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CIRUGÍA CUESTIONARIO CACES Un paciente masculino de 36 años, sin antecedentes de interés. Refiere dolor periumbilical difuso de 4 horas, anorexia y fiebre sin otros síntomas acompañantes. A la exploración se objetiva rebote en fosa ilíaca derecha. La analítica muestra le...

CIRUGÍA CUESTIONARIO CACES Un paciente masculino de 36 años, sin antecedentes de interés. Refiere dolor periumbilical difuso de 4 horas, anorexia y fiebre sin otros síntomas acompañantes. A la exploración se objetiva rebote en fosa ilíaca derecha. La analítica muestra leucocitosis y neutrofilia. ¿Qué estudio de imagen es más específico para el diagnóstico? Respuestas: - Ecografía abdominal con apéndice comprimible menor de 5 mm de diámetro. - Tomografía abdominal helicoidal con presencia de mesoapéndice engrosado - Ecografía abdominal que visualiza fecalitos y es patognomónico del cuadro. - Tomografía abdominal con contraste por vía rectal para mejorar los resultados. Paciente femenina de 28 años, antecedente de madre diabética, es diagnosticada de colecistolitiasis por cólico biliar a repetición. Se programa colecistectomía laparoscópica; en el transoperatorio se perfora la vesícula accidentalmente con escape notable de bilis y litos hacia la cavidad peritoneal. El cirujano realiza lavado de la cavidad y extracción de todos los litos. ¿Cuál sería el procedimiento adecuado para disminuir la infección del sitio operatorio o sitio quirúrgico? Respuestas: - Es herida limpia contaminada, se realiza cierre primario de la herida y se debe administrar antibióticos. - Es herida sucia, se puede realizar cierre primario y se debe administrar antibióticos. - Es herida sucia, se la deja abierta y se debe administrar antibióticos. - Es herida contaminada, se realiza cierre primario y se debe administrar antibióticos. ¿Qué características clínicas son comunes en la exploración física para diferenciar la coledocolitiasis de la colecistitis aguda no complicada del adulto? Respuestas: - Hipersensibilidad epigástrica e ictericia ligera. - Rovsing positivo asociado a palidez cutánea - Dolor periumbilcal irradiado a hipogastrio. - Ictericia transitoria asociada a alza térmica Varón de 61 años acude a consulta externa para evaluación preoperatoria por hernia umbilical. Antecedente de cirrosis hepática en tratamiento clínico con espironolactona. Niega hábitos tabáquicos y alcohólico actual. Examen físico: Tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 90 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto, IMC 22 Kg/m2. Somnoliento, confuso. Abdomen: onda ascítica. Hernia umbilical no reducible. Telangiectasias periféricas. Laboratorio: Bilirrubina 3.2 mg/dL, Albumina 2.2 g/L. Tiempo de protrombina: 28 segundos. INR 2.4. ¿Cuál es el diagnóstico de estratificación preoperatoria para este paciente? Respuestas: - Child Pough A. - Child Pough C. - Child Pough B. - Encefalopatía estadio II. Hombre de 25 años es llevado al servicio de emergencia por cuadro de traumatismo penetrante en el cuello; recibió una puñalada a nivel de la horquilla esternal. No refiere antecedentes de importancia. Al examen físico FC:100/min, FR:23/min, TA: 130/68 mm Hg, temperatura: 36.6 °C. En la raíz del cuello presencia de destornillador que penetra por detrás del manubrio esternal en la línea media con dirección caudal. Se realiza tomografía simple de cuello evidenciando la punta del destornillador por detrás del timo en el mediastino superior. ¿Cuál de las siguientes estructuras tiene un riesgo alto de lesión en este paciente? Respuestas: - Arteria carótida común izquierda. - Nervio vago izquierdo. - Vena braquiocefálica izquierda. - Vena yugular interna izquierda Adulto de 20 años acude por presentar anorexia, más náusea y vómito en una ocasión, en el examen físico presenta hipersensibilidad en el cuadrante inferior derecho, y en laboratorio una leucocitosis de 14 000. ¿Cuál es el valor según la escala de Alvarado? Respuestas: - 5. - 7. - 6. - 8. Paciente mujer de 68 años acude por dolor abdominal, más nausea, niega coluria y acolia, a la exploración física: dolor en hipocondrio derecho Murphy positivo, se realiza ecografía abdominal que reporta vesícula con paredes de 6 mm, con lito, vía biliar 5 mm, cabeza del páncreas de 2.2 cm, leucocitosis 12.3 × 103/L con desviación a la izquierda y conservación del resto de las series. La bioquímica puso de manifiesto una; Bilirrubinas totales de 0.8 mg/dl, AST 24 U/L; ALT 26 U/L, amilasa 60 U/L, y lipasa 80 U/L. ¿Cuál es el diagnóstico? Respuestas: - Colelitiasis. - Colédocolitiasis. - Colecistitis aguda. - Pancreatitis. Paciente de 38 años, sometida a colecistectomía convencional de vías biliares hace 5 años, acude con masa tumoral en región abdominal que disminuye de tamaño con el reposo; le preocupa porque va aumentando de tamaño progresivamente. Al examen físico presenta: masa supraumbilical media de aproximadamente 15 cm de diámetro, blando, no doloroso, reductible; defecto aponeurótico de 7 cm de diámetro. Es diagnosticada de hernia incisional. Durante la evaluación preoperatorio el examen de sangre demuestra: hemoglobina (Hb) 6 g/L, hematocrito (Hcto) 24%, plaquetas 100 000, tiempo de protrombina (TP) 11 segundos, tiempo parcial de tromboplastina (TPT) 35 segundos. Como preparación para la cirugía, seleccione la decisión más acertada: Respuestas: - Sangre total, hasta elevar la Hb a 10 g/dL, porque tiene los elementos sanguíneos completos. - Eritrocitos congelados, hasta obtener Hb de 10 g/dL y por tener mayor porcentaje de glóbulos rojos. - Concentrados de plaquetas para incrementar su número por trombocitopenia existente. - Concentrados de eritrocitos porque es el producto preferido y no sobrecarga el volumen. Seleccione las causas de colangitis: 1. Anastomosis bilioentérica. 2. Inducida por fármacos. 3. Alteraciones metabólicas. 4. Inducida por alcohol. 5. Infestación por parásitos. 6. Instrumentación biliar. Respuestas: - 2, 4, 5 - 1, 5, 6 - 3, 4, 5 - 2, 5, 6 Paciente masculino de 30 años es llevado a emergencias tras un accidente de tránsito y no se conocen los antecedentes personales. Al examen físico presenta: TA: 84/55 mmHg, FC: 116 lpm, FR: 28 rpm, SatO2 por oxímetro de pulso: 90% a 4 L/minuto de O2 por cánula nasal. Glasgow (GCS): 11/15. La revisión primaria revela: vías respiratorias intactas, hipertimpanismo, hipersensibilidad a la palpación con enfisema subcutáneo en pared torácica anterior y lateral izquierda. Ausencia de ruidos respiratorios en hemitórax izquierdo. Los ruidos cardíacos son normales y no hay distensión venosa yugular. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada para salvar la vida del paciente? Respuestas: - Establecer vía aérea definitiva. - Toracostomia con aguja - Canalizar vías para reposición de líquidos. - Tomografía cerebral urgente. El dolor o presión en el epigastrio o en el tórax anterior al aplicar una presión firme y persistente sobre el punto de McBurney corresponde al signo apendicular conocido como: Respuestas: - Ten Horn. - Blumberg. - Aaron. - Rovsing. La colangitis aguda se caracteriza por una triada clásica (Triada de Charcot). Indique sus componentes: a. Ictericia. b. Alteración mental. c. Dolor. d. Fiebre. e. Choque séptico. Respuestas: - - a, c, d - b, c, d - c, d, e - a, c, e Hombre de 75 años con antecedentes de diverticulosis, acude a urgencias por rectorragia de sangre roja rutilante con coágulos, 7 episodios en 2 días. No dolor abdominal, no fiebre ni inestabilidad hemodinámica. ¿Qué orden de prioridad debe seguir en la valoración inicial de este paciente? Respuestas: - Identificar factores de riesgo, reanimación y analítica sanguínea. - Gastroscopia, analítica sanguínea y cirugía - Analítica sanguínea, reanimación y cirugía. - Reanimación, identificar factores de riesgo y colonoscopia. Varón de 58 años acude a consulta externa por prurito anal. Guardia de seguridad. Antecedente de diagnóstico por anoscopia de hemorroides hace 6 meses recibe tratamiento que no especifica. No cumple medidas de tratamiento no farmacológico prescritas. Examen físico: Tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, T 37 °C. IMC 33 Kg/m2. Tacto rectal: tono esfínter normal, no masas o nódulos, paquetes venosos que no se pueden reducir de forma manual. Borde anal y área perineal sin patología. No presencia de fisuras o fístulas. No sangrado activo. ¿Cuál es el diagnóstico de las hemorroides de este paciente? Respuestas: - Internas: Segundo grado. - Internas: Primer grado. - Internas: Cuarto grado. - Externas. Un paciente de 55 años sufre un accidente de tránsito. Es trasladado en ambulancia al servicio de emergencia de un hospital. Luego de la evaluación se determina que tuvo un trauma abdominal. Ingresa a quirófano inmediatamente, se repara la lesión intraabdominal. Su estado clínico se estabiliza. Sin embargo, en su segundo día de hospitalización, el paciente sufre una súbita caída en su presión arterial. Se conoce que el paciente tomaba corticoides por largo tiempo. La nueva evaluación no encuentra indicios de sangrado. Su TA está en 90/60 mm Hg, FC: 110 lpm, FR: 18 x min, SatO2: 92%, T: 38.5 °C. Los exámenes de laboratorio reportan: hiperpotasemia, hiponatremia, hipoglucemia, eosinofilia. La hemoglobina está en 13 g/dl. ¿Cuál sería el próximo paso más apropiado en el manejo de este paciente? Respuestas: - Administrar hidrocortisona intravenosa. - Realizar CT de glándulas suprarrenales. - Realizar prueba de estimulación de ACTH. - Medir el nivel plasmático de ACTH En el traumatismo abdominal penetrante por arma blanca. Selecciona y ordena. ¿Cuál es la frecuencia de órganos más frecuentemente afectados? 1. Hígado. 2. Grandes vasos. 3. Intestino delgado. 4. Diafragma. 5. Colon. Respuestas: - 1, 3, 4. - 5, 4, 1. - 2, 1, 3. - 3, 2, 5 Hombre de 38 años, acude a emergencias porque desde hace 4 días presenta dolor en hipocondrio derecho irradiado a epigastrio, fiebre, náuseas y vómitos. Antecedentes personales: alérgico a betalactámicos. A la exploración física: TA: 128/32, FC: 110 l /pm, T: 38.7 °C. A la palpación, masa en el cuadrante superior derecho, con Murphy y Rovsing dudosos. Analítica: leucocitos18 850/mm3, neutrófilos 78%. PCR 11g/L, bilirrubina total: 1,8 mg/dl, transaminasa glutámica oxalacética: 61 U/L (5 y 40 U/L); transaminasa glutámica purívica: 59 U/L (7 y 56 U/L); amilasa: 130 U/L (0 a 137 U /L). Eco abdominal: Murphy sonográfico y colección perivesicular. ¿Cuál es el tratamiento antibiótico inicial de elección? Respuestas: - Piperacilina asociada a tazobactam. - Ampicilina asociada a sulbactam. - Aminoglucósido asociado a metronidazol. - Ciprofloxacino asociado a ceftriaxona. Hombre de 38 años, acude a la emergencia por epigastralgia intensa (EVA 10/10) de 6 horas de evolución, de inicio repentino. No náuseas, no vómitos, ni fiebre. Antecedentes: lumbalgia crónica que precisa ingesta de diclofenaco sódico 50 mg tres veces al día durante 2 semanas. Hace 1 mes le realizaron una endoscopia digestiva alta, donde se evidenció una úlcera duodenal y le prescribieron tratamiento que no tomó. Al examen físico presenta: Facies álgica. Consciente y orientado en las tres esferas. TA: 115/72 mmHg; FC: 96 lpm; FR: 20 rpm. T: 36 °C. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: RHA disminuidos, tenso, poco depresible, doloroso a la palpación superficial y profunda en epigastrio, reacción peritoneal a la descompresión en todos los cuadrantes. Tacto rectal: no doloroso a la digitopresión, esfínter normotónico, ampolla con heces marrón claro, no se objetivan tumoraciones ni signos de sangrado activo. Resto de la exploración normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable que presenta el paciente? Respuestas: - Obstrucción por úlcera péptica. - Úlcera péptica hemorrágica. - Enfermedad úlcera péptica intratable. - Perforación de úlcera péptica. Hombre de 25 años es llevado a emergencias por personal del ECU 911, porque hace 1 hora sufre traumatismo penetrante con arma blanca en la columna cervical. Antecedentes: sin importancia. Al examen físico: Consciente y orientado en las tres esferas. TA: 110/75 mmHg, FC:90/min, FR:20/min. SatO2 aire ambiente 94%. Columna vertebral: herida penetrante en la región paravertebral derecha a nivel de la séptima vértebra cervical. Neurológico: hemiparesia derecha de predominio crural con alteración de la sensibilidad profunda y vibratoria del mismo lado y una sensación de dolor y temperatura disminuida en el lado izquierdo a partir del nivel medular T1. ¿Cuál es el síndrome que presenta el paciente? Respuestas: - Medular anterior. - Cono medular. - Brown-Séquard. - Medular central. Paciente masculino de 75 años llega al servicio de emergencia por un dolor abdominal intenso en hemiabdomen inferior de 20 horas de evolución; hace 4 horas dolor incrementa en intensidad y se acompaña de deposiciones vinosas. No ha presentado vómito. Sus antecedentes personales incluyen fibrilación auricular hace 5 años, toma warfarina sódica 50 mg/día; refiere que en ocasiones olvida tomar la medicación. Hipertensión arterial hace 10 años toma enalapril 20 mg al día. Al examen físico FC: 98/min, FR: 23/min, TA: 130/85mmHg, T: 36.2 °C. Paciente agitado, muy álgico. El abdomen es muy doloroso a la palpación de forma generalizada, sin resistencia muscular, ni signos de irritación peritoneal. El hemograma muestra 13000 / mm3 con 80 % de segmentados neutrófilos. La química sanguínea muestra glucosa 89 mg/dl, creatinina 1.5 mg/dl, INR 1.1 ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Respuestas: - Diverticulitis. - Vólvulo de sigma. - Colitis infecciosa. - Isquemia mesentérica aguda. ¿Cuál es la lesión torácica potencialmente fatal durante la revisión secundaria? Respuestas: - Lesión cardíaca cerrada - Neumotórax a tensión. - Neumotórax abierto. - Taponamiento cardíaco. Identifique a que patología pertenece: signo de Prehn negativo. Respuestas: - Hernia inguinal. - Hidrocele. - Torsión testicular. - Orquiepididimitis. Un paciente de 56 años acude a la consulta de gastroenterología tras haber tenido tres episodios de diverticulitis aguda, el último hace un mes. En todas las ocasiones fue tratado con reposo digestivo por unos días y dieta sin fibra por unas semanas hasta continuar luego con la dieta habitual. Siempre siguió las recomendaciones que se le hicieron, pero sus problemas persisten. El paciente se encuentra asintomático y ha empezado desde hace una semana, por recomendación de su médico personal, una dieta con fibra. El paciente se encuentra en buen estado general. Sus signos vitales son normales, su examen físico es normal y su analítica sanguínea es totalmente normal. ¿Cuál es la recomendación que corresponde respecto al tratamiento? Respuestas: - Dieta con fibra y anticolinérgicos por seis meses. - Programar cirugía resectiva del segmento de colon. - Dieta sin fibra y estimulantes de la motilidad por un año. - Colonoscopía cada año por dos años y luego cada tres años. ¿Cuál es el diagnóstico de un paciente que tras sufrir un accidente de tránsito presenta hipotensión severa refractaria a líquidos, bradicardia y déficit sensitivo? Respuestas: - Choque séptico. - Choque hipovolémico. - Choque cardiogénico. - Choque medular. Paciente de 34 años, con traumatismo cerrado de tórax. Refiere dolor torácico intenso y disnea. A la exploración hay signos de distrés respiratorio agudo, enfisema subcutáneo e hiperresonancia a la percusión de hemitórax derecho. ¿Cuál es el manejo más adecuado? Respuestas: - Descompresión inmediata mediante la inserción de tubo torácico. - Descompresión con aguja previa radiografía urgente de tórax. - Radiografía diagnóstica de tórax y descompresión con tubo torácico. - Toracoscopia urgente y descompresión inmediata con aguja. Un paciente de 58 años, sin antecedentes de importancia. Acude a emergencias por un primer cuadro de sangrado digestivo bajo (hematoquecia), sin dolor. Está pálido, la frecuencia cardiaca es de 110 latidos por minuto (lpm) y la presión arterial es de 110 /70 mmHg, algo más baja que la habitual. ¿Cuál es la causa más frecuente de este tipo de sangrado? Respuestas: - Colitis ulcerativa. - Diverticulosis. - Úlcera rectal. - Angiodisplasia colónica. Paciente de 36 años, alcohólico y fumador. Acude por dolor periumbilical constante, fiebre, náuseas y vómitos desde hace 2 días. En la analítica hay PCR: 18 y elevación de amilasa y lipasa. La TAC abdominal muestra inflamación en la grasa peripancreática y necrosis pancreática del 40 % ¿Qué índice de gravedad por tomografía computarizada y porcentaje de mortalidad presenta el paciente para pancreatitis aguda? Respuestas: - Índice de gravedad de 6 puntos, mortalidad 6 %. - Índice de gravedad de 9 puntos, mortalidad 35 %. - Índice de gravedad de 7 puntos, mortalidad 17 %. - Índice de gravedad de 8 puntos, mortalidad 30 %. Un paciente de 72 años es traído a la emergencia por sus familiares por presentar dolor abdominal. El dolor comenzó 24 horas antes y se localiza en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen. El dolor empezó insidiosamente y ha aumentado mucho en intensidad y desde hace 6 horas es insoportable. Ha tenido dos episodios de vómito alimentario al inicio del dolor. No ha tenido evacuación intestinal ni ha eliminado flatos. El dolor no tiene irradiación y es continuo. Sus antecedentes personales son importantes por un sangrado digestivo bajo hace 4 años. Al examen físico su temperatura es de 38.9 grados; FR: 22/min; FC: 120/min; TA: 150/85 mm Hg. El examen cardiopulmonar es normal. El paciente se muestra ansioso, con facies de dolor. El abdomen se aprecia ligeramente distendido. A la palpación es rígido e intensamente doloroso incluso a la palpación superficial. Hay dolor de rebote en todos los cuadrantes. Los ruidos hidroaéreos están ausentes. La biometría hemática muestra leucocitosis de 18.000/ mm3 y neutrofilia. La creatinina está en 1.7 mg/dL. ¿Cuál es la conducta más apropiada en este paciente? Respuestas: - Hidratación y ultrasonido abdominal. - Hidratación y TAC de abdomen con contraste enteral. - Hidratación y observación. - Hidratación y laparotomía. Hombre de 80 años es llevado a emergencias por dolor abdominal intenso y difuso de 16 horas de evolución que se acompaña de numerosas diarreas vinosas. Antecedentes patológicos: fibrilación auricular crónica con abandono del tratamiento desde hace 1 mes. Al examen físico presenta: FC: 100/min, FR: 20/min, TA: 90/60 mmHg, temperatura: 36°C. Corazón: ruidos cardiacos arrítmicos, no soplos. Abdomen: ruidos hidroaéreos ausentes, suave, depresible, dolor muy intenso de forma difusa, sin defensa muscular ni signos de irritación peritoneal. Prueba del guayaco en heces: negativa. ¿Cuál es la causa más común del cuadro que presenta el paciente? Respuestas: - Embolia arterial mesentérica. - Trombosis arterial mesentérica. - Trombosis venosa mesentérica. - Isquemia mesentérica no oclusiva. Mujer de 85 años, traída a consulta externa para chequeo preoperatorio por tratamiento quirúrgico de úlceras de decúbito. Residente en asilo de ancianos con antecedente de demencia tipo Alzheimer de 5 años de evolución. Examen físico: Tensión arterial 90/60 mmHg, frecuencia cardíaca 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, T 37 °C. IMC 16 Kg/m2. Región glútea derecha: ulcera estadio 4 con supuración de secreción amarillenta, bordes con tejido desvitalizado. ¿Qué tipo de herida quirúrgica se planifica en este paciente? Respuestas: - Limpia. - Sucia. - Limpia/contaminada. - Contaminada. Paciente varón de 65 años, bebedor habitual, que se presenta con intenso dolor epigástrico después de una comida abundante, describe al dolor como “puñalada”, con irradiación a la espalda y que se alivia cuando se inclina hacia adelante. Refiere náusea y vómito abundantes. Al examen físico presenta FC: 112 latidos por minuto, TA: 90/60 mmHg, temperatura: 38.8 °C; el abdomen se observa distendido, presencia del signo de Cullen, con defensa involuntaria y dolor al palpar todo el hemiabdomen superior, los ruidos hidroaéreos están disminuidos. En los exámenes de laboratorio se encuentra hemoconcentración, hiperglucemia, hiperazoemia e hiperamilasemia. Se realizó ecografía que no dio información útil por la presencia de abundantes gases intestinales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable a plantear en este paciente? Respuestas: - Pancreatitis aguda edematosa leve. - Pancreatitis aguda necrosante grave. - Úlcera péptica gastroduodenal perforada. - Apendicitis aguda complicada. ¿Cuál de los siguientes signos ecográficos corresponde a colecistitis aguda? Respuestas: - Murphy ecográfico. - Presencia de litos al interior de la vesícula. - Pared vesicular de 2 mm de diámetro. - Vesícula biliar con un volumen de 30 ml. Varón de 70 años, en evaluación preoperatoria para cirugía electiva de prostatectomía abierta por hiperplasia prostática benigna. Al momento asintomático. Alergias no conocidas. Tolera 6 MET. Al examen físico: tensión arterial 120/80 mmHg, no ortostatismo, frecuencia cardíaca 70 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, oximetría de pulso 90 % al aire ambiente. Evaluación faríngea: visualización de paladar blando, fauces y úvula al pedir la extensión de la lengua. Rx tórax: Normal. Electrocardiograma: sin hallazgos relevantes. ¿Qué categoría de facilidad de intubación presenta este paciente, según la escala de Mallampati? Respuestas: - Clase I - Clase II - Clase III - Clase IV Un paciente de 77 años es traído a la emergencia por sus familiares por presentar dolor abdominal. El dolor comenzó 18 horas antes y se localiza en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen. El dolor empezó insidiosamente y ha aumentado mucho en intensidad hasta alcanzar 7/10 en opinión del paciente. Ha tenido dos episodios de vómito alimentario al inicio del dolor. No ha tenido evacuación intestinal ni ha eliminado flatos en 18 horas. El dolor no tiene irradiación y es continuo. Sus antecedentes personales son importantes por un sangrado digestivo bajo hace 4 años. Al examen físico: Temperatura: 37.9 °C; FR: 17/min; FC: 96/min; TA: 150/85 mmHg. El examen cardiopulmonar es normal. El abdomen se aprecia ligeramente distendido. Es suave, pero hay resistencia muscular a la palpación del lado izquierdo en donde se produce dolor intenso a la palpación profunda. No hay dolor de rebote. Los ruidos hidroaéreos están disminuidos. La biometría hemática muestra leucocitosis de 12.000/ mm3 y neutrofilia. La creatinina está en 1.1 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Respuestas: - Vólvulo de sigma. - Colitis ulcerativa. - Colitis isquémica. - Diverticulitis aguda. Señale el signo de exploración abdominal que corresponde a inflamación peritoneal de causa no hemorrágica: Respuestas: - Signo de Cullen. - Signo de Kehr. - Signo de Charcot. - Signo de Grey Turner. De los siguientes factores de riesgo de infección del sitio quirúrgico, indique. ¿Cuál de ellos depende de factores locales? Respuestas: - Obesidad. - Procedimiento prolongado. - Hospitalización prolongada. - Radiación. Identifique un hallazgo radiográfico en apendicitis aguda. Respuestas: - Mala definición de la línea grasa del músculo psoas del lado derecho. - Cambios inflamatorios de la grasa circundante del apéndice. - Realce anormal y heterogéneo de la pared apendicular. - El edema submucoso o estratificación que configura el signo de la ‘Diana’ Paciente femenina de 63 años con diagnóstico de cirrosis por una colangitis biliar primaria (en tratamiento con propranolol, espironolactona y furosemida), acude a su control con facultativo por presentar dolor abdominal y sensación de alza térmica de 12 horas de evolución. No refiere náusea ni vómito. Catarsis: refiere en los últimos 5 días tendencia al estreñimiento debido a que no ha podido salir a hacer sus ejercicios habituales y ha disminuido su ingesta de frutas. Su hija indica que no ha notado cambios en la personalidad de su madre. Al examen físico, TA: 120/60 mmHg, frecuencia cardíaca: 64 x minuto, T: 37.6 °C, sat O2 93%. Conjuntivas rosadas, mucosas orales semihúmedas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: globoso, distendido, doloroso a la palpación de forma difusa, onda ascítica positiva, ruidos conservados. No edemas en miembros inferiores, examen neurológico normal. Se realiza una paracentesis diagnóstica. ¿Qué esperaría encontrar? Respuestas: - Menos de 200/uL de neutrófilos. - Más de 250/uL neutrófilos. - Más de 250/uL linfocitos. - Menos de 250 u/L de linfocitos. Un hombre de 25 años acude a emergencia por presentar una tumoración inguinal derecha, teniendo como causa aparente levantar un tanque de gas. Inicialmente se acompaña de dolor leve, pero desde hace 6 horas el dolor aumenta dificultando la deambulación. No ha vomitado ni ha tenido alteraciones defecatorias. No refiere antecedentes personales. Al examen físico FC: 88/min, FR: 20/min, TA: 110/70 mmHg, temperatura: 36.7 °C. La región inguinal presenta tumoración compatible con hernia no reductible. Se realiza intervención quirúrgica evidenciándose el origen del saco herniario a nivel del anillo inguinal profundo. ¿Cuál es la causa del origen de esta hernia? Respuestas: - Debilidad de la pared posterior del conducto inguinal. - Presencia del gubernáculo testis. - Persistencia del conducto peritóneo vaginal. - Dilatación del conducto femoral. Paciente con: anorexia, náuseas y vómito, malestar general, dolor migratorio hacia flanco derecho de moderada intensidad, fiebre, polaquiuria, estreñimiento; al examen físico presenta: T 38,5 C, TA 120/ 80 mmHg, FC 90 x min. Abdomen: útero a 7 cm sobre el ombligo, situación transversa, ausencia de encajamiento, FCF : 160 x min; Murphy dudoso, dolor en flanco derecho a la palpación profunda, puño percusión costovertebral no dolorosa. RHA no audibles. Laboratorio: Hb 11 g/ dL Hcto 32 %; leucocitos 14800 x mm3; Neutrofilos 72 % EMO bacterias + hematuria negativa, enzimas pancréaticas normales. ECO hepático vesícula hipotónica, cálculo único de 2 cm que emite sobra acústica en el fondo del saco vesicular. ¿Cuál es el diagnóstico? Respuestas: - Apendicitis Aguda. - Pielonefritis. - Colelitiasis-Colecistitis. - Litiasis renal. Un paciente varón de 32 años es trasladado a la emergencia por el sistema del 911. El paciente en una riña callejera ha sufrido una herida por arma blanca en la región cervical anterior de 2 cm de profundidad, zona 2 del cuello. El paciente se encuentra lúcido y orientado, visiblemente angustiado. Su TA: 140/90 mmHg; su FC: 110 lpm; FR: 24 /min y su T: 36.4 °C. A la exploración física se observa gran edema del cuello que a la palpación se determina que corresponde a enfisema subcutáneo. El paciente tose y elimina secreción francamente hemoptoica. ¿En este escenario clínico, cuál de las siguientes es la acción más adecuada en el manejo inmediato de este paciente? Respuestas: - Toracoscopía. - TAC de cuello y tórax. - Radiografía de tórax. - Exploración quirúrgica del cuello. Paciente de 72 años es traído a la emergencia por sus familiares por presentar dolor abdominal. El dolor comenzó 18 horas antes y se localiza en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen. El dolor empezó insidiosamente y ha aumentado mucho en intensidad hasta alcanzar 7/10 en opinión del paciente. Ha tenido dos episodios de vómito alimentario al inicio del dolor. No ha tenido evacuación intestinal ni ha eliminado flatos en 18 horas. El dolor no tiene irradiación y es continuo. Sus antecedentes personales son importantes por un sangrado digestivo bajo hace 4 años. Al examen físico su temperatura es de 37,9 grados; FR: 17/min; FC: 96/min; TA: 150/85 mm Hg. El examen cardiopulmonar es normal. El abdomen se aprecia ligeramente distendido. Es suave pero hay resistencia muscular a la palpación del lado izquierdo en donde se produce dolor intenso a la palpación profunda. No hay dolor de rebote. Los ruidos hidroaéreos están disminuidos. La biometría hemática muestra leucocitosis de 11.500/ mm3 y neutrofilia. La creatinina está en 1.1 mg/dL. ¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado para el diagnóstico en este caso? Respuestas: - Ultrasonido de abdomen y pelvis. - Rectosigmoidoscopía flexible. - TAC de abdomen y pelvis con contraste IV. - Colonoscopía. Paciente que presenta un accidente de tránsito, es llevado a la sala de emergencia con disnea, dolor torácico, taquicardia y ausencia de ruidos respiratorios en hemitórax derecho, usted sospecha de un neumotórax a tensión. ¿Cuál es el sitio en el que se debe colocar la aguja de descompresión en esta patología? Respuestas: - Cuarto espacio intercostal, línea medio clavicular del hemitórax afectado. - Segundo espacio intercostal, línea medio clavicular del hemitórax afectado. - Segundo espacio intercostal, línea axilar anterior del hemitórax afectado. - Sexto espacio intercostal, línea axilar anterior del hemitórax afectado. Una mujer de 47 años es llevada a Emergencias por personal paramédico, a causa de traumatismo penetrante de tórax hace 1 hora aproximadamente. No se conocen antecedentes personales patológicos. Al examen físico FC:120/min, FR: 25/min TA: 95 /55 mmHg temperatura: 36 °C, saturación de oxígeno: 88 % al aire ambiente. En región cervical ingurgitación yugular. El tórax presencia de herida de 2 cm localizada a nivel de 4 espacio intercostal 3 cm medial al pezón, campos pulmonares con presencia de murmullo vesicular normal, ruidos cardíacos hipofonéticos. ¿Cuál sería el paso inicial recomendado en esta paciente? Respuestas: - Solicitar una Rx PA de tórax. - Realizar una pericardiocentesis. - Realizar una toracostomía con aguja. - Realizar una toracostomía con tubo. Identifique la causa más frecuente de perforación del intestino delgado. Respuestas: - Iatrogénica en endoscopia. - Divertículo de Meckel. - Enfermedad de Crohn. - Cuerpos extraños. Paciente masculino de 38 años, ha sido diagnosticado previamente de hernia inguinal indirecta derecha y consulta para recibir una segunda opinión. Al examen físico presenta en región inguinal derecha observa pequeña masa tumoral debajo del ligamento inguinal, no reducible, poco dolorosa, sin cambio de coloración. ¿A qué tipo de hernia corresponde? Respuestas: - Hernia femoral. - Hernia inguinal indirecta. - Hernia inguinal directa. - Hernia recidivante. Un paciente varón de 32 años ha sufrido un accidente de motocicleta y se ha golpeado la cabeza sobre el pavimento. Es traído por personal del 911 y se encuentra inconsciente. El personal de 911 informa que le hallaron inconsciente en el lugar del accidente, pero tan pronto le subieron a la ambulancia se despertó. Sin embargo, en el trayecto de 30 minutos perdió la conciencia. Sus signos vitales son: FC: 100/min; TA: 150/100 mmHg; FR: 8/min; T: 34.3 grados C y Sao2: 88 % en aire ambiente. No se aprecia otras lesiones en el cuerpo. Su escala de Glasgow es de 7: Verbal 2- Motor 3- Ojos 2. La Rx lateral de columna cervical, tórax y pelvis son normales. En el curso de la evaluación en la emergencia se aprecia el desarrollo de anisocoria por dilatación de la pupila derecha. Se procede con intubación orotraqueal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Respuestas: - Hematoma subdural derecho. - Hematoma subdural izquierdo. - Hematoma epidural izquierdo - Hematoma epidural derecho. Seleccione los componentes de la Escala de Alvarado para calcular la probabilidad clínica de apendicitis aguda: 1. Temperatura >=38.5o C. 2. Leucocitos >= 10 000/mm3. 3. Neutrófilos >=75%. 4. Proteína C reactiva elevada. 5. Pérdida del apetito. Respuestas: - 1, 2, 3. - 3, 4, 5. - 2, 3, 5. - 1, 3, 4. Una mujer de 28 años es llevada a Emergencias por personal del 911, hace 30 minutos sufre colisión frontal en su vehículo contra un poste, mientras se encontraba conduciendo sin cinturón de seguridad, a una velocidad estimada de 100 km/h. Paciente se encuentra agitada y refiere intenso dolor en el centro del tórax. No se conocen antecedentes personales. Al examen físico FC: 110/min, FR: 25/min TA: 85 /55 mmHg, temperatura: 36 °C, saturación de oxígeno: 80 % al aire ambiente. El tórax presenta estigmas del golpe con el volante de su vehículo en el centro de la pared torácica anterior. A la auscultación hay disminución de los ruidos cardíacos y ruidos pulmonares conservados. El cuello presenta ingurgitación yugular. El hemograma muestra leucocitos de 12500/mm3 con 68 % de segmentados neutrófilos, hemoglobina de 13.5 g/dl. Tipificación sanguínea Ab Rh positivo. ¿Cuál es el paso siguiente recomendado en el manejo de este paciente? Respuestas: - Realizar un ECO FAST. - Realizar un RX PA de tórax. - Realizar una toracocentesis. - Realizar una toracotomía de emergencia Paciente de 35 años, víctima de accidente del tránsito por impacto frontal sin cinturón de seguridad. Los paramédicos trasladan a su hospital básico e informan que extraen a un paciente pálido, frío, sudoroso. Ansiedad extrema. Polipnea de 30 rpm. Usted confirma llene capilar 3 segundos. Ingurgitación yugular. TA: 88/45 mm de hg. Percusión hiperresonancia en hemitórax izquierdo con murmullo vesicular muy disminuido. En relación a este paciente seleccione la combinación correcta. Respuestas: - Se trata de un neumotórax a tensión. Garantizo el ABCDE, realizo Rx de tórax y traslado a un centro de mayor complejidad. - Se trata de un hemotórax. Garantizo el ABCDE, realizo Rx de tórax, coloco tubo torácico y traslado a un centro de mayor complejidad. - Se trata de un neumotórax a tensión. Garantizo el ABCDE, punciono con aguja en 2 espacio intercostal línea media clavicular y traslado a un centro de mayor complejidad. - Se trata de un neumotórax a tensión. Garantizo el ABCDE, realizo Rx de tórax, punciono con aguja en 4 espacio intercostal y traslado a un centro de mayor complejidad. Una mujer de 65 años acude a consulta médica por cuadro de dolor abdominal leve de 6 meses de evolución, acompañado de importante pérdida de peso, prurito generalizado y orina obscura. El dolor es leve y mal localizado. No ha presentado náuseas ni alteraciones defecatorias. Sus antecedentes personales incluyen pancreatitis crónica diagnosticada hace 5 años, última exacerbación hace 1 año. Al examen físico FC: 66/min, FR: 18/min, TA: 100/65mmHg, temperatura:36.5 °C, peso: 45 kg, talla: 1.6m. ictericia marcada en piel y mucosas, la piel presenta signos de rascado. La química sanguínea muestra creatinina 1 mg/dl, glucosa 119 mg/dl, TGO 3000 UI/L, TGP 450 UI/L, fosfatasa alcalina 340 UI/L, bilirrubina total 9.5 mg/dl, bilirrubina directa 7.1 mg/dl, bilirrubina indirecta 1.4 mg/dl. Considerando el diagnóstico probable de la paciente. ¿Cuál de los siguientes signos esperaría encontrar en el examen físico abdominal? Respuestas: - Signo de Cullen. - Signo de Murphy. - Signo de Chandelier. - Signo de Courvoisier. Mujer de 75 años es llevada al servicio de emergencia por intenso dolor abdominal difuso de 28 horas de evolución, acompañado de diarreas acuosas vinosas. Antecedentes: fibrilación auricular en tratamiento irregular. Al examen físico presenta: FC: 95/min, FR: 21/min, TA: 100/60 mmHg, temperatura: 36°C. Corazón: ruidos cardiacos arrítmicos, no soplos. Abdomen: ruidos hidroaéreos disminuidos, suave, depresible, dolor intenso de forma difusa, sin defensa muscular ni signos de irritación peritoneal. Se decide realizar laparotomía exploratoria. ¿Cuál es el hallazgo más probable que se encuentre en la paciente? Respuestas: - Apéndice cecal perforado. - Necrosis de asas intestinales. - Diverticulitis en sigma. - Colangitis. Un paciente masculino de 54 años, dislipémico, con IMC: 31 kg/m2. Acude a emergencias por dolor en el cuadrante superior derecho irradiado a epigastrio y continuo desde hace 2 días, acompañado de fiebre, náuseas y vómitos. No alteraciones del ritmo intestinal ni síntomas urinarios. A la exploración: TA: 130/90 mm Hg, FC: 110 lpm. T:38.8 oC, FR: 16 rpm, ruidos hidroaéreos conservados, signos de McBurney y de Rovsing negativos, signo de Murphy positivo. La analítica muestra: leucocitosis leve izquierda, PCR y VSG elevadas, bilirrubina total: 1.8 mg/dl, TGO 48, TGP 50, amilasa 140 U/L. ¿Cuál es el examen complementario más útil para confirmar el diagnóstico? Respuestas: - Colangiopancreatografía retrógada endoscópica por sospecha de colangitis. - Tomografía abdominal con contraste por sospecha de pancreatitis aguda. - Ecografía completa de abdomen por sospecha de colecistitis aguda. - Radiografía simple de abdomen en bipedestación por sospecha de oclusión intestinal. Hombre de 45 años acude al servicio de emergencia por presencia de una tumoración dolorosa en la región inguinal derecha, refiere que normalmente con el reposo desaparece, pero en esta ocasión se mantiene y produce dolor. Sin antecedentes de importancia. Al examen físico: TA: 100/67 mmHg, FC: 67/min, FR: 19/min. Región inguinal derecha, presencia de tumoración dolorosa, no reductible, localizada sobre ligamento inguinal. Se decide realizar intervención quirúrgica de emergencia, encontrando un asa intestinal pasando a través del anillo inguinal profundo. ¿Cuál es el diagnóstico del paciente? Respuestas: - Hernia inguinal indirecta. - Hernia inguinal directa. - Hernia obturatriz. - Hernia femoral. Paciente masculino de 34 años es valorado en el centro de trauma por sufrir accidente automovilístico hace 5 minutos. Al examen físico presenta: frecuencia respiratoria 28 /min, temperatura 36 °C, pulso 110/min, tensión arterial 60/40 mmHg, palidez generalizada, abdomen: blando, poco doloroso. No hay signos de focalización. En radiografía se observa mediastino ensanchado. Seleccione el diagnóstico probable y su acción prioritaria considerando la distribución trimodal de la mortalidad por trauma. Respuestas: - Neumotórax a tensión que requiere toracotomía exploradora. - Ruptura de grandes vasos que requiere exploración. - Neumotórax abierto y colocación de tubo de tórax. - Contusión pulmonar que requiere toracotomía exploradora. Una mujer de 46 años acude a la emergencia por presentar un cuadro de dolor abdominal en el cuadrante superior derecho del abdomen. La paciente conoce que tiene cálculos biliares por cuanto ha sido evaluada por ultrasonido en dos ocasiones anteriores en el último año por dolores cólicos en el hipocondrio derecho. Esta vez el dolor es continuo y se ha acompañado de vómito por dos ocasiones sin que se modifique el dolor. Los signos vitales muestran T: 37.8 grados C; FC: 92 /min; TA: 130/80 mm Hg; FR: 18/min. Un ultrasonido del abdomen muestra cálculos en la vesícula, líquido alrededor de la misma y un grosor de la pared de 9 milímetros. ¿Cuál de los siguientes signos es el más típico que esta paciente presentaría en el examen físico del abdomen? Respuestas: - Blumberg - Rovsing - Murphy - Psoas Señale la complicación de Pancreatitis Aguda que se asocia a fallo orgánico: Respuestas: - Colección retroperitoneal. - Pseudoquiste. - Colección pancreática tabicada. - Colección necrótica aguda. ¿Cuál es un factor de riesgo para presentar colecistitis aguda alitiásica? Respuestas: - Alcoholismo. - Áscaris en el colédoco. - Nutrición parenteral prolongada. - Cálculos de pigmento biliar. De las siguientes opciones. ¿Cuál es una complicación metabólica de la pancreatitis aguda? Respuestas: - Hipercalcemia. - Hipotrigliceridemia. - Hiponatremia. - Hiperglucemia. ¿Cuál de las siguientes pruebas de imagen pediría para confirmar el diagnóstico de abdomen agudo, considerando su sensibilidad, accesibilidad y costo? Respuestas: - Rx simple de abdomen. - Ecografía abdominal. - TAC de abdomen. - Resonancia magnética de abdomen Paciente de 61 años, conductor de automóvil portando cinturón de seguridad, sufre accidente a alta velocidad al chocar contra un muro de cemento. Refiere dolor torácico y disnea. Presenta frialdad cutánea y heridas superficiales en tórax y extremidades. PA: 99/72, FC 135 lpm, Sat O2: 96 %. Ruidos cardíacos apagados y venas yugulares ingurgitadas. ¿Cuál es el manejo inicial actual para este paciente? Respuestas: - Administrar dopamina intravenosa. - Administrar concentrados de hematíes. - Colocar una aguja en el saco pericárdico. - Infundir líquidos intravenosos. Llega un paciente con una herida penetrante por arma de fuego en el flanco derecho, se acompaña de hipotensión y es evidente una evisceración intestinal. ¿Cuál es el manejo apropiado en este paciente? Respuestas: - Tomografía axial computarizada abdominal. - Laparotomía exploratoria. - Ecografía Focalizada en Trauma (FAST). - Cierre de herida. Respecto a la colitis como causa de hemorragia digestiva baja. ¿Cuál es la respuesta correcta?: Respuestas: - La colitis ulcerosa comienza en los segmentos distales del recto y afecta con frecuencia a todo el colon. - La enfermedad de Crohn se caracteriza por diarrea con moco y que da negativa en la prueba de guayaco. - Las hemorragias digestivas son mucho más frecuentes en la colitis ulcerosa que en la enfermedad de Crohn. - La colitis infecciosa por Clostridium difficile cursa con frecuencia con deposiciones sanguinolentas. Paciente masculino de 65 años con HTA, presenta dolor abdominal generalizado e irradiado a la fosa iliaca izquierda y región inguinal de 2 horas de evolución. Al examen físico se aprecia una masa no reducible, dolorosa a la palpación. ¿Cuál sería su diagnóstico y tratamiento? Respuestas: - Hernia inguinal izquierda: Hospitalización + cirugía emergente. - Granuloma inguinal infectado: antibioticoterapia + cirugía electiva. - Hernia inguinal izquierda: observación + cirugía electiva. - Diverticulitis izquierda: hospitalización + antibioticoterapia. Un paciente de 25 años, con ingesta alcohólica de 4 días presenta náusea y vómito frecuente, luego de 4 horas de evolución el vómito es con sangre por varias ocasiones. Al examen físico: FC: 100 latidos por minuto, FR: 18 por minuto. TA: 90 / 60 mmHg, palidez generalizada. Según el probable diagnóstico, decida la medida más acertada en el manejo: Respuestas: - Se trata de hemorragia digestiva alta por cirrosis hepática alcohólica y necesita endoscopía para confirmar el diagnóstico. - Se trata del Síndrome de Mallory-Weiss y necesita endoscopía para confirmar el diagnóstico. - Se trata de hemorragia digestiva alta evidente por lo que no se debe realizar endoscopía para confirmar el diagnóstico. - Se trata del Síndrome de Boerhaave y necesita endoscopía para confirmar el diagnóstico. Mujer de 55 años acude a consulta de cirugía general por tumoración en la región umbilical, de 8 meses de evolución, y que ha aumentado de tamaño en los últimos 2 meses. No náuseas, no vómitos, no fiebre, ni dolor abdominal. Antecedentes: obesidad. A la exploración física presenta: TA: 120/80 mmHg, FC: 76 lpm, T: 36oC, FR: 18 rpm. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: RHA presentes, suave, depresible, no doloroso y sin signos de irritación peritoneal. En la región umbilical se objetiva una tumoración de aproximadamente 5 cm de diámetro que protruye con la maniobra de Valsalva y tiene un anillo umbilical dilatado donde se palpa una tumoración suave reductible. ¿Cuál es una indicación quirúrgica del cuadro que presenta la paciente? Respuestas: - Estrangulación herniaria - Incarceración herniaria. - Hernia abdominal sintomática. - Saco herniario voluminoso. Mujer de 75 años es evaluada en sala de recuperación. Se encuentra en postoperatorio de tiroidectomía por cáncer. Antecedente de hipertensión arterial de 10 años de evolución en tratamiento con enalapril. Al examen físico: tensión arterial 120/80 mmHg (sin ortostatismo), frecuencia cardíaca 74 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto. Herida quirúrgica sin hemorragia o signos de infección. Abdomen: suave, depresible, no doloroso, ruidos hidroaéreos conservados. Se identifica hiperreflexia osteotendinosa, con espasmos al golpear el nervio facial y espasmos en miembros superiores al aplicar presión con esfigmomanómetro. Laboratorio: hemoglobina 14 mg/dL, hematocrito 42 %, leucocitos 9 800 mm 3, plaquetas 220 000 mm3. En el electrocardiograma se presenta prolongación del intervalo QT. ¿Qué electrolito probablemente se encuentra alterado en esta paciente? Respuestas: - Potasio. - Magnesio. - Calcio. - Sodio. Un paciente masculino de 28 años, intervenido quirúrgicamente por peritonitis generalizada por perforación apendicular. Como hallazgo en el transoperatorio se evacua 1 500 cc de contenido purulento, gran cantidad de fibrina en cavidad peritoneal y tejido necrótico, edematoso y friable en fosa iliaca derecha. Al terminar el procedimiento quirúrgico, se decide suturar la aponeurosis y la herida queda abierta para curaciones durante 5 días y sutura posterior. ¿Cuál es el tipo de herida quirúrgica de este paciente y el tipo de cicatrización más aconsejada para este caso? Respuestas: - Herida sucia y se maneja con cicatrización por segunda intención. - Herida contaminada y se maneja con sutura por segunda intención. - Herida contaminada y se maneja con cicatrización por primera intención. - Herida sucia y se maneja con cicatrización por tercera intención. ¿Cuál es la tasa de infección de las heridas quirúrgicas en un paciente sometido a una colecistectomía laparoscópica programada por colelitiasis? Respuestas: - 1a3% - 5a8% - 20 a 25 % - 30 a 40 % Varón de 68 años acude a consulta externa por rectorragia. Chofer profesional. Antecedente de diagnóstico por anoscopia de hemorroides hace 6 meses recibe tratamiento que no especifica. No cumple medidas de tratamiento no farmacológico prescritas. Examen físico: Tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, T 37 °C. IMC 31 Kg/m2. Tacto rectal: tono esfínter normal, no masas o nódulos, paquetes venosos que se reducen de forma manual. Borde anal y área perineal sin patología. No presencia de fisuras o fístulas. No sangrado activo. ¿Cuál es el diagnóstico de las hemorroides de este paciente? Respuestas: - Externas. - Internas: Primer grado. - Internas: Segundo grado - Internas: Tercer grado. Paciente masculino de 50 años, que acude al servicio de emergencia por hematemesis roja rutilante, por una ocasión, en una cantidad aproximada de 1 000 ml hace 1 hora. Antecedentes: Alcohol desde los 25 años, durante 3 o 6 meses en el año. Examen físico: presión arterial: 94/68 mmHg, frecuencia cardíaca: 110 por minuto, Sat O2: 82 %. Paciente somnoliento, Glasgow: 15/15. Piel: ictérica. Ojos: escleras: ictéricas. Abdomen: Globoso, circulación colateral, matidez en semiluna, onda ascítica positiva, hepatomegalia, borde hepático con nódulos, esplenomegalia, ruidos hidroaéreos presentes. Miembros inferiores: edema G 3. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Respuestas: - Gastritis hemorrágica - Cáncer gástrico - Várices esofágicas. - Úlcera péptica Paciente de 58 años, hospitalizado desde hace 5 días por quemaduras extensas. Presenta desde hace 2 días dolor e hipersensibilidad en el cuadrante superior derecho, fiebre y leucocitosis. ¿Cuál es la prueba diagnóstica de elección para colecistitis alitiásica? Respuestas: - Tomografía computarizada abdominal. - Resonancia magnética abdominal - Colangiopancreatografía por resonancia. - Gammagrafía hepatobiliar (HIDA). ¿Cuál es el cuadro clínico más frecuente de apendicitis aguda en los ancianos? Respuestas: - Alza térmica no cuantificada acompañada de disminución del apetito. - Síntomas atípicos con alto riesgo de perforación de víscera hueca. - Dolor en el cuadrante inferior derecho con ausencia de signo de McBurney. - Síntomas digestivos que aparecen antes del inicio del dolor abdominal. Una mujer de 42 años fue expulsada de su vehículo durante una colisión. Camino al departamento de emergencia personal paramédico reporta: frecuencia cardiaca de 130/min, presión arterial de 90/45 mmHg y frecuencia respiratoria de 34/min. Presenta una herida en extremidad inferior derecha a la que se realiza presión directa para controlar el sangrado. Al momento la paciente se encuentra ansiosa y confusa. Seleccione el grado de hemorragia según pérdida sanguínea estimada y elija el tipo de restitución de líquidos. Respuestas: - Hemorragia grado III, necesita cristaloides y sangre - Hemorragia grado III y necesita cristaloides. - Hemorragia grado IV, necesita cristaloides y sangre. - Hemorragia grado II y necesita cristaloides.  Señale el tipo de úlcera gástrica sangrante profunda que requiere exploración quirúrgica temprana por riesgo de perforación. Respuestas: - De curvatura menor. - De cuerpo gástrico. - De curvatura mayor. - De la unión esofagogástrica.