites lèvres 6: Orifice vaginale 7: Grandes lèvres 8: Raphé périnéal 10  ANATOMIE DE LA VULVE Glandes para-urétrales Glandes vestibulaires majeures Image tirée de Courtois, F. (2017). Anatomophysiologie de la réponse sexuelle. SmedLink 11  LA VULVE: LE MONT DE VENUS  Tissu adipeux qui recouvre l’os pubien. Protège l’os pubien des impacts durant la pénétration vaginale, selon les thèses évolutives.  Contient plusieurs récepteurs sensoriels. Poils pubiens apparaissent à la puberté Glandes para-urétrales Glandes vestibulaires majeures Hanna Apple 12 Wikipédia user Dan7802  LA VULVE: LES PETITES LÈVRES Aussi appelées “nymphes”, labia minor 2 replis de peau glabre (sans poils) Taille & forme variables Partent du prépuce et sont entourées des grandes lèvres vestibulaires majeures Changements lors de l’excitation sexuelle (volume, couleur) Image tirée de Droupy & Monforte, 2016. 13  LES GRANDES LÈVRES Fusion sur le mont de Vénus (en haut) et sur la commissure (fosse naviculaire) Constituées de tissus adipeux Face externe recouverte de poils Séparées des petites lèvres par le sillon interlabial vestibulaires majeures 14  LA VULVE: LES LÈVRES La grande variation des petites lèvres http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1471-0528.2004.00517.x/pdf 15 16  CHIRURGIES COSMÉTIQUES DE L’APPAREIL GÉNITAL DE PHÉNOTYPE XX TYPIQUE. NOTRE RÔLE COMME SEXOLOGUE? 17 Image : https://robertzerbib.net/la-nymphoplastie-chirurgie-esthetique-des-levres-inferieures/ visité le 2 juillet 2020 LA NYMPHOPLASTIE 18 NOUS RETIRONS MAINTENANT LA PEAU 19 20 Mont de Vénus Commissure ANATOMIE DE LA antérieure VULVE: VUE INTERNE Commissure antérieure 21  ANATOMIE DE LA NÉOVULVE ET NÉOVAGIN Pré-op affirmative de genre : épilation au laser ou électrolyse (contre pousse interne de poils) VAGINOPLASTIE : Plusieurs types de chirurgies possibles, telles que la vaginoplastie sigmoïde, la technique d'inversion pénienne, la technique mixte, la technique de non-inversion pénienne. TECHNIQUE D'INVERSION PÉNIENNE (la plus courante) Incision de la peau pénienne, corps caverneux et spongieux retiré s pour ne garder que la peau du pénis afin de former un tube inversé à l'intérieur d'une ouverture qui devient le néovagin. Le scrotum est également utilisé pour faire les grandes lèvres de la vulve. VULVOPLASTIE : Un néoclitoris est créé en utilisant le gland du pénis pour préserver un maximum de sensations érogènes. Concernant le néo-urètre, les corps spongieux peuvent être utilisés dans Wiki : Domaine public, Transgender flag, 2006. la construction de ce dernier et l'urètre sera raccourci, ainsi qu'utilisé pour former les petites lèvres et le capuchon du clitoris. ORCHIDECTOMIE : Retrait des testicules et section du canal déférent. Post-op affirmative de genre : dilatations du néovagin nécessaires. 22 Cornelisse, Sexual health, 2017. ; Mishra, Curr Obstet Gynecol Rep, 2020 ; Morel D’Arleux, Nos sexes sont politiques, 2020.  ANATOMIE DE LA NÉOVULVE ET NÉOVAGIN Purohit, Soul Source dilators, 2021. Mishra, Curr Obstet Gynecol Rep, 2020. Wiki : Anonyme, Vaginoplasty, 2021. 23 LE CLITORIS 24  ANATOMIE DU CLITORIS Le clitoris comporte 4 * Le gland est la seule partie externe visible éléments majeurs : 1) le gland, 2) le corps, 3) les bulbes, et 4) les racines vestibulaires majeures 25  Corps coudé: Appelé également la tige Prolongement interne du gland Se sépare en 2 branches Corps érectile du clitoris Orifices des glandes - Correspondent aux vestibulaires majeures corps spongieux - Corps érectiles du clitoris - Correspondent aux corps caverneux - Corps érectiles du clitoris **Mesure en moyenne 10 cm 26 CLITORIS: DIFFÉRENTES COUPES Sagittale Frontale Images tirées de Pauls, R.N. (2015). Anatomy of the clitoris and the female sexual response. Clinical Anatomy, 27 28, 376-384. VASCULARISATION Le clitoris est principalement irrigué par l’artère dorsale du clitoris. Le périnée est irrigué par l’artère périnéale. Les lèvres sont irriguées par les artères pudendale interne (rameaux labiaux antérieurs) + artère périnéale. 28 VASCULARISATION Retour Veineux 29 MUTILATIONS GÉNITALES DU CLITORIS ET DE LA VULVE 30 MUTILATIONS GÉNITALES DU 31 CLITORIS ET DE LA VUVLE  ANATOMIE DES GLANDES VESTIBULAIRES MAJEURES Glandes situées sous les grandes lèvres. glandes para-urétrales Impliquées dans le processus de lubrification vaginale Orifice des glandes vestibulaires majeures 32  ANATOMIE DES GLANDES VESTIBULAIRES MAJEURES Glande vestibulaire (bartolin) Accouchement de la glande vestibulaire majeure 33 ANATOMIE DU PÉRINÉE 34 - © Université Médicale Virtuelle Francophone - ANATOMIE DU PÉRINÉE Le périnée est une zone divisée en 2 triangles: la zone uro-génitale et la zone anale. Il est délimité par des parties osseuses : le coccyx, la symphyse pubienne et les branches ischio- pubiennes 35  RÉVISION BASSIN d.renard 36 37  ANATOMIE DU PÉRINÉE Il est traversé par l’urètre, le canal anal et le vagin. Les orifices de ces trois structures anatomiques s’ouvrent au niveau du périnée. Les constituantes du périnée sont Glandes organisées selon 3 plans. vestibulaires majeures 1) superficiel, 2) moyen et 3) profond. 38  PLAN SUPERFICIEL DU PÉRINÉE le muscle ischio-caverneux, le muscle bulbo-spongieux, le muscle transverse superficiel, le muscle constricteur de la vulve Le sphincter externe de l’anus. Glande vestibulaire majeure vestibulaire majeure Glande para-urétrale Source : UVMaF 39 ANATOMIE DES ORGANES GÉNITAUX INTERNES DE PHÉNOTYPE XX TYPIQUE Urètre: Glandes para-urétrales 40 Vagin ANATOMIE DE L’URÈTRE: DIFFÉRENCES ENTRE LE PHÉNOTYPE XX ET XY TYPIQUES Chez les personnes de phénotype XX typique, l’urètre est particulièrement court (3- 4cm). Chez les personnes de phénotype XY typique, l’urètre est d’environ 20 cm. 41 ANATOMIE DE L’URÈTRE Il s’étend du col vésical à la vulve. Il est enserré de part et d’autre entre des glandes urétrales. Vestige de la prostate: Serait responsable de l’éjaculation chez les personnes de phénotype XX typique. COL VÉSICAL VULVE Image tirée de Courtois, F. (2017). 42 LE GRÄFENBERG SPOT (POINT G) MYTHE OU REALITÉ? 43 ANATOMIE DU VAGIN Conduit musculo-membraneux, élastique, très extensible. Situé entre le vestibule (partie inférieure) et le col de l’utérus (partie postérieure 44  L’HYMEN Membrane recouvrant l’orifice vaginal. Contrairement au mythe populaire, l’hymen ne se déchire pas mais se détend 45 ANATOMIE DE L’UTÉRUS 46 ANATOMIE DE L’UTÉRUS : Vue d’ensemble L’utérus est un muscle creux situé entre la vessie et le rectum. L’utérus est constitué du corps, de l’isthme et du col utérin (cervix). 47 https://dallasivf.com/fertility-treatments/treatments/infertility-surgery/ visité le 2 septembre 2020 48 https://dallasivf.com/fertility-treatments/treatments/infertility-surgery/ visité le 2 septembre 2020 49 VASCULARISATION DES ORGANES INTERNES L’utérus est vascularisé principalement par l’artère utérine. Le vagin est vascularisé par les artères vaginales, les branches de l’artère utérine, et les artères rectales moyennes. 50  ANATOMIE DE L’UTÉRUS: VARIATIONS ANATOMIQUES 1 personne sur 5 ayant un utérus a un utérus rétroversé 51 PROLAPSUS GÉNITAUX Protusion d’un/plusieurs organes, ou d’une partie d’un organe pelvien dans le canal vaginal ou à l’extérieur de celui-ci. Prévalence variant entre 25-65%. Présentation peut être asymptomatique. Forme la + courante = la cystocèle. Il existe également la rectocèle, le prolapsus utérin, etc. 52