Apunte Completo de Anatomía PDF

ANATOMÍA PARA INGENIEROS Resumen para final Ingeniería Biomédica – FCEFYN – UNC Manuela Bernay 2022 1 Orden de temas 1. Sistema nervioso central y periférico 2. Órganos de los sentidos 3. Sistema circulatorio...

ANATOMÍA PARA INGENIEROS Resumen para final Ingeniería Biomédica – FCEFYN – UNC Manuela Bernay 2022 1 Orden de temas 1. Sistema nervioso central y periférico 2. Órganos de los sentidos 3. Sistema circulatorio o cardiovascular 4. Sistema respiratorio 5. Sistema digestivo 6. Anexos del sistema digestivo 7. Sistema urinario 8. Aparato genital femenino 9. Aparato genital masculino 10. Generalidades 11. Cabeza y cuello 12. Columna vertebral 13. Tórax 14. Pared y cavidad abdominal 15. Extremidad superior 16. Extremidad inferior Sistema nervioso central y periférico Sistema nervioso central Comprende al conjunto de los centros y vías nerviosas reunidos en el encéfalo y en la médula espinal. La médula espinal con las raíces espinales, y el encéfalo con los nervios craneales están protegidos por un conjunto esquelético sólido, el conducto vertebral y el cráneo, de los que estás separados por sus envolturas, las meninges. Médula espinal y raíces espinales La médula es un largo cordón cilíndrico, ligeramente aplanado en sentido anteroposterior. Presenta dos intumescencias [ensanchamientos] fusiformes. la primera ubicada en la médula cervical y la segunda, en la médula lumbosacra, precedidas y separadas por dos partes más estrechas. La médula se adapta a las flexiones del conducto vertebral. En consecuencia, presenta una curvatura cervical, cóncava hacia atrás, y una curvatura torácica, cóncava hacia adelante. En su terminación, obedece a la orientación convexa hacia adelante de la unión toracolumbar. El límite superior de la médula espinal es difícil de establecer. Continúa al bulbo raquídeo, después de producida la decusación piramidal. A nivel óseo, este límite corresponde al arco anterior del atlas y a la apófisis odontoides del axis. El límite inferior es el vértice del cono medular, a nivel del disco intervertebral entre la 1° y 2° vértebra lumbar. Este vértice, a su vez, es prolongado por el filum terminal de la médula, cuya extremidad distal se fija en la 1° vértebra coccígea. - Porción superior. Situada por arriba de la intumescencia cervical, se extiende desde el arco anterior del atlas hasta la 3ª vértebra cervical. Da origen a las raíces del plexo cervical destinadas al cuello y a la nuca. - Intumescencia cervical. Topográficamente, se extiende desde la 3ª vértebra cervical hasta la 3ª vértebra torácica. De esta intumescencia se originan la 4ª raíz cervícal que da origen al nervio frénico, y de la 5ª vértebra cervical a la 1ª torácica, las raíces del plexo braquial. - Porción torácica. Ubicada entre la intumescencia cervical y la intumescencia lumbosacra, se extiende desde la 3ª hasta la 9ª o 10ª vértebra torácica. De ella se originan las once rafees de los nervios intercostales. - Intumescencia lumbosacra. Se extiende desde la 9ª o 10ª vértebra torácica por arriba, hasta la 2ª vértebra lumbar por abajo. Da origen a las raíces de los plexos lumbar y sacro. - Cono medular. Constituye el extremo de la intumescencia lumbosacra. Aquí se originan las últimas raíces sacras y las raíces coccígeas. Está rodeado por las raíces de la cola de caballo. Se sitúa frente a la 2ª vértebra lumbar, la que constituye el punto de referencia del extremo inferior de la médula en el adulto. - Filum terminal. Es una extensión de la piamadre que recubre al cono medular que se prolonga hasta el extremo inferior de la cisterna lumbar, y se denomina filum terminal interno. A partir de allí sigue descendiendo cubierto por duramadre por el conducto sacro, hasta insertarse en el cóccix, denominándose filum terminal externo o ligamento coccígeo. Disposición general de las raíces espinales Existen raíces anteriores y posteriores. Las raíces anteriores son motoras y emergen de la médula espinal; las raíces posteriores son sensitivas y llegan a la médula espinal. Cada raíz está constituida por un determinado número de fibras convergentes cuya disposición es diferente de acuerdo con el nivel que se considere: - Fibras delgadas reunidas en abanico abierto: tipo cervical superior. - Fibras voluminosas reunidas en abanico compacto: tipo cervical inferior, presentes en la intumescencia cervical. - Fibras delgadas y poco numerosas: tipo torácico. - Fibras voluminosas y apretadas: tipo lumbar, propias de la intumescencia lumbosacra. Las raíces anteriores y posteriores de un mismo segmento convergen, fuera de la médula, para formar el tronco del nervio espinal, que sale del conducto vertebral por el foramen intervertebral. La raíz posterior presenta un voluminoso ensanchamiento: el ganglio espinal, situado aproximadamente a 1cm de la médula espinal. Cola de caballo [cauda equina] Las raíces que la forman, originadas de los dos últimos segmentos lumbares y en el cono medular, alcanzan gran longitud, por causa de su origen alto; descienden verticalmente, para alcanzar el foramen intervertebral. Se forma un gran manojo de raíces que rodea al cono terminal y al filum terminal. A este conjunto se le da el nombre de cola de caballo. Reúne a la derecha y a la izquierda, a partir de la 2ª raíz lumbar, a las diez últimas raíces espinales. Meninges espinales Es un cilindro huevo formado por una pared fibrosa y espesa, sólida y poco extensible. Se extiende desde el Duramadre foramen magno hasta la 2ª o 3ª vértebra sacra. Está separada de los huesos de la columna vertebral por el espacio epidural, lleno de tejido adiposo. Es un tejido interpuesto entre la duramadre y la piamadre. Está formado por una lámina externa homogénea, la aracnoides propiamente dicha, y una Aracnoides capa interna, areolar, de grandes mallas, que constituye el espacio subaracnoideo, por donde circula el líquido cefalorraquídeo. Es una membrana vascular, celulosa, aplicada Piamadre íntimamente a la superficie de la médula espinal. Relaciones de la médula y las raíces Por intermedio de las meninges, la médula y las raíces se relacionan con las paredes del conducto vertebral. Están protegidas: adelante, por los cuerpos vertebrales, los discos y los ligamentos vertebrales; posterolateralmente, por el arco vertebral: pedículos, istmos, láminas y apófisis espinosas, y por los ligamentos amarillos. Entre el conducto vertebral y la duramadre se encuentra el espacio epidural, ocupado por tejido adiposo, los plexos venosos intrarraquídeos, densos y voluminosos, y las arteriolas y los nervios sinuvertebrales. Abajo, en el fondo de saco dural, en la parte inferior del conducto sacro, el espacio epidural contiene a las últimas raíces sacras y coccígeas. Está limitado, abajo y atrás, por la membrana sacrococcígea, que cierra el canal sacro. A través de ella, se puede punzar el espacio epidural (anestesia epidural). Por fuera del conducto vertebral, la médula y las raíces responden a las diferentes regiones perivertebrales: adelante, están lejos del plano prevertebral; lateralmente, alcanzan las regiones laterovertebrales a través de los forámenes intervertebrales; atrás, la masa muscular de los canales vertebrales forma un espeso cojín. Por medio de esta vía (laminectomía o vía interlamelar), se abordan el conducto vertebral, la médula y las raíces. Vascularización de la médula y las raíces Arterias radiculares Nacen en el cuello de las arterias vertebrales, en el tórax de las intercostales posteriores (ramas de la aorta torácica), en la región lumbar de las lumbares y en la pelvis de las arterias sacras. Existen 62. Cada una de ellas penetra en el conducto vertebral por el foramen intervertebral y se divide en dos ramas, anterior y posterior para la raíz correspondiente. Arterias espinales - Dos arterias espinales anteriores, originadas de cada arteria vertebral a nivel del foramen magno, se reúnen en un solo tronco situada en la fisura media anterior. - Dos arterias espinales posteriores, originadas de cada arteria cerebelosa posteroinferior, vuelven a descender a lo largo de los surcos dorsolaterales. - Arterias radiculomedulares; éstas provienen de las arterias espinales cuyas ramas alcanzan a la médula. Presentan frecuentes variaciones. La arteria medular segmentaría anterior mayor que irriga la intumescencia lumbosacra, es unilateral. Se origina en una de las últimas arterias intercostales o en una de las primeras arterias lumbares. En su trayecto describe un arco de convexidad superior, antes de dirigirse hacia el cono terminal. Alrededor de la médula. En un corte horizontal, se describe un círculo arterial que reunirla la arteria espinal anterior con dos arterias espinales posteriores. Este círculo existe muy raramente. En la médula. De las arterias que están situadas debajo de la piamadre emergen ramas arteriales, superficiales o profundas, en especial de la arteria espinal anterior y también de las arterias posteriores. Estas ramas son terminales. Venas Son más numerosas y también más inconstantes en su disposición que las arterias. Se describen: tres colectores anteriores y tres colectores posteriores, situados en los surcos medianos y en la emergencia de las raíces. Están unidos entre si por anastomosis transversales y verticales. Drenan en los plexos venosos vertebrales internos muy densos. escalonados desde el foramen magno al cóccix, situados en el espacio epidural. Se distinguen dos plexos: anterior y posterior, reunidos por anastomosis anulares alrededor del espacio epidural. Se comunican hacia afuera del conducto vertebral pasando por el foramen intervertebral. (vena intervertebral), en dirección de las venas extravertebrales posteriores o laterales (venas lumbares, ácigos, venas cervicales profundas, vertebrales). Estos plexos intravertebrales establecen una vía de derivación eficaz entre los dos sistemas cava superior e inferior. Territorios sensitivos medulares y radiculares Se los llama dermatomas; reproducen la disposición metamérica: bandas circulares alrededor del cuello y del tronco, y bandas longitudinales en el eje de los miembros. - Dermatomas del cuello y del tronco: corresponden a las rafees C2 y C3 para el cuello, a las nueve raíces intercostales y a la primera raíz lumbar para el tórax y el abdomen, y a las dos últimas raíces sacras para la región perineo-escrotal. - Dermatomas de los miembros: son diferentes para las cinturas y los miembros propiamente dichos: - Cintura del miembro superior: C4, C5 y T2. - Miembro superior: C4 a T2. - Cintura del miembro inferior y miembro inferior: L1 a S2. Territorios motores medulares y radiculares Cada músculo posee centros medulares situados en diversos segmentos que envían fibras a varias raíces anteriores; a la inversa, cada raíz anterior contiene fibras destinadas a músculos diferentes. Nótese, sin embargo, que esos músculos están situados en una misma región y aseguran, por sus contracciones, funciones diferentes. La raíz motora y los centros medulares de donde ésta proviene comandan así "un sector muscular", pero no una "función“. Vías de conducción Tracto espinotalámico Vía del tacto simple anterior Vía de la sensibilidad Tracto espinotalámico Sistema termoalgésica lateral anterolateral Tracto espinorreticular Tracto espinotectal Vías sensitivas Fascículo grácil (ascendentes) Sistema lemniscal Vía del tacto epicrítico y de la medial sensibilidad profunda consciente Fascículo cuneiforme Tracto espinocerebeloso anterior (activación de motoneuronas) Sistema Vía de la sensibilidad espinocerebeloso profunda inconsciente Tracto espinocerebeloso posterior (músculos y articulaciones) Las vías sensoriales se presentan con cada uno de los órganos de los sentidos: visión, audición, olfato y gusto. Vías sensoriales y vía de la sensibilidad trigeminal La vía de la sensibilidad trigeminal se estudia con el nervio trigémino.  Tracto corticoespinal anterior Vías piramidales Tracto corticoespinal lateral Tracto corticonuclear [corticobulbar] Tracto vestibuloespinal medial Vías motoras (descendentes) Tracto vestibuloespinal lateral Tracto rubroespinal Vías extrapiramidales Tracto pontorreticuloespinal [reticuloespinal anterior] Tracto bulborreticuloespinal [reticuloespinal lateral] Tracto tectoespinal Fibras olivoespinales Tracto corticoespinal  Tracto corticonuclear Encéfalo Es la parte del sistema nervioso central que se halla contenida en la cavidad craneal. Un tabique fibroso horizontal, constituido por la tienda del cerebelo (tentorio), permite distinguir dos porciones: - lnfratentorial: con el bulbo raquídeo, la protuberancia, el cerebelo y los pedúnculos cerebelosos. - Supratentorial: con los pedúnculos cerebrales y el cerebro propiamente dicho. La región que reúne las porciones infratentorial y supratentorial recibe el nombre de istmo del encéfalo, y corresponde a los pedúnculos cerebrales y a los pedúnculos cerebelosos superiores. Se denomina tronco encefálico (cerebral) al conjunto formado, de abajo hacia arriba, por el bulbo raquídeo, la protuberancia y el mesencéfalo.  Cerebro posterior o Cerebro medio o mesencéfalo Cerebro anterior o prosencéfalo rombencéfalo Proveniente de la vesícula media; Formado de la vesícula anterior; está dividido Originado de la vesícula comprende los calículos superior e inferior secundariamente en diencéfalo (tálamo, posterior, corresponde al bulbo (tubérculos cuadrigéminos) y los pedúnculos hipotálamo, región subtalámica y epitálamo) y raquídeo, la protuberancia y el cerebrales con el acueducto del telencéfalo (corteza cerebral, cuerpo estriado y cerebelo. mesencéfalo. sustancia blanca). Bulbo raquídeo Tiene forma de una pirámide ensanchada hacia arriba, orientada de abajo hacia arriba y algo de atrás hacia adelante. Se extiende desde el arco anterior del atlas hasta la parte de la línea mediana de la superficie basilar del occipital, atravesando el foramen magno. Su límite inferior es impreciso y corresponde a la unión del bulbo raquídeo con la médula espinal, mientras que su límite superior está constituido adelante y a los lados por el surco bulbopontino. Caras anterior y laterales. Un surco mediano longitudinal, la fisura media anterior, prolonga cefálicamente el surco mediano de la médula espinal hasta el surco bulbopontino, donde termina en una depresión: el foramen ciego del bulbo raquídeo. Esta fisura está interrumpida en la parte inferior por la decusación piramidal, que forma el límite superior de la médula espinal. A ambos lados de la fisura media anterior se localizan las pirámides bulbares, limitadas por fuera por el surco preolivar. De este surco parten 10 o 12 filetes nerviosos que, al unirse, forman el nervio hipogloso. Lateralmente, hay una eminencia ovalada, la oliva inferior, cruzada en forma superficial por las fibras arcuatas externas anteriores. Por detrás de la oliva se encuentra el surco retroolivar, por donde emergen los nervios glosofaríngeo y vago, y las raíces craneales del nervio accesorio. Cara posterior. En ella se observa. al igual que en la médula espinal. un surco medio posterior y dos fascículos posteriores, separados por un surco intermedio posterior. Cranealmente, el más lateral de estos dos fascículos se divide y constituye una eminencia denominada cuerpo restiforme, que formará parte del pedúnculo cerebeloso inferior. Cada pedúnculo cerebeloso inferior se dirige al cerebelo situado por detrás del bulbo raquídeo. Surco bulbopontino. Es un surco arqueado, profundo, visible por la cara anterior y coronado por la masa que constituye la protuberancia y los pedúnculos cerebelosos medios. De él emergen, a uno y otro lado de la línea media y de adelante hacia atrás los nervios abducens, facial, intermedio y vestibulococlear. Protuberancia [puente de Varolio] Es una gruesa formación nerviosa de aproximadamente 3 cm de altura. que corresponde por su cara anterior a la parte superior del clivus. Limitada por arriba por la fosa interpeduncular y el surco que se extiende a ambos lados de ésta, y por abajo por el surco bulbopontino. Caras anterior y laterales. En la línea media se distingue el surco basilar, por donde transcurre la arteria basilar. A uno y otro lado de este surco, la protuberancia tiene unos relieves o rodetes. La superficie de la protuberancia presenta estrías transversales. entre las cuales emerge el voluminoso tronco del nervio trigémino. En sentido lateroposterior, los pedúnculos cerebelosos medios se vuelven más estrechos y se hallan coronados por los pedúnculos cerebelosos superiores, los que convergen hacia la parte superior de la protuberancia. Cara posterior. Está oculta por el cerebelo, del que la separa el cuarto ventrículo. Cerebelo Está situado por detrás de la protuberancia y el bulbo raquídeo, a los que se encuentra unido por los pedúnculos cerebelosos. Es una masa nerviosa voluminosa en la que se reconocen una porción mediana. o vermis, y dos porciones laterales, los hemisferios cerebelosos. Cara superior. Es convexa en sentido transversal y anteroposterior. Presenta en la línea media una saliente anteroposterior: el vermis superior. extendido por detrás de los colículos, hasta la vallecula del cerebelo [escotadura cerebelosa posterior). La porción anterior del vermis se denomina língula. mientras que su parte más elevada se designa como culmen. La cara superior de los hemisferios cerebelosos, inclinada hacia abajo, atrás y lateralmente. presenta una serie de surcos transversales y paralelos que cruzan de uno a otro hemisferio pasando por el vermis superior. Cara inferior. Es convexa en todos los sentidos. En la línea mediana hay una profunda depresión, la vallecula del cerebelo. Al separar sus bordes se observa en el fondo el vermis inferior. más voluminoso que el superior. Está separado de los hemisferios cerebelosos por la cisura paramediana. En la unión del tercio medio del vermis con el tercio posterior se produce un ensanchamiento de donde se desprenden dos prolongaciones que lo unen a los hemisferios cerebelosos, constituyendo la pirámide. La porción del vermis inferior por delante de la pirámide se denomina úvula, la que, aplastada transversalmente, hace protrusión en el interior del cuarto ventrículo. Entre la úvula y el cuarto ventrículo se ubica un pequeño lóbulo mediano, el nódulo, situado en la parte más anterior del vermis inferior y del que se desprenden dos laminillas de sustancia blanca, que forman el velo medular inferior. Cara anterior. A diferencia de las otras, ésta no es una cara libre: los pedúnculos cerebelosos emergen por ella y conectan el cerebelo con el tronco encefálico. Para estudiarla deben separarse estas dos estructuras mediante la sección de los pedúnculos cerebelosos. Entonces, orientada hacia abajo y atrás, se distinguen en ella dos porciones laterales y una mediana. Las porciones laterales están constituidas por las regiones correspondientes de los hemisferios cerebelosos, oblicuos de atrás hacia adelante y lateromedialmente. La porción mediana corresponde al cuarto ventrículo y comprende: - Una porción superior, en la que se observan el declive, el culmen, el lobulillo central y la língula. - Una porción intermedia, limitada lateralmente por la convergencia de los pedúnculos cerebelosos. Entre los pedúnculos cerebelosos superiores se extiende el velo medular superior, formado por una delgada membrana de sustancia blanca. A los lados los pedúnculos cerebelosos medios e inferiores, y entre estas formaciones y la porción siguiente, una prolongación del cuarto ventrículo. - Una porción inferior; se observa el extremo anterior del vermis inferior, representado por el nódulo y la úvula, encuadrados por el velo medular inferior, contribuyendo a delimitar el cuarto ventrículo. A los lados de la úvula, la amígdala cerebelosa y, más lateralmente, el flóculo que desborda por los lados al pedúnculo cerebeloso medio. Estas formaciones se hallan más atrás en relación con las caras anterolaterales de los hemisferios cerebelosos. Están en contado además, con el bulbo raquídeo y la protuberancia: de esta manera se dibuja el ángulo pontocerebeloso. Circunferencia. Limita las tres caras en la parte superior. Presenta dos escotaduras: una posterior. la vallecula cerebelosa, en la que se observa la reunión de los vermis superior e inferior, y otra anterior, más voluminosa que la precedente, que corresponde a la parte posterosuperior de la protuberancia y al cuarto ventrículo; por ella emergen los pedúnculos cerebelosos. A cada lado de estas escotaduras, la circunferencia adopta la forma de un borde redondeado, convexo lateralmente. Su parte más prominente constituye el ángulo lateral del cerebelo. Surcos y lóbulos cerebelosos. La superficie externa del cerebelo presenta gran cantidad de surcos curvilíneos, dispuestos en su mayor parte concéntricos a la circunferencia, que difieren en cuanto a importancia y profundidad. Existen surcos que se profundizan en la sustancia gris, hasta la vecindad de la sustancia blanca central, determinando lóbulos en la superficie cerebelosa; otros surcos menos profundos, los superficiales, separan las hojas cerebelosas [láminas y laminillas]. El más importante de los surcos profundos es la fisura horizontal [surco circunferencial de Vicq d'Azyr]. Se origina en la parte lateral, a nivel del pedúnculo cerebeloso medio, por detrás del flóculo. Desde allí se dirige hacia afuera, para luego cruzar medialmente en X la circunferencia del hemisferio cerebeloso y exteriorizarse en la cara superior. Divide así al cerebelo en dos partes: superior e inferior Pedúnculos cerebelosos La cara anterior del cerebelo está unida al tronco encefálico y al mesencéfalo por seis pedúnculos, tres a cada lado, que son: los pedúnculos cerebelosos inferiores, que lo unen al bulbo raquídeo, los pedúnculos cerebelosos medios, que lo unen a la protuberancia, y los pedúnculos cerebelosos superiores, que lo unen al pedúnculo cerebral. Cuarto ventrículo Es la cavidad del rombencéfalo comprendida entre el bulbo raquídeo y la protuberancia por delante, los pedúnculos cerebelosos lateralmente y el cerebelo atrás. De forma romboidal y aplastado en sentido anteroposterior, su eje mayor es oblicuo hacia arriba y adelante. Mesencéfalo o istmo del encéfalo Comprende los pedúnculos cerebrales, los calículos superiores e inferiores y la persistencia de la cavidad mesencefálica, muy reducida en el adulto, el acueducto del mesencéfalo. Los pedúnculos cerebrales unen la protuberancia, de la cual parecen emerger, con el hemisferio cerebral correspondiente, a nivel de la región subtalámica y de la cápsula interna. Ocupan la incisura de la tienda del cerebelo, formada por el borde libre de la tienda del cerebelo que se encuentra entre la fosa craneal posterior y las fosas craneales anterior y media. El único límite neto es el inferior, determinado por un surco presente entre la protuberancia y los pedúnculos cerebrales en su parte anterior. En la parte posterior este límite es menos claro. Los límites superiores también son imprecisos, no existe una separación clara entre el mesencéfalo y el diencéfalo. Lateralmente, los tractos ópticos (pertenecientes al diencéfalo), constituyen un límite aproximado. Atrás, los límites de los pedúnculos cerebrales se confunden con la región de los colículos superiores e inferiores. Cada porción anterior que se separa constituye un pie peduncular. En su parte posterior, los pedúnculos permanecen unidos, y se continúan hacia atrás con el tegmento o calota mesencefálica. Los calículos superiores e inferiores son cuatro eminencias semiesféricas situadas en la lámina cuadrigémina, dispuestas dos a cada lado y separadas por un surco longitudinal. Un surco curvilíneo de convexidad posterior extendido de izquierda a derecha permite distinguir los colículos superiores e inferiores. De esta manera el conjunto de los surcos forma el surco cruciforme, y se distinguen cuatro calículos: dos superiores o rostrales y dos inferiores o caudales. El acueducto del mesencéfalo constituye el vestigio de la cavidad del mesencéfalo. que une el tercer ventrículo arriba y adelante, con el cuarto ventrículo abajo y atrás. Su orificio inferior corresponde al ángulo superior del cuarto ventrículo, por debajo del velo medular superior. Su orificio superior [anus] está situado por debajo de la comisura posterior; corresponde a su comunicación con el tercer ventrículo. Cerebro Representa la parte más voluminosa del encéfalo: ocupa las fosas craneales anterior y media y se aplica sobre la tienda del cerebelo, que lo separa de la fosa craneal posterior. Su forma general es la de un ovoide, con su eje mayor anteroposterior; presenta un extremo posterior grueso, el polo occipital, y un extremo anterior de menor tamaño, el polo frontal. Sus dimensiones varían según los individuos y su forma obedece a la del cráneo. Su peso, término medio, en el hombre es de 1200g, y de 1000g en la mujer. Se diferencian dos hemisferios separados por una profunda fisura interhemisférica, la fisura longitudinal cerebral, pero se encuentran conectados entre sí por formaciones que se extienden entre uno y otro hemisferio: las formaciones interhemisféricas. En los hemisferios hay una capa de sustancia gris cortical, en la que se ubican las áreas motoras, sensitivas y sensoriales; en su interior se hallan los núcleos basales, extendidos entre ambos hemisferios y que se conectan por un conjunto de comisuras nerviosas: las comisuras interhemisféricas. En el interior de los hemisferios y en las comisuras interhemisféricas se observan cavidades: los ventrículos cerebrales, los que por su posición se distinguen en ventrículos laterales, uno en cada hemisferio, y un ventrículo medio, el tercer ventrículo. Hemisferios del cerebro Están separados entre sí por la fisura longitudinal cerebral, y del mesencéfalo por la fisura transversal cerebral. No son estrictamente hemisféricos, sino que son prismáticos triangulares. Cada uno de ellos presenta tres caras: superolateral [externa], moldeada sobre la cara cóncava de la bóveda craneal; medial [interna], constituye una de las caras de la fisura longitudinal cerebral; e inferior, aplicada a las fosas craneales anterior y media, y a la tienda del cerebelo. Estas caras están separadas por tres bordes: superior, de convexidad superior, separa la cara superolateral de la medial; inferomedial, cóncavo medialmente en su parte media y que delimita la cara medial de la inferior; e inferolateral, bien definido, que separa la cara superolateral de la inferior y presenta una incisura que separa la porción frontal de la temporo-occipital. En cada hemisferio se distinguen dos polos: anterior o frontal y posterior u occipital. Surcos principales de la cara superolateral Surco central Surcos y circunvoluciones (giros) de los lóbulos Surcos principales de la cara medial Surco del cíngulo Surco parieto-occipital Lóbulo de la ínsula Es un lóbulo profundo, situado en el fondo del surco lateral. Para exponerlo es necesario separar los bordes de este surco, conocidos como opérculos: el superior depende de los lóbulos frontal y parietal y el inferior. del lóbulo temporal. La ínsula tiene una forma triangular. de vértice anteroinferior. donde se localiza el limen de la ínsula, a través de cual la corteza insular se continúa con las cortezas frontal temporal. La ínsula se encuentra separada de los lóbulos vecinos por el surco circular de la ínsula. Cuerpo calloso Es una estructura impar de sustancia blanca de considerable espesor en la profundidad de la fisura longitudinal cerebral. Se extiende de un hemisferio al otro y se prolonga en el centro semioval (sustancia blanca) de cada hemisferio. De la corteza cerebral parten fibras comisurales que pasan por el cuerpo calloso para llegar al lado opuesto. Fórnix [trígono cerebral] Es una estructura de sustancia blanca. Está situado en la línea mediana por debajo del cuerpo calloso y por encima del tercer ventrículo, cuya bóveda constituye. Se ubica sobre los tálamos. Surcos principales de la cara inferior (base del cerebro) Base del cerebro Se halla situada entre los hemisferios cerebrales, por detrás del quiasma óptico y por delante del borde superior de la protuberancia. Está enmarcada por los tractos ópticos y los pedúnculos cerebrales. Sustancia perforada anterior Está situada a la derecha y a la izquierda, lateral al quiasma óptico, detrás del tracto olfatorio y por delante del lóbulo temporal. Se relaciona con las estrías olfatorias ubicadas por delante, y su área está recorrida por la estría diagonal. Por delante de esta estría se encuentra la sustancia gris, y por detrás de ella, la zona perforada propiamente dicha, que atraviesan elementos vasculares. Quiasma óptico y sus formaciones Es una pequeña lámina de sustancia blanca situada por detrás y por debajo de la rodilla del cuerpo calloso. Su cara superior está unida a la base del cerebro por una lámina delgada de sustancia gris: la lámina terminal. Sus dos ángulos anteriores reciben los nervios ópticos y sus dos ángulos posteriores se prolongan en los tractos ópticos, cada uno de los cuales termina en dos ramos: medial, que corresponde a la comisura supraóptica y lateral, que termina en el cuerpo geniculado lateral. Hipotálamo Se exterioriza en la cara inferior del cerebro; presenta una cara anterior constituida por la lámina terminal y una cara inferior formada por el túber cinereum y los tubérculos mamilares. La lámina terminal se extiende desde la comisura anterior, por arriba, hasta el quiasma óptico por abajo; su cara anterior corresponde a la cisterna quiasmática, y su cara posterior está tapizada por el epéndimo de la pared anterior del tercer ventrículo. Tubérculos mamilares Son dos eminencias redondeadas situadas a ambos lados de la línea mediana por delante de la sustancia perforada posterior. Están aplicadas sobre el diafragma selar. Contienen células y fibras nerviosas que corresponden a la llegada de la columna del fórnix y a la salida de las fibras mamilotalámicas. Al lado de un núcleo mamilar principal se encuentran un núcleo supramamilar y un núcleo mamilar accesorio que pertenece a la región subtalámica. Túber cinereum Es una lámina de sustancia gris que ocupa todo el espacio comprendido entre el quiasma, los tractos ópticos y los tubérculos mamilares. Se continúa hacia delante, por encima del quiasma, con la lámina terminal del hipotálamo y con la sustancia gris de la sustancia perforada anterior, y hacia atrás, por encima de los tubérculos mamilares, con la sustancia gris de la sustancia perforada posterior. La parte más prominente del túber se prolonga hacia abajo para formar el infundíbulo del hipotálamo, de cuyo extremo inferior se desprende el tallo hipofisario que se implanta en la hipófisis. Esta región pertenece al piso del tercer ventrículo y a la región llamada hipotalámica. Sustancia perforada posterior Está representada por una delgada lámina de sustancia gris, impar y mediana, y se ubica en la separación de los pedúnculos cerebrales, la fosa interpeduncular. Los orificios que la caracterizan dan paso a ramas perforantes de la arteria cerebral posterior. Fisura transversa del cerebro [hendidura cerebral de Bichat] Es un surco profundo, impar y simétrico situado en la base del cerebro, a lo largo del cual la piamadre se insinúa hacia la profundidad de los hemisferios, para formar la tela coroidea superior y los plexos coroideos de los ventrículos cerebrales. Está tapizada por la piamadre, que la separa del epéndimo de los ventrículos cerebrales. Presenta la forma de una herradura, con su concavidad hacia adelante, con una porción medial y dos porciones laterales que rodean la base del cerebro. Configuración interna del cerebro Sustancia gris de la corteza Los hemisferios cerebrales están cubiertos en su superficie externa por una capa continua de sustancia gris: la corteza cerebral, que reviste las circunvoluciones. y los lóbulos, y penetra en la profundidad de los surcos y de sus ramas. La corteza cerebral es el asiento de las sensaciones. donde se originan y desde donde se rigen los movimientos voluntarios. En ella se cumplen las funciones más elevadas del cerebro: las funciones intelectuales. Hipocampo Hipocampo propio [asta de Ammon]: Representa la saliente intraventricular del surco del hipocampo en el asta temporal. Su cara superior hace protrusión en la cavidad ventricular, donde la sustancia gris que forma el hipocampo propio está cubierta por una delgada capa de sustancia blanca denominada álveo del hipocampo. Por su cara inferior, la sustancia gris del hipocampo se continúa con una porción de la corteza denominada subículo, que corresponde a la parte más profunda de la corteza de la circunvolución parahipocampal. Su extremo anterior, dilatado, contribuye a la formación del pie del hipocampo. Fimbria del hipocampo [cuerpo franjeado]: Es una formación de sustancia blanca que conduce las fibras provenientes del hipocampo. Aplanada de arriba hacia abajo, su borde lateral se confunde con la parte correspondiente del hipocampo y su cara inferior se aplica a la circunvolución dentada sin adherirse. Circunvolución dentada [cuerpo abollonado]: Formada por sustancia gris y oculta, en su mayor parte. en el ángulo diedro formado por la fimbria situada por arriba y por la circunvolución parahipocampal con el subículo, por debajo. Para exponerla basta con reclinar la fimbria. Núcleos basales [núcleos grises de la base] Son formaciones grises voluminosas, interpuestas entre la base del cerebro y los pedúnculos por un lado y la corteza cerebral por otro. Los centros que los ocupan pueden estar conectados con la corteza cerebral o ser independientes de ella. Cuerpo estriado Núcleo caudado: Tiene forma de herradura parcialmente dispuesta en torno al tálamo. Adopta el contorno del ventrículo lateral; forma la pared lateral de su asta frontal y de su atrio, así como la pared superior del asta temporal. Visto desde arriba, semeja una gruesa coma, que descansa sobre el tálamo, con un extremo anterior ensanchado: la cabeza; un cuerpo orientado hacia atrás y lateralmente, y una cola, dirigida hacia adelante. Núcleo lenticular: Se encuentra situado latera al precedente. Es más pequeño que el tálamo y que el núcleo caudado. Se lo denomina así a causa de su aspecto, que recuerda vagamente la forma de una lente biconvexa. En los cortes horizontales y coronales presenta la forma de una pirámide triangular de vértice medial e inferior. El examen de los cortes mencionados demuestra que la sustancia gris del núcleo lenticular no es homogénea. En el interior del núcleo se observan dos láminas verticales de sustancia blanca dirigidas hacia abajo y medialmente: las láminas medulares medial y lateral. El núcleo lenticular se encuentra dividido así en tres segmentos: uno lateral, de igual coloración que el núcleo caudado, el putamen, y otro medial, el globo pálido, de coloración más clara, dividido por la lámina medular media en dos núcleos: medial y lateral. Claustro [antemuro] Es una laminilla de sustancia gris, separada de las circunvoluciones del lóbulo de la ínsula por la sustancia blanca de la cápsula extrema, y del núcleo lenticular por la cápsula externa. Es funcionalmente distinta de las otras formaciones y se la considera relacionada con la corteza de la ínsula. Sustancia blanca cerebral Presenta tres partes: - Por encima de los núcleos grises centrales, centro oval [de Vieussens o centro semioval de Vicq d' Azyr]: La sustancia blanca, situada en cada hemisferio cerebral entre la corteza y los núcleos, tiene en su conjunto una forma semioval. Como ya hemos visto, representa la expansión de las fibras hacia la corteza del hemisferio; está constituida por fibras de proyección corticales, por fibras de asociación y por fibras comisurales. Las fibras de asociación relacionan diferentes partes de la corteza de un mismo hemisferio. Las fibras comisurales conectan zonas simétricas de ambos hemisferios (comisuras interhemisféricas). Las fibras de proyección se dirigen de la corteza al tronco encefálico o a la médula, o bien ascienden de estas formaciones hacia el tálamo o hacia la corteza. - Entre los núcleos grises centrales. - Por debajo de los núcleos grises centrales, región subtalámica. Diencéfalo Tálamo El tálamo es el conjunto de núcleos más importante del diencéfalo. Representa principalmente el centro de distribución de los estímulos ascendentes sensitivos y sensoriales, que se reagrupan aquí antes de llegar a la corteza. A su acción centralizadora se le agregan numerosas conexiones. Ambos tálamos, derecho e izquierdo, están separados medialmente por el tercer ventrículo. En sentido lateral, la cápsula interna separa al tálamo del núcleo lenticular. Por detrás, se relaciona con el atrio y adelante con la cabeza del núcleo caudado y el fórnix. Abajo, de adelante hacia atrás, con el hipotálamo, la región subtalámica y el mesencéfalo. De forma ovoide, se dirige en sentido anteromedial; sus extremos anteriores están separados por las columnas del fórnix; entre sus extremidades posteriores se encuentran los colículos y la glándula pineal. Los tálamos están unidos entre sí en su cara medial por medio de la adhesión intertalámica. Epitálamo Se designa así al conjunto de estructuras formado por el triángulo de la habénula, la comisura habenular, la comisura posterior y la glándula pineal. La glándula pineal [epífisis] no es una formación interhemisférica: es un órgano en situación interhemisférica. Ocupa la región situada por debajo del rodete del cuerpo calloso, por encima de los calículos del techo mesencefálico, entre los que se aplica; por detrás del techo del tercer ventrículo; por delante de la tienda del cerebelo, de la que está separada por la cisterna cuadrigémina. Lateralmente, se relaciona con las venas cerebrales internas que se unen para formar la vena cerebral magna. Región subtalámica Está limitada por arriba por el tálamo, lateralmente, por la cápsula interna, medialmente, por el tercer ventrículo por debajo del surco hipotalámico y por detrás del hipotálamo, y abajo, por el pedúnculo cerebral con sus núcleos. En ella se encuentran núcleos grises y fascículos blancos. Los núcleos grises son la sustancia negra, el núcleo rojo, el núcleo subtalámico y la zona incierta. La sustancia blanca comprende el fascículo subtalámico entre los dos núcleos subtalámicos; las radiaciones que unen el tálamo al núcleo rojo y a la terminación del fascículo lenticular y del ansa lenticular. Las grandes vías sensitivas y motoras pasan lateralmente a esta región. Ventrículos cerebrales son cavidades del cerebro que representan los resabios de las vesículas cerebrales primitivas. Están tapizados por epéndimo y alojan a los plexos coroideos. Éstos constituyen la fuente del líquido cefalorraquídeo que se encuentra en los ventrículos cerebrales. Existen tres ventrículos cerebrales: dos ventrículos laterales, uno en cada hemisferio cerebral, y un tercer ventrículo, medio. Cada ventrículo lateral se comunica con el tercer ventrículo por el foramen interventricular. El tercer ventrículo es la cavidad impar y mediana del diencéfalo, situado en el centro del cerebro entre ambos tálamos, por debajo del cuerpo calloso y de la tela coroidea superior y por encima de la región del hipotálamo. Alargado de adelante hacia atrás, se comunica arriba y adelante con los ventrículos laterales por intermedio de los forámenes interventriculares y atrás con el cuarto ventrículo por el acueducto del mesencéfalo. Plexos coroideos de los ventrículos cerebrales Son formaciones vasculares desarrolladas a expensas de la piamadre que se invagina, sea en el tercer ventrículo o en los ventrículos laterales. Existen formaciones análogas en el cuarto ventrículo. Nótese que los plexos coroideos de los ventrículos cerebrales aparecen en los lugares donde la piamadre y la membrana del epéndimo están en contacto, formando la tela coroidea. Son topográficamente intraventriculares, pero la membrana del epéndimo, que los tapiza, los separa siempre 0e la cavidad ventricular propiamente dicha. Meninges craneales Duramadre encefálica Es la más superficial y la más espesa de las tres meninges. Resistente y casi inextensible, tapiza estrechamente el interior del cráneo. En ciertos puntos se desdobla para formar pequeños espacios para determinados nervios craneales o bien para contener en estos desdoblamientos conductos venosos, los senos venosos de la duramadre, que recogen la sangre del encéfalo y de la órbita. Emite además prolongaciones hacia el interior del cráneo que tabican la cavidad craneal: la hoz del cerebro y del cerebelo, la tienda del cerebelo y el diafragma selar. Su capa externa se aplica a la cara interna del cráneo, mientras que su capa interna está tapizada medialmente por la lámina externa de la aracnoides. De esta capa se origina cierto número de prolongaciones intracraneales que forman tabiques que permiten dividir la cavidad craneal en varias fosas. Estos tabiques son la tienda del cerebelo, la hoz del cerebro. la hoz del cerebelo y el diafragma selar. Los senos venosos de la duramadre son conductos venosos contenidos en desdoblamientos de la duramadre. Estos senos recogen la sangre del encéfalo y de la órbita y drenan en la vena yugular interna. que se origina en el foramen yugular. Aracnoides Es una lámina conjuntiva, constituida por células propias, los meningoblastos, que se adhiere a la capa profunda de la duramadre y a sus prolongaciones extracraneales. Está comprendida entre la duramadre y la piamadre. Cavidades o espacios subaracnoideos Se interponen entre la aracnoides y la piamadre. Están ocupados por un tejido formado por trabéculas conjuntivas muy delgadas con aspecto de filamentos o laminillas, que se condensan alrededor de los vasos y de los nervios que van de la aracnoides del encéfalo a la duramadre o a los forámenes de la base del cráneo. La amplitud de esos espacios varía; en efecto, el tejido subaracnoideo no sigue en todas partes a la piamadre, pasa como un puente de un punto a otro del encéfalo. Esta disposición origina espacios más amplios: las cisternas subaracnoideas, alimentadas y reunidas por zonas estrechas. Se pueden diferenciar las cisternas de la celda cerebral y de la celda cerebelosa. Piamadre encefálica Es la más profunda de las envolturas. Es una membrana delgada. Se encuentra en relación inmediata con las arterias y las venas del encéfalo. Recubre como una delgada hoja la superficie del encéfalo y se prolonga sobre los nervios craneales, en su trayecto intracraneal. Su lámina interna, a nivel del cerebro, tapiza la cara superficial de los hemisferios, penetra en las fisuras o surcos y en su fondo se refleja para volver a la superficie. A nivel del cerebelo, penetra menos profundamente, debido a que las fisuras son menos profundas y además, más estrechas. y no penetran hasta el fondo de los surcos más pequeños. A nivel del tronco encefálico, es más delgada, pero más adherente en razón de lo breve del trayecto de las arterias que penetran aquí en la sustancia nerviosa. Su lámina externa está en relación con la aracnoides y los espacios subaracnoideos. y por lo tanto, en contacto con el líquido cefalorraquídeo.  Líquido cefalorraquídeo El líquido cefalorraquídeo es un liquido claro contenido en los ventrículos encefálicos y en los espacios subaracnoideos. craneales o medulares. Circula por los ventrículos y por los espacios subaracnoideos. Se origina por un proceso de filtración a través de la membrana ependimaria de los ventrículos, a partir de plexos coroideos. Es reabsorbido por el sistema venoso, a nivel de tas granulaciones aracnoideas. Se estima que también filtra a lo largo de las vainas de los nervios craneales y espinales. Constituye una protección alrededor del neuroeje durante los movimientos de la cabeza y del tronco. Protege la sustancia nerviosa, actuando como amortiguador en el interior de la caja osteodural rígida. Establece un equilibrio osmótico con los capilares y favorece la nutrición del tejido nervioso. También contribuye a la eliminación de ciertos productos de desintegración. Vascularización del encéfalo Arterias Las arterias llegan al cerebro por las dos carótidas internas. ramas de bifurcación de la carótida común que, a la derecha, se origina en el tronco braquiocefálico y a la izquierda, en la aorta, y por las dos arterias vertebrales, ramas de las arterias subclavias derecha e izquierda. Mientras las arterias carótidas llegan por separado, las arterias vertebrales se reúnen en el cráneo para formar la arteria basilar. Estas fuentes de aporte están conectadas entre sí formando un circuito anastomótico situado en la base del cerebro, conocido con el nombre de circulo arterial cerebral. Representa un dispositivo de seguridad que no tiene equivalente en ningún otro órgano de la economía. - Sistema de la arteria carótida interna: La arteria carótida interna, luego de su porción cavernosa, emerge lateral al nervio óptico y a la pared superior del seno cavernoso, y medial a la apófisis clinoides anterior. La carótida interna da la arteria oftálmica antes de terminar en un ramillete de cuatro ramas divergentes. - Sistema vertebrobasilar: Cada arteria vertebral penetra en el cráneo por el foramen magno y contornea el tronco encefálico. Situadas a los lados del bulbo raquídeo, convergen hacia arriba para reunirse delante de la protuberancia formando la arteria basilar. Antes de participar en la irrigación del cerebro, la arteria vertebral de cada lado y la arteria basilar originan numerosas ramas colaterales para el bulbo raquídeo. la protuberancia, el mesencéfalo y el cerebelo. Círculo arterial cerebral [polígono de Willis] Esta disposición vascular se origina a partir de tres pilares vasculares adelante, las dos arterias carótidas internas, y atrás, la arteria basilar. Cada pilar arterial genera dos arterias cerebrales, pero en relación con la formación del circulo arterial cerebral sólo una arteria, originada en cada uno de los pilares anteriores, participa formando sus límites: la cerebral anterior, mientras que en el pilar posterior nacen dos arterias que forman sus límites: las cerebrales posteriores. Las tres arterias comunicantes, una anterior, extendida entre las dos arterias cerebrales anteriores, y dos laterales, una a cada lado, uniendo el pilar carotídeo a la arteria cerebral posterior de cada lado, configuran el círculo arterial cerebral. Venas Las venas son tributarias de los senos venosos de la duramadre; se las divide en: - Venas del cerebro: Son venas frágiles, cuyo trayecto no sigue siempre al de las arterias. Estas venas están desprovistas de válvulas. Algunas, de muy corta longitud, constituyen amarres entre la corteza cerebral y los senos venosos vecinos de la duramadre. - Venas del tronco encefálico y del cerebelo. Sistema nervioso periférico Formado Ganglios Son estructuras formadas por cuerpos de neuronas ubicados fuera del encéfalo y de la por médula espinal. Nervios Son cordones de sustancia blanca formados por axones y/o dendritas que conducen a los centros nerviosos los estímulos de todo orden provenientes de la periferia, o que transmiten hacia la periferia los estímulos elaborados por los centros nerviosos. Están constituidos por fibras nerviosas (axones), cada una de las cuales se origina en un cuerpo neuronal. Según la situación de estas neuronas, se distinguen: Los nervios del sistema nervioso somático o de la vida de relación, que permiten la relación con el medio. El nervio más grueso del organismo es el ciático, situado en el miembro inferior. Los nervios del sistema nervioso autónomo, que participan en la regulación de la vida vegetativa. Estos, a su vez, se dividen en nervios simpáticos y parasimpáticos. Clasificación de los nervios Nervios centrípetos En ellos el impulso nervioso es aferente, está dirigido desde la periferia del sistema nervioso hacia el centro. Se los puede dividir en nervios sensitivos (sensibilidad de todo origen) y nervios sensoriales (órganos de los sentidos). Nervios centrífugos En éstos el impulso nervioso se dirige desde los centros hacia la periferia. Se los divide en nervios eferentes (motores) somáticos para el sistema muscular estriado, nervios eferentes (motores) viscerales para los músculos lisos de los órganos o de los vasos, y nervios eferentes secretorios. Nervios mixtos Son los más numerosos. Contienen a la vez fibras centrípetas y centrífugas. Trayecto de los nervios Los nervios se dirigen hacia los órganos que inervan, siguen diversas direcciones y adoptan, en principio, el trayecto más corto para llegar a ellos. Pero se observan, además, trayectos helicoidales (nervio radial en el brazo), rectilíneos (nervio vago en el cuello) y curvos (asa del nervio laríngeo recurrente). En su trayecto, los nervios originan ramas colaterales. En general, éstas se separan del nervio formando un ángulo agudo. pero también existen ramas recurrentes que se separan describiendo una curva regular. Las ramas terminales pueden disponerse en un ramillete de pequeños nervios más o menos numerosos y más o menos separados en abanico o en escalera. Algunos nervios tienen un trayecto interrumpido por una dilatación de dimensión variable: el ganglio nervioso. Estos ganglios son centros nerviosos constituidos por cuerpos neuronales, en los cuales las fibras del nervio efectúan, en ocasiones. una sinapsis. Los ganglios se encuentran en todos los nervios espinales, en el ganglio espinal y en varios nervios craneales. En el caso del sistema nervioso autónomo, constituyen una parte esencial. Relaciones de los nervios Nervios superficiales Nervios profundos Están situados entre la piel y la fascia, debajo Presentan relaciones muy variadas como para que se los describa en forma del tejido celular subcutáneo; se los puede general. Se recordará solamente que ciertos nervios profundos utilizan los planos observar acompañados por venas. celulosos intermusculares y que a menudo se reúnen con arterias, venas y linfáticos para constituir paquetes vasculonerviosos. Ramos comunicantes y plexos nerviosos Los nervios presentan ramos comunicantes [anastomosis] Los plexos nerviosos son conjuntos de varios cordones entre sí. Se trata de un intercambio de fibras entre dos nervios nerviosos unidos de manera regular. Se forman de la siguiente vecinos o entre un ganglio y un nervio; otras veces, entre dos manera: nervios alejados. Estos ramos comunicantes pueden - Ramas anteriores de nervios espinales, luego de su clasificarse en: emergencia a través del foramen intervertebral (plexo - Simples, mediante un ramo único, oblicuo, transversal o braquial, lumbar, etc.). ansiforme. - Nervios que se unen en la vecindad, en la superficie o en la - Múltiples, por varios ramos paralelos. pared de una víscera (plexo faríngeo, hipogástrico, etc.). - Plexo anastomótico. - Alrededor de las arterias, a las que forman una vaina - Falsos ramos comunicantes (nervios adicionados), en los nerviosa (plexo periarterial, carotídeo). males un nervio se desprende de su tronco de origen y vuelve a él después de un trayecto variable. Nervios craneales Se designa con este nombre a los troncos nerviosos que se originan en órganos de los sentidos (olfato, visión, oído) y penetran por orificios de la base del cráneo para terminar en el encéfalo, así como a los nervios que se originan en el tronco encefálico y emergen del cráneo por forámenes de la base, para llegar a los órganos que inervan. (I) (II) Nervio terminal (0) (III) (V) (IV) (VI) (VII) (VIII) (IX) (XII) (X) (XI) Estos nervios son sensoriales, sensitivos, motores o mixtos. Algunos contienen fibras parasimpáticas del sistema nervioso autónomo (III, VII, IX y X). Cada uno de ellos está constituido por dos partes: - Uno o varios centros encefálicos, los núcleos de los nervios craneales que conforman su origen real con sus conexiones. - Un trayecto periférico con ramos colaterales, terminales y comunicantes. - Núcleos motores. Se disponen en dos columnas: una medial (III, IV. VI y XII) y una lateral (V. VII, IX, X y XI). Esta última columna se denomina branquial y corresponde a la inervación de músculos derivados de los arcos branquiales. - Núcleos sensitivos. También están dispuestos en dos columnas: una lateral (V) y una medial (VII, IX y X). - Trayecto periférico. Permite distinguir a: - Los nervios olfatorio, óptico y vestibulococlear, que son sensoriales y deben considerarse por separado: su neurona ganglionar es periférica y está situada en la mucosa nasal para el primero, en la retina para el segundo y en el oído interno (ganglio vestibular y ganglio espiral) para el tercero. - Los nervios oculomotor y abducens así como el nervio hipogloso son nervios ventrales, pues nacen adelante, cerca de la línea mediana, de los núcleos motores derivados de la segmentación de la porción anterior y medial de la médula espinal. - Los otros nervios son dorsales (troclear, trigémino, facial, glosofaríngeo, vago y accesorio): se originan atrás y lateralmente. En general sus núcleos motores corresponden a la columna motora branquial. - Ramos colaterales, terminales y comunicantes. Son extremadamente complejos, ya que los ramos motores, sensitivos y sensoriales suelen estar situados próximos a fibras parasimpáticas del sistema autónomo. Si tomamos la primera letra de cada nervio, podemos construir una regla mnemotécnica para ayudar a recordar los nombres de los nervios craneales: "Oh, oh, oh, tienes tus alas fuertes, verás grandes vientos aparecer hoy“ Para recordar si un nervio es sensitivo, motor o mixto en orden numérico: "Lo se, soy muy muy misterioso y moderno. Mi suegro miró mi moto molesto“. 1.º Par craneal Nervio olfatorio (I par) - sensitivo 2.º Par craneal Nervio óptico (II par) - sensitivo 3.º Par craneal Nervio oculomotor (motor ocular común, III par) - motor 4.º Par craneal Nervio troclear (patético, IV par) - motor 5.º Par craneal Nervio trigémino (V) - mixto 6.º Par craneal Nervio abducens (motor ocular externo, VI par) - motor 7.º Par craneal Nervio facial (VII par) - mixto 8.º Par craneal Nervio vestibulococlear (VIII par) - sensitivo 9.º Par craneal Nervio glosofaríngeo (IX par) - mixto 10.º Par craneal Nervio vago o neumogástrico (X par) - mixto 11.º Par craneal Nervio accesorio (espinal, XI par)- motor 12.º Par craneal Nervio hipogloso (XII) - motor  Par craneal Función Origen aparente Origen real Desde la mucosa pituitaria, en el Nervio sensitivo que lleva la Situado en la cara inferior del cual tienen su origen, las I par craneal información del olfato hacia bulbo olfatorio (lámina cribosa del impresiones olfatorias se dirigen Nervio olfatorio el cerebro. etmoides). hacia la corteza cerebral por vía olfatoria. En la capa de células ganglionares Nervio sensitivo que conduce la de la retina. Los axones de estas II par craneal Corresponde al ángulo información del sentido de la vista células ganglionares, al reunirse y Nervio óptico anteroexterno del quiasma óptico. al cerebro. dirigirse hacia atrás, forman el nervio óptico. Nervio motor que permite el En el lado interno del pedúnculo III par craneal movimiento del ojo, constricción En su núcleo que le es propio, el cerebral, entre la protuberancia Nervio oculomotor de la pupila (miosis) y núcleo oculo-motor común. anular y el tubérculo mamilar. acomodación del lente (cristalino). En su núcleo propio o en el IV par craneal Tiene lugar, por algunos filetes, a Nervio motor que participa en el núcleo del pedúnculo cerebral Nervio troclear o cada lado del frenillo de la válvula movimiento del ojo. por debajo del núcleo patético de Vieussens. somatomotor del III par craneal. Fibras sensitivas de este nervio De dos raíces colocadas en la cara Nervio mixto (sensitivo y motor) nacen en el ganglio de Gasser, V par craneal inferior de la protuberancia que contribuye a la sensibilidad de ubicado en el vértice de la cara Nervio trigémino anular, a nivel de los pedúnculos la piel de la cara. anterosuperior del peñasco del cerebelosos. temporal. Nace de la cara anterior del bulbo, Existen dos núcleos: el núcleo de Nervio motor con un papel VI par craneal en el surco transversal que separa la eminencia Teres y el que se importante en el movimiento del Nervio abducens la protuberancia de la pirámide encuentra situado entre el núcleo ojo. anterior. principal y el facial. Nervio mixto involucrado en las VII par craneal expresiones faciales, secreción de Nace de la fosita lateral del bulbo El facial y su raíz anexa, el Nervio facial las glándulas de la cara y sentido por dos raíces. intermediario de Wrisberg. del gusto. Sale del bulbo por una fosita La rama coclear o nervio coclear, VIII par craneal Nervio sensitivo responsable de la lateral por fuera del intermediario que procede del caracol y cuyas Nervio audición, equilibrio y movimiento de Wrisberg y la otra a nivel del células de origen constituyen el vestibulococlear postural. pedúnculo cerebeloso medio. ganglio espiral de Corti. Origen sensitivo: ganglio Nervio mixto que permite IX par craneal Nace en el surco lateral del bulbo, Andersch y ganglio Ehrenritter. la deglución, salivación, sentido Nervio por debajo del nervio auditivo y Origen motor: parte superior del del gusto y sensación general de glosofaríngeo por encima del neumogástrico. núcleo ambiguo situado en el la cavidad oral. bulbo raquídeo. Nervio mixto involucrado en la Forman parte del fascículo secreción glandular, peristalsis, X par craneal Nace en el surco lateral del bulbo solitario y terminan en el núcleo fonación (habla), sentido del Nervio vago por encima del espinal. solitario por debajo del gusto, sensación visceral y general glosofaríngeo. de la cabeza, tórax y abdomen. Núcleo bulbar (porción inferior Nervio motor que participa en la XI par craneal Nace a la vez del bulbo y de la del núcleo ambiguo) y núcleo fonación y el movimiento de Nervio accesorio médula. medular (situado en la porción cabeza y hombros. superior de la médula cervical) Es un núcleo somatomotor Nace de la cara anterior del bulbo, ubicado en el bulbo raquídeo y XII par craneal Nervio motor que se encarga de en el surco preolivar, por diez o que corresponde al ala blanca Nervio hipogloso los movimientos de la lengua. quince filetes. interna del piso del cuarto ventrículo. Nervios espinales Los nervios espinales [raquídeos] emergen por pares a la derecha y a la izquierda de la médula espinal, a partir de las raíces espinales anterior y posterior. Son nervios mixtos que contienen fibras motoras, sensitivas y del sistema nervioso autónomo. Se los divide en: - Ocho nervios cervicales. - Doce torácicos. - Cinco lumbares. - Cinco sacros. - Uno coccígeo. En total, treinta y un nervios espinales que llevan el mismo número de la vértebra por encima de la cual emergen de la columna vertebral hasta el 7mo nervio cervical, y de la vértebra por debajo de la cual salen de la columna vertebral, para todos los otros. Existe así un 3vo nervio cervical que sale entre C7 y T1. Las dos raíces espinales se reúnen en el foramen intervertebral, entre los pedículos del arco vertebral, por detrás del cuerpo de la vértebra y del disco intervertebral, y por delante de las apófisis articulares. El nervio está rodeado por la duramadre en relación con la arteria radicular, los plexos venosos anteriores y posteriores, y el tejido celular epidural. Sale del foramen intervertebral a través de una prolongación fibrosa que se extiende de la vaina dural al periostio vertebral. A través de la prolongación [opérculo], la duramadre se continúa sin demarcación neta con la vaina del nervio. Ramos posteriores de los nervios espinales Los ramos posteriores se originan en cada nervio espinal inmediatamente por fuera de los forámenes intervertebrales. Se dirigen hacia atrás y proporcionan ramos cutáneos y ramos musculares. Su modo de distribución varía según las regiones. Ramos posteriores de los nervios dorsales (8) - Ramo posterior del primer nervio cervical: se distribuye en los músculos rectos posteriores mayor y menor, oblicuos mayor y menor de la cabeza. - Ramo dorsal del segundo nervio cervical: envela en su trayecto un ramo comunicante al 1er nervio cervical y ramos para el músculo oblicuo mayor y los músculos más superficiales de la nuca: semiespinoso de la cabeza, esplenio de la cabeza y trapecio. - Ramos dorsales de los seis últimos nervios cervicales: El 3er nervio cervical da un ramo comunicante que se une con un ramo descendente del nervio occipital mayor y emite un ramo que perfora el músculo trapecio y se dirige hacia la piel de la región occipital: el nervio occipital tercero. Ramos posteriores de los nervios torácicos (12) - Ramo dorsal del primer nervio torácico: Se comporta exactamente como los ramos cervicales que lo preceden, con ramos musculares y cutáneos. - Ramos dorsales e los siete nervios torácicos siguientes: Cada uno se divide en dos ramos: un ramo lateral o muscular para los músculos de los canales vertebrales y un ramo medial o musculocutáneo para el músculo multífido y para la piel. - Ramos dorsales de los últimos cuatro nervios torácicos: No dan ramos mediales. Se comportan como los ramos lumbares. Ramos posteriores de los nervios dorsales (5) - Proporcionan, al principio, filetes a los músculos de los canales vertebrales y terminan en dos ramos cutáneos, uno medial para la piel próxima a la línea mediana y otro lateral que se dirige a las regiones lumbar y glútea. Ramos dorsales de los nervios sacros (5) - Salen por los forámenes sacros posteriores. Forman arcadas de donde parten filetes motores ascendentes para los músculos espinales y filetes sensitivos para la piel de la región sacrococcígea. Ramo dorsal del nervio coccígeo - Es extremadamente pequeño y termina en la piel de la región interglútea. Ramos anteriores de los nervios espinales En lugar de separarse y distribuirse en forma aislada como los ramos posteriores, se reúnen para formar plexos. Sólo la región torácica escapa a la regla: los nervios intercostales permanecen independientes. Plexo cervical Está formado por los cuatro primeros nervios cervicales, cuyos ramos anteriores están reunidos por tres arcadas situadas delante de las apófisis transversas. Estos nervios cervicales se encuentran en los surcos transversos, detrás de los vasos vertebrales, entre los músculos intertransversos del cuello. Sus ramos anteriores se colocan de inmediato por detrás del músculo escaleno anterior. El conjunto es, pues, profundo y da origen a ramos superficiales y profundos, de los cuales el principal es el nervio frénico (nervio motor del diafragma). - Ramos superficiales [plexo cervical superficial] - Nervio cervical transverso: llegado al borde anterior del músculo esternocleidomastoideo, se divide en ramos ascendentes y descendentes. Estos ramos terminales perforan el músculo platisma y luego se reparten en la piel de las regiones suprahioidea e infrahioidea. - Nervio auricular mayor: da ramos sensitivos a la parótida y a la piel de la región. Se comunica con el nervio facial. - Nervio occipital menor: termina por división en la piel de la región mastoidea y de la región occipital. - Nervios supraclaviculares mediales e intermedios: se dirigen oblicuamente hacia abajo y adelante profundamente al músculo platisma, al que atraviesan, y se hacen superficiales en relación con la clavícula para terminar en la piel de la región infraclavicular y delante del esternón. - Nervio supraclavicular lateral: se dirige lateralmente, cruza la región supraclavicular y la clavícula (tercio lateral), para terminar en la piel que recubre la parte superior del hombro (región deltoidea). - Ramos profundos - Ramos ascendentes: para los músculos recto lateral y recto anterior de la cabeza. - Ramos mediales: destinados a los músculos largo de la cabeza y largo del cuello. - Ramos laterales: se anastomosan con el nervio accesorio y forman un asa nerviosa que inerva los músculos esternocleidomastoideo y trapecio. - Asa cervical [asa del hipogloso]: las fibras que forman la raíz superior del asa cervical provienen de las fibras del ramo comunicante con el nervio hipogloso originado en C1. A partir del asa surge la inervación para los músculos infrahioideos. - Nervio frénico: es el nervio motor del músculo diafragma. Plexo braquial El plexo braquial está formado por el entrelazamiento que forman, antes de su distribución periférica, los ramos anteriores de los cuatro últimos nervios cervicales (C5, C6, C7 y C8) y del primer nervio torácico (T1). Estos ramos anteriores de esos nervios espinales constituyen las raíces del plexo braquial. A través de sus ramos colaterales y terminales, el plexo asegura la inervación sensitiva, motora, vasomotora y propioceptiva de la cintura escapular y del miembro superior. En su porción supraclavicular, está localizado en la región cervical lateral, pasando entre los músculos escalenos anterior y medio. Se dirige hacia abajo y lateralmente, pasa debajo de la clavícula, porción infraclavicular, por detrás de los vasos subclavios. En la fosa axilar da sus ramos terminales. El ramo anterior de C5, después de recibir un ramo comunicante de C4, se une al ramo anterior de C6 para formar el tronco superior. El ramo anterior de C7 constituye por sí solo el tronco medio. El ramo anterior de C8 se une al de T1, que recibe un ramo comunicante de T2 para formar el tronco inferior. Cada tronco se divide en dos ramos, uno anterior y otro posterior. Estas seis divisiones de los troncos se unen para formar tres fascículos: - Fascículo posterior [tronco secundario posterior, radiocircunflejo]: las tres divisiones posteriores de los troncos se unen para constituir el fascículo posterior, formado por fibras que provienen de los tres troncos. Este fascículo da origen a los nervios radial y axilar. - Fascículo lateral [tronco secundario anteroexterno]: los ramos anteriores de los troncos superior y medio se unen para integrar el fascículo lateral. De él surgen el nervio musculocutáneo y la raíz lateral del nervio mediano. - Fascículo medial [tronco secundario anterointerno]: el ramo anterior del tronco inferior queda independiente y forma el fascículo medial. De él nace la raíz medial del nervio mediano, el nervio cubital y el nervio cutáneo antebraquial medial. Hay seis ramos terminales cuyos orígenes están en: - El fascículo lateral: nervio musculocutáneo y raíz lateral del mediano. - El fascículo medial: nervio cutáneo anterobraquial medial, raíz medial del mediano y nervio cubital. - El fascículo posterior: nervio radial y nervio axilar. Nervios torácicos Los nervios intercostales, ramos anteriores de los doce nervios espinales torácicos, son mixtos y se los numera como la costilla suprayacente. El nervio penetra en el espacio intercostal por delante y luego medial al músculo intercostal externo, y lateral al músculo intercostal íntimo. El pasaje del nervio intercostal separa al músculo intercostal interno (que queda superficial con respecto al nervio) del músculo intercostal íntimo (situado más profundamente). Se dirige hacia arriba, al surco costal suprayacente. en el cual se hala por debajo de la arteria y de la vena intercostales. Sigue la concavidad torácica y termina: para los seis primeros nervios, por un ramo cutáneo anterior que emerge cerca del borde lateral del esternón, y para los cinco nervios siguientes, por un ramo que penetra en la pared abdominal anterolateral (entre el músculo oblicuo interno del abdomen y el músculo transverso) y termina en la cara posterior, cerca del borde lateral del músculo recto del abdomen al que inerva. - Ramos colaterales: se distinguen ramos musculares para los músculos intercostales, elevadores de las costillas y transverso del tórax; un ramo cutáneo, el perforante lateral, que emerge fuera del espacio intercostal y llega a la piel de la región correspondiente, y ramos sensitivos pleurales y mediastinales. - Ramos terminales: los seis primeros nervios intercostales dan un nervio cutáneo anterior, sensitivo, que atraviesa el músculo pectoral mayor y va a inervar la piel de la región mamaria. Los seis últimos nervios intercostales terminan por un ramo motor en los músculos anchos del abdomen, oblicuos externo e interno del abdomen, transverso y en el recto del abdomen. Este ramo aporta ramificaciones sensitivas para la pleura diafragmática y, sobre todo, para la piel de la región anterolateral superior del abdomen. - Comunicaciones: con el tronco simpático torácico entre si por los ramos yuxtavertebrales; con el plexo braquial arriba y el plexo lumbar abajo, y con el nervio cutáneo braquial medial (plexo braquial), por el 2do cutáneo lateral. Plexo lumbar Está formado por el conjunto de comunicaciones que unen entre sí, antes de su distribución periférica, a los ramos anteriores de los tres primeros nervios lumbares (L1, L2 y L3) y una parte del ramo anterior del 4to nervio lumbar. Por medio de ramos colaterales y terminales, contribuye a la inervación sensitiva, motora, vasomotora y propioceptiva del tronco y del miembro inferior. Es, profundo y está orientado de arriba hacia abajo y de medial a lateral. Sólo sus ramos terminales emergen de la masa muscular del psoas. - Ramos colaterales - Ramos cortos: son pequeños ramos motores destinados a los músculos intertransversos, al músculo cuadrado lumbar y al psoas (nervios superior e inferior). - Nervio iliohipogástrico e ilioinguinal (nervios abdominogenitales mayor y menor): nacen de la bifurcación de L1. El iliohipogástrico está situado por encima del ilioinguinal (este último nace a menudo de L2). Los dos nervios se dirigen lateralmente y emergen horizontales por el borde lateral del psoas, transcurren en un trayecto oblicuo hacia abajo, pasando entre el cuadrado lumbar y la celda renal. Enseguida, entre los músculos transverso y oblicuo interno del abdomen. Situados en la pared abdominal lateral. se vuelven luego anteriores. - Ramos terminales. Consideramos como tales al nervio femoral y al obturador. Plexo lumbar Plexo sacro Está formado por el tronco lumbosacro (formado por L5, que recibe un ramo comunicante de L4; también se comunica con S1) y los ramos anteriores de los tres primeros nervios sacros. Por medio de sus ramos colaterales y terminales, contribuye a la inervación sensitiva, motora, vasomotora y propioceptiva de la región glútea y del miembro inferior. Se extiende desde la articulación sacroiliaca por arriba, hasta el borde inferior de la escotadura ciática mayor por abajo. Sigue la concavidad del sacro. Está directamente en relación con las inserciones sacras del músculo piriforme, por delante del cual se dispone. - Ramos colaterales - Nervio glúteo superior: se divide en un ramo superior, entre el glúteo medio que lo cubre y el menor; este ramo se reparte y termina en estos músculos; un ramo inferior, que pasa transversal entre el glúteo medio y el menor, les proporciona también algunos ramos y termina inervando al tensor de la fascia lata. - Nervio del músculo piriforme. - Nervio del músculo obturador interno: suministra al gemelo superior un ramo que se desprende en el punto en que rodea a la espina ciática. - Nervio del músculo cuadrado femoral: proporciona ramos colaterales sensitivos para la cara posterior de la articulación coxofemoral. - Nervio glúteo inferior: es un nervio mixto cuyas fibras motrices inervan el glúteo mayor, y las fibras sensitivas van al periné y al muslo. - Nervio cutáneo femoral posterior [ciático menor]. - Ramo terminal: nervio ciático [ciático mayor] - Ramos colaterales - Nervio del bíceps femoral. - Nervio del semitendinoso. - Nervios del semimembranoso y del aductor mayor. - Ramos articulares superior (cara posterior de la articulación coxofemoral) e inferior (cara lateral de la articulación de la rodilla). - Ramos terminales - Nervio peroneo común [ciático poplíteo externo]: destinado a la cara anterolateral de la pierna y a la cara dorsal del pie. - Nervio tibial [ciático poplíteo interno]: nervio del plano posterior de la pierna y de la planta del pie. Plexo pudendo Se lo describe como un integrante del plexo sacro, pero el destino perineal de sus ramos, su participación en la inervación de las vísceras pelvianas, en asociación con el plexo hipogástrico superior y los órganos genitales externos, le confiere una individualidad importante. Depende casi enteramente de S3, reforzado por la anastomosis voluminosa que recibe de S2, con una participación más discreta de S4. - Ramos colaterales - Nervio del músculo elevador del ano y coccígeo: originado en S3, se sitúa por encima del músculo elevador del ano al cual inerva por su cara superomedial. - Nervios rectales inferiores [hemorroidales inferiores]: nacen de 53 y S4 y salen de la pelvis por debajo del músculo piriforme, contorneando la espina ciática y vuelven a la pelvis por la escotadura ciática menor. Penetran en la fosa isquioanal, la atraviesan de lateral a medial y terminan en el esfínter externo del ano y en los tegumentos vecinos (fibras sensitivas). - Nervios esplácnicos pélvicos: provienen de S2, S3 y S4. Contribuyen a la constitución del plexo hipogástrico inferior, al cual aportan el contingente parasimpático. - Ramos terminales - Nervio pudendo: se origina en S3 y en dos raíces accesorias procedentes de S2 y S4. - El ramo inferior penetra entre los diferentes planos musculares del periné. Da origen a los nervios escrotales posteriores (en el hombre). superficiales para la piel del escroto y la cara inferior del pene; a los nervios labiales posteriores (en la mujer), para los labios mayores, y a ramos musculares. lnerva a los músculos transversos, isquiocavernoso y bulboesponjoso, así como al bulbo, la mucosa uretral y el glande (filetes bulbar y uretral). - El ramo superior es el nervio dorsal del pene, o nervio dorsal del clítoris; prolonga el trayecto del nervio pudendo hacia el ligamento inferior del pubis. Pasa de inmediato al pene, donde inerva los cuerpos cavernosos y el glande. Termina en el clítoris y los labios menores en la mujer. Es un ramo sensitivo. Plexo coccígeo Está constituido por las comunicaciones que contraen las ramas sacras anteriores de S4 y S5 entre sí y con el nervio coccígeo. De este plexo parten ramos anteriores para el plexo hipogástrico inferior y ramos musculares para el músculo coccígeo y el elevador del ano. así como para el glúteo mayor.  Plexo sacro y coccígeo Resumen de los plexos nerviosos Sistema nervioso autónomo Controla los órganos destinados a la nutrición, ejerciendo una actividad que escapa, casi íntegramente, al control de la voluntad y de la conciencia; además, dispone de centros y vías nerviosas propias con los troncos simpáticos laterovertebrales, a los que se les atribuye una autonomía que no poseen. Las vías autónomas se disponen en plexos, con ganglios nerviosos situados en su trayecto. Existe, en efecto, una intrincada interacción entre el sistema nervioso somático y el sistema nervioso autónomo a nivel de los distintos centros, muchos de los cuales se encuentran en el sistema nervioso central, ocupando el encéfalo y la médula espinal, y a nivel de las vías, de las cuales la mayoría utiliza el sistema nervioso periférico. Este sistema autónomo comprende dos porciones distintas, tanto por su organización anatómica como por la naturaleza de sus neurotransmisores sinápticos: la porción simpática y la porción parasimpática.  Centros hipotalámicos: constituyen el más importante de los centros autónomos. Se disponen alrededor del tercer ventrículo. Centros autónomos del Centros talámicos: ocupan el núcleo mediano del tálamo. Se prolongan hacia diencéfalo atrás hacia la comisura posterior y la glándula pineal. Centros corticales: se ubican en la circunvolución del cíngulo, formando parte del lóbulo límbico y relacionados con la corteza frontal. Núcleo dorsal del vago: Provee la inervación parasimpática del corazón, Centros autónomos del SNC del sistema respiratorio, del sistema digestivo y glándulas anexas, hasta la Corresponden al sistema flexura cólica izquierda. nervioso parasimpático. Regulan la actividad del Centros autónomos del músculo liso de las vísceras y Núcleo salivar inferior tronco encefálico glándulas de la cabeza. el cuello. el tórax y el abdomen, hasta la flexura cólica izquierda Núcleo salivar superior del colon. Núcleo lagrimal Núcleo visceral del nervio oculomotor Son simpáticos o parasimpáticos. se hallan principalmente en los segmentos espinales que se extienden de C8 a L2 y de S1 a S4. El segmento cervical, junto Centros autónomos de la con el torácico y el lumbar, forman el sector central del sistema nervioso médula espinal simpático. En la médula sacra, los centros vegetativos constituyen el sector central del parasimpático. Porción simpática Corresponde al componente periférico del sistema nervioso vegetativo y, dentro de él, al simpático en particular. Está compuesto por fibra preganglionar, ganglio, fibra posganglionar y órgano efector. Con el objetivo de prepararte para una respuesta de “lucha o huida” ante una emergencia, el sistema nervioso simpático funciona activando diversas y complejas vías donde es evidente el aumento del ritmo cardíaco y respiratorio, presión sanguínea, dilatación de las pupilas, cambios en el flujo sanguíneo para que la sangre salga de la piel, estómago e intestinos para dirigirse hacia el cerebro, el corazón y los diferentes músculos que sean necesarios para llevar a cabo esta respuesta ante la actividad simpática. Asimismo, un incremento en la sudoración y la evidente ”piel de gallina” que te pone los pelos de punta. Tronco simpático Es una formación de ganglios conectados entre si por filetes nerviosos que constituyen ramos interganglionares. Se extiende desde la base del cráneo (ganglio cervical superior) hasta la extremidad inferior de la columna (cóccix), donde se reúne con su homólogo opuesto por un asa nerviosa de la cual está suspendido el ganglio impar. En las fibras que lo integran, el impulso nervioso marcha de arriba hacia abajo o viceversa. Ganglios del tronco simpático Son masas nerviosas de volumen y forma muy variables. Corresponden, en teoría, a cada vértebra. En realidad, numerosas fusiones reducen su número que es, por lo tanto, inferior al de los nervios espinales. Cada ganglio se comunica con el nervio correspondiente mediante dos filetes nerviosos, los ramos comunicantes blanco (axones rodeados por mielina) y gris (fibras nerviosas sin mielina). Cada ganglio constituye un centro nervioso vegetativo periférico cuyas conexiones son las siguientes: con el nervio espinal por los dos ramos comunicantes, con los ganglios adyacentes por el tronco simpático y con la periferia por los nervios simpáticos. Estos son nervios amielínicos (fibras grises). Vías simpáticas eferentes Están destinadas a los músculos lisos y a los sistemas glandulares periféricos. Son vías con dos neuronas. Primera neurona (preganglionar): mielinizada, se encuentra en los centros vegetativos simpáticos de la médula espinal, columna intermediolateral. Su axón atraviesa el asta anterior, pasa a la raíz anterior. luego sigue al nervio espinal y, por último, al ramo comunicante blanco que lo lleva al ganglio del tronco simpático. Segunda neurona (posganglionar): amielínica, es diferente para las fibras con destino somático (pilomotricidad, secreción sudorípara, vasomotricidad periférica) y para las fibras con destino visceral. Las fibras somáticas hacen sinapsis en el ganglio del tronco Las fibras viscerales atraviesan el ganglio del tronco simpático simpático, que no es forzosamente el más cercano. Una de las sin detenerse en él. Se introducen con un nervio simpático fibras originadas en la médula puede, en efecto, atravesar el periférico para alcanzar un ganglio periférico donde se ganglio, ascender o descender por el tronco simpático y encuentra la segunda neurona. Este ganglio se halla, sea a alcanzar un ganglio suprayacente o subyacente donde se halla distancia o bien, próximo a las vísceras, a veces en su misma la segunda neurona. A partir de ésta, la fibra eferente pared. Algunos de estos ganglios periféricos reciben también encuentra al nervio espinal a través del ramo comunicante un contingente de fibras parasimpáticas. Tanto en un caso gris, aportando a este nervio su contingente de fibras como en el otro, la vía eferente tiene dos neuronas: una vegetativas posganglionares. Estas escapan del nervio a preganglionar y una posganglionar. Las conexiones de los diferentes niveles según su destino: proximal, para el plexo diferentes ganglios en los diversos niveles del tronco simpático simpático y perivascular; distal, para los nervios vegetativos de explican la extrema difusión del impulso nervioso simpático. la piel. Vías simpáticas aferentes o sensitivas Conducen las sensibilidades viscerales y vasculares y se hallan en el origen de los reflejos simpáticos, que son cortos o largos según el trayecto de las fibras nerviosas. Las vías cortas van de la víscera al ganglio periférico, donde su Las vías largas llegan al tronco simpático después de haber cuerpo celular envía el impulso nervioso hacia centros y fibras hecho conexión en los ganglios periféricos. Atraviesan el motoras. ganglio del tronco simpático, llegan al nervio espinal por el ramo comunicante blanco, pasan a la raíz posterior y alcanzan su cuerpo celular, situado en el ganglio espinal. El axón de estas células alcanza las diversas vías de la sensibilidad general, consciente o no. Tronco simpático Nervio ganglionado situado a cada lado de la columna vertebral desde la base del cráneo hasta el cóccix. Tronco simpático cervical: se extiende desde la base del cráneo hasta la abertura superior del tórax. Está representado a ambos lados por un cordón fino que se ensancha en ganglio superior, medio e inferior. Este último muy a menudo se halla fusionado en el primer ganglio torácico: constituye el ganglio estrellado (ganglio cervicotorácico). Tronco simpático torácico: se extiende desde el ganglio estrellado por arriba, hasta su travesía diafragmática por debajo, desde donde se continúa en el abdomen por el simpático lumbar. Tronco simpático lumbar: se extiende desde el diafragma, arriba, hasta el promontorio. Tronco simpático sacro: se extiende desde el promontorio hasta la 1ª vértebra coccígea, donde los dos troncos a menudo se reúnen, o ligeramente más abajo sobre el cóccix. Este arco puede faltar. Plexo celíaco [solar]: es una formación impar, mediana y paramediana, organizada alrededor de la aorta abdominal, que comprende seis ganglios nerviosos, ramos aferentes y eferentes. Hay tres ganglios de cada lado que son los ganglios celíacos, los ganglios mesentéricos superiores y los ganglios aorticorrenales. Plexo hipogástrico superior: es una lámina aplanada formada por ramos paralelos y adosados, a veces fenestrada y organizada en un plexo extendido (plexo interillaco). Desciende adelante y luego a la derecha de la aorta. Es un nervio derecho, impar y paramediano. Plexo hipogástrico inferior: existe uno a la derecha y otro a la izquierda, situados a ambos lados de la parte baja de la ampolla rectal. Es una lámina nerviosa, fenestrada e irregular, orientada en sentido anteroposterior, Sistema simpático cefálico El simpático participa en la inervación vegetativa de la cabeza: vasomotricidad de los vasos encefálicos, inervación del iris, de las