Prova Ceratite Fúngica 2 PDF

Prova Ceratite Fúngica 2 Prova Difícil sobre Ceratites Fúngicas Instruções: Leia atentamente cada questão e escolha a alternativa que melhor responde ao enunciado. 1. Sobre o aumento da incidência de ceratites fúngicas, qual das alternativas abaixo NÃO é considerada um fator contribuinte? a) O...

Prova Ceratite Fúngica 2 Prova Difícil sobre Ceratites Fúngicas Instruções: Leia atentamente cada questão e escolha a alternativa que melhor responde ao enunciado. 1. Sobre o aumento da incidência de ceratites fúngicas, qual das alternativas abaixo NÃO é considerada um fator contribuinte? a) O aprimoramento das técnicas diagnósticas permitindo uma identificação mais precisa dos casos. b) A crescente prevalência de usuários de drogas intravenosas, que apresentam maior susceptibilidade a infecções fúngicas. c) O uso disseminado de lentes de contato, especialmente as gelatinosas, por tempo prolongado. d) O uso indiscriminado de antibióticos e corticoides, alterando a microbiota ocular. e) O aumento da incidência de traumas oculares, criando portas de entrada para os fungos. 2. Um paciente do sexo masculino, agricultor, apresenta úlcera corneana após trauma com folha de milho. O exame revela infiltrado branco acinzentado, com margens hifadas e lesões satélites. Qual o agente etiológico MAIS PROVÁVEL? a) Candida sp. b) Aspergillus sp. c) Fusarium sp. d) Cryptococcus sp. e) Scedosporium sp. 3. Uma paciente imunossuprimida apresenta úlcera corneana com supuração densa, focal e úmida, sem margens hifadas. Qual das alternativas abaixo apresenta o tratamento tópico MAIS ADEQUADO para o caso? a) Natamicina 5%. b) Anfotericina B 0,15%. c) Voriconazol 1%. d) Cetoconazol 2%. e) Fluconazol 0,3%. 4. Em relação às ceratites por fungos filamentosos, qual das afirmações abaixo é INCORRETA? a) O infiltrado geralmente apresenta aspecto seco e margens hifadas. b) Trauma com vegetal é um importante fator de risco. c) Placas endoteliais e anel imune podem estar presentes. d) Geralmente acometem olhos previamente sadios. e) Acometem principalmente indivíduos imunossuprimidos. 5. Sobre o diagnóstico laboratorial das ceratites fúngicas, qual a coloração que exige microscópio de fluorescência para visualização? a) Gram. b) Giemsa. c) Grocott-Gomori. d) Acridine-orange. e) Nanquin. 6. Paciente com ceratite fúngica que evoluiu para endoftalmite anterior. Qual a conduta MAIS ADEQUADA além do tratamento medicamentoso tópico e sistêmico? a) Oclusão do olho afetado. b) Lavagem de câmara anterior com anfotericina B. c) Injeção subconjuntival de corticoide. d) Transplante penetrante de córnea de urgência. e) Crioterapia da lesão. 7. Qual das alternativas abaixo NÃO corresponde a uma característica clínica típica das ceratites por leveduras? a) Supuração densa. b) Ausência de lesões satélites. c) Margens hifadas. d) Úlcera focal. e) Supuração úmida. 8. Qual das afirmativas abaixo sobre o tratamento das ceratites fúngicas é VERDADEIRA? a) Corticoides tópicos são fundamentais para o controle da inflamação. b) O Cetoconazol é o antifúngico de escolha para todos os tipos de ceratites fúngicas. c) O Voriconazol é eficaz tanto para fungos filamentosos quanto leveduriformes. d) A Natamicina é a primeira escolha para o tratamento de ceratites por leveduras. e) O tratamento deve ser suspenso assim que houver melhora clínica. 9. Segundo o texto, qual o meio de cultura considerado específico para o isolamento de fungos em casos de ceratite? a) Ágar-sangue. b) BHI (Brain-Heart Infusion). c) Ágar-chocolate. d) Ágar-Sabouraud. e) Ágar MacConkey. 10. Em casos de ceratite fúngica com perfuração ou iminência de perfuração, qual a conduta cirúrgica mais indicada? a) Recobrimento conjuntival. b) Transplante tectônico de córnea. c) Lavagem de câmara anterior. d) Injeção intravítrea de antifúngico. e) Tarsorrafia. Gabarito e Comentários: 1. Resposta: C ○ Comentário: O texto não menciona o uso de lentes de contato como fator contribuinte para o aumento da incidência de ceratites fúngicas. As demais alternativas são citadas como fatores que contribuem para o aumento desses casos. 2. Resposta: C ○ Comentário: O trauma com vegetal em região de clima quente, associado ao quadro clínico com infiltrado hifado e lesões satélites,  sugere fortemente infecção por fungo filamentoso, sendo o Fusarium sp. o agente mais prevalente (60%). 3. Resposta: B ○ Comentário: A apresentação clínica sugere ceratite por levedura. A Anfotericina B 0,15% é o tratamento tópico de escolha para esses casos. Apesar do Voriconazol ser eficaz, não é citado como primeira escolha para leveduras no texto. 4. Resposta: E ○ Comentário: As ceratites por fungos filamentosos geralmente acometem olhos previamente sadios, e não predominantemente indivíduos imunossuprimidos (fator de risco mais associado às leveduras). 5. Resposta: D ○ Comentário: O texto cita explicitamente que a coloração Acridine-orange necessita de microscópio de fluorescência. 6. Resposta: B ○ Comentário: A endoftalmite anterior, caracterizada pela progressão da infecção para a câmara anterior, requer lavagem da mesma com antifúngico, no caso, anfotericina B, além do tratamento medicamentoso. 7. Resposta: C ○ Comentário: As ceratites por leveduras não apresentam margens hifadas, característica típica dos fungos filamentosos.  8. Resposta: C ○ Comentário: O Voriconazol é uma droga mais recente eficaz contra ambos os tipos de fungos (filamentosos e leveduriformes). As demais alternativas estão incorretas. 9. Resposta: D ○ Comentário: O texto cita o Ágar-Sabouraud como meio de cultura específico para fungos. 10. Resposta: B ○ Comentário: O texto menciona que o transplante tectônico de córnea pode ser necessário em casos de perfuração ou iminência de perfuração. Continuação da Prova Difícil sobre Ceratites Fúngicas - Parte 2 Instruções: Leia atentamente cada questão e escolha a alternativa que melhor responde ao enunciado. 11. Dentre os agentes causadores de ceratites por fungos filamentosos, qual representa a MENOR porcentagem de casos, segundo o texto? a) Aspergillus sp. b) Fusarium sp. c) Scedosporium sp. d) Penicillium sp. e) Não é possível determinar com as informações fornecidas. 12. Considerando a conduta cirúrgica em casos de endoftalmite anterior secundária à ceratite fúngica, qual a concentração de anfotericina B recomendada para a lavagem de câmara anterior? a) 0,15 mg/ml b) 1,5 mg/ml c) 15 mg/ml d) 30 mg/ml e) 50 mg/ml 13. Qual dos antifúngicos citados no texto apresenta a possibilidade de uso tópico, oral e é eficaz contra Candida sp.? a) Natamicina b) Cetoconazol c) Voriconazol d) Anfotericina B e) Itraconazol 14. Qual das seguintes colorações é considerada específica para o diagnóstico de ceratites fúngicas, embora não tenha sido explicitamente mencionada no texto como tal, mas sim como uma coloração de uso geral? a) Acridine-orange b) Calcofluorwhite c) Giemsa d) Nanquin e) Gram 15. Em relação à penetração da membrana de Descemet pelos agentes causadores de ceratites fúngicas, qual das seguintes afirmações é VERDADEIRA? a) Apenas fungos filamentosos podem atravessar a membrana de Descemet íntegra. b) Apenas leveduras podem atravessar a membrana de Descemet íntegra. c) Nem fungos filamentosos nem leveduras podem atravessar a membrana de Descemet íntegra. d) Tanto fungos filamentosos quanto leveduras podem atravessar a membrana de Descemet íntegra. e) Apenas fungos do gênero Fusarium podem atravessar a membrana de Descemet íntegra. 16. Além do Ágar-Sabouraud e do Ágar-Sangue, qual outro meio de cultura é mencionado no texto, apesar de uma ressalva específica sobre sua menção em uma determinada fonte? a) Ágar Chocolate b) Ágar MacConkey c) BHI (Brain-Heart Infusion) d) Ágar Mueller-Hinton e) Caldo Tioglicolato 17. Um paciente em uso de corticoide tópico prolongado desenvolve uma úlcera de córnea. Dentre os agentes etiológicos de ceratites fúngicas, qual o mais provável nesse cenário? a) Fusarium sp. b) Scedosporium sp. c) Penicillium sp. d) Candida sp. e) Aspergillus sp. 18. Dentre os antifúngicos citados para tratamento de ceratites fúngicas, qual deles é mencionado como sendo mais eficaz e menos tóxico que o Cetoconazol, porém com a desvantagem de ser mais caro? a) Anfotericina B. b) Natamicina. c) Fluconazol. d) Voriconazol e) Todas as alternativas acima. 19. Apesar de não ser o foco principal do texto, qual informação implícita pode ser inferida sobre a relação entre a incidência de ceratites fúngicas e a localização geográfica? a) Climas áridos favorecem a infecção por Aspergillus sp. b) Regiões de clima quente apresentam maior incidência de ceratites por fungos filamentosos. c) Zonas urbanas apresentam maior prevalência de ceratites por leveduras. d) Ambientes hospitalares são o principal foco de contaminação por Candida sp. e) Não há relação entre incidência de ceratites e localização geográfica. 20. Qual a principal limitação do uso da microscopia confocal no diagnóstico de ceratites fúngicas, segundo o texto? a) Baixa sensibilidade para detecção de leveduras. b) Incapacidade de diferenciar espécies de fungos filamentosos. c) Necessidade de biópsia corneal para análise. d) Sua aplicabilidade é restrita principalmente a fungos filamentosos. e) Custo elevado e baixa disponibilidade do equipamento. (O texto não cita isso explicitamente, mas é uma limitação conhecida da técnica) Gabarito e Comentários - Parte 2: 11. Resposta: C ○ Comentário: O texto fornece as seguintes porcentagens: Fusarium sp. (60%), Aspergillus sp. (11%), Penicillium sp. (7%), Scedosporium sp. (6%). Portanto, Scedosporium sp. representa a menor porcentagem. 12. Resposta: D ○ Comentário: O texto menciona especificamente a concentração de 30 mg/ml de anfotericina B para lavagem de câmara anterior em casos de endoftalmite anterior. 13. Resposta: C ○ Comentário: O Voriconazol é mencionado como tendo uso tópico e oral, sendo eficaz contra fungos filamentosos e leveduriformes, incluindo Candida sp. 14. Resposta: E ○ Comentário: Embora o texto mencione o Gram como uma coloração geral, é sabido que ele pode diferenciar fungos filamentosos de leveduriformes, tornando-o um método útil em casos de ceratites fúngicas. 15. Resposta: D ○ Comentário: O texto afirma que tanto fungos filamentosos quanto leveduras podem atravessar a membrana de Descemet íntegra. 16. Resposta: C ○ Comentário: O texto menciona o BHI (Brain-Heart Infusion) como um meio de cultura, apesar da ressalva de não ter sido citado na coleção CBO 2023. 17. Resposta: D ○ Comentário: O uso prolongado de corticoides tópicos é um fator de risco para ceratites por leveduras, sendo Candida sp. o agente mais comum nesse grupo. 18. Resposta: D ○ Comentário: O texto cita que o Voriconazol, e também Itraconazol e Fluconazol, são mais eficazes e menos tóxicos que o Cetoconazol, mas mais caros. 19. Resposta: B ○ Comentário: O texto menciona que regiões de clima quente são um fator de risco para ceratites por fungos filamentosos. Embora não seja o foco principal, essa relação implícita pode ser inferida. 20. Resposta: D  ○ Comentário: O texto afirma que a microscopia confocal é especialmente útil para o diagnóstico de fungos filamentosos, o que implica uma limitação na detecção de leveduras. A alternativa E, apesar de ser uma limitação real da técnica, não é explicitamente abordada no texto. Continuação da Prova Difícil sobre Ceratites Fúngicas - Parte 3 Instruções: Leia atentamente cada questão e escolha a alternativa que melhor responde ao enunciado. 21. Qual a principal inferência que se pode fazer sobre a relação entre o aumento do número de procedimentos intraoculares e o aumento da incidência de ceratites fúngicas, segundo o texto? a) Procedimentos intraoculares levam a um maior uso de antibióticos no pós-operatório, favorecendo o crescimento fúngico. b) A manipulação cirúrgica pode causar microtraumas na córnea, facilitando a entrada de fungos. c) A imunossupressão temporária causada por alguns procedimentos intraoculares aumenta o risco de infecções fúngicas. d) O texto não permite inferir uma relação causal direta entre os dois fatores. e) Procedimentos mal executados podem levar à contaminação do instrumental cirúrgico com fungos. 22. Considerando a porcentagem de casos de ceratites fúngicas que necessitam de transplante tectônico de córnea, qual o valor aproximado, segundo o texto? a) 5% b) 10% c) 15% d) 25% e) 50% 23. Qual dos seguintes agentes etiológicos de ceratites fúngicas é mais frequentemente associado a quadros clínicos que apresentam anel imune? a) Candida sp. b) Cryptococcus sp. c) Fungos filamentosos d) Scedosporium sp. e) O texto não permite estabelecer essa associação. 24. Embora o texto não mencione explicitamente, qual a principal via de administração do Itraconazol no tratamento de ceratites fúngicas, baseado nas informações fornecidas? a) Tópica (colírio) b) Intravenosa c) Oral d) Subconjuntival e) Intracameral 25. A ausência de qual característica clínica é fundamental para diferenciar uma ceratite por levedura de uma ceratite por fungo filamentoso? a) Presença de hipópio. b) Supuração densa. c) Presença de infiltrado corneano. d) Margens hifadas. e) Dor ocular. 26. A menção ao uso de "drogas intravenosas" como fator de risco para ceratites fúngicas sugere uma associação mais provável com qual tipo de fungo, baseado no contexto do texto? a) Fungos filamentosos ambientais. b) Fungos filamentosos oportunistas. c) Leveduras. d) Fungos do gênero Fusarium. e) Não é possível estabelecer uma associação específica com base nessa informação. 27. Qual o principal aspecto da microscopia confocal que a torna uma ferramenta útil no diagnóstico in vivo de ceratites fúngicas, especialmente por filamentosos? a) Permite a visualização direta das hifas fúngicas na córnea. b) Diferencia com precisão as espécies de fungos presentes. c) Permite a avaliação da profundidade da invasão fúngica na córnea. d) Detecta a presença de toxinas fúngicas na córnea. e) Quantifica a densidade de células inflamatórias na córnea. 28. Qual é a principal implicação da capacidade dos fungos causadores de ceratite de atravessar a membrana de Descemet íntegra? a) Maior dificuldade de tratamento com antifúngicos tópicos. b) Maior risco de desenvolvimento de endoftalmite. c) Necessidade de transplante de córnea em todos os casos. d) Menor eficácia da microscopia confocal no diagnóstico. e) Maior probabilidade de formação de cicatrizes corneanas. 29. O texto sugere que o aumento do uso de drogas intravenosas contribui para o aumento da incidência de úlceras fúngicas na córnea. Baseado nas informações do texto, qual a explicação mais provável para esta associação? a) Contaminação direta da córnea durante a injeção. b) Imunossupressão sistêmica causada pelo uso de drogas. c) Alteração da flora bacteriana ocular, favorecendo infecções fúngicas. d) Aumento da exposição a ambientes contaminados por fungos. e) Veiculação de fungos diretamente pelo sangue até o olho 30. De acordo com o texto, em que situação clínica a lavagem da câmara anterior é indicada como parte do tratamento? a) Em todos os casos de úlcera de córnea fúngica. b) Quando há perfuração iminente da córnea. c) Na presença de endoftalmite anterior. d) Em casos de úlcera de córnea por fungos filamentosos resistentes ao tratamento tópico. e) Quando há formação de anel imune. Gabarito e Comentários - Parte 3: 21. Resposta: D ○ Comentário: O texto cita o aumento de procedimentos intraoculares como um possível fator para o aumento da incidência de ceratites fúngicas, mas não detalha o mecanismo exato. As outras alternativas são especulações não suportadas diretamente pelo texto. 22. Resposta: D ○ Comentário: O texto menciona que o transplante tectônico de córnea pode ser necessário em "1/4 dos casos", o que corresponde a 25%. 23. Resposta: C ○ Comentário: O texto menciona anel imune como uma característica possível das ceratites por fungos filamentosos. Essa associação não é feita para as leveduras. 24. Resposta: C ○ Comentário: O texto menciona o Itraconazol como um antifúngico que pode ser utilizado por via oral em fungos leveduriformes. Embora não exclua outras vias, a via oral é a única mencionada. 25. Resposta: D ○ Comentário: A ausência de margens hifadas é uma característica chave para diferenciar ceratites por leveduras das causadas por fungos filamentosos. 26. Resposta: C  ○ Comentário: O uso de drogas intravenosas é citado como fator de risco para ceratites por leveduras, provavelmente devido à imunossupressão e/ou contaminação sistêmica. 27. Resposta: A ○ Comentário: A principal vantagem da microscopia confocal é a capacidade de visualizar in vivo as estruturas fúngicas, como as hifas, diretamente no tecido corneano. 28. Resposta: B ○ Comentário: A capacidade de atravessar a membrana de Descemet íntegra aumenta o risco de progressão da infecção para a câmara anterior, levando à endoftalmite. 29. Resposta: B ○ Comentário: O uso de drogas intravenosas frequentemente está associado à imunossupressão, tornando o indivíduo mais suscetível a infecções oportunistas, incluindo as fúngicas. A alternativa E é improvável, pois a fungemia (fungo no sangue) geralmente causa quadros sistêmicos graves, não restritos ao olho. 30. Resposta: C ○ Comentário: O texto indica a lavagem da câmara anterior com anfotericina B em casos de endoftalmite anterior, que é a progressão da infecção fúngica para a câmara anterior do olho. Continuação da Prova Difícil sobre Ceratites Fúngicas - Parte 4 Questões: Qual é o tratamento recomendado para ceratites fúngicas causadas por fungos filamentosos? A) Natamicina colírio a 5% e Cetoconazol via oral 400mg/dia. B) Anfotericina B 0,15% colírio e Cetoconazol oral 400mg/dia. C) Voriconazol tópico e oral 200mg 12/12h. D) Fluconazol tópico e oral 200mg 12/12h. Quais são os principais fatores de risco para ceratites por fungos filamentosos? A) Olhos com doenças pré-existentes e uso de corticoides tópicos. B) Regiões de clima quente e traumas com vegetal. C) Uso de antibióticos e corticoides. D) Imunossuprimidos e uso de drogas intravenosas. Qual é a conduta inicial recomendada diante da suspeita de ceratite fúngica? A) Iniciar tratamento com antibióticos. B) Proceder à coleta de material da úlcera para análise laboratorial. C) Aplicar corticoides tópicos. D) Realizar lavagem da câmara anterior com antifúngico. Quais são os agentes mais comuns em ceratites por fungos filamentosos? A) Candida sp. e Cryptococcus sp. B) Fusarium sp. e Aspergillus sp. C) Penicillium sp. e Scedosporium sp. D) Candida sp. e Fusarium sp. Qual é a incidência percentual de Fusarium sp. em ceratites por fungos filamentosos? A) 11% B) 60% C) 7% D) 64% Qual é o principal fator de risco para ceratites por leveduras? A) Olhos com doenças pré-existentes. B) Uso de drogas intravenosas. C) Regiões de clima quente. D) Traumas com vegetal. Qual é o agente mais comum em ceratites por leveduras? A) Candida sp. B) Cryptococcus sp. C) Aspergillus sp. D) Penicillium sp. Qual é o tratamento recomendado para ceratites por leveduras? A) Natamicina colírio a 5% e Cetoconazol via oral 400mg/dia. B) Anfotericina B 0,15% colírio e Cetoconazol oral 400mg/dia. C) Voriconazol tópico e oral 200mg 12/12h. D) Fluconazol tópico e oral 200mg 12/12h. Qual é a conduta indicada quando a ceratite fúngica progride para a câmara anterior? A) Aplicar corticoides tópicos. B) Realizar lavagem da câmara anterior com antifúngico. C) Iniciar tratamento com antibióticos. D) Proceder à coleta de material da úlcera para análise laboratorial. Qual é a técnica diagnóstica que pode ser utilizada para diagnóstico in vivo de fungos filamentosos? A) Microscopia confocal. B) Microscopia óptica. C) Microscopia eletrônica. D) Microscopia de fluorescência. Gabarito: A) Natamicina colírio a 5% e Cetoconazol via oral 400mg/dia. Comentário: O tratamento específico para ceratites fúngicas causadas por fungos filamentosos é Natamicina colírio a 5% e Cetoconazol via oral 400mg/dia. B) Regiões de clima quente e traumas com vegetal. Comentário: Os principais fatores de risco para ceratites por fungos filamentosos são regiões de clima quente e traumas com vegetal. B) Proceder à coleta de material da úlcera para análise laboratorial. Comentário: A conduta inicial recomendada diante da suspeita de ceratite fúngica é proceder à coleta de material da úlcera para análise laboratorial. B) Fusarium sp. e Aspergillus sp. Comentário: Os agentes mais comuns em ceratites por fungos filamentosos são Fusarium sp. e Aspergillus sp. B) 60% Comentário: A incidência percentual de Fusarium sp. em ceratites por fungos filamentosos é de 60%. A) Olhos com doenças pré-existentes. Comentário: O principal fator de risco para ceratites por leveduras é olhos com doenças pré-existentes. A) Candida sp. Comentário: O agente mais comum em ceratites por leveduras é Candida sp. B) Anfotericina B 0,15% colírio e Cetoconazol oral 400mg/dia. Comentário: O tratamento recomendado para ceratites por leveduras é Anfotericina B 0,15% colírio e Cetoconazol oral 400mg/dia. B) Realizar lavagem da câmara anterior com antifúngico. Comentário: A conduta indicada quando a ceratite fúngica progride para a câmara anterior é realizar lavagem da câmara anterior com antifúngico. A) Microscopia confocal. Comentário: A técnica diagnóstica que pode ser utilizada para diagnóstico in vivo de fungos filamentosos é a microscopia confocal.