Arthrologie du Genou PDF

ARTHROLOGIE DU GENOU 1 Présentation Le genou est l'articulation intermédiaire du MI, qui unit 3 os: le fémur, la patella et le tibia....................................................................................................... C’est une articulation synoviale composée de 2 articula...

ARTHROLOGIE DU GENOU 1 Présentation Le genou est l'articulation intermédiaire du MI, qui unit 3 os: le fémur, la patella et le tibia....................................................................................................... C’est une articulation synoviale composée de 2 articulations qui sont contenues dans une seule et même enceinte articulaire capsulo-synoviale : stabilité et mobilité - fémoro-tibiale articulation bi-condylienne --> 2 degrés de liberté (flexion - extension / mouv de rotation) - fémoro-patellaire articulation trochléenne --> gorge et deux versants, 1 degré de liberté (flexion - extension) indissociable --> bouge ensemble, sont liées anatomiquement et fonctionnellement contenu dans la même capsule articulaire Ces deux articulations sont indissociables anatomiquement et fonctionnellement. 2 Surfaces articulaires 2.1 Surface fémorale de la patella Elle est située aux ¾ supérieurs de la face postérieure de la patella. Elle est divisée par une crête mousse verticale séparant 2 facettes concaves, médiale et latérale. La facette médiale présente une petite dépression supéro-médiale qui entre en contact avec le condyle médial du fémur, lors de la flexion extrême du genou. 2.2 Surface patellaire du fémur Elle est située à la face antérieure de l’extrémité distale du fémur ; elle s'articule avec la surface articulaire fémorale de la patella. Elle présente une dépression (gorge) verticale séparant 2 facettes inclinées vers la dépression ; la facette latérale est plus large et plus saillante que la facette médiale. Elle est en continuité en arrière avec les surfaces articulaires des condyles. 2.3 Condyles fémoraux Au nombre de 2, l’un médial et l’autre latéral, ils sont en continuité avec la surface patellaire (du fémur) ; ils sont séparés en arrière par la fosse intercondylaire. Ils s’articulent avec les plateaux (condyles) du tibia (surfaces articulaires proximales). Ils sont orientés vers le bas et surtout déjetés vers l’arrière pour permettre une flexion plus importante du genou. Ils décrivent, dans le plan sagittal, une spirale dont le rayon de courbure décroît d’avant en arrière ; le condyle latéral décroît plus vite que le condyle médial. Le développement du condyle latéral est plus grand que celui du condyle médial. Ceci a pour conséquence, dans le mouvement de flexion - extension, une inégalité de la longueur développée des courbures, induisant le phénomène de rotation automatique. 1A BSc / 2024/2025 1004 – Arthrologie du genou – DCU 128  2.4 Surfaces articulaires proximales du tibia (Glènes) Au nombre de 2, l'une médiale et l'autre latérale, elles sont situées à la face supérieure des condyles tibiaux. Elles sont séparées l’une de l’autre par les aires intercondylaires (antérieure et postérieure) et par le massif des tubercules intercondylaires (médial et latéral). La surface articulaire médiale est allongée d’avant en arrière, en forme de C, légèrement concave dans les 2 plans. La surface articulaire latérale est plus arrondie, en forme de O, légèrement concave dans le plan frontal et légèrement convexe dans le plan sagittal. La longueur de la surface articulaire médiale est plus grande que la latérale. Les rayons de courbure des condyles fémoraux et tibiaux ne correspondent pas, ceci de manière plus marquée pour le compartiment latéral que pour le médial. Cette discordance est en grande partie effacée par la présence des ménisques. 2.5 Ménisques Au nombre de 2, l'un médial et l'autre latéral, disposés en coin entre les condyles fémoraux et tibiaux, ils assurent la congruence1 des surfaces articulaires. Ils sont constitués de fibro-cartilage, triangulaires à la coupe, en forme de croissant, et disposés sur les bords périphériques des condyles tibiaux. Ils sont adhérents à la capsule articulaire par leur face périphérique ; leur face axiale (crâniale) est encroûtée de cartilage. Ils sont solidaires des surfaces tibiales uniquement au niveau de leurs cornes antérieures et postérieures (amarrés par de petits ligaments) qui s’insèrent sur les aires intercondylaires correspondantes. Forme des ménisques : en forme de C ménisque M --> forme de C ménisque L --> forme de O Le muscle semi-membraneux et le ligament collatéral tibial sont solidaires du ménisque médial, et les muscles poplité et biceps fémoral sont solidaires du ménisque latéral. Les 2 ménisques sont unis en avant par le ligament interméniscal antérieur (ou jugal, ou ligament transverse du genou). Ils sont reliés à la patella par les ligaments ménisco-patellaires, et au fémur par les ligaments ménisco-fémoraux. Rôle des ménisques : - augmenter la congruence des surfaces articulaires - répartir les contraintes de pression entre fémur et tibia - améliorer la lubrification de l'articulation 1 Congruence : adaptation réciproque, accord 1A BSc / 2024/2025 1004 – Arthrologie du genou – DCU 129 3 Moyens d'union 3.1 Capsule articulaire (membrane fibreuse) Elle s'insère au pourtour des surfaces articulaires, sauf sur le fémur en avant ou elle s'insère à distance du bord supérieur de la surface patellaire. En arrière des condyles fémoraux, elle double la face profonde du m. gastrocnémien qu'elle sépare des condyles, formant ainsi une partie épaisse et résistante qu'on appelle les coques condyliennes. La coque condylienne latérale renferme un sésamoïde, inconstant : la fabella (de petite fable, anecdote). Elle présente à sa partie supérieure une bourse supra-patellaire, le cul-de-sac sous-quadricipital, tendu en extension par le m. articulaire du genou, et en flexion par des expansions des mm. semi- membraneux, poplité et biceps fémoral, (pour éviter que la capsule ne se coince lors des mouvement) 3.2 Membrane synoviale fait la tente Etendue et complexe, elle tapisse la face profonde de la capsule ainsi que le corps adipeux infra- patellaire. Au niveau de la fosse intercondylaire, elle s'invagine de l'arrière vers l'avant, formant un repli, la tente des ligaments croisés, qui vient engainer les 2 ligaments, les isolant ainsi du liquide synovial. 3.3 Ligaments 3.3.1 Ligament patellaire (ancient tendon rotulien) Lame résistante, épaisse et aplatie d'avant en arrière ; il représente la partie distale du tendon d'insertion du quadriceps sur le tibia. Il s'insère en haut sur l'apex de la patella. Ses fibres superficielles n'ont aucune attache sur la patella et se continuent avec les fibres tendineuses du quadriceps. Il se dirige obliquement en bas et légèrement en dehors pour se terminer sur la tubérosité du tibia. Il est renforcé par les faisceaux longitudinaux des rétinaculums (médial, intermédiaire et latéral) qui représentent des expansions des vastes. Le rétinaculum patellaire latéral est encore renforcé par une expansion du tractus ilio-tibial. 3.3.2 Ligament collatéral tibial (médial) Longue bandelette fibreuse de 9 à 10 cm ; il s’insère en haut sur l’épicondyle médial, se dirige obliquement en bas et légèrement en avant et se fixe sur la partie proximale de la face médiale du tibia. Son bord postérieur, adhérant à la capsule, formant une lame triangulaire à sommet postérieur, contracte des insertions serrées avec le ménisque médial. 1A BSc / 2024/2025 1004 – Arthrologie du genou – DCU 130  3.3.3 Ligament collatéral fibulaire (latéral) Cordon arrondi épais, long de 5 à 6 cm, il s’insère en haut sur l’épicondyle latéral, se dirige en bas et en arrière et se termine sur la partie antéro-latérale de la tête fibulaire. Ligaments croisés antérieur et postérieur Ils se situent dans la région intercondylaire du genou. Il s sont croisés entre eux dans les plans sagittal et frontal. Ils sont intra-capsulaires mais extra-synoviaux. 3.3.4 Ligament croisé antérieur (antéro-latéral) Il s’insère sur la partie antérieure de l’aire intercondylaire antérieure. Il se dirige en haut, en arrière et en dehors. Il se termine à la partie postérieure de la face intercondylaire du condyle latéral du fémur. 3.3.5 Ligament croisé postérieur (postéro-médial) Il s’insère sur la partie postérieure de l’aire intercondylaire postérieure. Il se dirige en haut, en avant et en dedans. Il se termine sur la partie antérieure de la face intercondylaire du condyle médial du fémur. Il est accompagné par les ligaments ménisco-fémoraux (antérieur et postérieur). 3.3.6 Ligament poplité oblique Large expansion fibreuse qui se détache du tendon du muscle semi-membraneux (= tendon récurrent) ; il se dirige en haut et en dehors et s’épanouit en éventail sur la coque condylienne latérale (+ sur la fabella). 3.3.7 Ligament poplité arqué Il naît de l’apex de la tête fibulaire ; il se dirige en haut et se divise en 2 faisceaux : − un faisceau vertical qui s’insère sur la coque condylienne latérale (+ fabella) ; − un faisceau arciforme qui se fixe sur le tibia en formant une arcade au-dessus du muscle poplité. 4 Structures annexes 4.1 Corps adipeux infrapatellaire 4.2 Bourses synoviales péri-articulaires 1A BSc / 2024/2025 1004 – Arthrologie du genou – DCU 131