Trastornos Hidroelectrolíticos Cap 25 PDF

CAPÍTULO 25: TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS: HIPERNATREMIA: - Común en ancianos y enfermos críticos. - SIEMPRE acompañada de hipertonicidad y deshidratación celular. 1. Se debe determinar por qué ha habido una ingesta insuficiente de agua. - Ingesta insuficiente de agua: alterac...

CAPÍTULO 25: TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS: HIPERNATREMIA: - Común en ancianos y enfermos críticos. - SIEMPRE acompañada de hipertonicidad y deshidratación celular. 1. Se debe determinar por qué ha habido una ingesta insuficiente de agua. - Ingesta insuficiente de agua: alteración en el nivel de conciencia que hace que los pctes. no se dan cuenta de la sed, no comunican adecuadamente la necesidad de agua o tienen un acceso restringido al agua. 2. Búsqueda de causas de pérdida acelerada de agua o aumento del aporte de Na+. - Se debe evaluar el VAE. - Hiponatremia hipovolémica: pérdidas de líquido con una [ ] de Na+ < a la [ ] plasmática. - Hipernatremia hipervolémica: administración yatrógena de NaCl hipertónico o NaHCO3 hipertónico o exceso de mineralocorticoides. - Hipernatremia isovolémica: pérdida de agua pura por vía mucocutánea o renal. - 2/3 del agua pura perdida preceden del interior de las células, los pctes. no sufren hipovolemia. ORINA DILUIDA: ORINA CONCENTRADA: - Pérdida excesiva de agua por parte - Pérdidas insensibles por vías del riñón. respiratorias o piel. - Diabetes insípida central o nefrógena.  - Diabetes insípida: poliuria, polidipsia y [ ] sérica de sodio normal. EVALUACIÓN DE LA POLIURIA Y LA POLIDIPSIA: - Poliuria: diuresis osmótica o diuresis acuosa. - Diuresis acuosa se da por una pérdida excesiva de agua -> diabetes insípida central o nefrógena/pérdida de agua apropiada -> polidipsia primaria. - Poliuria por diuresis osmótica: glucosa mal controlada en DM, administración de manitol y alimentación enteral rica en proteínas. - Diuresis osmótica: osmolalidad urinaria > 300 mOsm/l. - Luego de descartar la presencia de diuresis osmótica, hay que distinguir entre las causas de diuresis acuosa. DIABETES INSÍPIDA CENTRAL: DIABETES INSÍPIDA NEFRÓGENA: POLIDIPSIA PRIMARIA: - Comienzo de los síntomas son - Comienzo de los síntomas es más - No es preciso el inicio de sus bruscos. gradual. síntomas - Nicturia intensa. - Nicturia intensa. - [ ] sérica de Na+ < 140 m + - Preferencia por el agua helada. - [ ] sérica de Na > 140 mEq/l. Eq/l. + - Osmolalidad urinaria a la - - [ ] sérica de Na > 140 mEq/l. Osmolalidad urinaria: - Osmolalidad urinaria a la administración subcutánea de AVP: aumenta con la privación de administración subcutánea de sin cambios. agua. AVP: aumento. TRATAMIENTO DE LA HIPERNATREMIA: - Signos y síntomas: letargo, debilidad, fasciculaciones, convulsiones y coma. - Aumento de la osmolalidad del LEC provoca una contracción de las células cerebrales. - Las células generan osmoles intracelulares, que atraen agua al interior celular y restable el tamaño normal del cerebro. - Edema cerebral: osmoles intracelulares extra atraen agua al interior de las células cerebrales. - Se debe corregir lentamente por la administración de agua para que la corrección se produzca en 24h. - Vigilancia estrecha del Na+ sérico.