Infecções Odontogênicas PDF

# Infecções Odontogênicas ## Por que ocorrem as infecções??? - An image shows a crocodile with its mouth open and a small bird perched on its upper jaw. - An image shows a patient's open mouth with a red, inflamed tonsil. - An image shows a scale with two sides. One side is labelled "Fatores do Hos...

# Infecções Odontogênicas ## Por que ocorrem as infecções??? - An image shows a crocodile with its mouth open and a small bird perched on its upper jaw. - An image shows a patient's open mouth with a red, inflamed tonsil. - An image shows a scale with two sides. One side is labelled "Fatores do Hospedeiro," and the other is labelled "Fatores Microbianos." ## INFECÇÕES ODONTOGÊNICAS - **Fatores do Hospedeiro** - **Fatores Microbianos**     TOPAZIAN & GOLDBERG, 1994 ## FATORES DO HOSPEDEIRO - Defesas Locais - Componentes Humorais (fluidos corporais) - Componentes Celulares (não envolve anticorpos)     TOPAZIAN & GOLDBERG, 1994 ## FATORES MICROBIANOS - Virulência - Carga microbiana     Illustration: Don Smith ## Quem são os MO responsáveis pelas infecções odontogênicas? ## FATORES MICROBIANOS - Microbiologia     - Bactérias indígenas     - Microbiota mista     - Aeróbios e anaeróbios         - apenas aeróbios 5%         - apenas anaeróbios 35%         - aeróbios e anaeróbios 60%     PET ## FATORES MICROBIANOS - Cocos aeróbios G+     - Streptococcus e Staphylococcus - Cocos anaeróbios G-     - Peptostreptococcus     - Streptococcus anaeróbios - Bastonetes anaeróbios G-     - Prevotella, Porphyromonas e Fusobacterium - Cocos e Bastonetes aeróbios G-     - Neisseria spp, E. coli, Shigella, Salmonella, Campylobacter, Klebsiella     PETERSON, 2003 ## Por que as infecções odontogênicas manifestam-se de formas diferentes? ## INFECÇÕES ODONTOGÊNICAS - Fisiopatologia     - Número e virulência do microrganismo     - Resistência do hospedeiro     - Anatomia da área envolvida     TOPAZIAN & GOLDBERG, 199 ## INFECÇÕES ODONTOGÊNICAS - An image shows a tooth surrounded by yellow pus. The surrounding tissues are also yellow, suggesting an abscess. Several arrows point to the different locations of the abscess, such as the fistula, the cellulitis, the osteomyelitis, the deep facial spaces, and the brain.     TOPAZIAN & GOLDBERG, 199 ## EVOLUÇÃO - Bactérias aeróbias (Streptococcus spp.) - An image shows an arrow pointing from the words "Bactérias aeróbias" down to the words "Bactérias anaeróbias."     - Bactérias anaeróbias     PETERSON, 2003 ## EVOLUÇÃO - Bactérias aeróbias (Streptococcus spp.) - An image shows an arrow pointing from the words "Bactérias aeróbias" down to the words "Bactérias anaeróbias."     - Bactérias anaeróbias     PETERSON, 2003 ## Como diagnosticar uma infecção Odontogênica? ## DIAGNÓSTICO - Determinar a gravidade da infecção     - Exame físico         - Status das vias aéreas - An image shows a diagram of the nasal and oral cavities, numbered 1-11. - An image shows an x-ray of a patient's neck, showing the bones of the cervical spine, the trachea, and an abscess. - An image shows another x-ray of the neck, with an arrow pointing to an abscess in the neck.         L         39         ↓         C         C ## DIAGNÓSTICO - Determinar a gravidade da infecção     - Anamnese         - queixa principal         - início         - duração         - evolução         - revisão dos sistemas - An image shows a cartoon of a doctor overwhelmed by paperwork. ## DIAGNÓSTICO - Sinais e Sintomas     - Inflamação     - Linfadenopatia     - Febre ## INFLAMAÇÃO - An image depicts a cartoon of five figures, each experiencing one symptom of inflammation: redness, swelling, heat, pain, and loss of function. ## SINAIS E SINTOMAS - An image shows an area of close to the corner of a patient's mouth, where the skin is puffy and red. - An image shows a patient's mouth with redness around the gum line. ## SINAIS E SINTOMAS - Linfadenopatia     - Aumentados     - Doloridos     - Moveis     - Não endurecidos - An image shows a boy tilting his head to the right. - An image shows a diagram of the head and neck, labelled with the locations of some of the facial lymph nodes. ## SINAIS E SINTOMAS - Febre     - Aumento da fagocitose     - Antipiréticos ?     - Desidratação - An image shows a mercury thermometer and a digital thermometer, with the digital thermometer reading 95.4 degrees. ## DIAGNÓSTICO - Determinar a gravidade da infecção     - Exame de Imagem         - Rx periapical         - Rx panorâmico - An image shows a panoramic x-ray of the mouth, revealing several teeth. ## DIAGNÓSTICO - Determinar a gravidade da infecção     - Exame de Imagem         - Rx periapical         - Rx panorâmico         - Rx Coluna cervical         - Tomografia Computadorizada         - Ressonância Magnética ## DIAGNÓSTICO - Exames laboratoriais     - Hemograma completo     - Glicemia     - Uréia e Creatinina     - Eletrólitos     - Albumina     - TGO e TGP     - Proteína C Reativa     - Anti-HIV - An image shows a microscope. ## CELULITE X ABSCESSO | Características | Celulite | Abscesso | |:---:|:---:|:---:| | Duração | Aguda | Crônica | | Dor | Generalizada | Localizada | | Tamanho | Grande | Pequeno | | Localização | Difusa | Definida | | Palpação | Endurecida | Flutuante | | Presença pus | Ausente | Presente | | Gravidade | Maior | Menor | | Bactérias | Aeróbias | Anaeróbias | - As infecções odontogênicas severas, normalmente, apresentam características de celulite e abscesso.     STEFANOPOULOS & KOLOKOTRONIS, 2004 ## Como tratar uma infecção Odontogênica? ## PRINCÍPIOS DE TRATAMENTO - Necessidade de encaminhamento     - Progressão rápida     - Dispneia     - Disfagia     - Envolvimentos dos espaços fasciais     - Febre     - Trismo     - Imunossupressão - An image shows an exclamation point with a red triangle around it, followed by the word "PETE." ## PRINCÍPIOS DE TRATAMENTO - Tratamento cirúrgico da infecção     - Anestesia e Vias Aéreas     - Remoção da causa     - Incisão e drenagem cirúrgica     - Cultura e antibiograma     - Antibioticoterapia     - Suporte médico ## TRATAMENTO AMBULATORIAL - Anestesia Local     - Bloqueio regional     - Não retornar a agulha contaminada     - Anestesiar pele se necessário - An image shows a syringe and needle. ## TRATAMENTO HOSPITALAR - Anestesia Local ou Geral - Oximetria de Pulso - Gasometria Arterial - An image shows a man lying down with a pulse oximeter on his finger and a small tube in his nose. - An image shows a pulse oximeter with a reading of 98. - ## INCISÃO E DRENAGEM CIRÚRGICA - Princípios de I e D     - Incisão estética     - Mucosa ou Pele saudável     - Caminho mais curto e rápido     - Dissecção romba     - Drenos     - Remoção precoce     - Limpeza dos drenos ## ANÁLISE BASTERIOLÓGICA - Coleta e transporte:     - Seringa, swab estéril ou tecido excisado - An image shows a syringe and a tube for transporting biospsies. ## ANTIBIOGRAMA - CIM - concentração inibitória mínima: Concentração mínima que inibe o crescimento in vitro pelo método de diluição. - Teste de difusão de Kirby-Bauer - An image shows two petri dishes with bacterial cultures.     Topazian & Goldberg. 1994 ## INFECÇÕES DENTO-ALVEOLARES - Espaço vestibular - An image shows a woman, and an image shows some x-rays. ## FACE VESTIBULAR X FACE PALATINA - An image shows a patient's mouth with the upper teeth showing. - An image shows a different patient's mouth showing a different view of the palate, with one tooth partially missing. ## QUAIS PRINCIPAIS DIFERENÇAS NO TRATAMENTO EM RELAÇÃO AOS ABSCESSOS LOCALIZADOS? - Internação hospitalar - Radiografias     - Tórax     - Coluna cervical     - TC - An image shows a chest x-ray, and an image shows an x-ray of the neck. - An image shows a man in a hospital bed. ## QUAIS PRINCIPAIS DIFERENÇAS NO TRATAMENTO EM RELAÇÃO AOS ABSCESSOS LOCALIZADOS? - Internação hospitalar - Radiografias     - Tórax     - Coluna cervical     - TC - An image shows a chest x-ray, and an image shows an x-ray of the neck. - An image shows a man in a hospital bed. - An image shows a syringe with a red needle and red liquid inside. ## QUAIS PRINCIPAIS DIFERENÇAS NO TRATAMENTO EM RELAÇÃO AOS ABSCESSOS LOCALIZADOS? - Internação hospitalar - Radiografias     - Tórax     - Coluna cervical     - TC - An image shows a chest x-ray, and an image shows an x-ray of the neck. - An image shows a man in a hospital bed. - An image shows a syringe with a red needle and red liquid inside. ## QUAIS PRINCIPAIS DIFERENÇAS NO TRATAMENTO EM RELAÇÃO AOS ABSCESSOS LOCALIZADOS? - Internação hospitalar - Radiografias     - Tórax     - Coluna cervical     - TC - Antibioticoterapia EV (associações freqüentes) - Drenagem cirúrgica anatômica e imediata - Hidratação - Drenos para lavagem - Controle de doenças sistêmicas ## ENVOLVIMENTO DE ESPAÇOS FACIAIS - Espaços relacionados à maxila     - Canino     - Bucal     - Infratemporal - An image shows a cross-section of the face and skull, showing the different spaces involved.     PETERSON, 1993; TOPAZIAN & GOLDBERG, 1994 ## ESPAÇOS RELACIONADOS À MAXILA - Espaço Bucal - An image shows a drawing of the buccal space, and a separate picture of a dentist working on a patient's mouth.     PETERSON 1993; TOPAZIAN & GOLDBERG 1994 ## ESPAÇOS RELACIONADOS À MANDÍBULA - Espaços relacionados à mandíbula     - Primários         {             Bucal             Sublingual             Submandibular             Submental         } - An image shows an x-ray of the mandible, highlighting the different spaces of the jaw. ## ESPAÇOS RELACIONADOS À MANDÍBULA - Espaços Submentual - An image shows a patient with multiple tubes, and another image shows a different patient.     PETERSON 1993; TOPAZIAN & GOLDBERG 1994 ## ENVOLVIMENTO DE ESPAÇOS - Espaços relacionados à mandíbula     - Secundários         {             Massetérico             Pterigomandibular             Temporal superficial e profundo             Peritonsilar             Parotídeo             Faringeo lateral             Retrofaringeo             Pré-vertebral         }     PETERSON, 1993; TOPAZIAN & GOLDBERG, ## ANGINA DE LUDWIG - An image shows the words "Envolvimentos de Múltiplos Espaços Faciais" on a blue background. ## ANGINA DE LUDWIG - Formação de abscesso envolvendo os espaços submandibular bilaterais, sublingual e submental. - An image shows a different patient. - An image shows the same patient from a different angle. ## SINAIS E SINTOMAS - Sinais de Sepse - Trismo severo - Dificuldade de deglutição (disfagia) - Odinofagia - Imobilidade da língua - Alteração da voz - Edema faringeano lateral - Edema retrofaringeano - Alterações SNC ## SINAIS E SINTOMAS - An image shows a different patient. - An image shows a different patient's mouth showing his tongue. - An image shows the same patient, but from a different angle. ## PRINCÍPIOS DE TRATAMENTO - Antibioticoterapia - Necessidade de ATB     - Reações adversas     - Custos     - Resistência antimicrobiana     - Interações medicamentosas - An image shows a cartoon of a person holding a pill with a skull on it. ## PRINCÍPIOS DE TRATAMENTO - Indicação para uso de Antibióticos     1. Aumento de volume e progressão rápida     2. Tumefação difusa     3. Comprometimento das defesas do hospedeiro     4. Envolvimento dos espaços faciais     5. Pericoronarite grave     6. Osteomielite - An image shows a man with a swollen jaw. ## PRINCÍPIOS DE TRATAMENTO - Situações desnecessárias     1. Abscesso crônico bem localizado     2. Abscessos reduzidos situados do lado vestibular     3. Alvéolo seco     4. Pericoronarite branda - An image shows a tooth, and another image shows a different tooth. ## PRINCÍPIOS DE TRATAMENTO - Antibióticos - ATB de espectro reduzido - Mínimos efeitos colaterais - ATB bactericida - Associação entre ATB ## PRINCÍPIOS DE TRATAMEΝΤΟ - Antibióticos - Agente específico - ATB | ATB | Representantes | |:---:|:---:| | Penicilinas | P. G Cristalina, P. G procaína, P. G Benzatina, P. V, Presistentes, aminobenzilpenicilinas | | Cefalosporinas | cefalexina, cefadroxil, cefazolina, cefalotina, cefuroxima, cefaclor, ceftriaxona, cefepima | | Clindamicina | | | Metronidazol | | | Aminoglicosídeos | streptomicina, amicacina, gentamicina | | Macrolideos | Eritromicina, claritromicina, roxitromicina, azitromicina | ## PRINCÍPIOS DE TRATAMENTO - Antibióticos - Dose/intervalo/VA - Infecções brandas - Adulto     - Droga de escolha: Amoxicilina 500mg – 8/8h - VO     - Alérgicos: Eritromicina - 500mg - 6/6h – VO - Criança     - Droga de escolha: Amoxicilina 15 a 50mg/kg/dia – 8/8h - VO     - Alérgicos: Eritromicina - 30mg/kg/dia – 6/6h – VO ## PRINCÍPIOS DE TRATAMEΝΤΟ - Antibióticos - Dose/intervalo/VA - Infecções graves - Adulto     - Droga de escolha: Penicilina G Cristalina – 3 Milhões UI – 4/4h - EV         +         Metronidazol-500mg-8/8h - EV         +         Gentamicina-80mg-12/12h-EV     - Alérgicos: Clindamicina - 600mg-6/6h - EV - Criança     - Droga de escolha: Penicilina G Cristalina – 100.000 UI/Kg/dia – EV         +         Gentamicina-6 mg/Kg/dla – 8/8h - EV     - Alérgicos: Clindamicina -15mg/kg/dia- 6/600 8/8h - EV         +         Gentamicina-6 mg/kg/dia - 8/8h-EV ## PRINCÍPIOS DE TRATAMENTO - Suporte médico     - nutrição     - hidratação     - analgesia     - Monitorização     - Acompanhamento clínico     - razões para fracasso ## COMPLICAÇÕES - Mediastinite - An image shows a chest x-ray, an image shows a person's skin, and an image shows a tube connected to a bottle of fluid. ## COMPLICAÇÕES - Mediastinite - Celulite Orbital - An image shows a close-up of a young person's eye. ## COMPLICAÇÕES - Mediastinite - Celulite Orbital - Trombose do Seio Cavernoso - An image shows a diagram of the sinuses, showing the location of the cavernous sinus in red. ## COMPLICAÇÕES - Mediastinite - Celulite Orbital - Trombose do Seio Cavernoso - Fasceite Necrozante - An image shows a man with a red and swollen neck, and another image shows a different patient with swollen face and neck. - ## COMPLICAÇÕES - 1- Exame clínico criterioso - An image shows two cartoons, and another shows a cartoon of a boy with a red swollen cheek and a bandaged head. ## COMPLICAÇÕES - 4- Intervenção cirúrgica vigorosa - "Incise precocemente e com frequência." - An image shows a scalpel cutting into skin causing bleeding. ## COMPLICAÇÕES - 5- Dividir responsabilidades - An image shows a man sitting next to a statue of a man on a bench.