Evaluación de Vía Aérea Difícil

Vía Aérea Difícil

• Se define como una situación clínica donde un médico anestesiólogo experimenta una dificultad o falla anticipada o imprevista en la ventilación con mascarilla facial o en la intubación traqueal.

• Puede manifestarse como varios intentos de ventilación con mascarilla facial o intubación traqueal sin éxito, un sello hermético inadecuado, escape excesivo de gas, resistencia excesiva al ingreso o salida de gas, o la imposibilidad de visualizar las cuerdas vocales con laringoscopia convencional.

• Se debe considerar la posibilidad de una vía aérea difícil en pacientes con antecedentes de intubación difícil, anatomía distorsionada, ronquidos, SAOS, espondilitis anquilosante, diabetes mellitus, osteoartritis degenerativa, síndromes como Treacher-Collins, Klippel-Feil, Pierre-Robin, Down, o mucopolisacáridosis, o masas en las vías respiratorias.

Evaluación de la Vía Aérea

• La evaluación incluye la recopilación de información demográfica, historial médico y pruebas diagnósticas.

• La información demográfica incluye edad, sexo, IMC, peso y altura.

• El historial médico debe incluir antecedentes de intubación difícil, anatomía distorsionada y enfermedades asociadas.

• Las pruebas diagnósticas pueden incluir radiografías, tomografías y análisis de laboratorio.

• La evaluación preoperatoria debe incluir la utilización de escalas de predicción de ventilación difícil con mascarilla facial, como la escala de Langeron "OBESE", la escala de Han y la escala de Kheteral.

Manejo de la Vía Aérea

• La evaluación de la vía aérea es clave para la seguridad y calidad de la anestesia.

• Las complicaciones relacionadas con el manejo de la vía aérea incluyen, en el peor de los casos, la muerte, daño cerebral y la necesidad de una vía aérea quirúrgica.

• Las estadísticas apuntan a un riesgo de 1:22,000 intervenciones con EA graves y 1:180,000 muertes relacionadas al manejo de la vía aérea.

Máscara Laríngea LMA Classic

• Mejora la oxigenación
• Reduce la contaminación en el quirófano
• Mayor estabilidad hemodinámica en comparación con la intubación traqueal
• Disminuye la necesidad de anestésicos
• No requiere relajación muscular
• Complicaciones:
  • Aspiración de contenido gástrico (1-5/11.000)
  • Dolor de garganta y afonía
  • Lesión de úvula y pilares amigdalinos

LMA Classic: Recomendaciones de Uso

• Utilizar la LMA de mayor tamaño posible (Mujer # 4, Hombre # 5) para un mejor sellado.
• Usar una LMA más pequeña en ventilación espontánea para minimizar la odinofagia.
• Posición de olfateo.
• Manguito a 40-60 cmH2O.
• Maniobra arriba y abajo para plegar la epiglotis, lo que puede facilitar la inserción.
• La fuga puede aparecer si la presión es inferior a 20 cm H2O.

LMA Supreme

• Mayor presión inspiratoria.
• Lengüeta de fijación que se coloca entre 1.5 a 2 cm del labio superior.
• Puede reducir la aspiración de contenido gástrico.
• Aplicaciones adicionales:
  • Cirugía en posiciones diferentes al decúbito supino.
  • Cirugía laparoscópica.
  • Pacientes obesos.

LMA Fastrach

• Máscara laríngea para intubación.
• Diseñada en 1990.
• Partes:
  • Tubo de vía aérea.
  • Manguito inflable.
  • Barra elevadora de epiglotis.
  • Tubo endotraqueal.
  • Prolongador.

Cánula Orofaríngea - Nasofaríngea

• Facilitan la permeabilidad faríngea para la ventilación.
• Tamaño a utilizar: se mide desde la comisura labial hasta el lóbulo de la oreja.
• Complicaciones:
  • Parálisis del nervio lingual.
  • Daño a la dentadura.

Cánula Orofaríngea - Nasofaríngea (Cont.)

• Menos estimulantes que las cánulas orofaríngeas.
• Indicadas para pacientes conscientes.
• Lubricación necesaria para su inserción.
• Orientación del bisel.

Dispositivos Supraglóticos

Clasificación

• Según el mecanismo de sellado:
  • Sellado con manguito perilaríngeo
    • DSG 1ra generación
  • Sellado con manguito laríngeo
    • DSG 2da generación
  • Sin sellado esofágico
    • DSG para intubación
  • Sin manguito y sellado por preformación anatómica
    • Bloqueadores esofágicos
  • Autoinflables
    • DSG 3ra generación

DSG

• Menos invasivos que la intubación traqueal.
• La máscara laríngea fue descrita por primera vez en 1983 por el Dr.

LMA Fastrach

• Colocación

LMA Recientes

• LMA Gastro

Selladores Anatómicos Preformados Sin Manguito

• Diseño preformado.
• Simplicidad de introducción.
• No es necesario insuflar un manguito.
• Ejemplo: SLIPA

Combitube Esofagotraqueal (CET)

• Dos manguitos, bilumen.
• Intubación de urgencias, ámbito prehospitalario.
• Se introduce a ciegas.
• Mayor riesgo en comparación con la máscara laríngea o la intubación traqueal:
  • Ronquera.
  • Disfagia.
  • Hemorragia.
• Rusch Easytube

Tubo Endotraqueal (TET)

• Tubo de plástico desechable de un solo uso.
• Máxima protección contra la aspiración de contenido gástrico.
• Vía aérea definitiva que permite mayor presión en la ventilación a presión positiva.

Tubo Endotraqueal (TET)

• Características comunes:
  • Adaptador universal de 15 mm.
  • Manguito de gran volumen y baja presión.
  • TET sin manguito: recién nacidos y lactantes.
  • Punta biselada.
  • Ojo de Murphy.
  • Balón piloto/control.