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Hospital General Dr. Manuel Gea González Servicio de Anestesiología Valoración de la vía aérea Dr. Miguel Abraham Rodríguez Castillo Nov 2024  “Fallar en planear es planear fallar”...

Hospital General Dr. Manuel Gea González Servicio de Anestesiología Valoración de la vía aérea Dr. Miguel Abraham Rodríguez Castillo Nov 2024  “Fallar en planear es planear fallar” Patologías o Manejo de la vía aérea anomalías anatómicas Evaluación de la vía Clave para la de las vías aérea seguridad y calidad en respiratorias superiores la anestesia 1:22,000 intervenciones EA serios (muerte, daño cerebral y vía aérea quirúrgica) 1: 180,000 muertes relacionadas al manejo de la vía aérea X4 ASA (2022). Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway Rev. ANESTHESIOLOGY, Vol. 136. NO 1 Fourth National Audit Project (NAP4) por el RCA y la DAS Xia et al. (2023) Expert consensus on assessment of difficult airway Hepatobiliari surgery and nutrition No. 12(4). Anatomía Anatomía Embriología  Conceptos fundamentales Vía aérea difícil Situación clínica en la que un médico capacitado en cuidados anestésicos experimenta una dificultad o falla anticipada o imprevista… Requiere de múltiples Sello hermético con MF o DSG intentos en ausencia o …ventilación con inadecuados, fuga excesiva de presencia de patología gas, resistencia excesiva al traqueal mascarilla facial ingreso o salida de gas. o mediante vía aérea supraglótica, laringoscopia, Imposibilidad para visualizar CVCO intubación traqueal, extubación o vía aérea cualquier porción de las cuerdas vocales con No se puede ventilar no se puede intubar invasiva laringoscopía convencional. Xia et al. (2023) Expert consensus on assessment of difficult airway Hepatobiliari surgery and nutrition No. 12(4). Escarraman M. et al. (2021). Manual de Valoración preoperatoria para residentes. Redes neuronales. AVENTHO. 1ª edición. ASA (2022). Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway Rev. ANESTHESIOLOGY, Vol. 136. NO 1. Conocer a nuestro paciente Información Historial Pruebas demográfica médico diagnósticas Edad, sexo, IMC, peso, Antecedentes de intubación Radiografías difícil. altura Anatomía distorsionada. Tomografías Ronquidos, SAOS Laboratorios Espondilitis anquilosante, Diabetes mellitus y Osteoartritis degenerativa Treacher-Collins, Klippel-Feil, Pierre- Robin, Down, mucopolisacáridosis Masas en las vías respiratorias Escarraman M. et al.(2021) Manual de valoracion preoperatoria para residentes.Redes neuronales, AVENTHO 1ra edicion ASA (2022). Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway Rev. ANESTHESIOLOGY, Vol. 136. NO 1. Escalas de predicción de ventilación difícil con mascarilla facial Escala de Langeron “OBESE” Escala de Han Escala de Kheteral** Escarraman M. et al. (2021). Manual de Valoración preoperatoria para residentes. Redes neuronales. AVENTHO. 1ª edición.  KHENTERAL 2013 LANGERON 2000 Primera en unir ventilación e intubación S 72% E 73% difícil. >2 puntos indica ventilación difícil con MF Un punto por ítem. Obesidad: IMC >26Kg/m2 > 46 años Barba Masculino Edentulia Patil Aldreti III Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño Mallampati III-IV Edad >55 años Barba SAOS Dientes prominentes Limitada extensión cervical HAN 2004 Protrusión mandibular III 0: no se intento Cuello >44cm I: se ventilo fácilmente con mascarilla facial Cambios cervicales por radiación o masas II: hubo necesidad de un dispositivo cervicales supraglótico para la adecuada ventilación GRADOS PUNTOS RIESGO DE ID O III: ventilación difícil (inestable, inadecuada, VD% necesito ayuda de otra persona) I 0-2 0.16% IV: no se logró ventilación con mascarilla facial II 4 0.47% III 5 0.77% Escarraman M. et al. (2021). Manual de Valoración preoperatoria para residentes. Redes neuronales. AVENTHO. 1ª edición. IV 6 1.69% Escalas de laringoscopia e intubación difícil Mallampati Distancia inter-incisivos Protrusión mandibular Prueba de la mordida del labio superior Bellhouse-Dore Patil Aldreti Índice e Savva Índice de Brodsky Escarraman M. et al. (2021). Manual de Valoración preoperatoria para residentes. Redes neuronales. AVENTHO. 1ª edición.  Escala de Mallampati modificada por Sansoon y Young Publicación 1985, modificada en 1987. Paciente sentado, cabeza neutra, la boca lo más abierta posible y sacando la lengua. E 49-53%. S 80-87%. Falla en pacientes con IMC >40. GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV Visualización del Visualización del Visualización del paladar blando y base Visualización solo del paladar blando, úvula paladar blando y de la úvula. paladar duro. y pilares amigdalinos. úvula. MODERADA SEVERA DIFICULTAD NO DIFICULTAD NO DIFICULTAD DIFICULTAD Escarraman M. et al. (2021). Manual de Valoración preoperatoria para residentes. Redes neuronales. AVENTHO. 1ª edició  Distancia inter-incisivos Protrusión (apertura oral) mandibular Los incisivos inferiores pueden I colocarse por delante de los superiores I > 3 cm Se quedan a la altura de los II superiores II 2.6 - 3 Quedan por detrás de los III superiores III 2 – 2.5 IV 6-5 cm I Sin dificultad >13 cm I Sin dificultad II Cierto grado de 12-13 cm II Dificultad leve 6-6.5 cm dificultad < 6 cm III Difícil 11-12cm III Dificultad moderada E 89-94% S 20-37% También determina la facilidad para < 11 cm III Dificultad moderada alinear los ejes. E 85% S 33% Con el paciente sentado, boca cerrada, cabeza en completa extensión. Ratio de corrección por la atura de >17-25 (+) TM y > 10.5 (+) EM. Escarraman M. et al. (2021). Manual de Valoración preoperatoria para residentes. Redes neuronales. AVENTHO. 1ª edición.  Índice de Brodsky Circunferencia del cuello >44 cm. Publicación 2002, A nivel de tiroides, ID en el 35% con más de 60 cm Escarraman M. et al. (2021). Manual de Valoración preoperatoria para residentes. Redes neuronales. AVENTHO. 1ª edición. Índices multivariables de predicción. Test de Wilson Índice multivariable de El Ganzouri Test de Arne Formula de Naguib MACOCHA score para UCI STOP- Bang Índice Predictivo de Intubación Difícil Escarraman M. etal.(2021) Manual de valoracion preoperatoria para residentes.Redes neuronales, AVENTHO 1ra edicion  Test de Wilson Test de El Ganzouri Factor Variable Puntos Factor Variable Puntos Peso 4 cm 0 90-110 1 Apertura bucal 110 2 >6.5 cm 0 d. tiro-mentoniana 6.5-6 cm 1 Movimiento cabeza y >90° 0 90° 0 80-90° 1 Normal 0 2 puntos Clara 2 riesgo de intubación difícil. > 4 puntos riesgo de intubación difícil, E94% y S 65%. Escarraman M. etal.(2021) Manual de valoracion preoperatoria para residentes.Redes neuronales, AVENTHO 1ra edicion Factor Variable Puntos Índice multivariable de Arné Antecedente de intubación difícil No 5 Si 10 Patología asociada con No 0 intubación difícil * Si 5 E 94% y S 54 %, no Síntomas clínicos de patología No 0 Si 3 incluyó pacientes con de vía aérea ** patología cervical. d. Inter incisivos y luxación >5 cm y luxación >0 0 mandibular 5-3.5 cm y luxación=0 3