25.3

HIPERNATREMIA

• Común en ancianos y pacientes críticos.
• Siempre asociada a hipertonicidad y deshidratación celular.
• Se debe identificar la causa de la ingesta insuficiente de agua.
  • Causas incluyen: alteración del nivel de conciencia, dificultad para expresar la necesidad de agua o acceso limitado al agua.
• Evaluar el volumen de líquido extracelular.
  • Hipovolemia (pérdidas de líquido hipotónico):
    • Renales (diuresis osmótica, diuréticos)
    • Extrarreñales (piel, vías respiratorias, tubo digestivo)
  • Isovolemia (pérdidas de agua pura):
    • Renales (diabetes insípida)
    • Extrarreñales (respiratorias, cutáneas)
  • Hipervolemia (ganancia de líquido hipertónico):
    • Yatrógena (suero salino o bicarbonato sódico hipertónico, exceso de mineralocorticoides).
• Búsqueda de causas de pérdida acelerada de agua o aumento del sodio.
  • Evaluar el volumen extracelular (VAE).
  • Hiponatremia hipovolémica: pérdida de líquido con sodio plasmático inferior al normal.
  • Hipernatremia hipervolémica: administración de solución salina hipertónica o bicarbonato sódico hipertónico, o exceso de mineralocorticoides.
  • Hipernatremia isovolémica: pérdida de agua pura por la piel o riñón (no evidencia de hipovolemia). Dos tercios del agua perdida se encuentran dentro de las células.

ORINA DILUIDA

• Pérdida excesiva de agua por el riñón.
  • Ejemplos: diabetes insípida central o nefrógena

ORINA CONCENTRADA

• Pérdidas de agua por vías respiratorias o piel.

DIABETES INSÍPIDA

• Poliuria y polidipsia.
  • Diuresis osmótica (agua extra).
  • Diuresis acuosa (pérdida excesiva de agua).
  • Polidepsía primaria (pérdida de agua apropiada a la ingesta de líquido)
• Evaluar osmolaridad urinaria (Uosm).
  • Valores altos indican diuresis osmótica y bajos sugieren diabetes insípida
• Diferenciar entre diabetes insípida central y nefrógena:
  • Central: inicio brusco de síntomas, nicturia intensa, preferencia por agua helada, concentración sérica de sodio > 140 mEq/L. Osmolalidad urinaria disminuye.
  • Nefrógena: inicio gradual de síntomas, nicturia intensa, concentración sérica de sodio > 140 mEq/L, Osmolalidad urinaria se mantiene baja.
• Evaluación clínica:
  • Historia y síntomas
  • Análisis de laboratorio (osmolaridad urinaria, sodio sérico).
• Tratamiento.

MANEJO DE LA HIPERNATREMIA

• Detección temprana
• Corrección lenta para evitar edema cerebral.

EDEMA CEREBRAL

• Aumento de la osmolaridad extracelular provoca contracción celular.
• Las células generar osmoles intracelulares que atraen agua al interior celular.
• Vigilancia estrecha de los niveles de sodio.