Colecistitis Aguda Y Crónica 2024 PDF

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CG CIRUGÍA GENERAL ENFERMEDAD POR CÁLCULOS BILIARES COLECISTITIS CRÓNICA Y AGUDA HÍGADO VÍAS BILIARES PÁNCREAS CG HÍGADO VÍAS BILIARES PÁNCREAS ENFERMEDAD POR CÁLCULOS BILIARES COLECISTITIS CRÓNICA Y AGUDA PREGUNTAS SIMILARES QUE INGRESARÓN A LA RESIDENCIA MÉDICA ¿Qué técnica de imagen se emplea RMB 4 más comúnmente para detectar 2017 ¿En cuál de las siguientes colecistitis aguda? afecciones se encuentra la RMB 1 formación de los senos de Aschoff – 2021 A Tomografía computarizada del abdomen Rokitansky? : B Colecistografía oral C Gammagrafía con radionucleótido (HIDA) de la A Colecistitis aguda vesícula biliar B Pólipo vesicular D Resonancia magnética C Cáncer vesicular E Ultrasonografía de la vesícula biliar D Colangiocarcinoma E Colecistitis crónica ¿Cuál es la declaración verdadera RMB 5 en relación con el diagnóstico de la 2017 ¿En cuál condición se observa una colecistitis litiásica aguda? RMB 2 "vesícula biliar con apariencia de 2021 fresa" a simple vista? A La mayoría de los pacientes presentan ictericia. B La ausencia de dolor prácticamente descarta el A Colangitis diagnóstico. B Colesterolosis C La ultrasonografía no es el método de imagen C Síndrome de Mirizzi diagnóstica final. D Vesícula tífica D La centellografía es el examen diagnóstico más exacto. E Litiasis vesicular E Una temperatura superior a 39ºC es el síntoma inicial más común. Aunque la colecistectomía laparoscópica es el tratamiento RMB ¿Qué afirmación es cierta en 3 recomendado para los cálculos 2020 6 relación con los cálculos de RMB biliares sintomáticos, ¿en qué 2017 colesterol? situación no se considera A Son el resultado de una hipersecreción de ácidos A Empiema de vesícula biliar grasos. B Derivación ventriculoperitoneal B No provocan obstrucción biliar. C Fístula bilioentérica C Se forman debido a una disminución de los D Insuficiencia cardiaca congestiva fosfolípidos de las sales biliares. E Insuficiencia bilioentérica D Son visibles en radiografía. E Se originan por una hipersecreción de colesterol. Ref.: Principios de Cirugia SCHWARTZ, 11 ed. 1 CG HÍGADO VÍAS BILIARES PÁNCREAS ENFERMEDAD POR CÁLCULOS BILIARES COLECISTITIS CRÓNICA Y AGUDA Si después de una colecistectomía por litiasis vesicular se detecta un RMB ¿Cuál es el procedimiento de 7 adenocarcinoma de vesícula biliar 2018 8 elección para una colecistitis RMB in situ en el análisis patológico, 2023 aguda? ¿cuál sería el siguiente paso? A Laparotomía A Quimioterapia B Cirugía abierta B Radioterapia C Laparoscópica C Quimioterapia y radioterapia combinadas. D Antibioticoterapia D No es necesario ningún tratamiento adicional ya E Tratamiento conservador que está curado. E Trasplante hepático. PREVALENCIA E INCIDENCIA Una vez sintomáticos, los pacientes tienden a tener episodios recurrentes de cólico biliar. La enfermedad por cálculos biliares complicada (colecistitis, coledocolitiasis, pancreatitis por cálculos La enfermedad por cálculos biliares (colelitiasis) es una de las biliares, etc.) se desarrolla en el 3 al 5% de los pacientes sintomáticos afecciones más frecuentes del tracto digestivo. Los informes de por año. autopsias muestran que los cálculos biliares están presentes entre 10 y 15% de los adultos. Debido a que pocos pacientes desarrollan complicaciones sin síntomas biliares previos, la colecistectomía profiláctica en personas asintomáticas con cálculos biliares casi nunca se indica. FACTORES DE RIESGO Poblaciones con mayor riesgo de cáncer de la vesícula biliar, en cuyo La dieta, la edad, el sexo, el BMI y el origen étnico, con un predominio caso puede recomendarse una colecistectomía profiláctica. mayor en pacientes de ascendencia indio americana y latinoamericana. La presencia de una vesícula biliar de porcelana, caracterizada por importantes calcificaciones que se consideran relacionadas con Embarazo, la hiperlipidemia no HDL, la enfermedad de Crohn y ciertos cálculos biliares, es una afección premaligna rara y constituye una trastornos sanguíneos, como la esferocitosis hereditaria, la indicación absoluta para la colecistectomía, incluso cuando es enfermedad de células falciformes y la talasemia. asintomática. EVOLUCIÓN NATURAL FORMACIÓN DE CÁLCULOS BILIARES A pesar del alto predominio de la colelitiasis, la mayoría de los pacientes permanece sin mostrar síntomas por cálculos biliares Los cálculos biliares se forman como resultado de la sedimentación durante toda la vida. Por razones desconocidas, algunos pacientes de sólidos de una solución. progresan a una etapa sintomática, con síntomas típicos de dolor Los principales solutos orgánicos en la bilis son: la bilirrubina, las sales posprandial del cuadrante superior derecho (cólico biliar) causado biliares, los fosfolípidos y el colesterol. por un cálculo que obstruye el conducto cístico. Los cálculos biliares se clasifican por su contenido de colesterol en Además del dolor, los cálculos biliares pueden progresar y causar cálculos de colesterol o cálculos de pigmento. Estos últimos se complicaciones como colecistitis aguda, coledocolitiasis, colangitis, pueden clasificar como negros o marrones. pancreatitis por cálculos biliares, íleo biliar y cáncer de la vesícula biliar. En los países occidentales, casi 80% de los cálculos biliares son de colesterol y entre 15 y 20% son de pigmento negro. Alrededor de 80% de estos pacientes permanece libre de síntomas. Sin embargo, de 2 a 3% se volverá sintomático por año (es decir, desarrollarán cólicos biliares). Ref.: Principios de Cirugia SCHWARTZ, 11 ed. 2 CG HÍGADO VÍAS BILIARES PÁNCREAS ENFERMEDAD POR CÁLCULOS BILIARES COLECISTITIS CRÓNICA Y AGUDA El colesterol se secreta en la bilis y está rodeado de sales biliares y fosfolípidos formando un complejo vesicular soluble. CÁLCULOS PIGMENTADOS Los cálculos pigmentados contienen 90%) son radiotransparentes, aunque algunos tienen un alto componente de Los pacientes con enfermedad por cálculos biliares sintomáticos carbonato de calcio y se vuelven radioopacos. suelen presentar ataques recurrentes de dolor. El evento principal en la formación de cálculos de colesterol es la El dolor aparece cuando un cálculo obstruye el conducto cístico, lo sobresaturación de la bilis con colesterol. que provoca un aumento progresivo de la tensión en la pared de la vesícula biliar a medida que se contrae en respuesta a una comida. El colesterol altamente no polarizado y su solubilidad en agua y la bilis Este dolor del cuadrante posprandial superior derecho o epigástrico depende de la concentración relativa de colesterol, sales biliares y a menudo se denomina cólico biliar. lecitina (el principal fosfolípido en la bilis). Si no se trata, alrededor de dos tercios de estos pacientes desarrollan Ref.: Principios de Cirugia SCHWARTZ, 11 ed. 3 CG HÍGADO VÍAS BILIARES PÁNCREAS ENFERMEDAD POR CÁLCULOS BILIARES COLECISTITIS CRÓNICA Y AGUDA una inflamación crónica no infecciosa de la pared de la vesícula biliar, que se denomina colecistitis crónica. Al principio, la mucosa es normal o hipertrofiada pero luego se atrofia, con el epitelio sobresaliendo en la capa muscular, lo que conduce a la formación de los llamados senos de Aschoff-Rokitansky. (RMB) MANIFESTACIONES CLÍNICAS El síntoma principal asociado con la colelitiasis sintomática es el dolor (cólico biliar). El dolor es constante y se intensifica durante la primera media hora más o menos después de una comida y puede durar de 1 a 5 horas. Se localiza en el epigastrio o cuadrante superior derecho y con frecuencia se propaga hacia la parte superior derecha de la espalda El dolor es intenso y aparece de manera abrupta, casi siempre o entre los omóplatos. durante la noche o después de una comida con alto contenido graso. Sitios de dolor más intenso durante un episodio de cólico biliar en 107 pacientes con cálculos biliares (los valores en % suman >100% debido El examen físico puede revelar una leve sensibilidad en el cuadrante a las múltiples respuestas). Las áreas subxifoide y subcostal derecha superior derecho durante un episodio de dolor. fueron los sitios más frecuentes; se debe tener en cuenta que el área subcostal izquierda no fue un sitio inusual de dolor. B. Sitios de Existe una relación con las comidas sólo en aproximadamente 50% de propagación del dolor (%) durante un episodio de cólico biliar en el los pacientes. mismo grupo de pacientes. El dolor puede localizarse sobre todo en la espalda o en el cuadrante superior izquierdo o derecho. Cuando el dolor dura más de 24 horas sin aliviarse, debe sospecharse el impacto de un cálculo en el conducto cístico o colecistitis aguda. Ref.: Principios de Cirugia SCHWARTZ, 11 ed. 4 CG HÍGADO VÍAS BILIARES PÁNCREAS ENFERMEDAD POR CÁLCULOS BILIARES COLECISTITIS CRÓNICA Y AGUDA El impacto de un cálculo sin colecistitis resulta en lo que se denomina hidropesía de la vesícula biliar. La hidropesía de la vesícula biliar puede causar edema de la pared de la vesícula biliar, inflamación, infección y perforación. DIAGNÓSTICO. La El diagnóstico de colelitiasis sintomática o colecistitis crónica depende de la presencia de los síntomas típicos y la presentación de cálculos en la imagen diagnóstica. La ecografía abdominal es la prueba diagnóstica estándar para los cálculos biliares, ya que no es invasiva y es muy sensible. Los cálculos diagnosticados por casualidad en la CT o las radiografías simples en pacientes sin síntomas deben dejarse en el lugar. Si un paciente tiene ataques de dolor biliar típico y se detecta lodo, se justifica la colecistectomía. La colesterolosis es causada por la acumulación de colesterol en los ADENOMIOMATOSIS DE VESÍCULA BILIAR macrófagos en la lámina propia de la vesícula biliar, ya sea localmente o como pólipos. Produce la apariencia macroscópica tachonada típica de una “vesícula biliar tipo fresa”. TRATAMIENTO. La adenomiomatosis (colecistitis glandular proliferativa) se caracteriza microscópicamente por haces de músculos lisos Se ha comprobado que el método laparoscópico es seguro y eficaz y hipertróficos y por el crecimiento hacia adentro de las glándulas se ha convertido en el estándar de atención para la enfermedad por mucosas en la capa muscular (formación del seno epitelial). cálculos biliares sintomáticos, reemplazando a la colecistectomía abierta en casos de rutina. Los pólipos granulomatosos se desarrollan en la luz del fondo, y la pared de la vesícula biliar se engrosa. Se pueden ver septos o Se debe alentar a los pacientes diabéticos con cálculos biliares estenosis dentro de la vesícula biliar. sintomáticos a que se realicen una colecistectomía con prontitud, ya que son más propensos a desarrollar colecistitis aguda grave. En pacientes sintomáticos, la colecistectomía es el tratamiento de elección para los pacientes con estas afecciones. Las mujeres embarazadas con cálculos biliares sintomáticos que no pueden tratarse de forma expectante con modificaciones de la dieta, pueden someterse con seguridad a una colecistectomía laparoscópica. La operación debe realizarse durante el segundo trimestre si es posible. COLECISTITIS AGUDA El 90 a 95% es secundario a cálculos biliares, el 1 % a causa de tumores que ocluye el conducto cístico que conllevan complicaciones anteriormente mencionadas. La contaminación bacteriana secundaria es documentada en un 15 a 30 % pacientes sometidos a colecistectomía por colecistitis aguda no complicada, el 5 a 10 % progresa a casos conducen a isquemia y necrosis de la pared vesícula biliar. Cuando la vesícula biliar permanece obstruida y sobreviene una infección bacteriana secundaria, se presenta colecistitis gangrenosa aguda y se forma un absceso o empiema dentro de la vesícula biliar. COLESTEROLOSIS – VESÍCULA BILIAR EN FRESA Ref.: Principios de Cirugia SCHWARTZ, 11 ed. 5 CG HÍGADO VÍAS BILIARES PÁNCREAS ENFERMEDAD POR CÁLCULOS BILIARES COLECISTITIS CRÓNICA Y AGUDA Cuando parte de la infección bacteriana secundaria está constituida aumento leve de la bilirrubina sérica, menor de 4 mg/ml, incremento por microorganismos que forman gas, puede reconocerse este discreto de la fosfatasa alcalina, transaminasas y amilasa. La ictericia último en la luz y la pared de la vesícula biliar en radiografías y CT de grave sugiere cálculos en el colédoco o una obstrucción de los abdomen, una entidad que se denomina vesícula biliar enfisematosa. conductos biliares. Manifestación clínica: Un 80 % tiene antecedentes de colecistitis Los pacientes de edad avanzada y diabéticos las complicaciones son crónica, el dolor no remite y puede persistir varios días y mayores, tienen una tasa de mortalidad casi 10 veces mayor. acompañarse con frecuencia de fiebre, anorexia, náuseas, vómitos dificultad para la movilización, el signo Murphy característico de esta La ictericia grave sugiere cálculos en el colédoco o una obstrucción patología consiste detención de la inspiración con la palpación de los conductos biliares por inflamación pericolecística grave, profunda en región subcostal derecha. consecutiva a impacto de un cálculo en el infundíbulo de la vesícula biliar que obstruye de forma mecánica el conducto biliar (síndrome Una leucocitosis >20 000 sugiere una forma de colecistitis complicada de Mirizzi). (colecistitis gangrenosa, perforación o colangitis concomitante), FISIOPATOLOGÍA DEL SÍNDROME DE MIRIZZI Diagnóstico: La ecografía tiene una sensibilidad y especificidad del aerobios gramnegativos y anaerobios, Incluyen una cefalosporina de 95%, en casos atípicos puede utilizarse la gammagrafía con segunda, tercera generación combinada con metronidazol. radionúclidos. El tratamiento definitivo de la colecistitis aguda es la colecistectomía La hipersensibilidad focal sobre la vesícula biliar cuando se temprana en el transcurso de dos a tres días tras la enfermedad, la comprime con la sonda sonográfica (signo de Murphy colecistectomía de intervalo o tardía practicada seis a 10 semanas sonográfico), señala colecistitis aguda. después del tratamiento médico inicial y la recuperación. TC, la cual revela engrosamiento de la pared de la vesícula biliar, El procedimiento de elección en la colecistitis aguda es la líquido pericolecístico y presencia de cálculos biliares, así como de colecistectomía laparoscópica. La tasa de conversión a aire en la pared de la vesícula biliar, pero es menos sensible que la colecistectomía abierta es más alta (10 a 15%) en casos de ecografía. colecistitis aguda respecto de la crónica. Tratamiento: Se basa en administración líquidos por vía intravenosa, antibióticos y analgesia. Los antibióticos contra Ref.: Principios de Cirugia SCHWARTZ, 11 ed. 6 CG HÍGADO VÍAS BILIARES PÁNCREAS ENFERMEDAD POR CÁLCULOS BILIARES COLECISTITIS CRÓNICA Y AGUDA PUNTO CLAVE PUNTO CLAVE PUNTO CLAVE Colecistitis litiásica Menos frecuente infección aguda : mas frecuente bacteriana secundaria El signo de Murphy puede causa colelitiasis (E.coli , Klebsiella , ser falsamente negativo en obstructiva. Enterobacter , pacientes > 60 años. Enterococcus spp). PUNTO CLAVE PUNTO CLAVE PUNTO CLAVE Colecistitis enfisematosa: aire dentro de la pared de la Colecistitis enfisematosa: vesícula biliar. Colecistitis enfisematosa: frecuente en pxs con hiperglucemia (p. ej., Antibióticos intravenosos de Colecistitis enfisematosa: amplio espectro con diabetes mellitus, causada por bacterias cobertura anaeróbica. Inmunosupresión). productoras de gas (p. ej., Clostridium spp. , E.coli). PUNTO CLAVE PUNTO CLAVE PUNTO CLAVE Signo ecográfico de Eco: Engrosamiento de la Eco: Edema de la pared de Murphy: sensibilidad al pared de la vesícula biliar la vesícula biliar (signo de comprimir lavesícula biliar > 3 a 5 mm. la doble pared). con el transductor de ultrasonido. PUNTO CLAVE Complicaciones Colecistitis gangrenosa Empiema de la vesícula biliar Perforación de la vesícula biliar Absceso subhepático Fístula colecistoentérica Colecistitis crónica Ref.: Principios de Cirugia SCHWARTZ, 11 ed. 7 CG HÍGADO VÍAS BILIARES PÁNCREAS ENFERMEDAD POR CÁLCULOS BILIARES COLECISTITIS CRÓNICA Y AGUDA PREGUNTA PREGUNTA 1 Pacientes que tienen mayor riesgo de colecistitis acalculosa. 2 ¿Cuál es el estudio diagnóstico de Excepto: elección para la colecistitis? A Paciente con septicemia A Radiografía de abdomen B Paciente con quemaduras extensas B Ecografía abdominal C Paciente con coagulación C Tomografía contrastada intravascular diseminada D Resonancia magnética D Paciente que reciben nutrición parenteral E Ninguno E Paciente con operaciones mayores PREGUNTA PREGUNTA 3 Es una prueba útil para la visualización de la vesícula biliar, menos sensible, 4 ¿Cuál es el porcentaje de mejoría de con altos índices de falsos positivos en los pacientes con colecistitis pacientes en ayuno que reciben después de una colecistectomía nutrición parenteral total o percutánea? enfermedad hepática: A 60% A Endoscopia B 20% B Radiografía abdominal C 30% C Gammagrafía D Resonancia magnética D 90% E Ninguno E 50% NOTA Banco de preguntas justificadas de la bibliografía: www.ceamedicina.com POTENCIADA CON INTELIGENCIA ARTIFICIAL www.ceam-gpt.com Simulador: www.simulador-ceam.com Patrón de respuesta en el CURSO – VIP. Flashcards: www.flashcards-ceam.com Retroalimentación: con quizizz Ref.: Principios de Cirugia SCHWARTZ, 11 ed. 8 CG HÍGADO VÍAS BILIARES PÁNCREAS ENFERMEDAD POR CÁLCULOS BILIARES COLECISTITIS CRÓNICA Y AGUDA CASO CLÍNICO En Sucre varón de 66 años acude al servicio de urgencias con dolor en cuadrante superior derecho acompañado de fiebre, escalofríos, náuseas y vómitos. APP: revela tiene asma y diabetes mellitus. La ecografía abdominal reveló una vesícula biliar distendida con cálculos biliares y una posible obstrucción del conducto cístico. Un día después, el paciente desarrolló taquicardia, fiebre, escalofríos e hipotensión. En el examen abdominal, había dolor en el cuadrante superior derecho con palpación ligera. ¿Cuál es el siguiente paso en el manejo del paciente? A B C D E Tomografía Colangiopancrea Colecistectomí tografía computariz Colecistectomí a laparoscópica Cirugía de ada (TC) del retrógrada a abierta electiva emergencia abdomen endoscópica elective (CPRE) JUSTIFICATIVO La presentación clínica de un paciente con empiema de vesícula biliar es similar a la de una colecistitis aguda. Sin embargo, a medida que la enfermedad progresa, se asocia con fiebre, escalofríos y signos de sepsis sistémica. El empiema de la vesícula biliar puede asociarse con una vesícula biliar muy sensible, incluso a la palpación ligera. Los antibióticos sistémicos y el drenaje urgente son el tratamiento de elección. En aquellos con condiciones comórbidas significativas, el drenaje percutáneo es un procedimiento provisional. Una tomografía computarizada del abdomen brindará detalles adicionales de la patología asociada, pero no reemplaza la administración inmediata de antibióticos. Sin embargo, se realizará una tomografía computarizada para confirmar el diagnóstico. El modo de descompresión de la vesícula biliar dependerá del estado general del paciente y de la comorbilidad asociada. En el empiema de la vesícula biliar con evidencia de sepsis sistémica, está indicada la descompresión urgente. La colecistectomía laparoscópica no siempre es posible ya que las tasas de conversión a colecistectomía abierta son altas. Ref.: Schwartz. Principios de Cirugía, 11 ed. NOTA Banco de preguntas justificadas de la bibliografía: www.ceamedicina.com POTENCIADA CON INTELIGENCIA ARTIFICIAL www.ceam-gpt.com Simulador: www.simulador-ceam.com Patrón de respuesta en el CURSO – VIP. Flashcards: www.flashcards-ceam.com Retroalimentación: con quizizz Ref.: Principios de Cirugia SCHWARTZ, 11 ed. 9