Apuntes Troncoencéfalo y Diencéfalo 16-24 PDF

Nivel Cavidad Núcleos Fascículos Fascículos motores sensitivos Corte IV. IV Olivar inferior Pirámides Longitud...

Nivel Cavidad Núcleos Fascículos Fascículos motores sensitivos Corte IV. IV Olivar inferior Pirámides Longitudinal medial Inmediatamente ventrículo Espinal del V par Tectoespinal inferior al puente Vago Hipogloso Lemnisco medial Ambiguo Espinal del V par Solitario Espinotalámico lat. Glosofaríngeo Espinocerebeloso Vestibulares ant. 4. Puente o protuberancia Muchas de las estructuras (fundamentales), aparte de tener núcleos segmentarios, aportaciones, etc. van a cambiar (la morfología). Vamos a abordar los nacimientos craneales, y aparte estructuras de vías ascendentes y descendentes. 4.1. Nivel en el colículo facial 4.1.1. Sustancia Gris Encontramos aquí núcleos, sustancia gris, y núcleos específicos del puente (5, no tienen que ver con los núcleos craneales). El núcleo del VI par (abducens o MOE) (1) se sitúa en el suelo IV ventrículo, y también parte del techo (velo medular superior). A nivel dorsal aparece como una elevación previa, debido al paso del axón del par VII (colículo facial o eminencia teres). 16 El núcleo del facial (VII par) (2) se sitúa delante del VI par, más ventralmente, nos centramos en su parte motora, aunque también tiene aportaciones sensitivas, por detrás del lemnisco medial. Los núcleos vestibulares ya aparecían a lo largo del bulbo, los describimos aquí. El núcleo vestibular medial (3) se localiza en la parte lateral, próximo al suelo del IV ventrículo, está relacionado con el pedúnculo cerebeloso superior. También nos encontraríamos la parte superior del vestibular lateral y parte inferior del vestibular superior. El núcleo espinal del trigémino (4) se iniciaba en la parte inferior del bulbo, núcleo más largo, aquí continúa el inicio de la aportación sensitiva (primera porción del trigémino espinal, en siguiente corte el núcleo principal). Se relaciona con el pedúnculo cerebeloso inferior. Los núcleos pónticos (5) son agrupaciones de neuronas que aparecen en la pared anterior del bulbo, dispersas por toda su pared, constituyen una estación de relevo, es decir, de paso, entre la vía corticocerebelosa y el puente. Es una estructura muy importante que funciona en los dos sentidos (cerebelo a puente y de puente a cerebelo). Alteran la localización de otras estructuras a lo largo del puente por tener una cantidad masiva de axones, como la del lemnisco medial o fascículos de vía corticoespinal. Hay una prolongación de estos núcleos pónticos a nivel del bulbo – núcleo arcuato, hacia la parte anterior. VI PAR MOTOR OCULAR EXTERNO Plenamente motor. Núcleo que inerva el recto lateral o externo de los músculos extraoculares. Situado en el suelo del IV ventrículo. El axón del VII par rodea el núcleo motor (eminencia teres). Envía su axón en sentido descendente a la parte anterior de la protuberancia a nivel del surco bulboprotuberencial. Sale a ambos lados del agujero ciego. 17 VII PAR FACIAL Corresponde al 2º arco braquial y es un nervio motor, sensitivo y vegetativo. El núcleo motor está por delante del abducens (VI par), más ventral, aunque esté en la parte posterior del puente. Inerva los músculos de la mímica y el músculo del estribo. El núcleo sensitivo es el tracto solitario compartido por X, IX, y VII (de inferior a superior), porción gustativa. Da aportaciones a la sensibilidad general del área de Ramsay-Hunt en el conducto auditivo externo y sensibilidad gustativa (sensibilidad especial) de los 2/3 anteriores de la lengua (todos los sabores menos el amargo). Está situado internamente, ligeramente por delante de la porción espinal V par. Los núcleos vegetativos están por encima del salivar inferior (recordamos el vegetativo motor IX, parótida). Sus aportaciones son: - lácrimo-nasal (por encima del salvar inferior) → vegetativo motor que aporta inervación para la secreción de las glándulas lacrimales, nasales y paranasales. Se sitúa entre el núcleo motor y el sensitivo - salivar superior → vegetativo motor que aporta inervación a las glándulas submaxilar y sublingual. Todos emiten sus axones y constituyen juntos el facial. 18 VIII PAR ESTEATOACÚSTICO O VESTIBULOCOCLEAR Es un núcleo puramente sensitivo, ya había algún núcleo en parte alta del bulbo. Los núcleos cocleares están situados en el surco bulbo-póntico (dorsal y coclear ventral: son la 2º neurona de la vía auditiva; la 1ª está en el ganglio/espiral de Corti, en la cóclea, un órgano que se sitúa en el peñasco del temporal, que va a recoger los estímulos auditivos de los receptores de la cóclea. Después se dirigen al tálamo y por último a la corteza) A los núcleos vestibulares se les puede llamar núcleos superior, inferior, medial, lateral y accesorio (por orden de aparición en la foto). Son la 2ª neurona de la vía vestibular con 1ª neurona en ganglio de Scarpa (recibe información de receptores en sáculo y utrículo, en los órganos vestibulares del oído). A partir de aquí, la información va al tálamo y la corteza. Recoge la información de la cabeza en el espacio. 4.1.2. Sustancia Blanca Constituida en su parte anterior por el lemnisco medial (del bulbo al puente rota, cambia de sentido. Ahora su eje mayor es el transversal. Se sitúa en parte más anterior del techo. Gira de vertical a sentido horizontal por la cantidad de fibras transversales que hay aquí, la gran mayoría de núcleos del puente hacen que se desplace. Ya se le han sumado fibras ascendentes. Hay autores que solo incluyen sensibilidad epicrítica y propioceptiva consciente y protopática (ETA). En este caso incluimos más, un poco todo, pero en algunos libros se habla del Lemnisco Espinal, se le llama a algo paralelo que va próximo: ETL y ETA. Lo que iría aparte iría internamente y lateralmente, consideramos que va todo junto. El cuerpo trapezoide (7) son fibras de la vía auditiva, estación de relevo para sus núcleos cocleares. Los fascículos corticoespinales (8), por la gran cantidad de axones pónticos, son interferidos o se cortan (pasan de un lado a otro y luego van al cerebelo, vía póntico- 19 cerebelosa. Constituirán estas vías después el pedúnculo cerebeloso medio). En la pirámide del bulbo iban muy juntos, pero aquí no puede ocurrir. El fascículo longitudinal medial (9) está en el suelo del IV ventrículo, siempre dorsal o posterior al lemnisco medial. Contiene fibras ascendentes y descendentes de núcleos vestibulares y extraoculares. El pedúnculo cerebeloso inferior (10) está próximo al núcleo vestibular, en la parte alta y por encima de este. También vemos las fibras del V par (11), las del VI (12) y VII (13) que descienden. La gran masa de fibras que se sitúa a nivel anterior (las fibras transversales del puente (14), que va a formar el pedúnculo cerebeloso medio). 4.2 Nivel de la porción craneal 4.2.1. Sustancia Gris Esta es la porción más craneal del puente. Vamos a ver en mayor detalle el núcleo del V par (deriva del 1er arco braquial). V PAR TRIGÉMINO Núcleo motor o masticatorio (1): Está situado en la parte más alta de este corte (a nivel del puente en la porción craneal) y en la parte más medial, situado ligeramente dorsal (no en el suelo del IV ventrículo, pero si próximo). Es un núcleo de gran tamaño y es el núcleo masticatorio. Realmente la función de este núcleo estaría ejercida sobre la musculatura masticatoria (pterigoideo externo e interno...) y también tendría una función motora, en relación con el velo del paladar y el músculo estribo (tensor del tímpano), por lo que este núcleo va a tener una doble función. 20 Núcleo sensitivo o espinal (2): La aportación mayoritaria del trigémino es a partir de su núcleo sensitivo. Antes ya hablábamos de su aportación a nivel inferior, que sería ese núcleo espinal del trigémino. Este núcleo es el que tiene una longitud mayor en el sentido de que va a estar ocupando todo el TE. Respecto al núcleo motor, se sitúa también en la porción craneal (a nivel de la calota), pero es más lateral. Tiene un mayor tamaño que el motor. Vamos a tener un núcleo sensitivo a nivel del: - bulbo: núcleo espinal del trigémino (de raíz descendente) -> recoge la sensibilidad termoalgésica de la mitad de la cara (hay un núcleo trigémino en cada lado) - puente (3): realmente es el núcleo sensitivo principal (de raíz transversa) -> es el de mayor tamaño, recoge la sensibilidad táctil epicrítica de la cara - mesencéfalo: núcleo de raíz ascendente o mesencefálico -> recoge la sensibilidad propioceptiva de la cara (llega hasta el tubérculo cuadrigémino superior). Son núcleos que están muy especializados. 4.2.2. Sustancia Blanca A este nivel todavía se ve ese giro que ha sufrido el lemnisco medial (4) que pasaba de estar en sentido vertical en la línea media debido a esa gran cantidad de fibras transversales y cuando sufre el giro va a tener su eje mayor a nivel transversal. Tendríamos ese lemnisco medial situado más en la parte de lo que sería más anterior y de distribución totalmente transversal. Las fibras ascendentes recogen a este nivel sobre todo la información sensitiva que iría a la corteza cerebral. 21 Después tenemos el cuerpo trapezoide (5) que son fibras de los núcleos auditivos o cocleares, y es una estación de relevo de la vía auditiva. Dorsalmente tendríamos el fascículo longitudinal medial (6) que todavía se sitúa a nivel del suelo del IV ventrículo, dividido en 2 porciones/ hemifasciculos, que recogen fibras ascendentes y descendentes con los núcleos auditivos y cocleares y también para coordinar los movimientos con los núcleos del III, IV y VI par (de los oculomotores). Las fibras de estos núcleos tan importantes del trigémino saldrían (tanto la aportación motora como la sensitiva) por la pared anterior del puente o protuberancia (recordad la salida aparente del trigémino en la protuberancia). Finalmente tenemos que destacar las fibras de esos núcleos y que van a ser fibras pontocerebelosas y que van a formar el pedúnculo cerebeloso medio (9). Aquí vemos un resumen de los dos cortes: el que situa a nivel del coliculo facial o eminencia teres, y el que acabamos de ver (porción craneal). Ambos se situan a nivel de IV ventrículo. Nos fijaremos en los distintos nucleos que hay en cada corte, así como en los fascículos motores y sensitivos. Muchos de los nucleos que vemos situados en este caso a nivel del puente que tienen una aportación motora, realmente van a tenr una conexión cortical: es lo que se denomina fasciculos corticonucleares. En este caso también hay una aportación de la corteza cerebral (apotación cortical). Tienen otros nombres como la vía geniculada. Despues tenemos las fibras transveras del puente y el fasciculo longitudinal medial en ambos cortes. Fijaos en las tablas tanto en las similitudes como diferencias 4.3. Vascularizacion del puente La distribución es común al bulbo y la arteria sería el tronco basilar. Ambas arterias vertebrales se unen en el agujero ciego y van a dar el tronco basilar. Ramas que da: - arterias paramedias: van a la región media, irrigan la región media del puente - arterias cirunferenciales cortas: vascularizan la region lateral (ejemplo: art. Radicular del V par vasculariza las raices del V par) - arterias cirunferenciales largas: van hacia la parte mas posterior y a distancia, irían hacia el cerebelo o cerebelosa media o Cerebelosa superior 22 4.4. Patologías más frecuentes a nivel del puente 4.4.1. Síndrome del pie de la Protuberancia. Síndrome de Millar Gubler Se afectarían dependiendo ramas del tronco basilar: - Si es una lesión mas lateral afectarían a arterias cerebelosa media o superior - Si es una lesión mas medial se afectarían más las arterias paramedias Se pueden afectar: - Las vías piramidales: se produce una hemiplejía contralateral del tronco y las extermidades - Núcleo del nervio facial VII par: paralisis facial homolateral y periférica (ojos y boca) - VI par: paralisis del recto lateral homolateral (desviada la mirada hacia dentro). No habría ese equilibrio entre la desviacion hacia dentro o hacia afuera Hay una afectacion de pares craneales ipsilaterales y vias ascendentes o descendentes contralaterales. 23 4.4.2. Infarto de la protuberancia Podría haber tambien un infarto (insuficiencia vascular) a nivel de la protuberancia y se podría afectar - Vía piramidal: la arteria paramedia. Hemiplejia contralateral del tronco y extremidades. Podría haber una afectacion mas lateral, se afectaría también arteria cerebelosa superior o bien medial - Nucleo trigémino (motor y sensitivo): alteración ipsilateral en la sensibilidad de la cara y de los musculos masticadores - Parte del lemnisco medial: hemianestesia contralateral 5. Mesencéfalo 5.1. Nivel de los colículos inferiores Recordemos que en la pared posterior el mesencéfalo está la lámina cuadrigémina, y también los tubérculos cuadrigéminos. En este corte (nivel tubérculos inferiores) nos vamos a encontrar las siguientes porciones: - A nivel inferior (porción más anterior) encontramos el pie peduncular. Habría 2, y están formados por los pedúnculos cerebrales. - En medio está la fosa interpeduncular - Todo lo que está por encima del pedúnculo sería el tegmento y el techo - La sustancia nigra marca el límite entre el pie peduncular y el techo del mesencéfalo. Es un conjunto de neuronas que se sitúan próximas al pie y tiene una importancia a nivel de ciertas enfermedades como el Parkinson. 24