Anti-épileptiques RS infirmiers 2021-2022 PDF

Les antiépileptiques Pr Serria HAMMAMI TURKI Institut supérieur des sciences infirmières 1  Rappels sur l’épilepsie L’épilepsie touche environ 3% de la population, c’est une maladie d’affection chronique, avec une étiolog...

Les antiépileptiques Pr Serria HAMMAMI TURKI Institut supérieur des sciences infirmières 1  Rappels sur l’épilepsie L’épilepsie touche environ 3% de la population, c’est une maladie d’affection chronique, avec une étiologie et de pronostics variés. Il faut 2 crises pour que le patient débute un traitement médicamenteux. 2  Definition Crise épileptique La crise d’épilepsie est la manifestation clinique d’une décharge excessive paroxystique et auto-entretenue d’une population de neurones impliquant:
Soit d’emblée l’ensemble du cortex entainant une crise généralisée
Soit au moins à son début une zone corticale limitée entrainant une crise partielle qui peut se généraliser secondairement. 3  Definition L’ épilepsie L’épilepsie est définie par la répétition des crises et ceci quels que soient les symptômes cliniques ou paracliniques associés 4  Les étiologies
Très variées:
Lésions cérébrales congénitales ou acquises.
Les épilepsies liées à des facteurs génétiques ne représenteraient que 20 à 30 % des épilepsies 5  Types de crises
Crise généralisée : Tonico-clonique (3 phases), absences de type « petit mal ».
Crise partielle : motrice, sensorielle, neurovégétative.
Crise non classée : car renseignements cliniques insuffisants ou sémiologie déroutante. 6  Buts du traitement antiépileptique:: antiépileptique D’éviter la crise. De contrôler les crises. 7 Les antiépileptiques
Sont des médicaments capables de supprimer ou diminuer la fréquence et/ou la sévérité des crises d’épilepsie chez l’homme.
Prévention des crises épileptiques 8 Les choix thérapeutiques dépendent :
D’une évaluation diagnostique précise du type de crise.
Du profil psychologique.
Des conditions médico-sociale du patient.
L’échec du traitement médical pourra parfois faire envisager un traitement chirurgical. 9 Médicaments antiépileptiques Le nombre de médicaments antiépileptiques s’est sensiblement accru ces dernières années, mais nous allons prendre les 5 molécules les plus utilisées. 10 Les différents antiépileptiques
Le Phénobarbital (PB) : Gardénal®
La Phénytoïne (PHT) : Di-Hydan®, Dilantin® Ces deux molécules ont tendance à être progressivement supplantées par : 11  Les différents antiépileptiques
La Carbamazépine (CBZ) : Tégrétol®
Le Valproate de sodium (VPA) : Dépakine®
Les Benzodiazépines (BZ) : Urbanyl®, Rivotril®: En raison de limitations pharmacologiques à leur utilisation chronique, les BZ ont des indications plus restreintes. 12  Les antiépileptiques plus récents
Ethosuximide(Zorontin®)
Lamotrigine (Lamictal)
Vigabatrin (Sabril®)
Topiramate (Epitomax)
Oxcarbazépine (Trileptal)
Lévétiracétam (Keppra)
Felbamate (Taloxa) 13 Phénobarbital (Gardenal (Gardenal®) ®) C’est un barbiturique largement utilisé comme antiépileptique Indication : Actif pour toutes les formes d’épilepsie (stt épilepsie géneralisée et épilepsies partielles) à l’exception des absences atypiques. Mise en œuvre (mode d’administration) Comprimés ou IV. Au coucher surtout pour les adultes. Nombre de prises par jour : de 1 à 2 fois. 14 Phénobarbital (Gardenal (Gardenal®) ®) Pharmacocinétique:  Bonne résorption digestive  Bonne diffusion tissulaire (y compris SNC)  Demi-vie longue : contrôle plasmatique au bout de 3 semaines  Passe la barrière fœto-placentaire et hémato encéphalique  Métabolisme hépatique  Fort inducteur enzymatique ( accélère le métabolisme des ME associés: CMZ, Phénytoine, AVK, contraceptifs oraux=> inefficacité de ces médicaments)  Élimination rénale 15  Phénobarbital (Gardenal (Gardenal®) ®) Effets indésirables:  Somnolence chez l’adulte ou irritabilité  Insomnie chez l’enfant  Carence en vit D: rachitisme chez l’enfant: l'inactivation hépatique de la Vitamine D.  Algodystrophie: rhumatisme gardénalique: syndrome épaule-main  Anémie mégaloblastique(carence en acide folique)  Réactions cutanées 16 Phénobarbital (Gardenal (Gardenal®) ®) Contre indication:  ATCD de porphyrie: le PB stimule la synthèse de l'Acide amino-delta- lévulinique premier stade de la formation des porphyrines dans le foie.  Allergies cutanées  Grossesse: CI relative 17  Phénytoïne (Di Hydan Hydan®) ®) Action anti-convulsivante et anti-arythmique Indication : Médicament de choix en préparation injectable pour le traitement des états de mal épileptiques. Epilepsie partielle+++ Mise en œuvre (mode d’administration) : Comprimés Di Hydan® ou IV Dilantin®. Nombre de prises par jour : de 1 à 2 fois. 18  Phénytoïne (Di Hydan Hydan®) ®)
Pharmacocinétique:  Résorption digestive presque complète et rapide  Bonne diffusion tissulaire  Inducteur enzymatique  Métabolisme hépatique saturable entrainant la formation d’un métabolite toxique  Elimination rénale 19  Phénytoïne (Di Hydan Hydan®) ®)
Effets indésirables:  Troubles digestifs  Hypertrophie gingivale  Troubles hématologiques: anémie mégaloblastique  Allergies cutanées Contre indications:  Porphyrie  grossesse 20 Carbamazépine (Tégrétol®) Tégrétol®) Indication: Médicament de choix dans le traitement des épilepsies partielles, et géneralisées en raison de son efficacité. Mise en œuvre (mode d’administration) Comprimés ou buvable. Nombre de prises par jour : de 2 à 4 fois. 21 Carbamazépine (Tégrétol®) Tégrétol®)
Pharmacocinétique:  bonne résorption par voie digestive  Métabolisme hépatique donnant naissance à un métabolite «l’epoxycarbamazepine » actif et plus toxique que la molécule mère  Inducteur enzymatique  Elimination rénale 22 Carbamazépine (Tégrétol®) Tégrétol®)
Effets indésirables:  Somnolence  Vertiges  Allergies cutanées+++ : DRESS syndrome, sd de Steven johnson, sd de Lyell  Tb de l’automatisme cardiaque  Tb hématologique  Hépatite cholestatique 23 Valproate de sodium (Dépakine®) Dépakine®) Indication: Médicament de choix dans le traitement des épilepsies gd mal et petit mal. Il est actif sur toutes les formes d’épilepsie Mise en œuvre (mode d’administration) Comprimés ou buvable ou IV. Nombre de prises par jour : de 1 à 3 fois. 24 Valproate de sodium (Dépakine®) Dépakine®)
Pharmacocinétique:  Bonne résorption par voie orale  Fixation protéique importante  Inhibiteur enzymatique (augmente les cc plasmatique du phénobarbital et de la carbamazepine, lamotrigine) 25 Valproate de sodium (Dépakine®) Dépakine®)
Effets indésirables: Généralement bien toléré:  Troubles digestifs  Alopécie et chute de cheveux  Thrombopénie dose dépendente  Atteinte hépatique 26 Valproate de sodium (Dépakine®) Dépakine®)
Contre indication:  Grossesse : contre indication absolue  Porphyrie hépatique  Hépatite aiguë 27  CONCLUSION : Le traitement antiépileptique chronique doit périodiquement être réévalué. 20 à 30 % des patients présentent une épilepsie qui va persister tout au long de leur vie. L’arrêt du traitement peut être envisagé après 2 à 5 années sans crise. 28