Cancer de la Vulve - Épidémiologie et Anatomopathologie

Cancer de la Vulve

• Définition : Prolifération maligne des tissus de la vulve, représentant 5% des cancers gynécologiques.
• Fréquence : Rare mais grave, avec un retard diagnostic fréquent, touchant principalement les femmes âgées de 65 à 75 ans.
• Prévalence par âge : 35% des cas après 70 ans.

Épidémiologie

• Facteurs associés : Virus oncogéniques comme le HSV-2 (herpès) présent dans 38% des biopsies, et le HPV 16 et 18 (papillomavirus) impliqués dans les formes oncogéniques.

Anatomopathologie

• Lésions précancéreuses :
  • Maladie de Paget : Plaques rouges, prurit ou brûlures, pouvant évoluer vers un adénocarcinome invasif.
  • Maladie de Bowen : Lésion unifocale rouge chez la femme âgée (risque d'invasion 10-30%).
• Cancers invasifs :
  • Aspects macroscopiques : Lésions bourgeonnantes ou ulcérantes.
  • Types histologiques : 90% des cas sont des carcinomes épidermoïdes, parfois des mélanomes ou adénocarcinomes (glandes de Bartholin).

Étude clinique

• Symptômes : Prurit intense (30-70%), douleur, présence d'une tumeur ou ulcération (diagnostic souvent tardif).
• Examen physique : Inspection des lésions (bourgeonnantes ou ulcérées), palpation pour rechercher une infiltration ou extension.
• Examens complémentaires : Biopsie pour confirmation.

Bilan d'extension

• Examen complémentaires : Rectoscopie, cystoscopie, imagerie (échographie, TDM).
• Formes cliniques :
  • Localisation clitoridienne (prurit + extension ganglionnaire).
  • Atteinte des glandes de Bartholin (inflammatoire).
  • Cas rares : Sarcome chez l'enfant.

Classification TNM (Stadification)

• Stade I : Tumeur limitée à la vulve.
• Stade II : Invasion des tiers inférieurs du vagin, urètre ou anus.
• Stade III : Métastases ganglionnaires inguino-fémorales.
• Stade IV : Invasion des structures supérieures ou métastases à distance.

Traitement

• Chirurgie : Vulvectomie totale/partielle selon l'étendue, curage ganglionnaire inguino-crural bilatéral.

Radiothérapie

• Radiothérapie externe ou curiethérapie pour certains cas.
• Chimiothérapie et laser pour les lésions intra-épithéliales.
• Indications spécifiques pour cancers invasifs ou in situ (chirurgie partielle)

Pronostic et suivi

• Pronostic : Survie à 5 ans entre 22% et 90%, selon le stade.
• Complications : Liées à la maladie ou au traitement (œdème, infections, compression nerveuse, effets secondaires).
• Surveillance : Examens cliniques réguliers tous les 4 à 6 mois, sans imagerie systématique, les premières années.

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