Evaluación de Vía Aérea Difícil

Study Notes

Se define como una situación clínica donde un médico anestesiólogo experimenta una dificultad o falla anticipada o imprevista en la ventilación con mascarilla facial o en la intubación traqueal.
Puede manifestarse como varios intentos de ventilación con mascarilla facial o intubación traqueal sin éxito, un sello hermético inadecuado, escape excesivo de gas, resistencia excesiva al ingreso o salida de gas, o la imposibilidad de visualizar las cuerdas vocales con laringoscopia convencional.
Se debe considerar la posibilidad de una vía aérea difícil en pacientes con antecedentes de intubación difícil, anatomía distorsionada, ronquidos, SAOS, espondilitis anquilosante, diabetes mellitus, osteoartritis degenerativa, síndromes como Treacher-Collins, Klippel-Feil, Pierre-Robin, Down, o mucopolisacáridosis, o masas en las vías respiratorias.

La evaluación incluye la recopilación de información demográfica, historial médico y pruebas diagnósticas.
La información demográfica incluye edad, sexo, IMC, peso y altura.
El historial médico debe incluir antecedentes de intubación difícil, anatomía distorsionada y enfermedades asociadas.
Las pruebas diagnósticas pueden incluir radiografías, tomografías y análisis de laboratorio.
La evaluación preoperatoria debe incluir la utilización de escalas de predicción de ventilación difícil con mascarilla facial, como la escala de Langeron "OBESE", la escala de Han y la escala de Kheteral.

La evaluación de la vía aérea es clave para la seguridad y calidad de la anestesia.
Las complicaciones relacionadas con el manejo de la vía aérea incluyen, en el peor de los casos, la muerte, daño cerebral y la necesidad de una vía aérea quirúrgica.
Las estadísticas apuntan a un riesgo de 1:22,000 intervenciones con EA graves y 1:180,000 muertes relacionadas al manejo de la vía aérea.

Mejora la oxigenación
Reduce la contaminación en el quirófano
Mayor estabilidad hemodinámica en comparación con la intubación traqueal
Disminuye la necesidad de anestésicos
No requiere relajación muscular
Complicaciones:
- Aspiración de contenido gástrico (1-5/11.000)
- Dolor de garganta y afonía
- Lesión de úvula y pilares amigdalinos

Utilizar la LMA de mayor tamaño posible (Mujer # 4, Hombre # 5) para un mejor sellado.
Usar una LMA más pequeña en ventilación espontánea para minimizar la odinofagia.
Posición de olfateo.
Manguito a 40-60 cmH2O.
Maniobra arriba y abajo para plegar la epiglotis, lo que puede facilitar la inserción.
La fuga puede aparecer si la presión es inferior a 20 cm H2O.

Mayor presión inspiratoria.
Lengüeta de fijación que se coloca entre 1.5 a 2 cm del labio superior.
Puede reducir la aspiración de contenido gástrico.
Aplicaciones adicionales:
- Cirugía en posiciones diferentes al decúbito supino.
- Cirugía laparoscópica.
- Pacientes obesos.

Facilitan la permeabilidad faríngea para la ventilación.
Tamaño a utilizar: se mide desde la comisura labial hasta el lóbulo de la oreja.
Complicaciones:
- Parálisis del nervio lingual.
- Daño a la dentadura.

Dos manguitos, bilumen.
Intubación de urgencias, ámbito prehospitalario.
Se introduce a ciegas.
Mayor riesgo en comparación con la máscara laríngea o la intubación traqueal:
- Ronquera.
- Disfagia.
- Hemorragia.
Rusch Easytube

Tubo de plástico desechable de un solo uso.
Máxima protección contra la aspiración de contenido gástrico.
Vía aérea definitiva que permite mayor presión en la ventilación a presión positiva.