Ceratites Fúngicas - PDF

CERATITES FÚNGICAS A incidência de úlceras corneanas fúngicas vem aumentando nos últimos tempos e alguns motivos podem ser elencados: Uso indiscriminado de antibióticos e corticoides. Aumento da incidência de traumas oculares. Aumento do número de procedimentos intraoculares. M...

CERATITES FÚNGICAS A incidência de úlceras corneanas fúngicas vem aumentando nos últimos tempos e alguns motivos podem ser elencados: Uso indiscriminado de antibióticos e corticoides. Aumento da incidência de traumas oculares. Aumento do número de procedimentos intraoculares. Melhores técnicas diagnósticas. Aumento do número de indivíduos portadores de imunodepressão. Aumento do uso de drogas intravenosas. As úlceras corneanas fúngicas podem ser causadas por fungos filamentosos e leveduriformes, que apresentam fatores de risco específicos. CERATITES POR FUNGOS FILAMENTOSOS Os fungos filamentosos são os principais causadores de ceratites fúngicas e geralmente causam infecção em olhos previamente sadios. FATORES DE RISCO Regiões de clima quente. Trauma com vegetal. AGENTES Fusarium sp (60%). Aspergillus sp. (11%). Penicilium sp. (7%). Scedosporium sp. (6%). CLÍNICA O infiltrado geralmente é seco, branco acinzentado, com margens hifadas, podendo apresentar lesões satélites. Podem ser observadas placas endoteliais, anel imune e hipópio (podem atravessar a membrana de Descemet íntegra). CERATITES POR LEVEDURAS FATORES DE RISCO Olhos com doenças pré-existentes, como atopia e olho seco. Uso abusivo de corticoides tópicos. Usuários de drogas intravenosas. Imunossuprimidos. AGENTES Candida sp. (64%). Cryptococcus sp. CLÍNICA Observa-se supuração densa, focal e úmida. Não há margens hifadas ou lesões satélites. Também podem atravessar a membrana de Descemet íntegra. Quando a ceratite fúngica progride para a câmara anterior, provocando a formação de placa de fibrina endotelial e hipópio, considera-se um quadro de endoftalmite anterior, sendo necessária a lavagem de câmara anterior com antifúngico. CONDUTA Diante da suspeita de ceratite fúngica, deve-se proceder à coleta de material da úlcera para análise laboratorial. DIAGNÓSTICO Colorações Gram. Giemsa. Acridine-orange (desvantagem - necessita de microscópio de fluorescência). Calcofluorwhite. Nanquin. Grocott-gomori. Cultura Ágar-sangue Ágar-Sabouraud (específico). BHI* *COLEÇÃO CBO 2023 ➝ O BHI (brain-heart infusion) não foi citado na coleção CBO 2023, curiosamente. Mas é mantido no restante da literatura, sendo um dos mais relevantes meios de cultura para fungos. Imagem A microscopia confocal pode ser utilizada para diagnóstico in vivo, especialmente em se tratando de fungos filamentosos. TRATAMENTO Filamentosos - Natamicina colírio a 5% e Cetoconazol via oral 400 mg/dia. Leveduriforme - Anfotericina B 0,15% colírio e Cetoconazol oral 400 mg/dia. Corticoides são contraindicados. O Voriconazol é uma droga mais recente que pode ser utilizado por via tópica e via oral (200mg 12/12h) em fungos filamentosos e leveduriformes. O fluconazol pode ser utilizado por via oral ou na forma de colírio e o Itraconazol pode ser utilizado por via oral em fungos leveduriformes. São mais eficazes e menos tóxicos que o cetoconazol, porém mais caros. CIRURGIA Lavagem de câmara anterior com anfotericina B (30mg/ml) em caso de endoftalmite anterior. Transplante tectônico da córnea pode ser necessário em 1/4 dos casos, sendo indicado em casos de perfuração ou iminência de perfuração.