Arthrologie du membre supérieur - SWAN PDF

Swan Anatomie M E M B R E S U P Arthrologie  Arthrologie du MS Cours Assisté Compris Appris Qcm Revision Revision nale Système articulaire Articulation de l’épaule Articulation du coude Articulation du poignet ...

Swan Anatomie M E M B R E S U P Arthrologie  Arthrologie du MS Cours Assisté Compris Appris Qcm Revision Revision nale Système articulaire Articulation de l’épaule Articulation du coude Articulation du poignet  Système articulaire 1-Définition 3-Classification 2-Rôles 4-Structures d’adaptation 5-physiologie articulaire 1-Définition: Arthrologie = syndesmologie , C’est l’étude des articulations. Articulation = jointure entre 2 cartilages 2 os 1 os et 1 cartilage 2- Rôles: Guide le mouvement Consolide les éléments du squelette Maintient les pièces qui constituent les parois 3-Classification: Morphologique Articulation fibreuse Articulation cartilagineuse Articulation synoviale Contient du: tissu fibreux Cartilage hyalin , fibrocartilage interosseux Liquide synoviale Fonctionnelle Articulation immobile Articulation semi-mobile Articulation mobile Synarthrose Amphiarthrose Diarthroses 21 Nb: il existe également un 4ème type d’articulations selon la classification fonctionnelle: les syssarcoses = fausses articulations A- Articulations fibreuses = Synarthroses Caractéristiques: o Une interzone articulaire formée par du tissu fibreux ou par un ligament. o Une absence de mobilité o Une absence de cartilage articulaire Types : Syndesmose : les surfaces osseuses sont unies par un ligament Sutures : Union de deux os par interposition de tissu fibreux (sutures du crâne) Schyndilèse : Présence d’une crête en regard d’une rainure (entre le sphénoïde et le vomer) Gomphose : Union d’une dent à une alvéole par du tissu fibreux. B- Articulations cartilagineuses = amphiarthroses Caractéristiques: ◦Une Interzone articulaire formée d’un fibrocartilage ◦Des surfaces osseuses recouvertes de cartilage ◦Des surfaces articulaires unies par un ligament interosseux et des ligaments périphériques. ◦Une absence de cavité articulaire centrale ◦Une mobilité réduite Types : Symphyse : les pièces osseuses sont réunies par un bloc fibro- cartilagineux. Exemple :le disque intervertébral. Synchondrose : les pièces osseuses sont unies par un cartilage hyalin. Exemple : le cartilage épiphysaire ( articulation diaphyso-épiphysaire ) 22  C- Articulations synoviales = diarthroses Caractéristiques: ◦Une cavité articulaire qui permet le contact articulaire entre les pièces osseuses, elle est pleine d’un liquide lubrifiant c’est la synovie. ◦Des pièces osseuses ou surfaces articulaires qui sont revêtues de cartilage hyalin. ◦Une capsule : c’est une gaine fibreuse qui maintient les extrémités des pièces osseuses en place. ◦Une membrane synoviale qui tapisse la face profonde de la capsule et secrète la synovie. ◦Des ligaments, épaississements fibreux qui renforcent la capsule. ◦Les diarthroses sont mobiles. Types : Articulation Surfaces articulaires Axes de mobilité Exemples Sphéroïde Segments de 3 Articulation (Enarthrose) sphère pleins et scapulo-humérale (Permet tout type creux de mouvement) Ellipsoïde Segments 2 Articulation (Condylienne) d’ellipsoïdes radio-carpienne Abduction/adduction concave et Flexion/extension convexe En selle Concaves 2 l’articulation carpo- (Emboîtement disposées métacarpienne du pouce comme un Abduction/adduction Réciproque) Articulation sterno- Flexion/extension cavalier sur un claviculaire cheval 23  Cylindrique portions de 1 l’articulation radio- (Trochoïde) cylindres Rotation externe et ulnaire proximale concave et interne convexe Ginglyme portions de 1 l’articulation (Trochléenne) poulies Flexion/extension huméro-ulnaire Plane des mouvements de Planes les articulations entre les glissement de faible (Arthrodie) amplitude dans os du carpe ou du tarse toutes les directions 4-Structures d’adaptation: Ce sont des structures qui permettent l'adaptation des surfaces articulaires. A- Le labrum (bourrelet articulaire) anneau marginal de forme triangulaire à la coupe. Il présente une surface libre et 2 faces adhérentes. L’une d'entre elles adhère à la capsule articulaire, l'autre adhère à une surface articulaire. Fixe et intra-articulaire B- Le ménisque anneau marginal 2 faces libres et une face qui adhère à la capsule articulaire. Mobile et intra-articulaire 24  C- Le disque une cloison fibro-cartilagineuse située à l'intérieur de la cavité articulaire adhère à la capsule par son bord périphérique. Intra-articulaire 5-Physiologie articulaire: Mouvement Définition Axe Plan La flexion Permet de replier une partie d'un membre sur une autre ou une partie du corps sur une autre. Transversal Sagittal L’extension Permet de placer deux parties d'un membre ou du corps dans le prolongement l'un de l’autre. L’adduction le mouvement qui consiste à rapprocher un membre de l’axe central. Sagittal Frontal L’abduction le mouvement qui consiste à éloigner un membre de l’axe central. Rotation mouvement rotatoire en médiale allant de dehors en dedans. Vertical Transversal Rotation mouvement rotatoire en allant de dedans en dehors latérale 25  Les mouvements spéciaux Mouvement Définition L’antépulsion l’action qui porte vers l’avant de l’axe vertical. La rétropulsion le mouvement qui ramène le membre vers l’arrière. La prono-supination le complexe de mouvements permettant une rotation d'une partie de membre par rapport à une autre. La Protraction/rétraction mouvements antérieurs et postérieurs. Exemple mouvements de la mandibule. Elévation/abaissement par exemple ouverture et fermeture de la bouche. Le mouvement complexe La circumduction :C’est le mouvement d'un membre ou d'une partie d'un membre, décrivant dans l'espace un cône et qui associe plusieurs mouvements. 26  Articulation de l’épaule introduction Articulation scapulo-humérale 1-Surfaces articulaires 2-Moyens d’union 3-Physiologie articulaire 1-Introduction: Articulation la plus mobile du corps. Rôle majeur: orientation de la main Formée des articulations: scapulo-humérale Vraies acromio-claviculaire Sterno-costo-claviculaire Scapulo-thoracique Sous acromio-deltoidienne Fausses Articulation Type Liaison Moyens d’union Mouvements scapulo- Enarthrose Cavité glénoïde+ humérale (Sphéroïde) tête humérale clavicule+ Capsule Antépulsion/ Sterno-costo- En selle Sternum+ Ligaments: rétropulsion claviculaire 1ère côte -sterno-claviculaires Élévation/ -costo-claviculaires abaissement -inter-claviculaires Extrémité Capsule Acromio- arthrodie Mouvements de latérale de la Ligaments: claviculaire (Plane) très faible clavicule + -Acromio-claviculaires amplitude acromion -Coraco-claviculaires Muscles scapulo- Fausse scapulaires + le thoracique articulation 27 thorax  -En bas : la Sous acromio- Fausse la bourse tête humérale deltoïdienne articulation séreuse sous- et les muscles deltoïdienne de la coiffe des rotateurs. -En haut : l’acromion et le muscle deltoïde. Articulation scapulo-humérale une articulation très mobile mais fragile 1-Surfaces articulaires: peu congruentes. Surface articulaire Forme Situation Orientation Autres Cavité Ovalaire l’angle supéro- latéralement Sa concavité est peu glénoïde latéral de la en avant marquée que la convexité scapula en haut de la tête humérale. Sa taille est également plus petite. La tête le 1/3 d’une séparée des en haut forme un axe humérale sphère de 30 02 tubercules en dedans d’inclinaison de 130° mm de rayon par le col en arrière avec la diaphyse anatomique Le labrum Anneau bro- au pourtour ou bourrelet cartilagineux de la cavité glénoïdien forme glénoïde triangulaire à la coupe augmente sa taille et sa concavité pour une meilleure adaptation des surfaces articulaires 28  2-Moyens d’union: Dé nition Insertion/naissance Terminaison Capsule articulaire manchon D’une part, sur les pourtours de la glène breux et du labrum. mince, D’autre part, sur les cols anatomique et lâche. chirurgical de l’humérus. coraco-huméral Le plus l’apophyse coracoïde Par deux faisceaux: résistant l’un sur le trochiter, l’autre le trochin. Passifs les ligaments Supérieur Antérieurs Sur la partie gléno-huméraux Ils sont 3 le trochin supérieure Sur la partie de la Moyen moyenne cavité glénoïde et du labrum le col Inférieur Sur la partie inférieur chirurgical de l’humérus Longitudinaux Horizontaux muscles de la En haut: le muscle sus-épineux. muscles coapteurs de l’épaule coiffe des En arrière: les muscles sous-épineux et rotateurs le petit rond. Actifs En avant: le muscle sous-scapulaire Chef court du muscle biceps brachial Muscle coraco-brachial Muscle deltoïde Chef long du muscle triceps brachial 29  Moyens d’union actifs En bas:il n’y a pas ni ligament ni muscle la luxation inférieure est donc plus fréquente Moyens d’union passifs Autres moyens: Synoviale: ◦Tapisse la face profonde de la capsule. ◦Forme une gaine autour du tendon de la longue portion du biceps Bourses séreuses:entre la capsule et les muscles péri-articulaires pour faciliter le glissement, les plus importantes: ‣ Bourse séreuse sous-scapulaire. ‣ Bourse séreuse bicipitale. ‣ Bourse séreuse sous-deltoïdienne. ‣ Bourse séreuse sous-coracoïdienne. ‣ Bourse séreuse du muscle sous-épineux. 3-Physiologie articulaire: Plan et axe Plan frontal/axe sagittal P sagittal/A transversal P transversal/A vertical Mouvement Adduction Flexion Rotation latérale 50°-80° 60°-85° Degré 30°-40° (180°+art scapulo-thoracique) Mouvement opposé Abduction Extension Rotation médiale Degré 90° (120°-180°+art scapulo-thoracique) 30°-50° 80°-90° 30 Circumduction: Décrit un cône irrégulier Informations additionnelles tirées des QCM: Les tableaux de la physiologie articulaire sont très importants mémorisez-les +++ 31  Articulation du coude 1-introduction 2-Surfaces articulaires 3-Moyens d’union 4-Mécanique articulaire 1-Introduction: L’articulation du coude est une articulation composée, réunissant trois os (humérus, radius, ulna) dans une capsule articulaire commune. Elle est formée de trois articulations synoviales, mobiles qui sont : - L’ huméro-radiale (humero-radialis) : sphéroïde, - L’huméro-ulnaire (humero-ulnaris) : ginglyme (trochléenne), - La radio-ulnaire proximale (radio-ulnaris proximalis) : trochoïde. 2-Surfaces articulaires: A-l’extrémité distale de l’humérus: 3 surfaces articulaires Capitulum la trochlée humérale limité en dedans par un bord tranchant enroulée d’arrière en avant : il est séparé de la trochlée par - Elle est plus large en arrière - Sa gorge présente un axe oblique en bas, en avant et en dehors séparant deux joues la zone capitulo-trochléaire La joue médiale est plus basse et plus large que la joue latérale. 32  B-l’extrémité proximale de l’ulna: 2 surfaces articulaires l’incisure radiale l’incisure trochléaire de l’ulna concave en dehors, est située à la partie concave de haut en bas, orientée en avant latérale du processus coronoïde et en haut - Elle fait un angle de 130° ouvert en avant. - Sa partie postéro-crâniale correspond à l’olécrâne et sa partie caudale au processus coronoïde - Ces deux parties présentent une crête verticale qui sépare des surfaces légèrement concaves qui s’articulent avec les joues trochléaire C-l’extrémité proximale du radius: 3 surfaces articulaires La fossette articulaire radiale légèrement ovalaire, concave en haut ; elle Le rebord de la tête radiale répond à la convexité du capitulum s’articule avec la zone capitulo-trochléaire La circonférence articulaire de la tête radiale en forme de segment de cylindre plus haute dans sa partie médiale articulaire avec l’incisure radiale de l’ulna que dans sa partie latérale. en rapport avec la face profonde du ligament annulaire du radius, recouverte de cartilage 3-Moyens d’union: A-Moyens passifs: La capsule articulaire elle est commune aux trois articulations : - Elle s’insère près des surfaces articulaires latéralement, - En avant et en arrière, elle s’éloigne du cartilage et englobe les fosses olécrânienne, coronoïdienne et radiale. Les ligaments Antérieurs Collatéral radial Les ligaments radio- Postérieurs Collatéral ulnaire 33 ulnaires(annulaire et carré) a-antérieurs: des épaississements de la capsule b-Postérieurs:au nombre de trois : 02 obliques et 01 transverse. c-Collatéral radial: (ligament latéral externe) est composé de trois faisceaux partant de l’épicondyle latéral : Les faisceaux antérieur et moyen se terminent en avant et en arrière de l’incisure radiale après avoir contourné le ligament annulaire du radius. Le faisceau postérieur se xe sur la partie latérale de la base de l’olécrâne. d- Collatéral ulnaire (ligament latéral interne):s’insère sur l’épicondyle médial et s’épanouit en éventail en trois faisceaux : Le faisceau antérieur, se termine sur la partie médiale du processus coronoïde Le faisceau moyen se termine sur la base du processus coronoïde Le faisceau postérieur occupe la pointe de l’olécrâne Il existe un 4ème faisceau dit arciforme (de Cooper), tendu de la base de l’olécrâne au tubercule coronoïde. e- Les ligaments radio-ulnaires: Le ligament annulaire du radius (ligamentum anulare radii), horizontal, entoure la circonférence articulaire de la tête radiale, du bord antérieur au bord postérieur de l’incisure radiale. Le ligament carré (de Dénucé, ligamentum quadratum) est horizontal, tendu du bord caudal de l’incisure radiale au col chirurgical du radius. 34  A-Moyens actifs: Biceps brachial triceps brachial brachial antérieur muscle anconé 4-Mécanique articulaire: 2 Mouvement Articulation Amplitude Flexion 140°à 160° huméro-radiale huméro-ulnaire 0° Extension (hyper extension -5°) radio ulnaire proxi Prono-supination 90° huméro-radiale 5-Innervation et vascularisation: plusieurs nerfs, notamment le nerf médian, le nerf musculo- cutané, le nerf radial et le nerf ulnaire. La vascularisation est assurée par l'artère brachiale, l'artère radiale et l’artère ulnaire. 35 Informations additionnelles tirées des QCM: La palette humérale = l’extrémité distale de l’humerus Le ligament annulaire est aussi considéré une surface articulaire et un ligament Pendant la prono-supination l'os ulna est xe Au niveau de l'incisure trochléaire le sillon sigmoïdien est dépourvu de cartilage Le mouvement d'extension est limité par la butée de l'olécrane dans la fossette olécranienne La zone de faiblesse de la capsule se trouve entre les ligaments gléno-huméraux Le ligament de Dénucé limite le mouvement de pronation et supination. Le valgus ulnaire physiologique est de l'ordre de 170° La joue médiale de la trochlée est plus saillante responsable d'un cubitus valgus Le ligament carré est tendu du col du radius au bord Inférieur de l'incisure radiale (l’inverse est également correct) 36  Articulation du poignet 1-Introduction 4-Articulation radio-carpienne 2-Constitution 5-Articulation médio-carpienne 3-Articulation radio-ulnaire distale 6-Anatomie fonctionnelle 1-Introduction: Le poignet est l’articulation distale du membre thoracique reliant la main à l’avant-bras. fonctions: -Mobilité -Stabilité -Adaptabilité et préparation du pouce à l’opposition Articulation radio-ulnaire distale Articulation radio-carpienne Articulation médio-carpienne 2-Constitution: est constitué sur le plan fonctionnel par deux articulations: 1- L’articulation radio-carpienne 2- L’articulation médio-carpienne Les mouvements sont : -Importants dans la radio-carpienne -Faibles dans la médio-carpienne 3-Articulation radio-ulnaire distale 01-Dé nition:C’est une diarthrose de type cylindrique (trochoïde). Elle fonctionne en synergie avec les articulations supérieures du coude 02-Surfaces articulaires: 37 03-Moyens d’union: a-La capsule articulaire: s’insère sur le pourtour des surfaces articulaires, et sur les bords antérieurs et postérieurs du disque articulaire radio-ulnaire (ligament triangulaire) b-Ligaments: Ligament radio-ulnaire postérieur Ligament radio-ulnaire antérieur Le ligament triangulaire 4-Articulation radio-carpienne 01-Dé nition:Diarthrose de variété condylienne Unit les os de l’avant bras au carpe. 02-Surfaces articulaires: A-Cavité glénoïde anté-brachiale : Surface elliptique, concave À grand axe transversal Formée par: 1-Surface carpienne: de l’extrémité distale du radius: ‣ Occupe les 2/3 latéraux de la cavité glénoïde ‣ Articulaire avec le scaphoïde et le lunatum 2-Disque articulaire radio-ulnaire:le ligament triangulaire: ‣ Occupe le 1/3 médial de la cavité glénoïde ‣ Fibro-cartilage horizontal ‣ Triangulaire à base latérale ‣ du bord distal de l’incisure ulnaire à la base du processus styloïde de l’ulna38  ‣ Encroûté de cartilage d’ épaisseur variable ‣ Répond au lunatum et au triquetrum B-Le Condyle carpien : Convexe dans les deux axes; sagittal et frontal Formé par les surfaces articulaires supérieures de: -Scaphoïde(S) -Lunatum(L) -Triquétrum(Tr) 03-Les moyens d’union: a- La capsule articulaire: Manchon breux qui enveloppe l’articulation S’attache sur: ◦Pourtour des surfaces articulaires ◦Bords du ligament triangulaire b-Ligaments: Ligament Origine Faisceaux Terminaison se continue avec le faisceau radio-carpien Ligament bord antérieur du Sup et forme le ligament arqué ulno-carpien ligament triangulaire Moy palmaire sur le lunatum et le capitatum Inf le triquétrum bord antérieur de se continue avec le faisceau supérieur du lgt Ligament Sup ulno-carpien palmaire et forme le lgt arqué radio-carpien l’épiphyse distale du Moy sur le lunatum et triquetrum palmaire radius Inf Le capitatum et scaphoïde Ligament bord postérieur de Sup Lunatum radio-carpien l’épiphyse distale du Moy Triquetrum dorsal radius Inf Scaphoïde et capitatum ulno-carpien le bord postérieur du dorsal ligament triangulaire 1 39 la face postérieure du triquétrum collatéral radial Processus styloïde 2:ant+post Scaphoïde du carpe radial collatéral ulnaire processus styloïde 2:ant+post le pisiforme et le triquétrum du carpe Ulnaire 03-Les moyens de glissement: ◦Les cartilages articulaires ◦La membrane synoviale qui secrète la synovie (produit de lubri cation et de nutrition) Tapisse la face profonde de la capsule s’étend du pourtour de la surface articulaire anté-brachiale à celui du condyle carpien -Intérêt clinique: kyste synovial Tuméfaction arrondie -Saillante à la exion -S’efface à l’extension Formé par des prolongements synoviaux qui s’insinuent entre bres capsulaires et ligamentaires 5-Articulation médio-carpienne 01-Dé nition: Articulation intermédiaire du carpe , en forme de S fortement engrenée , rattachée fonctionnellement au poignet Articulation synoviale de type bicondylaire 02-Surfaces articulaires: -La face inférieure de la 1ère rangée -La face supérieure de la 2ème rangée 03-Les moyens d’union: a-La Capsule:Enveloppe breuse qui s’insère sur le pourtour des surfaces articulaires 40 b- Les ligaments: Le ligament radié du carpe : constitué par un ensemble de faisceaux ligamentaires qui partent de la face antérieure du capitatum et irradient vers les os du carpe et du métacarpe à l’exception de: -Lunatum et le pisiforme -Le 1er et 5ème métacarpien Le ligament d’os à os : unit les os du carpe les uns aux autres sur leur face ventrale Le ligament médio-carpien dorsal : tendue de la face dorsale du triquétrum et se termine sur le scaphoïde, le trapèze et le trapézoïde 6-Anatomie fonctionnelle:Les mouvements du poignet et leurs amplitudes résultent de la contribution de 2 articulations:-Radio-carpienne -Médio-carpienne Mouvement Dé nition Amplitude Flexion Rapproche la paume de la main de la face antérieure de l’avant-bras 85° Extension Rapproche: dos de la main de la face postérieure de l’avant-bras 85° Abduction inclinaison radiale ( Main s’incline du côté radial) 20° Adduction inclinaison ulnaire ( Main s’incline du côté ulnaire) 45° 41