Cancer de la Vulve PDF

Cancer de la vulve Introduction - Le cancer de la vulve est une prolifération maligne des tissus de la vulve, représentant 5 % des cancers gynécologiques. - Il est rare mais grave, avec un retard diagnostic fréquent, touchant principalement les femmes âgées (65-75 ans). --- Épidémiologie - P...

Cancer de la vulve Introduction - Le cancer de la vulve est une prolifération maligne des tissus de la vulve, représentant 5 % des cancers gynécologiques. - Il est rare mais grave, avec un retard diagnostic fréquent, touchant principalement les femmes âgées (65-75 ans). --- Épidémiologie - Principalement observé chez les femmes âgées : 35 % des cas après 70 ans. - Associé à des oncovirus comme : - HSV-2 (herpès) : présent dans 38 % des biopsies. - HPV 16 et 18 (papillomavirus): impliqués dans les formes oncogéniques. --- Anatomopathologie - Lésions précancéreuses : - Maladie de Paget : plaques rouges, prurit ou brûlures. Peut évoluer vers un adénocarcinome invasif. - Maladie de Bowen : lésion unifocale rouge chez la femme âgée (risque d’invasion 10-30 %). - Cancers invasifs : - Macroscopie : lésions bourgeonnantes ou ulcérantes. - Types histologiques : 90 % sont des carcinomes épidermoïdes, parfois mélanomes ou adénocarcinomes (glandes de Bartholin). --- Étude clinique - Symptômes : prurit intense (30-70 %), douleur, présence d'une tumeur ou ulcération (diagnostic souvent tardif). - Examen physique : - Inspection : lésions bourgeonnantes ou ulcérées. - Palpation : rechercher infiltration ou extension. - Examens complémentaires : - Biopsie pour confirmation.  - Bilan d’extension avec rectoscopie, cystoscopie, et imagerie (échographie, TDM). - Formes cliniques : - Localisation clitoridienne (prurit + extension ganglionnaire). - Atteinte des glandes de Bartholin (inflammatoire). - Cas rares : sarcome chez l'enfant. --- Classification TNM (Stadification) 1. Stade I : Tumeur limitée à la vulve. 2. Stade II : Invasion des tiers inférieurs du vagin, urètre, ou anus. 3. Stade III : Métastases ganglionnaires inguino-fémorales. 4. Stade IV : Invasion des structures supérieures ou métastases à distance. --- Traitement 1. Chirurgie : - Vulvectomie totale/partielle selon l'étendue. - Curage ganglionnaire inguino-crural bilatéral. 2. Radiothérapie : - Curithérapie ou radiothérapie externe pour certains cas. 3. Chimiothérapie et laser pour lésions intra-épithéliales. 4. Indications spécifiques : - Cancers invasifs : traitement chirurgical complet. - Cancers in situ : chirurgie partielle ± radiothérapie. --- Pronostic et suivi - Pronostic : survie à 5 ans entre 22 % et 90 %, selon le stade. - Complications : - Liées à la maladie : œdème, infections, compression nerveuse. - Liées au traitement : effets secondaires des interventions ou radiations. - Surveillance : examens cliniques réguliers tous les 4-6 mois les premières années, sans imagerie systématique. Fin