Examen de Cirugía PDF

Paciente masculino de 36 años el cual es portador de insuficiencia venosa de extremidades inferiores ¿cuál de las siguientes es una medida antitrombótica? - Observación - Aspirina - Vitamina K - Anticoagulante - Embolectomia Tipo de cirugía que se practica a los pacientes p...

Paciente masculino de 36 años el cual es portador de insuficiencia venosa de extremidades inferiores ¿cuál de las siguientes es una medida antitrombótica? - Observación - Aspirina - Vitamina K - Anticoagulante - Embolectomia Tipo de cirugía que se practica a los pacientes pediátricos que presentan hernia inguinal indirecta: - Orquidopexia - Técnica extraperitoneal - Colocación de malla - Plastia del piso del canal inguinal - Ligadura alta del saco herniario Paciente femenina de 38 años de edad, fue operada de colecistectomía por ser portadora de micro litiasis vesicular, actualmente con dolor importante en el epigastrio con experiencia, el laboratorio reporta fosfatasa alcalina de 350 U ¿cuál patología debemos de sospechar? - Úlcera péptica - Hepatitis - Absceso residual - Hematoma - Pancreatitis aguda Usted participa en la certificación de un hospital, dentro de las especificaciones que deberá tener un quirófano en base a la normativa de la Secretaría de salud, ésta deberá tener la siguiente característica: I - Una humedad del 50-60% - Una presión negativa - Una temperatura deñ 22 al 24 grados - Una area de 20 metros cuadrados. 4x5 M. - Filtración de aire 15 veces por minuto Paciente masculino de 62 años, pues operado de hepatectomía del lóbulo izquierdo. Ingresa extubado cuidados intensivos y 4 horas después inicia con respiración agónica. Sus SV: TA: 110/70, FR: 30X’, FC 120 X’, T 36.5ºC. Su gasometría reporta PCO2 50 mmHg, Po2 45 mmHg y SaO2 de 78%. Después de aplicar O2 a través de presión positiva con AMBU (air-mask-bag unit), e identificar una saturación arterial de oxígeno de 90%: ¿Qué manejo debe continuar este paciente? - Colocar puntas nasales - Intubación endotraqueal con apoyo mecánico - Colocar mascarilla con reservorio - Colocar cánula de Guedel - Traqueostomía de urgencias Una mujer de 78 años acude a urgencias por dolor en fosa iliaca izquierda de mis cuatro horas devolución asociado a fiebre y algún Bonita ocasional. Al exploración destaca dolor a palpación de forma selectiva en fosa iliaca izquierda con sensación de ocupación, defensa y descompresión positiva. Ante la sospecha de diverticulitis aguda, ¿cuál es la siguientes afirmaciones es correcta? - En caso de diverticulitis aguda no complicada, está indicada la sigmoidectomía electiva tras la curación del primer episodio agudo - En caso de precisar intervención quirúrgica tras solucionarse el episodio agudo, el abordaje laparoscópico estrá contraindicado - Si se produjera una peritonitis generalizada, la técnica quirúrgica más adecuada es la práctica de una colostomía derivariva sin resección del segmento sigmoideo afectado - En caso de absceso pélvico contenido, está indicada la colocación de un drenaje percutáneo guiado con TAC o ecografía - La exploración complementaria más segura y de mejor rendimiento es el enema con contraste baritado Paciente masculino de 54 años de edad portador de estenosis pilórica por proceso cicatrizal de ulceración ¿qué procedimiento quirúrgico es el adecuado? - Antrectomía y gastroduodenoanastomosis - Piloroplastía y vagotomía trocular - Dilatación de estenosis - Piloromiotomía  - Antrectomía y gastroyeyunoanastomosis Masculino de 78 años, quien ingresa por abdomen agudo y choque séptico, probablemente debidos a enfermedad diverticular complicada. El control de la vía aérea y la reanimación con líquidos son prioritarios en la atención de este paciente antes de ser llevado a cirugía, para el control de la sepsis. Recordando que el objetivo es recuperar y mantener la homeostasis; se encuentra canalizado sin embargo necesitamos medir la PVC requerimos ¿realizar el siguiente procedimiento? - Colocación del sello de agua - Aplicar catéter en vena subclavia - Vena de la fosa antecubital por punción - Aplicar catéter en femoral por punción - Vena safena interna por venodisección Paciente femenino de 35 años de edad, obesa, quien será sometida a colecistectomía por presentar colecistitis crónica litiásica y además tratamiento antirreflujo por hernia hiatal. ¿Cuál es la siguientes acciones preoperatorias es indispensable desde el punto de vista médico-legal? - Tele de tórax - Expediente con laboratorios - Electrocardiograma - Tricotomía en piso - Firma de consentimiento informado Paciente masculino de 60 años diabético mal control metabólico con absceso perianales el cual es drenado se le informa que le quedará una secuela, mencione la más común: - Hemorroide externa - Hemorroide interna - Fistula - Polipo - Fisura Paciente femenina de 30 años portadora de micro litiasis vesicular, tiene dolor importante con amilasa de 1000 U/l cadena de 500 U, se observa tinte ictérico con evolución de 12 horas cuál sería la acción adecuada en estos momentos? - CPRE + esfinterotomía - Colecistectomia abierta y coledocotomía - No realizar ninguna acción - Colecistectomia laparoscópica - Colecistectomía abierta A 35-year-old woman undergoes an elective laparoscopic cholecystectomy for symptomatic cholelithiasis. Which of the following wound classes best describes her procedure? - Class III, Contaminated - None of the above - Class II, Clean/contaminated - Class I, Clean - Class IV, Dirty Paciente masculino de 50 años se le realizará hemicolectomía izquierda con anastomosis por un adenocarcinoma ¿cuál de los siguientes se considera factor intrínseco? - Falla renal - Técnica quirúrgica - Ventilación del quirófano - Instrumental - Duración de lavado quirúrgico A 25-year-old man is brought to the emergency room after sustaining burns during a fire in his apartment. He has blistering and erythema of his face, left upper extremity and chest. He also has circumferential frank charring of his right upper extremity with decreased capillary refill. He is agitated, hypotensive and tachycardic. Which of the following is the most appropriate initial management of his wounds? - Topical antibiotics should be applied to the burn wounds - Split-thickness skin grafts over the areas of third-degree burns. - Excision of facial and hand burns. - Escharotomy of the right upper extremity  - Excision of all third-degree burns. Paciente postquirúrgico de colecistectomía laparoscópica, el cual es las 24 horas posteriors a la cirugía presenta distension abdominal, se le solicita radiografía de abdomen encontrando aire libre subdiafragmático derecho, además de niveles hidroaéreos, exámenes de laboratorio con Na-140 meq, K-4 meq, Cl-100 meq, cuál sería su diagnóstico? - Imagen compatible con sombra gástrica - Hematoma subdiafragmático - Íleo postquirúrgico - Bilioma - Perforación de víscera hueca Paciente masculino el cual tiene varias horas de presentar cuadro de oclusión intestinal baja actualmente con vómitos fecaloides cuál es el mecanismo relacionada con las características de los vómitos? - Existe antiperistalsis - Se relaciona con la peristalsis - La oclusión es funcional - La colonización de intestino delgado - La materia fecal tiene movimiento retrógrado Paciente sometida a laparatomía exploradora por presentar embarazo tubárico roto. Al día siguiente del postoperatorio se detecta hematoma de la herida quirúrgica. ¿Cuál es la causa más frecuente de esta complicación? - Deficiente función del tapón de fibrina - Anemia durante el embarazo - No se transfundieron plaquetas - Consumo de factores por sangrado - inadecuada de hemostasia Usted decide intubar a un paciente por presentar datos de insuficiencia respiratoria, como se corrobora intubación exitosa? - Observación de tubo en bronquios en RX - Ruidos respiratorios en 4 puntos y SaO2 mayor de 80%  - Paso del tubo por la hipofaringe - Ruidos respiratorios en dos sitios del tórax - Gasometría con CO2 de 45 mmHg y O2 de 70 mmHg Se trata de paciente de sexo femenino de 25 años, quien cursa con estreñimiento severo, dolor intenso y sangrado escaso posterior al evacuación. Al examen clínico se aprecia desgarro lineal en el anodermo. Lo más probable es que en este desgarro se localice en: - Lateral izquierdo distal a la línea dentada - Posterior proximal a la línea dentada - Lateral derecho distal a la línea dentada - Anterior distal a la línea dentada - Posterior distal a la línea dentada ¿Cuál de los siguientes antibióticos puede alcanzar concentraciones inhibitorias en los abscesos abdominales? - Ceftriaxona - Penicilina G sódica cristalina - Gentamicina - Tetraciclina - Metronidazol Paciente hombre de 18 años con dolor abdominal agudo de 8 horas de evolución el cual refiere signos y síntomas compatibles con apendicitis aguda no complicada y no modificada, con una escala de Alvarado de 8 puntos. Acorde a lo mencionado en el libro de texto Schwartz décima edición. Con respecto al diagnóstico de apendicitis aguda, una de las siguientes NO es correcta: - Disminución de la concentración de proteína C reactiva y fiebre - Síntomas gastrointestinales que comienzan después del inicio del dolor - Síntomas gastrointestinales que comienzan antes del inicio del dolor - Respuesta inflamatoria sistémica con leucocitosis y neutropenia - Dolor en flanco derecho La hiperglicemia en el enfermo crítico se debe a:  - Ingesta reciente de alimento - Modificación de los receptores de insulina - Deterioro de la función de la somatostatina - Diabetes mellitus - Gluco-neogénesis En la enfermedad hemorroidal, las hemorroides se clasifican según su localización y grado de prolapso. Las hemorroides internas se caracterizan por: - Localización distal en relación con la línea dentada - Ser visibles en el exterior del ano - Estar cubiertas por epitelio escamoso - Provenir del plexo hemorroidario inferior - Localizadas proximal mente en relación con la línea dentada Paciente mujer de 65 años de edad, diabética y con diarrea leve, al interrogatorio sólo refiere sed, nueve meses. Signos vitales: TA 150/70, Fc 90 lpm, Fr 16 rpm, temperatura 37ºC ¿Cuál vía representa la mejor forma de reponer las pérdidas en esta paciente? - Vía oral - Catéter central - Sonda nasogástrica - Sonda nasoyeyunal - Catéter periférico Paciente hombre de 72 años el cual acude por claudicación intermitente de la extremidad inferior izquierda de menos de 20 metros de distancia con inicio desde hace 3 meses de evolución, con inicio insidioso y crecimiento paulatino, como antecedente fumador de más de 40 años de evolución con índice tabáquico de moderada intensidad así como dislipidemia por lo que recibe tratamiento con bezafibrato y atorvastatina. En la exploración física presenta phlegmasia alba dolens + pulsos poplíteo y pedio disminuidos de extremidad inferior izquierda. Con este diagnóstico usted manda realizar el estudio considerado estándar de oro el cual es: - Angiografía diagnóstica con medio de contraste - Ecografía en modo B - Angiografía por resonancia magnética con medio de contraste  - Angiografía por tomografía con medio de contraste - Ecografía doppler En el área de hospitalización de cirugía hay 2 pacientes con antecedente de transfusión y reanimación con líquidos por diversos grados de choque hipovolémico. Hacia el quinto día los electrolitos séricos normales. Cada paciente muestra un aumento en la diuresis llegando hasta los 100 ml/h; todos niegan sed, los signos vitales son normales estables. Por lo anterior los médicos restringen el aporte parental de cristaloides. ¿Por qué se debe restringir el aporte de líquidos en estos pacientes? - Porque la falla prerrenal puede mejorarse con esta medida - Porque la hiperglucemia de la respuesta el trauma aumenta la poliuria - Porque durante la redistribución de líquidos aumenta el flujo intravascular de retorno - Porque no es necesario aportar el requerimiento va a ser de glucosa - Porque la pérdida de sodio del espacio intracelular puede disminuirse Paciente mujer de 48 años de edad a quien se realizó resección pancreatoduodenal con técnica de Whipple por carcinoma de la cabeza del páncreas. Actualmente cursa el segundo día de postoperatorio y debido a una reposición insuficiente de líquidos se encuentra en malas condiciones generales. ¿Cuál de los siguientes datos bioquímicos se relaciona con el déficit hídrico de esta paciente? - Hipoalbuminemia - Isonatremia - Hipoglucemia - Hipocalcemia - Hiperazoemia Es uno de los mediadores más tempranos y potentes en la respuesta de una lesión aguda o infección es: - TNF alfa 2 - Interleucina I - Interferón gamma - Histamina - Serotonina  Paciente hombre de 30 años de edad, cursa el sexto día de postoperatorio por resección intestinal secundaria a perforación traumática, periodo durante el cual ha permanecido en ayuno, el día de ayer comenzó a fugar líquido intestinal en abundante cantidad y desarrolló síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Signos vitales: Ta 110/70 mmHg, Fc 95 lpm, Fr 16 rpm y temperatura 39ºC. ¿Qué signos y síntomas específicos debe considerar para clasificar el grado de déficit de agua en este paciente? - Presencia de sed, pérdidas aumentadas y signos de perfusión - Presencia de sed e hipertermia asociada a SIRS - Presencia de sed, signos ortostáticos y signos de hipoperfusión - Presencia de sed, pérdidas aumentadas y tipo de material de figa intestinal - Análisis clínico, análisis de laboratorio, cálculo y prescripción Femenina de 38 años, la cual, sufrió accidente automovilístico (choque frontal) hace 4 horas, rescatada por paramédicos y llevado al hospital, refiere solamente dolor abdominal difuso. Se encuentra consciente, orientada, intranquila con integridad neurológica y motora, tórax con buena movilidad y ventilación adecuada, el abdomen con distensión y dolor difuso con resistencia muscular voluntaria, ruidos peristáltico disminuidos. Frecuencia cardiaca de 105 latidos por minuto, tensión arterial de 90/50 mmHg, hematocrito de 32%, hemoglobina de 10 mg/dl. Es el mejor parámetro para evaluar de manera indirecta la perfusión tisular: - Tensión arterial - Oximetría de pulso pred Llenado capilar Dirresis - - Gasto urinario - - Presión venosa central Femenino de 23 años de edad la cual presenta dolor abdominal de 48 horas devolución, pero umbilical que se irradia a fosa iliaca derecha, al exploración se encuentra signos apendiculares positivos, leucocitosis de 16000 cel/mm3, a la revisión por el servicio de cirugía de la paciente refiere mejoría significativa de los síntomas, ¿Cuál sería la explicación más probable del estado actual del paciente? - Embarazo ectópico - Colitis  - Enfermedad pélvica inflamatoria - Perforación apendicular - Torsión ovárica Dentro del manejo de los pacientes quirúrgicos, el equilibrio hidroelectrolítico es esencial para la pronta recuperación. El proceso inflamatorio que impone la enfermedad y el manejo quirúrgico influyen directamente en la movilización de los líquidos corporales. Cuando estas pérdidas por distribución son importantes, el paciente puede desarrollar hipovolemia. ¿Cuál es el trastorno de líquidos más común en ese problema hipovolémico? - Pleuresia por trasudado - Intersticio patológico - Ascitis - Infiltrado acuoso - Deficiencia de líquido extracelular Paciente masculino de 13 años, sin antecedentes de importancia para el problema actual quien presenta dolor abdominal con evolución aproximada de 14 horas, iniciando en mesogastrio, difuso, constante, que se acompañó de vómito en dos ocasiones, evoluciona el dolor con migración hacia el cuadrante inferior derecho abdominal. En la exploración física se encuentran signos vitales de temperatura de 38.3 °C, tensión arterial 115/75 mmHg, Pulso: 90 por minuto, frecuencia respiratoria: 20 por minuto. Biometría hemática con leucocitos de 18 mil. Se realiza laparotomía exploradora y se encuentra qye el apéndice es macroscópicamente normal, la conducta recomendada es: - Apendicectomía incidental sin drenaje - Exploración de íleon terminal - Apendicectomía y drenaje - Tomar biopsias de áreas sospechosas - Cierre de la cavidad sin drenajes Al estado crónico del absceso perianal se le conoce cómo? - Fístula - Absceso perianal - Fisura - Síndrome hemorroidal  - Incontinencia anal Femenino de 42 años de edad sometida a colecistectomía abierta es neumópata y su estado de nutrición es regular. ¿Qué material de sutura sugiere para el cierre de su aponeurosis? - Vycril 3/0 - Catgut crómico 1 - Seda 3/0 - Polipropileno 1 - Catgut simple 1 Paciente con trauma múltiple, multitransfundido con 10 U de paquete globular. Se le realizó hepatectomía parcial y esplenectomía. Durante el cierre de la pared abdominal inicia con sangrado difuso, se consideró asociado a transfusión masiva. ¿Cuál de los siguientes estudios apoya esta posibilidad? - Determinación del factor IX - Búsqueda de cuerpos de Howell-Joly - Cuenta de plaquetas - Pruebas de función hepática - Biopsia de médula ósea Paciente masculino de 52 años de edad, alcohólico crónico, presenta gran distensión abdominal, con anasarca y dificultad respiratoria, su gasometría revela un PH 7.44, PaCO2: 28 mmHg, PaCO2: 80 mmHg y HCO3: 28. ¿Cuál es el trastorno ácido-base primario en este paciente? - Acidosis metabólica - Alcalosis respiratoria compensada - Alcalosis mixta - Acidosis respiratoria - Alcalosis metabólica Femenino de 53 años de edad, con un peso de 70 kgs. En estado de choque hipovolémico, con diarrea coleriforme. Se ha iniciado la fluidoterapia, y para vigilar su respuesta se ha colocado una sonda urinaria. Para considerar que el riñón tenga una perfusión sanguínea adecuada. ¿Cuánto debe de tener de gasto urinario?  - Más de 100 ml/hr - 10 a 20 ml/hr formula - 35 a 70 ml/hr -> kgX0. S xhra kgx 1 Xhra ↓ ↓ - 15 a 30 ml/hr St35 OX1E RX570x0. py. - 90 a 100 ml/hr Niño recién nacido en quien la madre notó, en ambas regiones inguinales, una masa que aumenta de tamaño cuando el bebé llora. El médico del hospital, comenta que se trata de dos hernias. ¿Cuál es el defecto congénito que predispone a la formación de estas hernias? - Defecto de los pilares del anillo inguinal profundo - Permeabilidad del proceso peritoneo vaginal "persistencia , - Defecto del mecanismo obturador del anillo inguinal profundo - Defecto de los pilares de anillo en el superficial - Defecto de la fascia transversalis El médico de emergencias le pide evaluar a una paciente de 46 años de edad, con dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, debe insistirse en la descripción del dolor, para definir la sospecha diagnóstica. ¿Cuál de los siguientes enunciados concuerda con el cuadro clínico de esta paciente? - Si el dolor es postprandial e irradiado a hombro derecho, es colecistitis. - Si el dolor se irradia a la región inguinal, se trata de calculo ureteral - Si el dolor se irradia a hombro izquierdo, se trata de colecistitis - Si el dolor disminuye con el vómito, es una pancreatitis - Si el dolor se inicia después de la ingesta de alimentos, se trata de úlcera perforada En presencia de íleo por un cálculo biliar, la mayoría de las veces la obstrucción se hallará en: - Sigmoides Ileon proximal distal - - Ileon terminal · - Duodeno - Yeyuno En un paciente adulto que tiene compromiso de la vía aérea, es imposible iniciar la ventilación asistida y se requiere de manera urgente ventilar el paciente. ¿Cuál de los siguientes métodos es posible por punción percutánea? - Traqueostomía - Cricotomía simple Termine en otomia Intubación. - - Traqueostomía Traqueotomia ⑧ - Cricotiroidostomía 2 cricotivoidotomia. de 45 años de edad sometida a histerectomía de urgencia por sangrado persistente. El hallazgo transoperatorio fue necrosis de miomas uterinos. Ha recibido la transfusión de 5 unidades de paquete globular y 5 unidades de plasma fresco. En el transoperatorio aparecen datos de sangrado en capa por lo que se piensa en CID. ¿Cuál de los siguientes apoya este diagnóstico? - Antitrombina III disminuida - Crenocitos abundantes en la orina - Presencia de productos de lisis de fibrinógeno - Presencia de reticulocitos - Disminución del factor de Hageman Paciente masculino de 39 años de edad, con antecedente de herida penetrante de abdomen por arma blanca. Durante el transoperatorio se encuentra hemoperitoneo de dos litros, su piel muestra los signos clásicos de hipoperfusión. Mientras la piel y vísceras intraabdominales son sacrificadas, contrariamente corazón, cerebro y músculo se mantienen perfundidos. De las siguientes opciones. ¿Cuál da explicación a este hecho fisiopatológico? - Cierre selectivo de los esfínteres precapilares aumento de contractilidad cardiaca - La vasodilatación en los órganos críticos y músculo -> Industri raqu - Efecto inotrópico y cronotrópico negativo de catecolaminas y - Efectos vasoconstrictor de la PaCO2 aumentada - La constricción de lechos capilares de los órganos críticos Paciente femenino de 48 años de edad que será sometida a histerectomía por presentar metrorragia recurrente por hiperplasia endometrial. Será intervenida una vez que cuente con valoración por cardiólogo ya que además es portadora de hipertensión arterial mal controlada. ¿Qué estudios son indispensables para su evaluación cardiológica preoperatoria?  - Ecocardiograma bajo estrés con dobutamina - Monitoreo tipo Holter - CPK fracción MB, TGO y Troponina - Radiografía de tórax y EKG - Prueba de esfuerzo en banda sin fin y EKG Paciente masculino de 43 años de edad quien en accidente automovilístico sufre factura de ambos fémures. A la evaluación inicial lo encuentra con alteración del estado de alerta, con piel fría humeda y de aspecto marmóreo. Sus signos vitales son: TA 80/40 FC 120 x FR 28x y T 35.6ºC. ¿Cuál de los siguientes enunciados explica el evento fisiopatológico presente en este paciente? - Incremento del efecto de la hormona reguladora - Acumulo de ácido volátil y desviación álcali del bicarbonato - Hipoperfusión tisular sistémica - Apertura de esfínteres pre capilares y de vasos de capacitancia - Disminución de la perfusión en cerebro y corazón Cuál es el tipo de drenaje que debe utilizarse en un paciente de 9 años masculino postquirúrgico de apendicitis aguda fase cuatro? - Saratoga - Pudenz - Penrose - Sonda en T - Drenovac Se encuentra en el servicio de cirugía, al pase de visita se le pide coloque sonda para preparación gástrica a un paciente, el cual será sometido mañana a endoscopía diagnóstico-terapéutica por datos compatibles con retención gástrica condicionando un mega esfínter. Derivado a la indicación usted recuerda que la mejor opción del tipo de sonda debido a las características y tiempo de duración es: - Robisson - Rush - Foley-Alcock - Nelaton  - Levin Paciente femenino de 49 años de edad, quien ingresa a la unidad de cuidados intensivos por choque séptico intestinal; Selena portado volúmenes adecuados de solución de Ringer-lactato (Hartmann) Y se han iniciado, ha sido guiado por la presión venosa central y la diuresis. A pesar del manejo, ahora se han agregado dificultad respiratoria y confusión mental. ¿Cuál es la complicación que presenta esta paciente? - Choque séptico refractario - Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica - Sepsis severa tiene todo ya - Hepatitis reactiva - Trastorno vascular cerebral agudo En un paciente con pérdida del estado de alerta, que sufrió una lesión en la región y nariz queda por proyectil por arma de fuego, con sangrado profuso a través del orificio de entrada. ¿Cuál es la conducta que se debe adoptar? - Continuar con el ABC e ignorar la hemorragia - Compresión directa y continuar el ABC - Pinzado hemostático y continuar el ABC - Control de la hemorragia ya que tiene prioridad - Aplicar torniquete controlado proximal y continuar con el ABC Paciente masculino de 18 años que consulta por haber notado una masa en región inguinal derecha, la cual apareció en forma espontánea. Al examen físico, esa masa puede reducirse con maniobras manuales cuidadosas, y al introducir el dedo explorador al anillo inguinal superficial, se percibe el contacto de saco herniario con la maniobra de Valsalva. ¿A qué tipo de hernia correspondería? - Hernia de Spigel - Hernia femoral - Hernia en pantalón - Hernia inguinal indirecta - Hernia inguinal directa Paciente masculino de 60 años a quien se realizó laparotomía exploradora previa colocación de catéter central. A los dos y ese post operatorio, durante el día de ambulación presenta disnea e insuficiencia respiratoria, en la placa de tórax se observa una zona de condensación pulmonar basal derecha datos que se encuentran en relación con qué complicación pulmonar: - Tromboembolia pulmonar - Derrame pleural - Neumotórax - Neumonía - Infarto pulmonar Paciente femenino de 58 años de edad, post operada de colecistectomía abierta con exploración de vías biliares, por colecistitis crónica litiásica más coledocolitiasis. La intervención quirúrgica tuvo una duración de cuatro horas, cursando con hipotensión transoperatoria asociada a sangrado y medicamentos. Se le administraron solamente 500 ml de solución Hartman y dos horas después, la paciente sólo orinado 50 ml. ¿Cuál es la fisiopatología de este hecho? - Respuesta patológica por falta de líquidos - Obstrucción de la sonda urinaria - Respuesta fisiológica a la anemia - Respuesta fisiológica por aldosterona - Respuesta fisiológica por vasopresina Ingresen los pacientes varones de 28 y 25 años de edad, quienes sufrían volcadura. Cursa el segundo día de estancia en unidad de cuidados intensivos, actualmente se encuentran en ayuno y sin necesidad de vas opresores, con diuresis adecuada. Llama la atención que sin ser diabéticos, mantienen cifras altas de glucemia. ¿Cuál de la siguientes sustancias promueve la gluconeogénesis evidente de estos pacientes? - Cortisol - Insulina -> innibe - Hormona luteinizante - Grelina y leptina - Hormona folículo estimulante Paciente masculino de 40 años de edad, con dolor abdominal de seis horas devolución. Inicialmente el dolor se localizaba en epigastrio y actualmente está imposible acá derecha. Los SV son: TA: 110/70 mmHg FC: 100x’ FR: 24x’ T:39ºC EF: a la palpación existe resistencia voluntaria en la fosa iliaca derecha y rebote (+). Laboratorio: Leucocitos 12,000. Neutrófilos 90%, en banda: 7. El examen general de orina: proteínas (trazas) y eritrocitos (+). ¿con que patología debe hacer diagnóstico diferencial a pesar de que le agnóstico parece claro, dado los resultados de laboratorio? - Pancreatitis aguda - Colecistitis aguda - Colitis espástica - Adenitis mesentérica - Litiasis ureteral derecha Masculino de 68 años de edad, el cual fue sometido a la resección abdominoperineal por presentar cáncer de recto, durante la cirugía, las pérdidas sanguíneas fueron respuestas volumen a volumen. En el postoperatorio fue manejado con sus soluciones glucosadas al 5%, presentando debilidad, letargia, convulsiones y posteriormente coma. Por lo referido, el paciente está cursando con cual problema electrolítico? - Hipopotasemia - Hipercalcemia - Hiperpotasemia - Hiponatremia 2110 - Hiperglucemia A 3-year-old boy is brought to the emergency room after spilling bleach onto his lower extremities. He is diagnosed with a chemical burn and all involved clothing are removed. In addition to resuscitation, which of the following is the most appropriate initial management on this patient? - Neutralize the burn wound with weak acids - Treatment of the wound with calcium gluconate gel - Lavage of the burn wound with large volumes of water - Wound debridement in the operating room - Treatment of the burn wound with antimicrobial agents Paciente femenino de 37 años que ingresa a urgencias por haber sufrido caída desde la monture de 1 caballo, inmediatamente usted nota que la paciente se encuentra parapléjica, descubre defecto de sensibilidad a nivel de la metámera T10. Los signos vitales son TA: 80/50 mmHg FC: 130x’ FR: 22x’ T:37ºC. Presenta pilo erección distal desde la metámera T8. ¿Qué tipo de shock presente esta paciente? - Neurogénico - Séptico - Anafiláctico - Cardiogénico - Hipovolémico Dentro del manejo de los pacientes quirúrgicos, el equilibrio hidroeléctrico es esencial para la pronta recuperación. El proceso inflamatorio que impone la enfermedad y el manejo quirúrgico influyen directamente en la movilización de los líquidos corporales. Cuando estas pérdidas por distribución son importantes, el paciente puede desarrollar hipovolemia. ¿Cuál sería el trastorno de líquidos más común de este problema hipovolémico? - Ascitis - Infiltrado acuoso - Intersticio patológico - Pleuresia por trasudado - Deficiencia de líquido extracelular Paciente hombre de 48 años de edad de 65 kg de peso, postoperado de cáncer gástrico, cursa 3er día de postoperatorio con emesis frecuentes, su diuresis ha sido 2,000 ml en 24 h, por laboratorio la Hg 13 gr/dL, glucosa 200 mg/dL, urea de 20 mg/dL, Na 144 meq, Cl 98 meq, K 2.5 meq ¿Cuál es el déficir de potasio porcentual que presenta el paciente? - 5% reve 3 4-3 S-5 %. 10%. - mod 2 9-2 5 - 10 % - 15%.. 15 % - 20% grave