Trastornos Hidroelectrolíticos (Capítulo 25) PDF

CAPÍTULO 25: TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS: HIPONATREMIA: - F.R: edad avanzada, medicamentos, estados patológicos y administración de líquidos hipotónicos. - Es un marcador de hipoosmolalidad. - 3 causas generales no hipoosmolares: 1. SEUDOHIPONATREMIA: - Aparece en hiperglobuline...

CAPÍTULO 25: TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS: HIPONATREMIA: - F.R: edad avanzada, medicamentos, estados patológicos y administración de líquidos hipotónicos. - Es un marcador de hipoosmolalidad. - 3 causas generales no hipoosmolares: 1. SEUDOHIPONATREMIA: - Aparece en hiperglobulinemia o hipertrigliceridemia. - Disminuye la porción de agua plasmática con respecto a los sólidos plasmáticos. - Hay menos Na+ en volumen de sangre dado. 2. HIPONATREMIA VERDADERA: - Debe haber un aumento de la [ ] de algún osmol eficaz. - En la hiperglucemia por diabetes mal controlada o infusión hipertónica de manitol. - El aumento de la [ ] plasmática de glucosa aumenta la osmolalidad sérica, induciendo la salida de agua de las células y diluyendo el Na + sérico. - Por cada aumento de 100 mg/dl de glucosa o manitol, disminuye 1.6 mEq/l el sodio sérico. - Como aumenta la tonicidad, estimula la sed y secreción de AVP -> mayor retención de agua. - Osmolidad plasmática se normaliza: la disminución del Na+ sérico es de 2.8 mg/dl por cada 100 m/dl de glucosa. 3. HIPONATREMIA EN AUSENCIA DE UN ESTADO HIPOOSMOLAR: - Adición a espacio extracelular de un líquido isosmótico que no tenga Na+. - Se da durante una resección transuretral de la próstata o durante una cx laparoscópica. HIPONATREMIA HIPOTÓNICA: - La ingesta de agua supera la capacidad renal de excreción de agua. - El riñón puede excretar de 20 a 30 l de agua por día. - Ingesta de agua supera a la capacidad renal de excretar agua por la orina es inadecuadamente concentrada. - Determinar el VAE. - Disminución del VAE -> barorreceptores estimulan la secreción de AVP -> disminuye el volumen de filtrado -> llega al extremo del asa de Henle. - Es por eso que no puede diluir al máximo la orina. POLIDIPSIA PRIMARIA: - Presencia de hiponatremia. - La excreción renal de agua es normal. - El pcte. al menos está bebiendo ese volumen de agua. - Osmolalidad urinaria: < 100 mOsm/l. POTOMANÍA DE CERVEZA: - Hiponatremia + orina diluida al máximo. - Ingesta de líquidos más moderada, pero ingesta de solutos extremadamente limitada. HIPONATREMIA HIPOVOLÉMICA:  - VAE bajo. - Volumen LEC bajo en pctes. con depleción de volumen. HIPONATREMIA HIPERVOLÉMICA: - VAE bajo. - Volumen LEC alto en pctes. con edema. HIPONATREMIA ISOVOLÉMICA: - VAE normal. - Causas euvolémicas. -o- - 2/3 de los casos de hiponatremia se producen en pctes. hospitalizados. - Hay una rápida detección por: vigilancia de la ingesta diaria de líquidos, peso y niveles de Na+. - F.R de hiponatremia yatrógena aguda: administración de líquidos hipotónicos en postoperatorio por lo valores elevados de la AVP. - Se puede prevenir por una monitorización de los electrólitos y diuresis, restricción de líquidos y evitar soluciones con bajo contenido de Na +. PCTES. NEUROQUIRÚRGICOS: - Para distinguir se debe evaluar el VAE. SIADH (SÍNDROME DE SECRECIÓN INAPROPIADA DE HORMONA ANTIDIURÉTICA): - Estado de volumen expandido por la retención renal de agua mediada por AVP. - Tto: restricción de líquidos. PCS (SÍNDROME DE PÉRDIDA CEREBRAL DE SAL): - VAE contraído por la pérdida renal de sal. - Tto: reposición vigorosa de sal. CAUSAS FRECUENTES: - Sobrehidratación. - Diarrea. - Vómitos. - Infecciones del SNC. - Ejercicio extremo. - Insuficiencia hepática, renal y cardíaca congestiva.  - Fármacos – diuréticos tiacídicos: aparece durante las primeras 2 semanas. - SIADH. También los AINES y los ISRS. - + probable: mujeres o ancianas durante el verano por una mayor ingestión de líquidos hipotónicos. TRATAMIENTO DE LA HIPONATREMIA: - Síntomas: náuseas y malestar general. - Seguidos de: cefalea, letargo, calambres musculares, desorientación, inquietud y obnubilación. - En la hiponatremia la [ ] de Na+ debe aumentarse a la misma velocidad que disminuyo. - Hiponatremia crónica (> 48h): el descenso del Na+ sérico es lento. - Síntomas neurológicos son mínimos, tamaño del cerebro normal y osmolaridad intracelular disminuida. - Desmielinización osmótica: contracción celular por el retorno brusco de la osmolalidad del LEC a los valores normales. - Se evita con la corrección de 10 a 12 mEq/l en 24 h y menos de 18 mEq/l en 48h. - Cuando la [ ] sérica de Na+ disminuye con rapidez presentan síntomas neurológicos y edema cerebral. - Cuando la hiponatremia se desarrolla ambulatoriamente es crónica y se deben corregir lentamente. - Los pctes. hospitalizados que reciben agua libre por vía IV se halla hiponatremia reciente. - Hiponatremia aguda: consumo de éxtasis, ejercicio o polidipsia primaria.