CM Pass Troubles de l'humeur PDF (2024-2025)

Troubles de l’humeur Claire Ducro Pass Santé 2024-2025   «L’humeur est cette disposition fondamentale riche de ses instances émotionnelles et instinctives, qui donne à chacun de nos états d’âme une tonalité agréable ou désagréable, oscillant entre...

Troubles de l’humeur Claire Ducro Pass Santé 2024-2025   «L’humeur est cette disposition fondamentale riche de ses instances émotionnelles et instinctives, qui donne à chacun de nos états d’âme une tonalité agréable ou désagréable, oscillant entre les deux pôles du plaisir et de la douleur.» Jean DELAY  Langage populaire: «moral»  Langage plus scientifique: «thymie», fonction thymique, affects Généralités  Définition de base:  Etats psychiques immédiats exprimant les nuances du désir, du plaisir, de la douleur.  Les fluctuations de l’humeur sont modulées par la satisfaction ou l’insatisfaction des divers besoins instinctuels ( la faim, la soif, le sommeil, la sexualité), relationnels (vie conjugale, familiale, professionnelle) ou culturels (loisirs, vacances).   Qu’est ce qui distingue l’humeur de l’émotion?  L’humeur est un caractère durable  L’émotion est beaucoup plus brève Lorsqu’une personne est dans le pôle très négatif de l’humeur de façon prolongée ou souffrante, on parle d’un trouble de l’humeur. Il faut distinguer des moments de détresse courts (moment de déprime dans le langage courant) et un véritable épisode dépressif avec une Généralités modification de l’humeur stable au cours du temps (au moins un mois)  Le trouble de l’humeur se divise en catégories:  Troubles dépressifs  Troubles maniaques  Troubles bipolaires appelé auparavant psychose maniaco dépressif   La tristesse et la joie font partie de la vie quotidienne et diffèrent des problèmes émotionnels sévères Généralités diagnostiqués comme la dépression et la manie dont souffrent les personnes atteintes de troubles de l’humeur   La tristesse est une réponse naturelle à une perte, un échec, une déception, un traumatisme ou une catastrophe. La peine ou le deuil constituent les réactions normales les plus fréquentes à une perte ou une séparation, telles que le décès d’une personne aimée, un Généralités divorce ou une déception amoureuse. Le deuil et la perte n’entraînent généralement pas de dépression prolongée et handicapante, sauf chez les personnes prédisposées aux troubles de l’humeur. Chez certaines personnes, la perte d’un être cher provoque une dépression plus persistante et invalidante, appelée trouble de deuil prolongé.   Le bonheur, l’exaltation ou la joie sont des émotions que les personnes ressentent lorsqu’elles se sentent positives à propos de quelque chose. La manie est un état d’humeur anormal qui peut être ressenti comme de la joie pour une personne qui souffre d’un trouble de l’humeur et qui se trouve en plein épisode maniaque. Elle est généralement associée à des périodes d’excitation excessive, d’hyperactivité et d’impulsivité. Au cours d’un Généralités épisode maniaque, les personnes peuvent ressentir un besoin de sommeil réduit, une estime de soi exacerbée ou un sentiment de grandeur, une accélération des pensées, une rapidité d’élocution, une inattention et avoir des conduites à risque. La manie est significativement différente d’une plage normale d’émotions et peut entraîner une altération du fonctionnement et des relations.   Un trouble de l’humeur est diagnostiqué lorsque la tristesse ou l’exaltation est plus intense qu’à la normale, Généralités s’accompagne de certains autres symptômes et altère la capacité à fonctionner physiquement, socialement et au travail.  1. Trouble dépressifs majeur Sommaire 2. Trouble maniaque 3. Troubles bipolaires Trouble dépressif majeur De nombreuses personnes qui consultent un médecin disent qu’elles se sentent déprimées, mais seules quelques-unes souffrent de dépression suffisamment sévère pour établir un diagnostic de trouble de l’humeur.  Trouble dépressif  La dépression majeure (ou caractérisée) consiste en un ou plusieurs épisodes dépressifs qui tranchent avec le majeur: fonctionnement habituel de la personne. La dépression majeure peut être légère, modérée ou sévère. Le terme « dépression » désigne habituellement la dépression majeure. Généralités   En France  1/5 a souffert ou souffrira d’une dépression au cours de sa vie Trouble  Maladie qui touche tous les âges dépressif  En 2010: majeur:  7,5 % des 15-85 ans auraient vécu un épisode dépressif, avec une prévalence deux fois plus importante chez les femmes que chez les hommes (Source : Institut national de prévention et d’éducation pour la santé). Epidémiologie  Cependant, la dépression ne concerne pas que les adultes:  2,1 à 3,4 % chez l’enfant  14 % chez l’adolescent   Critères diagnostiques du DSM5 Trouble  Critère A  Au moins 5 des symptômes suivants ont été présents dépressif durant la même période de deux semaines et majeur: représentent un changement par rapport au fonctionnement précédent : au moins un de ces symptômes est soit (1) une humeur dépressive, soit (2) une perte d'intérêt ou de plaisir Sémiologie  Remarque : Ne pas inclure les symptômes qui sont clairement attribuables à une autre condition médicale.  1. Humeur dépressive présente la plus grande partie de la journée, presque tous les jours, comme signalée par la personne (p. ex., se sent triste, vide, désespérée) ou observée par les autres (p. ex., pleure).  Remarque : Chez les enfants et les adolescents, peut être une humeur irritable  2. Diminution marquée de l'intérêt ou du plaisir pour toutes, ou presque toutes, les activités, la plus grande partie de la journée, presque tous les jours (signalée par la personne ou observée par les autres).  3. Perte de poids significative en l'absence de régime ou gain de poids (p. ex., changement de poids excédant 5 % en un mois), ou diminution ou augmentation de l'appétit presque tous les jours.  Remarque : Chez les enfants, prendre en compte l'absence de l'augmentation de poids attendue  4. Insomnie ou hypersomnie presque tous les jours.  5. Agitation ou ralentissement psychomoteur presque tous les jours (observable par les autres, non limités à un sentiment subjectif de fébrilité ou de ralentissement intérieur).  6. Fatigue ou perte d'énergie presque tous les jours.  7. Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée (qui peut être délirante) presque tous les jours (pas seulement se faire grief ou se sentir coupable d'être malade).  8. Diminution de l'aptitude à penser ou à se concentrer ou indécision presque tous les jours (signalée par la personne ou observée par les autres).  9. Pensées de mort récurrentes (pas seulement une peur de mourir), idées suicidaires récurrentes sans plan précis ou tentative de suicide ou plan précis pour se suicider.  Critère B  Les symptômes entraînent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants.  Critère C  L'épisode n'est pas imputable aux effets physiologiques d'une substance ou d'une autre affection médicale. Remarques :  Les critères A à C représentent un épisode de dépression majeure.  Les réponses à une perte significative (par exemple, deuil, ruine financière, pertes d'une catastrophe naturelle, maladie grave ou invalidité) peuvent inclure les sentiments de tristesse intense, la rumination sur la perte, l'insomnie, le manque d'appétit et la perte de poids listés dans le Critère A, ce qui peut ressembler à un épisode dépressif.  Bien que ces symptômes peuvent être compréhensibles ou jugés appropriés en rapport avec la perte, la présence d'un épisode dépressif majeur, en plus de la réponse normale à une perte importante, devrait également être examinée avec soin. Cette décision requiert inévitablement l'exercice du jugement clinique basé sur l'histoire de l'individu et les normes culturelles pour l'expression de la détresse dans le contexte de la perte.  Critère D  L'apparition de l'épisode dépressif majeur n'est pas mieux expliquée par un trouble schizoaffectif, une schizophrénie, un trouble schizophréniforme, un trouble délirant, ou un autre trouble du spectre schizophrénique et un autre trouble psychotique.  Critère E  Il n'y a jamais eu d'épisode maniaque ou d'épisode hypomaniaque. Remarque : Cette exclusion ne s'applique pas si tous les épisodes similaires à la manie ou l'hypomanie sont induits par une substance ou sont imputables aux effets physiologiques d'une autre condition médicale.   Humeur: tristesse  Contenus de pensée / visions négatives Résumé  Ralentissement Psychomoteur  Troubles Somatiques: sommeil, TCA, sexe…   Spécificateurs  Le diagnostic est généralement accompagné des spécificateurs de sévérité et d'évolution suivants :  épisode unique ou récurrent ; Trouble  léger, modéré ou sévère, avec caractéristiques psychotiques ; dépressif  En rémission partielle ou en rémission complète. majeur:  Les spécificateurs suivants qui s'appliquent sont aussi ajoutés :  avec détresse anxieuse ;  avec des caractéristiques mixtes (présence de certains symptômes de manie/hypomanie) ;  avec des caractéristiques mélancoliques ; Différentes  avec des caractéristiques atypiques ;  avec des caractéristiques psychotiques (délires, hallucinations) congruentes à l'humeur ; formes  avec des caractéristiques psychotiques non congruentes à l'humeur ;  avec catatonie ;  avec l'apparition péripartum (dépression postnatale ou postpartum) ;  avec motif saisonnier (dépression saisonnière, épisode récurrent seulement).   Trouble dépressif persistant Trouble  Une forme plus chronique de dépression, le « trouble dépressif persistant » (dysthymie) est diagnostiqué lorsque la perturbation de dépressif l'humeur se poursuit pendant au moins 2 ans chez les adultes ou 1 an chez les enfants. Ce diagnostic, nouveau dans le DSM-5, inclut à la majeur: fois la dépression majeure chronique du DSM-IV et la dysthymie, qui est moins sévère que la dépression majeure, mais chronique. Différentes  Or DSM5, donc or de cette classification, on parlera de mélancolie lorsque l’état dépressif de la personne ne laisse présager aucune formes issue voir des issues favorable minimalistes  On parle d’état dépressif grave  Les rechutes dépressives constituent l’évolution la plus commune d’un épisode dépressif : ⚫ Globalement, environ 20 % des épisodes se chronicisent. ⚫ Sur un an, 15 à 25% des patients rechutent. La récurrence ⚫ Sur une fenêtre de 10 ans, les deux tiers des patients récidivent au dépressive : moins une fois (Solomon et al., 2000). ⚫ Sur une fenêtre de 15 ans, 85% des sujets ayant vécus un épisode dépressif majeur qui a évolué favorablement, font l'expérience d'une rechute (Mueller et al., 1999). ⚫ Sur l'ensemble de la vie, 80% des sujets développeront au moins deux épisodes dépressifs majeurs (Kessler et al., 1994) Voir vidéo  BULLSHITS sur la DÉPRESSION – PSYCHOPTIK youtube Syndrome maniaque   L’état maniaque survient lorsque l’humeur est exagérément exaltée, expansive ou irritable.  L’activité motrice est excessive et frénétique; des éléments Syndrome psychotiques peuvent être présents.  La perturbation est suffisamment grave pour causer une altération maniaque: marquée du fonctionnement professionnel, des activités sociales ou des relations interpersonnelles. Généralités  l’hypomanie = un degré quelque peu atténué de cet état clinique.  Mais pas assez sévère pour modifier le fonctionnement de la personne comme dans l’état maniaque.  « On passe par des phases que l'on appelle hypomaniaques. Ça veut dire que je peux développer des moments d'agitation extrême. Dans ces moments-là, tout va très vite. Je me sens capable de tout. D'ailleurs, je fais des choses incroyables quand je suis dans cet état-là, que je ne ferais pas en temps normal. Par exemple, j'ai mis dix ans à passer mon permis. Quand Témoignage j'étais en phase maniaque, je l'ai eu en 15 jours. Je passe des entretiens, j'obtiens des jobs pour lesquels je n'ai pas (entretien forcément les qualifications. Vous volez, personne ne va assez Europe 1, 11 vite. Dans votre esprit, les idées fusent, vous allez vite, vous comprenez vite. Ça a pu être agréable. Quand vous êtes Octobre 2018) comme ça, vous êtes sûr de vous, vous avancez. Quand on est Paola, 44 ans en phase maniaque, on a l'impression de voler. On vit vite, très vite. L'année dernière, j'ai voulu conduire très vite dans un virage. Du coup j'ai été hospitalisée parce que j'étais très mal. C’était dû à la volonté que ça s'arrête. C'est très difficile de vivre avec soi-même. C'est compliqué pour l'autre, compliqué pour notre entourage mais pour nous aussi. Moi-même, parfois, je ne sais pas comment gérer ma propre personne »   Critères du DSM5:  A: Période nettement délimitée où l’humeur est élevée, expansive ou irritable, avec une augmentation de l’activité orientée vers un but ou de l’énergie, et ce, de façon anormale et persistante la plupart du Syndrome temps, presque tous les jours, pendant au moins une semaine.  B: Durant cette période, ≥ 3 symptômes (4 si l'humeur est seulement maniaque: irritable) :  ↑ de l’estime de soi / idées de grandeur  Réduction du besoin de sommeil Sémiologie  Plus grande communicabilité qu’à l’habitude ou désir constant de parler  Fuite des idées  Distractibilité  Augmentation de l’activité orientée vers un but ou agitation psychomotrice (non-orienté)  Engagement excessif dans des activités à potentiel dommageable élevé   C: Est suffisamment grave pour entraîner un dysfonctionnement ou une hospitalisation pour prévenir des conséquences dommageables ou caractéristiques psychotiques Syndrome  D: Pas imputable aux effets d’une substance ou une condition médicale maniaque:  N.B. : Un épisode maniaque complet qui survient au cours d'un traitement antidépresseur mais qui persiste et remplit les critères complets d'un épisode au-delà de l'effet du traitement doit être considéré comme un épisode Sémiologie manique et à un diagnostic de trouble bipolaire de type 1 (cf suite du cours)  N.B. : Au moins un épisode manique dans la vie est nécessaire pour un diagnostic de trouble bipolaire de type 1.  Syndrome  On parlera davantage de syndrome maniaque plutôt que de trouble maniaque: maniaque car la plupart du temps il est associés à des troubles dépressifs et on parle donc de Trouble bipolaire Particularités Trouble bipolaire   Le trouble bipolaire est une pathologie chronique débutant chez l’adulte jeune et dont le handicap est très important. Les premiers signes apparaissent en général entre 15 et 25 ans.  Une maladie mentale qui comporte deux phases : la phase maniaque Trouble et la phase dépressive donc alternance de cycles entre manie et dépression. Chaque cycle dure de plusieurs semaines à plusieurs bipolaire mois.  Une alternance de symptômes complètement différents en fonction des phases et sans raison apparente. Généralités  La personne bipolaire n’arrive pas à contrôler ces phases et ne s’en rend pas toujours compte.  Le diagnostic est souvent tardif car il faut attendre au moins une phase maniaque.  Le début de la maladie bipolaire est souvent brusque Pour les premiers épisodes on identifie souvent des « facteurs déclenchants », évènements de vie qui coïncident Trouble avec l’apparition des symptômes et qui semblent les favoriser. bipolaire Un épisode maniaque inaugure le plus souvent les formes typiques de trouble bipolaire : il annonce dans plus de 80% Généralités des cas un trouble bipolaire. L’évolution d‘un état maniaque comme celle d’un épisode dépressif non traité est en général de 4 à 8 mois. Le traitement permet de réduire la durée de ces accès Trouble bipolaire  Entre 1 et 3 % de la population (650 000 à 1,6 million de personnes) est touchée par cette maladie, sans distinction de sexe, de statut socioprofessionnel ou d’origine. Epidémiologie Troubles bipolaires  Touchent tous les domaines de la vie quotidienne, que ce soit le travail, la famille, les relations avec les amis. On observe souvent des problèmes financiers et judiciaires qui peuvent conduire au suicide, à la faillite, à l’hospitalisation ou même à Ce que ça l’emprisonnement. engendre   La phase maniaque se définit comme un épisode d’excitation anormale qui se traduit par une euphorie, une accélération du court de la pensée (tachypsychie), une exaltation de l’humeur, une hyperactivité, une profusion de projets, des dépenses inconsidérées, une désinhibition, une Trouble augmentation de la confiance en soi, une diminution du temps de sommeil, une perte d’appétit et une irritabilité. bipolaire  La phase dépressive est un épisode de profond désespoir qui se traduit par une grande tristesse, une perte de motivation et d’envie Comment ça (apragmatisme, aboulie), une perte de plaisir (anhédonie), un s’exprime? ralentissement des pensées et des mouvements, des idées noires ou suicidaires, une culpabilité, des difficultés de concentration et d’attention, des troubles de l’appétit (augmentation ou diminution), une clinophilie (rester coucher pendant des heures) et une augmentation du temps de sommeil, une grande fatigue.  Lors des deux phases, des délires et des hallucinations sont possibles, démontrant l’intensité du cycle et nécessitant une prise en charge immédiate dans un service de psychiatrie.  Les épisodes des troubles bipolaires peuvent être : hypomaniaques ; maniaques sans symptômes psychotiques ; maniaques avec des symptômes psychotiques ; dépressifs légers ou modérés ; dépressifs sévères sans symptômes psychotiques ; dépressifs sévères avec des symptômes psychotiques ; mixtes sans symptômes psychotiques ; mixtes avec des symptômes psychotiques.  Actuellement, on reconnaît dans le DSM-5 trois troubles bipolaires  la bipolarité de type I, la bipolarité de type II et le trouble cyclothymique. Trouble  Ces troubles diffèrent dans l’intensité et la durée des phases maniaques/hypomaniaques et dépressives : bipolaire BP type 1 : état dépressif sévère + état maniaque intense BP type 2 : état dépressif sévère + état hypomaniaque DSM5 Cyclothymie: trouble de la personnalité : alternance état dépressif faible + état d’agitation  Par le passé on parlait de maladie maniaco dépressive Voir vidéo  LE TROUBLE BIPOLAIRE (let's play) - PSYCHOPTIK #6