Infecções do SNC - Past Paper PDF 2020/2021

Tronco Comum II a): Infecciologia 2020/2021 Maísa Matos  INFEÇÕES DO SNC Infeções e Inflamações do SNC: Etiologia: Etiologia (continuação): Meningite...

Tronco Comum II a): Infecciologia 2020/2021 Maísa Matos  INFEÇÕES DO SNC Infeções e Inflamações do SNC: Etiologia: Etiologia (continuação): Meningite; Bacteriana: Fúngica: Empiema; o N. meningitidis; o Cryptococcus neoformans; Abcesso Cerebral; o S. pneumoniae; o Candida albicans; Encefalite; o H. influenzae; o Histoplasma capsulatum; Infeções (vírus, bactérias, fungos, o S. agalactiae (grupo B); o Blastomycosis spp; amebas, protozoários ou outros o Listeria monocytogenes; o Coccidiodes immites; microorganismos); o Mycobacterium tuberculosis; Protozoários: Neoplásico; Viral: o Toxoplasmose. Drogas ou medicamentos; o Influenza; Vias de Infeção: Processos autoimunes o Enterovírus (Echo, Coxsackie, Entero…); Via hematogénica de infeções à Complicações neurológicas (encefalite, o Arbovírus; distância (primária, secundária) cerebrite, abcesso cerebral, empiema): o Vírus da papeira; Por contiguidade de infeções Alteração do estado mental; PIC o Vírus coriomeningite linfocitária; adjacentes às meninges (faringite, elevada; Epilepsia; Deficiências o Vírus Herpes (HHV6 e 7, CMV, sinusite, otite média) neurológicas focais; Alterações VZV, HSV1 e HSV2); Solução da barreira (traumatismo cerebrovascular; Diminuição da o Vírus da imunodeficiência craniano, cirurgia, rinorráquia) acuidade auditiva; Deficiência cognitiva. adquirida; 2  MENINGITE É a inflamação das meninges e é identificada por um número anormal de leucócitos no LCR Etiologia: Diagnóstico: Prevenção: Enterovírus; PCR (meningite por enterovírus); Quimiprofilaxia em caso Streptococus pneumoniae; Análise do LCR (pressão, aparência, contagem de de contacto próximo com Nisseria meningitidis; células, proteínas, glicose, lactato, exame doentes meningocócicos: Haemophilus influenzae; microbiológico) rimfapicina, ceftriaxona; Streptococcus agalatiae (grupo B); Terapêutica: Vacinação: Streptococcus Listeria monocytogenes; pneumoniae, Nisseria Vírus herpes simplex; Bacteriana: terapêutica antimicrobiana dirigida meningitidis, Bacilos gram – aeróbios. quando se tem o resultado da análise do LCR; Haemophilus influenzae caso contrário deve ser feita terapêutica Sinais e Sintomas: antimicrobiana empírica, tendo em conta a idade Tríade clássica: do doente a situação clínica (em alguns casos de o Febre; meningite bacteriana deve fazer-se a o Cefaleia; dexametasona como coadjuvante) o Rigidez da nuca; o S. pneumoniae: NUNCA penicilina na Diminuição do nível de consciência; terapêutica empírica; deve fazer-se Náuseas/vómitos; vancomicina + cefalosporina de 3ª Fotofobia; geração; Convulsões; o Gram - : terapêutica empírica começa com 3 Sinais Brudzinski e Kernig cefazidima, cefapime ou meropenemo ALTERAÇÕES DO LCR EM INFEÇÕES DO SNC 4  ENCEFALITE É um processo inflamatório que envolve o parênquima cerebral, associado a evidência clínica ou laboratorial de disfunção neurológica; ocorre com frequência em crianças com menos de 1 ano e em idosos com mais de 65 anos. Etiologia: Resultados Laboratoriais: Terapêutica: 60% das encefalites ocorrem por Leucocitose; Possível encefalite por herpes um agente etiológico não LCR: Pleocitose; simplex: terapêutica empírica identificado; EEG: desaceleração difusa e inicial com doses elevadas de Vírus; anormalidades focais ou aciclovir; Bactérias; padrões periódicos; Terapêutica antiviral para outros Inflamação autoimune RMN: anormalidades focais vírus herpes que causam encefalite; Sinais e Sintomas: Diagnóstico: Terapêutica antiviral empírica para Febre; Síndrome febril compatível com suspeita de encefalite por Cefaleias; lesão do SNC; influenza Diminuição do estado mental; Análise do LCR e RMN; Prevenção: Sinais neurológicos focais; Determinadas alterações do Convulsões. LCR e análises sanguíneas Vacinação para patogénicos determinam a etiologia da comuns; encefalite Vacinação para vírus da encefalite japonesa para viajantes 5  ABCESSO CEREBRAL É uma infeção intracerebral focal que começa numa área localizada do cérebro e que evolui para uma acumulação de pus, circundada por uma cápsula bem vascularizada Etiologia: Terapêutica: Streptococci (aeróbios, anaeróbios e Terapêutica antimicrobiana microaerofílico); empírica com base nos fatores Staphylococcus aureus; de risco do paciente e na Bacilos gram – entéricos; patologia na qual se presume Fúngica que o abcesso tenha tido Diagnóstico: origem; Doentes HIV: abordagem RMN: 1º exame de imagem em caso inicial difere; de suspeita de abcesso cerebral; Bacteriano: terapêutica TC: permite fazer uma aspiração antimicrobiana iv (doses guiada por TC para facilitar o elevadas) durante 6 a 8 diagnóstico microbiológico e para semanas; a maioria requer guiar a terapêutica antimicrobiana cirurgia (depois da recolha deve ser feito teste Gram, culturas de rotina de aeróbios e anaeróbios, culturas para micobactérias e fungos) 6  EMPIEMA SUBDURAL Acumulação de pus entre a dura e a aracnóide; o maior fator de risco para o desenvolvimento de empiema subdural são as infeções otorrinológicas Etiologia: Streptococci; Staphylococci; Bacilos gram - ; Streptococci anaeróbios; Outros anaeróbios. Diagnóstico: RMN: com gadulíneo; Terapêutica: É uma emergência médica e cirúrgica; A cirurgia tem como objetivo descomprimir o cérebro e eliminar o empiema (craniotomia é a cirurgia mais utilizada) 7