Historia de los Modelos de Enfermería PDF

Bloque II. Sesión 3: Historia de los modelos de enfermería Florence Nightingale Se considera que ella sentó las bases para el desarrollo del primer modelo de enfermería o que desarrollo el primer modelo de enfermería. Tenía claro que la medicina y la enfermería deberían estar...

Bloque II. Sesión 3: Historia de los modelos de enfermería Florence Nightingale Se considera que ella sentó las bases para el desarrollo del primer modelo de enfermería o que desarrollo el primer modelo de enfermería. Tenía claro que la medicina y la enfermería deberían estar claramente diferenciadas. Dado que Nightingale creía que era la naturaleza la que curaba, las enfermeras podrían estar en tan buena posición o mejor aún que los médicos para poner al paciente en la mejor posición para que la naturaleza haga su trabajo. Cuando estableció la primera Escuela de Enfermería en el Hospital St. Thomas de Londres, se encontró con el descontento de los médicos británicos, que sentían que la formación de enfermeras debía estar enteramente en sus manos y que temían que si se formaba a enfermeras para cuidar de las personas enfermas querrían actuar en realidad como médicos (Walshe, 1929:233). Muchas enfermeras graduadas en St. Thomas establecieron escuelas de enfermería similares en otros lugares del mundo y no solo se enfrentaron a la oposición del colectivo médico, también a la de enfermeras más antiguas. El plan de estudios de esta primera escuela de enfermería estaba basado en lo que vagamente se podría llamar el Modelo de Enfermería de Nightingale. Su visión de los cuatro elementos del metaparadigma de la enfermería era: Persona: Enferma o con salud, que consta de los componentes: físico, intelectual, emocional, social y espiritual. Sujeto pasivo. Salud: Además de como ausencia de enfermedad (mantenerse en estado de salud previniendo la enfermedad o recuperándose de ella) la definió también como la sensación de sentirse bien y la capacidad de utilizar plenamente las facultades para vivir. Entorno: Factores externos que afectan a la persona y al proceso reparador: aire, agua, luz, calor, limpieza, tranquilidad y dieta adecuada. Enfermería: Servicio basado en la observación y la experiencia que consiste en poner a la persona en las mejores condiciones para que la naturaleza pueda restablecer su salud. El acto de utilizar el entorno del paciente para ayudarle en su recuperación y con el menor gasto de energía por parte del paciente. Si bien por un lado Nightingale y las enfermeras que formó fomentaron el avance de la enfermería, por otro también tuvo cierto efecto negativo en el desarrollo de la profesión. Nightingale era una persona muy religiosa, y la religión permeó sus enseñanzas de enfermería. De igual manera, estaba muy involucrada en las fuerzas armadas. Estos antecedentes religiosos y militares influyeron en gran medida la formación de las nuevas generaciones de enfermeras en el sentido de la importancia de las jerarquías, la interpretación de “vocación”, etc.  También fue una lástima, que no llevara a la formación enfermera la pasión que sentía por la estadística, que hubiera permitido desarrollar el rol investigador en enfermería con mucha más fuerza. Los esfuerzos de Nightingale y otras enfermeras que intentaron desarrollar la teoría enfermera se quedaron estancados por la irrupción del modelo médico que permeó la docencia y la práctica en enfermería durante prácticamente todo el siglo XX. El modelo medico El modelo médico (o biomédico), es bueno para medicina pero no para enfermería. Premisas del modelo médico (Wade & Halligan, 2004) Todo padecimiento (illness) y todos los síntomas y signos surgen por alguna anormalidad en el cuerpo (normalmente en su funcionamiento o en alguno de sus órganos) denominada enfermedad. Toda enfermedad da lugar a una serie de síntomas en algún momento y aunque otros factores pueden influir en las consecuencias de la enfermedad, estos no están relacionados con su desarrollo y manifestaciones. Salud es la ausencia de enfermedad. Los fenómenos mentales, como alteraciones en las emocionales, están separados y no relacionados con otras alterciones del cuerpo. El paciente es un receptor pasivo del tratamiento, aunque se espera que coopere con el mismo. El modelo médico enfatiza que la enfermedad está causada por causas genéticas, bioquímicas, traumáticas o alteraciones patológicas que pueden ser tratadas principalmente con medicina o cirugía. Se centra fundamentalmente en el aspecto físico de las personas. Simplificando (mucho), ve el cuerpo como una máquina compuesta de partes y sistemas y cuando una parte se estropea, intenta arreglarla. Los factores sociales y los psicológicos tienen poca relevancia en este marco conceptual. El arraigo de este modelo se refleja por ejemplo en el entusiasmo con el que se recibe cada progreso tecnológico en el campo de la salud en contraste con medidas que, en realidad, tienen mayor impacto en el bienestar de la población. Desde el punto de vista de la enfermería, esta perspectiva del cuerpo es reduccionista en el sentido que reduce a las personas al nivel de partes anatómicas y sistemas fisiológicos. En contraste, los modelos de enfermería han adoptado desde su inicio un enfoque mucho más holístico reconociendo la importancia de las esfera psicológica, social y espiritual de cada persona. La enfermería y el modelo médico La imagen de la enfermería como sirviente servicial, puede deberse, en cierta parte, al énfasis en la obediencia militar y religiosa de Nightingale, pero sobre todo puede deberse también a la extensión y predominio del modelo médico. El modelo médico no permite la independencia de la acción enfermera y dentro de este modelo la enfermería no tiene mucho margen de maniobra para ayudar al paciente desde un enfoque holístico. Desde principios hasta mediados del siglo XX, la educación y la gestión en enfermería extendió la filosofía de que la labor de enfermería era asistir a los profesionales de la medicina. Siendo así, para que estuvieran correctamente preparadas para cumplir con ese rol, la docencia estuvo durante muchos años en manos de médicos tanto en el aula como en la clínica y muchos de los libros de enfermería más famosos fueron escritos igualmente por médicos. Tal y como argumentaría Peplau, quienes enseñan tienen el control del contenido de una ocupación. Así, las enfermeras heredaron una adherencia fuerte a la filosofía reduccionista en la que los seres humanos eran poco más que enfermedades/patologías Además, al aplicar el proceso de enfermería, también existe la tendencia de utilizar el lenguaje de los síntomas para describir el comportamiento de pacientes y clasificarlos por tipos diagnósticos. Este enfoque no solo tiene un gran peso en la práctica enfermera, también en el diseño de los planes de estudio. En el modelo médico el diagnóstico determina los objetivos de tratamiento. Estos, rara vez son centrados en el paciente y se da por sentado que el paciente asumirá voluntariamente el rol de enfermo y de cooperación con el tratamiento. En su educación, se desanimaba a las enfermeras de brindar información al paciente acerca de su diagnóstico y posible pronóstico, ya que este se consideraba trabajo médico. A pesar del discurso de trabajo en equipo como fachada de igualdad lo cierto es que el doctor/a era considerado como superior a otras disciplinas de la salud. Nuestra educación dentro del modelo médico fomentó una fascinación con la cura, con el cuidado relegado a un segundo lugar. Por ejemplo: Los servicios de estancia media-larga y el cuidado de personas mayores, en los que los cuidados son más necesarios que en ningún otro servicio, son elecciones menos populares y muchas veces tienen dificultades para encontrar enfermeras que quieran trabajar en ellos. Aunque el enfoque medico está siendo cuestionado cada vez con más fuerza, la evidencia muestra que sigue siendo una de las mayores influencias en la provisión de cuidados.  Como resultado de una escasez mundial de médicos, muchas tareas de medicina están siendo transferidas a enfermeras. Paralelamente, muchos de los “cuidados básicos de enfermería” están siendo transferidos a otro personal (en nuestro contexto lxs TCAE) En cualquier caso, siendo conscientes de todos estos aspectos negativos, hay que reconocer que el modelo médico, ha hecho una contribución sustancial a la salud y el bienestar de la población. Los avances en la tecnología sanitaria y en los tratamientos han contribuido a salvar vidas y mejorar el bienestar. La enfermería no puede ignorar ni rechazar el modelo medico íntegramente pero sí puede ser crítica en su análisis. Cualquier modelo de enfermería tienen que tener en cuenta la biología y la patología. Aunque el marco medico de referencia esté siendo sometido a una fuerte crítica, el rasgo de subordinación de enfermería ante la medicina puede persistir en la enfermería todavía durante un tiempo. Por otra parte, el desencanto con la omnipresencia del modelo medico fue una de las principales razones para el re-descubrimiento de los modelos de enfermería. El re-descubrimiento de los modelos de enfermería Las siguientes razones produjeron un renovado intento de conceptualizar la enfermería en Norte América en los 1950: Desencanto con el modelo medico El contexto cultural La llegada de la enfermería a la Universidad El establecimiento en 1952 de “Nursing Research” la primera revista académica de enfermería La lucha por la profesionalización La necesidad de desarrollar una base científica para la enfermería El aumento en las expectativas e involucración de los pacientes