Panduan PDF Penyakit Ulkus Peptik dan Perdarahan Saluran Cerna

Ulkus Peptik- PEPTIC ULCER DISEASE(PUD) Definisi :  Kerusakan mukosa gaster dan duodenum dengan diameter >0.5 cm. Ulkus refrakter:  Ulkus duodenum yang tidak respon terhadap 8 minggu terapi  Ulkus gaster tidak respon terhadap 12 minggu terapi....

Ulkus Peptik- PEPTIC ULCER DISEASE(PUD) Definisi :  Kerusakan mukosa gaster dan duodenum dengan diameter >0.5 cm. Ulkus refrakter:  Ulkus duodenum yang tidak respon terhadap 8 minggu terapi  Ulkus gaster tidak respon terhadap 12 minggu terapi. Simadibrata M. Penatalaksanaan tukak peptik MKI 2007 Yamada T et.al. Textbook of Gastroenterology. 4th ed. Volume one.2003 Gambaran Ulkus Pada Endoskopi SCBA  Asam lambung, pepsin, enzim pankreas, H. Pylori, NSAID, alkohol, radikal bebas F. Defensif Mukosa F. Agresif Gastroduodenal (lapisan preepitelial, epitelial, subepitelial) Patogenesis Kerusakan Mukosa Gaster : FAKTOR AGRESIF Gastric acid Pepsin Bile reflux Nicotine NSAID Corticosteroid Stress Patogenesis Kerusakan Mukosa Gaster : FAKTOR DEFENSIF Mucosal blood flow Epithelial cell surface Prostaglandin Mucus Motility Intracellular pH regulation Gejala Klinis PUD Nyeri abdomen (94%): lokasi di epigastrium, tidak menjalar, terjadi 2-3 jam setelah makan, membaik dengan makanan atau antasida. Kadang bisa membangunkan pasien sekitar jam 3 pagi. Beberapa pasien bisa tanpa gejala Komplikasi:  Perdarahan(melena)(15%)  Perforasi(7%)  Obstruksi(2%). Penataaksanaan PUD Terapi non-farmakologis: - Diet lambung, - Hindari faktor agresor: stres dll. Terapi farmakologis: - H2 receptor antagonist - Proton pump inhibitors - Obat sitoprotektif - Eradikasi Helicobacter pylori Perdarahan Saluran Cerna Bagian Atas (HEMATEMESIS-MELENA) DEFINISI:  Perdarahan yang berasal dari saluran cerna bagian atas.  Darah di feses (feses seperti aspal), muntah darah (hitam seperti aspal) EPIDEMIOLOGI:  Penyebab tersering perdarahan saluran cerna bagian atas di Indonesia paling sering disebabkan pecah varices esofagus  Penyebab tersering perdarahan sauran cerna bagian atas di Eropa paling sering disebabkan ulkus peptik Membedakan sumber perdarahan berdsarkan warna Hematemesis: muntah darah dari saluran cerna bagian atas Melena: feses hitam seperti aspal, perdarahan dari saluran cerna bagian atas Hematochezia: darah segar (merah) dari saluran cerna anal atau saluran cerna bagian atas yang masif Prediktor Buruk Perdarahan Saluran Cerna Bagian Atas Usia > 60 tahun Komorbid lain Hipotensi atau syok Koagulopati Awal perdarahan di rumah sakit Membutuhkan transfusi darah > 6 unit Perdarahan segar dari lambung Perdarah rekuren dari lesi yang sama Triadapafilopoulos G. Aliment Pharmacol Ther 2005;22(suppl.3): 53-8 Tata Laksana Hematemesis Melena Resusitasi Anamnesis Pemeriksaan Fisik Endoskopi saluran cerna bagian atas Tatlaksana Hematemesis Melena Transfusi darah Medikamentosa: PUD/gastritis: H2RA, atau PPI; varices or portal gastropathy: vasopressin / terlipressin / somatostatin or octreotide. Endoskopi gawat darurat ; esophageal banding (ligasi) atau skleroterapi. Kompresi mekanis: ballon tamponade/Senstaken-Blakemore tube , diikuti sclerotherapy atau ligasi. Angiografi terapetik Bedah : Bila endoskopi gagal Perdarahan Saluran Cerna Bagian Bawah DEFINISI:  Perdarahan yang berasal dari saluran cerna bagian bawah.  Darah di feses bewarna merah segar Yamada T et.al. Textbook of Gastroenterology. 4th ed. Volume one.2003 Etiologi Perdarahan Saluran Cerna Bagian Bawah Divertikulosis Angiodisplasia Hemoroid Fisura Anal Neoplasma Inflammatory bowel disease Kolitis iskemik Kolitis infeksius Kolitis terinduksi radiasi Meckel’s diverticulum Intussusepsi Diagnosis perdarahan salura cerna bagian bawah Anamnesis  Pola buang air  Riwayat penyakit GI  Penurunan berat badan  Kaitan darah dengan feses Pemeriksaan fisik  Palpasi abdomen  Colok dubur ( rectal touche ) Pemeriksaan tambahan:  Endoskopi saluran cerna bagian bawah  Pemeriksaan radiologis (barium enema). Kolonoskopi ( Endoskopi Saluran Cerna bagian Bawah ) Kolonoskopi Terapi Perdarahan Saluran Cerna Bagian Bawah Tergantung penyebab perdarahan