Dispositivos de la Vía Aérea PDF

Dispositivos de la Vía Aérea Dr. Miguel Abraham Rodríguez Castillo Anestesiólogo Pediatra Contenido 1. Algoritmo de VAD 2. Dispositivos de ventilación 3. Dispositivos supragloticos a. Clasificación b. Ventajas y desventajas c. LMA Classic d. LMA PROSEAL e. LMA SUP...

Dispositivos de la Vía Aérea Dr. Miguel Abraham Rodríguez Castillo Anestesiólogo Pediatra Contenido 1. Algoritmo de VAD 2. Dispositivos de ventilación 3. Dispositivos supragloticos a. Clasificación b. Ventajas y desventajas c. LMA Classic d. LMA PROSEAL e. LMA SUPREME f. LMA FASTRACH g. Otros DSG 4. TET 5. Técnica de intubación 6. Laringoscopia directa 7. Laringoscopia indirecta y dispositivos utilizados Ventilación Dispositivos para administración de Oxigeno -Canula nasal (FIO2)= 20 + (4x L/min]) -Flujo máximo 4-6 L/min -Mascara simple: Uso generalmente en urgencias y ámbito prehospitalario. -Meta de SO2 >90%  -Proporciona una VPP Bolsa - Mascarilla (BVM) -Maniobra de Sellick no recomendada en VPP de rutina -No exceder presion de 20 cmH2O* -Fuerza cierre de epiglotis ->40 cmH2O: Barotrauma -Flujo de 15 l/min = FiO2 90-95% Mascarilla Facial -Modo primario de ventilacion -Preoxigenacion, induccion inhalatoria, -Suministro de oxigeno y gases en paciente despierto como apneico con VPP -Ventilacion de rescate en intubacion dificil. -Contraindicaciones relativas: -Riesgo de regurgitacion aumentado -Traumatismo facial grave -Traumatismo cervical con inestabilidad. Michael A. Gropper, Et Al. Cap 44 Abordaje de la vía aérea en el adulto, Miller Anestesia, (pp. 1373). 2021. Elsevier España Mascarilla Facial -Componentes de plástico transparente permite visualizar apertura oral, secreciones y cianosis. -Se puede conectar a circuito o a BVM -Pediátrico mide 15 mm -Tecnica para ventilación A. sellado: C y E -Tecnica a 1 y 2 manos A. Vía respiratoria alta sin obstrucciones (Tomado de Matioc AA. The adult ergonomic face mask: historical and theoretical perspectives. J Clin Anesth. 2009;21:300–304.) Michael A. Gropper, Et Al. Cap 44 Abordaje de la vía aérea en el adulto, Miller Anestesia, (pp. 1373). 2021. Elsevier España Cánula Orofaríngea - Nasofaríngea -Facilitan la permeabilidad faríngea para la ventilación -Tamaño a usar: Medición desde comisura labial hasta lóbulo de la oreja. -Complicaciones: -Paralisis nervio lingual -Daño a la dentadura Michael A. Gropper, Et Al. Cap 44 Abordaje de la vía aérea en el adulto, Miller Anestesia, (pp. 1373). 2021. Elsevier España Cánula Orofaríngea - Nasofaríngea Michael A. Gropper, Et Al. Cap 44 Abordaje de la vía aérea en el adulto, Miller Anestesia, (pp. 1373). 2021. Elsevier España Cánula Orofaríngea - Nasofaríngea -Menos estimulantes que las Orofaríngeas -Para pacientes conscientes -Lubricación para su inserción -Direccionamient o del bisel. Michael A. Gropper, Et Al. Cap 44 Abordaje de la vía aérea en el adulto, Miller Anestesia, (pp. 1373). 2021. Elsevier España Dispositivos Supraglóticos Clasificación -Según mecanismo de sellado -Timemann 2011. -Sellado con manguito perilaringeo -Sellado con manguito -DSG 1ra generación laríngeo -DSG 2da generación -Sin sellado esofágico -DSG para intubación -Sin manguito y sellado por preformación anatómica -Bloqueadores esofágicos -Autoinflables -DSG 3ra generación Maria L. Mariscal Flores, Eugenio D. Martinez Hurtado. Cap 6 Dispositivos de la vía aérea difícil: Dispositivos supraglóticos, Manual de manejo de la vía aérea difícil, (pp. 76). 2017. AnestesiaR.org DSG -Menos invasivos que TET -La ML fue descrita por primera vez en 1983 por Dr. Archie Brain Ventajas Desventajas Facilidad y velocidad de colocacion Presiones de sellado menores que TET No requiere movilidad cervical No brinda protección contra laringoespasmo Falta de necesidad de BNM Mayor riesgo de aspiración de contenido gástrico Disminución de los riesgos de la IOT Menos seguro en prono Menos invasivo Presión positiva limitada Menor lesion dental y trauma laringeo Mayor riesgo de fuga de gases y contaminación Menor Laringoespasmo y broncoespasmo. John F Butterworth IV, David C. Mackey, John D. Wasnick. Cap 19 Manejo de la vía aérea, Anestesiología Clinica de Morgan & Mikhails (pp 319). 2013. Mc Graw Hill Education. Mascarilla Laringea LMA Classic -Arquetipo de sellador Prelaríngeo (Primera gen) -Conector de 15 mm estándar -Presiones hasta 20 cmH20 -Reutilizable hasta 40 veces -Variantes -LMA Classic Excel -LMA Classic Unique -LMA Classic Flexible Michael A. Gropper, Et Al. Cap 44 Abordaje de la vía aérea en el adulto, Miller Anestesia, (pp. 1373). 2021. Elsevier España Mascarilla Laringea LMA Classic -INDICACIONES: -CONTRAINDICACIONES RELATIVAS -Alternativa a TET y mascarilla facial - Obesidad? -Ventilación controlada en -Patología faringolaríngea -Cirugía programada (ASA 2003) -Disminución de compliance pulmonar -Laparoscopia -RGE -Abdomen agudo y estómago lleno Maria L. Mariscal Flores, Eugenio D. Martinez Hurtado. Cap 6 Dispositivos de la vía aérea difícil: Dispositivos supraglóticos, Manual de manejo de la vía aérea difícil, (pp. 76). 2017. AnestesiaR.org Mascarilla Laringea LMA Classic -Mejora la oxigenación -Complicaciones: -Menor polución en quirófano -Aspiracion de contenido -Mejor estabilidad hemodinámica gástrico (1-5/11.000) contra TET -Dolor de garganta y afonía -Reduce requerimientos -Lesion de úvula y pilares anestésicos amigdalinos -No requiere relajación muscular. Maria L. Mariscal Flores, Eugenio D. Martinez Hurtado. Cap 6 Dispositivos de la vía aérea difícil: Dispositivos supraglóticos, Manual de manejo de la vía aérea difícil, (pp. 76). 2017. AnestesiaR.org LMA Classic Propofol vs Sevofl. RECOMENDACIONES DE USO: Opioides -Aplicar LMA de mayor tamaño posible: Mujer# 4, Hombre #5 ⇒ Mejor sellado -En ventilación espontánea usar LMA más pequeña ⇒ Menor odinofagia -Posición de olfateo Fuga si presión Manguito a 40-60 < 20 cm H2O -Maniobra arriba abajo: Epiglotis cmH2o plegada. -LD puede facilitar su inserción Michael A. Gropper, Et Al. Cap 44 Abordaje de la vía aérea en el adulto, Miller Anestesia, (pp. 1373). 2021. Elsevier España LMA Supreme -Mayor presión inspiratoria -Lengüeta de fijación: 1.5 a 2 cm de labio superior -Pueden reducir aspiración de contenido gástrico -Aplicaciones: -Posiciones diferentes al decúbito supino -Cx laparoscopica -Obesidad Michael A. Gropper, Et Al. Cap 44 Abordaje de la vía aérea en el adulto, Miller Anestesia, (pp. 1373). 2021. Elsevier España LMA Fastrach -ML de intubación -Diseñada en 1990 -Partes: -Tubo de VA -Manguito inflable -Barra elevadora de epiglotis -TET -Prolongador Maria L. Mariscal Flores, Eugenio D. Martinez Hurtado. Cap 6 Dispositivos de la vía aérea difícil: Dispositivos supraglóticos, Manual de manejo de la vía aérea difícil, (pp. 76). 2017. AnestesiaR.org LMA Fastrach -Colocación. Maria L. Mariscal Flores, Eugenio D. Martinez Hurtado. Cap 6 Dispositivos de la vía aérea difícil: Dispositivos supraglóticos, Manual de manejo de la vía aérea difícil, (pp. 76). 2017. AnestesiaR.org LMA recientes LMA gastro Michael A. Gropper, Et Al. Cap 44 Abordaje de la vía aérea en el adulto, Miller Anestesia, (pp. 1373). 2021. Elsevier España Selladores anatomicos preformados sin manguito -Diseño preformado -Sencillez de introduccion -Falta de necesidad de SLIPA insuflar manguito Michael A. Gropper, Et Al. Cap 44 Abordaje de la vía aérea en el adulto, Miller Anestesia, (pp. 1373). 2021. Elsevier España Combitube esofagotraqueal CET -Dos manguitos, bilumen -Intubacion de urgencias, ámbito prehospitalario -Se introduce a ciegas -Mayor riesgo vs ML o IOT -Ronquera -Disfagia -Hemorragia -Rusch Easytube Michael A. Gropper, Et Al. Cap 44 Abordaje de la vía aérea en el adulto, Miller Anestesia, (pp. 1373). 2021. Elsevier España Tubo endotraqueal TET -Tubo de plástico desechable de 1 solo uso. -Máxima protección frente a la aspiración de contenido gastrico -Vía aérea definitiva que permite mayor presión en VPP Michael A. Gropper, Et Al. Cap 44 Abordaje de la vía aérea en el adulto, Miller Anestesia, (pp. 1373). 2021. Elsevier España Tubo endotraqueal TET -Características comunes: -Adaptador universal 15 mm -Manguito de gran volumen y baja presión -TET sin manguito: RN y lactantes -Punta biselada -Ojo de Murphy -Balon piloto/control Michael A. Gropper, Et Al. Cap 44 Abordaje de la vía aérea en el adulto, Miller Anestesia, (pp. 1373). 2021. Elsevier España  -Balon piloto / manguito Tubo endotraqueal TET -Reducir riesgo de aspiracion -Garantizar volumen corriente -Volumen de aire minimo necesario para evitar fugas -Presion recomendada: 25 cmH2O -Lesion de mucosa traqueal -Disfuncion de cuerdas vocales (N. laringeo recurrente) -Odinofagia -Precaucion con N2O** Tubo endotraqueal TET -Tamaños: -Determinado por el DI medido en MM -Motivo de colocacion, datos del paciente, y proceso patologico de las vias respiratorias. -TET mas pequeños llevan a mayor resistencia -TET mas grandes llevan a mayor traumatismo y dolor. -7 a 7.5 mm en Mujeres -8 a 8.5 mm en hombres Michael A. Gropper, Et Al. Cap 44 Abordaje de la vía aérea en el adulto, Miller Anestesia, (pp. 1373). 2021. Elsevier España Tubo endotraqueal TET -Variaciones -Tubos preformados: Nasal y bucal RAE -Tubos reforzados con alma -Tubo microlaringeo -TET Viva sight -TET Bilumen Michael A. Gropper, Et Al. Cap 44 Abordaje de la vía aérea en el adulto, Miller Anestesia, (pp. 1373). 2021. Elsevier España Técnicas de intubación Laringoscopia Directa -Elevacion de la cabeza con almohada de 7 a 9 cm -Obesos: Rampa -Confirmar elevacion con distancia entre CAE y orquilla esternal Michael A. Gropper, Et Al. Cap 44 Abordaje de la vía aérea en el adulto, Miller Anestesia, (pp. 1373). 2021. Elsevier España Laringoscopia directa - Laringoscopio -Adulto -Paciente pediatrico -Incisivos prominentes -Cuello corto Michael A. Gropper, Et Al. Cap 44 Abordaje de la vía aérea en el adulto, Miller Anestesia, (pp. 1373). 2021. Elsevier España Laringoscopia directa - Técnica Laringoscopia directa - Hoja recta Michael A. Gropper, Et Al. Cap 44 Abordaje de la vía aérea en el adulto, Miller Anestesia, (pp. 1373). 2021. Elsevier España Intubacion nasotraqueal -Identificar fosa nasal mas permeable -Administrar vasoconstrictor - Disminuir epistaxis. -Bisel alejado de la linea media -Traccion en direcion cefalica -TET entre 14 a 16 cm ==============>>>> Michael A. Gropper, Et Al. Cap 44 Abordaje de la vía aérea en el adulto, Miller Anestesia, (pp. 1373). 2021. Elsevier España Laringoscopia indirecta -En caso de imposibilidad de LD -Variaciones anatomicas: exceso de partes blandas, incisivos prominentes, laringe anterior. -Vía aerea dificil conocida o prevista -FFI, Videolaringoscopios, Estiletes opticos de intubacion Michael A. Gropper, Et Al. Cap 44 Abordaje de la vía aérea en el adulto, Miller Anestesia, (pp. 1373). 2021. Elsevier España Fibroscopios flexibles para intubacion -Paciente despierto, colaborador, ventilacion espontanea ⇒ Metodo de referencia en VAD Michael A. Gropper, Et Al. Cap 44 Abordaje de la vía aérea en el adulto, Miller Anestesia, (pp. 1373). 2021. Elsevier España Fibroscopios flexibles para intubacion - Indicaciones -Vía aerea dificil conocida o prevista (No intubable no ventilable) -Contraindicación para la extension de cuello: Fractura cervical inestable, estenosis cervical grave, insuficiencia de arteria vertebral, malformacion de Chiari -Mayor riesgo de daño dental -Apertura bucal limitada: Enf. de la ATM, fijacion mandibular-maxilar, quemaduras faciales graves. -CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: -Hemorragia intensa de las vias respiratorias -Estenosis grave de las vias respiratorias. Michael A. Gropper, Et Al. Cap 44 Abordaje de la vía aérea en el adulto, Miller Anestesia, (pp. 1373). 2021. Elsevier España Fibroscopios flexibles para intubacion - Tecnica -Preparacion y verificacion del equipo -Posicion: Decubito supino o sedestacion, decubito lateral o prono. -Lubricacion del equipo, solucion antiempañante. ⇒ Calentar TET* -Eleccion de vía de abordaje: Nasal vs Oral -Guiar por a traves de la linea media -Uso de vias aereas bucales: VA de Ovissapain, Berman, Williams -Considerar Traccion de lengua. -Considerar ML -Descenso del FFI hasta visualizar epiglotis y cuerdas vocales verdaderas. -Flexion hacia posterior y atravesar glotis hasta 2 a 3 cm por encima de la carina -Insercion del TET ⇒ Fijar tubo con los dedos ⇒ Extraer FB Maria L. Mariscal Flores, Eugenio D. Martinez Hurtado. Cap 6 Dispositivos de la vía aérea difícil: Dispositivos supraglóticos, Manual de manejo de la vía aérea difícil, (pp. 76). 2017. AnestesiaR.org Laringoscopios indirectos rigidos -Diseño basado en Laringoscopio convencional -Uso de lentes opticos que proyectan imagen refringente de la Glotis -View max, Trueview EVO 2, AIRTRAQ SP Maria L. Mariscal Flores, Eugenio D. Martinez Hurtado. Cap 6 Dispositivos de la vía aérea difícil: Dispositivos supraglóticos, Manual de manejo de la vía aérea difícil, (pp. 76). 2017. AnestesiaR.org  Video laringoscopio -Uso de microprocesadores de video -Incluido como Metodo alternativo de Intubacion en AVAD -Mejor visualizacion glotica que LD, no mayor tasa de exito de intubacion -Tasa de exito del 94 a 99% de Intubacion en VAD imprevista -Uso en paciente despierto -1. Diseño basado en pala Macintosh -2. Palas muy curvas C-MAC -3. Canal de guia de TET Maria L. Mariscal Flores, Eugenio D. Martinez Hurtado. Cap 6 Dispositivos de la vía aérea difícil: Dispositivos supraglóticos, Manual de manejo de la vía aérea difícil, (pp. 76). 2017. AnestesiaR.org Video laringoscopio -Mayor campo de vision laringoscopica, sin manipulacion -Ej. Inmovilizacion cervical -No requiere desplazamiento de la lengua -CASI SIEMPRE GUIA MALEABLE (60 a 90º) Maria L. Mariscal Flores, Eugenio D. Martinez Hurtado. Cap 6 Dispositivos de la vía aérea difícil: Dispositivos supraglóticos, Manual de manejo de la vía aérea difícil, (pp. 76). 2017. AnestesiaR.org Video laringoscopio -Dispositivos con canales de guia para canula -King Vision, Pentax Airway Scope Maria L. Mariscal Flores, Eugenio D. Martinez Hurtado. Cap 6 Dispositivos de la vía aérea difícil: Dispositivos supraglóticos, Manual de manejo de la vía aérea difícil, (pp. 76). 2017. AnestesiaR.org Bibliografía -Michael A. Gropper, Et Al. Cap 44 Abordaje de la vía aérea en el adulto, Miller Anestesia, (pp. 1373). 2021. Elsevier España -Maria L. Mariscal Flores, Eugenio D. Martinez Hurtado. Cap 6 Dispositivos de la vía aérea difícil: Dispositivos supraglóticos, Manual de manejo de la vía aérea difícil, (pp. 76). 2017. AnestesiaR.org -John F Butterworth IV, David C. Mackey, John D. Wasnick. Cap 19 Manejo de la vía aérea, Anestesiología Clinica de Morgan & Mikhails (pp 319). 2013. Mc Graw Hill Education. -Daniel E. Becker, Morton B. Rosenberg, Jams C. Phero, Essentials of Airway Management, Oxigenation, and Ventilation, Part 1: Basic Equipment and DEvices. Anesth Prog 61:78–83 2014. American Dental Society of Anesthesiology -John F Butterworth IV, David C. Mackey, John D. Wasnick. Cap 19 Manejo de la vía aérea, Anestesiología Clinica de Morgan & Mikhails (pp 319). 2013. Mc Graw Hill Education. Gracias por su atención.