Chronisch venöse Insuffizienz PDF

# Gefäßerkrankungen: Dblt.sstörungen ## Pathologien der Venen I CVI (Chronisch venöse Insuffizienz) - Sammelbegriff für venöse Abflussstörungen. ### Epidemiologie #### Prävalenz - Chronisch-venöse Insuffizienz (CVI): ca. 5-10% der Allgemeinbevölkerung, mit steigendem Alter zunehmende Inzidenz,...

# Gefäßerkrankungen: Dblt.sstörungen ## Pathologien der Venen I CVI (Chronisch venöse Insuffizienz) - Sammelbegriff für venöse Abflussstörungen. ### Epidemiologie #### Prävalenz - Chronisch-venöse Insuffizienz (CVI): ca. 5-10% der Allgemeinbevölkerung, mit steigendem Alter zunehmende Inzidenz, Frauen häufiger betroffen. - Varikosis: In der Altersgruppe zwischen dem 18. und 79. Lebensjahr (Bonner Venenstudie) bei jeder 3. Frau (36,6%) und jedem 5. Mann (19,3%). ## Einschub Venen - Oberflächliche Venen: Obere Hohlvene & Untere Hohlvene - Tiefe Venen: Verlaufen zwischen der Muskulatur & parallel zu den Arterien. - Perforansvenen: Verbinden oberflächliche und tiefe Venen miteinander. - Kollateralvenen: Nebenäste von Venen, die das gleiche Gebiet versorgen. Sie dienen als Ersatzstrombahn. Bei einem Verschluss des Hauptgefäßes funktionieren sie als Kollateralkreislauf (Wichtigstes oberflächliches Kollateralgefäß: V. saphena magna) - An dieser Stelle ist ein Bild mit folgenden Beschriftungen gezeigt: Crosse, Vena femoralis, Vena saphena magna, vena poplitea, Vena saphena parva, Venae tibiales posteriores, Venae tibiales anteriores, Venennetz des Fußrückens. Es zeigt die Venen im Bein. ## Gefäßerkrankungen: Dblt.sstörungen ### Pathologien der Venen I CVI (Chronisch venöse Insuffizienz) #### Formen - **Primäre Varikosis**: Aussackung der Venenwand, Entstehung Varizen durch Degeneration der Venenwand mit bindegewebiger Umwandlung & Elastizitätsverlust (oft konstitutionell) - **Sekundäre Varikosis**: Entstehung sekundärer Varizen nach Verschluss durch tiefe Beinvenenthrombose: Oberflächliche Venen fungieren als Kollateralabflüsse - **Postthrombotisches Syndrom**: Nach tiefer Beinvenenthrombose: unvollständige Rekanalisation der Vene -> Genese postthromb. Syndrom: Durch Insuffizienz der Venenklappen: retrograder Rückstau in die Leitvenen -> Blut gelangt über insuffiziente Perforansvenen in die oberflächlichen Venen -> sichtbare sekundäre Varikosis -> Resultat: TBVT, Ödeme, Thrombophlebitis ## Gefäßerkrankungen: Dblt.sstörungen ### Pathologien der Venen I CVI (Chronisch venöse Insuffizienz) - Lokalisation Varikosis: - Stamm- & Seitenäste der V. saphena magna + V. saphena parva. - Perforansvarikose. - Retikuläre Varikose: netzartige Varizen (v.a. Poplitea, lateraler Ober- & Unterschenkel) - Besenreißer: Spinnennetzartige kleine Varizen (v.a. dorsaler Oberschenkel) #### Risikofaktoren: - Konstitutionelle Schwäche BG. - Langes Stehen. - Venenklappeninsuffizienz. - Schwangerschaft. - Adipositas. - CVI durch Insuffizienz tiefe Beinvenen. - Ein Bild zeigt ein Bein (wahrscheinlich ein Oberschenkel) mit einigen Besenreisern. - Ein Bild zeigt ein Bein (wahrscheinlich ein Unterschenkel) mit einigen Beserenreißern - Ein Bild zeigt ein Bein (wahrscheinlich ein Unterschenkel) mit einigen retikulären Varizen. - Ein Bild zeigt ein Bein mit einigen Stammvarizen. ## Gefäßerkrankungen: Dblt.sstörungen ### Pathologien der Venen I CVI (Chronisch venöse Insuffizienz) #### Pathomechanismus 1. Tiefes Venensystem: Insuffizienz Venenklappen/ Venenwandschwäche/ insuffiziente Muskel-Venen-Pumpe bei körperlicher Inaktivität -> massive Störung anterograder Venenfluss. 2. Retrograder Strömungsumkehr Blut + Venöse Hypertonie. 3. Blut fließt in der Leiste aus der V. femoralis communis retrograd in die V. saphena magna → bis zum distalen Ort der Insuffizienz -> über insuffiziente Perforansvenen zurück in tiefe Venen → Bildung Rezirkulationskreisläufe. ## Gefäßerkrankungen: Dblt.sstörungen ### Pathologien der Venen I CVI (Chronisch venöse Insuffizienz) #### Pathomechanismus 4. Erhöhter intravenöser Druck Beinvenen -> Übertritt von Flüssigkeit, Eiweiß, Blutkörperchen aus den Kapillaren ins umliegende Gewebe ! Zu geringe Drainageleistung des lymphatischen Systems zum Abtransport → Entstehung manifestes eiweißreiches Stauungsödem ! 5. Chronische Stauung → Fibrosierung der Haut, Subkutis, Muskelfaszien → Verhärtung Gewebe → schwere arterielle Dbltg.sstörungen. ## Gefäßerkrankungen: Dblt.sstörungen ### Pathologien der Venen I CVI (Chronisch venöse Insuffizienz) #### Etlg. Nach Widmer - **Stadium I**: Stauungszeichen im Bereich des oberen Sprunggelenks. - **Stadium II**: Stauungszeichen + chronische Störungen, keine Ulzerationen, Pigmentstörungen der Haut. - **Stadium III**: Ulcus cruris: schlecht heilendes Geschwür am Unterschenkel aufgrund venöser/ arterieller Insuffizienz („offenes Bein"). ## Gefäßerkrankungen: Dblt.sstörungen ### Pathologien der Venen I CVI (Chronisch venöse Insuffizienz) #### Sympt. Varikosis: - Schwere- & Spannungsgefühl in den Beinen. - Abendliche Knöchelödeme. - Fuß- & Wadenkrämpfe. #### Symptomkomplex bei primärer Varikosis: - Ödeme. - Atrophie der Haut (pergamentartig, dünn). - Ulcus cruris. - Hyperpigmentation (braune Pigmentstörungen durch Ablagerung abgestorbener Erythrozyten). - Ein Bild zeigt ein Bein mit einigen Varizen. - Ein Bild zeigt ein bein, an dem man in der Nähe des Knöchels ein Ulcus cruris sieht. Es handelt sich um ein offenes Bein. - Ein Bild zeigt ein Bein, an dem man in der Nähe des Knöchels ein Ulcus cruris sieht. Es handelt sich um ein offenes Bein. - Ein Bild zeigt mehrere verschiedene Beine mit unterschiedlichen Stadien von CVI. Es werden sechs verschiedene Stadien beschrieben: - C0: Keine sichtbaren und tastbaren Veränderungen für eine chronische Venenkrankheit. - C1: Teleangiektasien und retikuläre Venen. - C2: Varizen. - C3: Ödem, bedingt durch venöse Insuffizienz. - C4: Hautveränderungen bedingt durch venöse Insuffizienz - C4a: Pigment, Ekzem. - C4b: Atrophie blanche, Dermatoliposklerose. - C5: Abgeheiltes venöses Ulkus. - C6: Aktives venöses Ulkus. ## Gefäßerkrankungen: Dblt.sstörungen ### Pathologien der Venen I CVI (Chronisch venöse Insuffizienz) #### Diag.: - Klinische Untersuchung. - Perthes- & Trendelenburgtest. - Dopplersonografie. ## Gefäßerkrankungen: Dblt.sstörungen ### Pathologien der Venen I CVI (Chronisch venöse Insuffizienz) #### Therapie: - Physische Aktivität. - Kompressionsstrümpfe (-> Verkleinerung Gefäßlumen, U.stützung venöser Rückfluss). - Meidung stehender Tätigkeiten (Abwechslung / Bewegung!). - Komplexe physikalische Entstauungstherapie (KPE): Manuelle Lymphdrainage, Kompressionsbehandlung, Bewegungstherapie, Hautpflege. - Medikamente (Erhöhung Venentonus). - Krossektomie Unterbindung Venenäste am Venenstern: Ziel: Vermeidung Rezidive. - Venenstripping: Entfernung insuffizienter Venen.