Anti-épileptiques PDF - Prévention et traitement des crises

**Anti épileptiques** Maladie neuro chronique caractérisée par la survenue périodique et imprévisible de crise 0.5 à 1% de la pop ( 50% avant 10 ans , 50% PA) **Causes multiples** = - Traumatismes - Infections - Hémorragie - Tumeur cérébrale - Génétique **Conséquences** importante...

**Anti épileptiques** Maladie neuro chronique caractérisée par la survenue périodique et imprévisible de crise 0.5 à 1% de la pop ( 50% avant 10 ans , 50% PA) **Causes multiples** = - Traumatismes - Infections - Hémorragie - Tumeur cérébrale - Génétique **Conséquences** importantes (accidents, socio-prof, éducation, état de mal épileptique) Uniquement ttt sympto sans traiter la cause = PB d'observance sur le lg cours ; EI +++ , pb de résistance besoin d'asso de ttt **Physiopatho** Une image contenant texte, capture d'écran, Police Description générée automatiquement  +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Antiépileptiques 1^ère^ | | | génération | | +===================================+===================================+ | Mécanismes d'action multiples et | | | complexes obj diminuer | | | l'hyperexcitabilité neuronale | | | prévention et réduction de la | | | fréquence des crises | | | | | | si ↗crises = médecin | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Indications | Epilepsie prévention et réduction | | | des crises | | | | | | Douleurs neuropathiques | | | (carbamazépine, gabapentine) | | | | | | Psychiatrie (carbamazépine, acide | | | valproïque et dérivés, | | | lamotrigine) | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Molécules | - barbituriques : phénobarbital | | | = gardénal | | | | | | primidone= mysoline | | | | | | phénytoïne= dilantin | | | | | | - carbamazépine = tégrétol | | | | | | - éthosuximide= zarontin | | | | | | - valproateNa = dépakine | | | | | | - benzodiazépines : diazépam = | | | valium : clonazepam = | | | rivotril clobazam= urbanyl : | | | midazolam= hypnovel | | | | | | - Vigabatrin= sabril ; | | | gabapentine= neurontin ; | | | lamotrigine= lamictal ; | | | tiagabine= | | | gabitril ;topiramate=epitomax | | | oxcarbazépine= trileptal | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | EI | - **Troubles | | | neuropsychiatriques** : | | | sédation somnolence diurne, | | | vertiges, | | | céphalées,incoordination | | | motrice mvts involontaires | | | tbles cognitifs, dépresion, | | | idées suicidaires, synd de | | | sevrage à l'↕ : sevrage | | | progressif ++ | | | | | | - **Troubles oculaires** | | | diplopie, anomalies champ | | | visuel pour vigabatran surv | | | ts les 6 mois car | | | irréversible, nystagmus | | | | | | - **Troubles gastro | | | intestinal** : N/V , | | | anorexie, hépatotoxicité ( | | | felbamate, ac Valpro), | | | pancréatite( ac valpro | | | | | | - **Atteinte cut** : érythème, | | | rash ( = ↕ immédiat), | | | épidermolyse nécrosante= | | | dress synd (lamotrigine), ↗ | | | du R si asso avec ac valpro, | | | lupus érythémateux | | | | | | - **Tbles hémato** leucopénie, | | | thrombocytopénie (acide | | | valproïque), aplasie | | | médullaire IRREVERSIBLE | | | (carbamazépine, felbamate), | | | carence en folates 21 | | | | | | | | | | | | - **Troubles métaboliques** : | | | carence vitamine D3 | | | (phénytoïne, phénobarbital), | | | hypoNa (carbamazépine, | | | oxcarbazépine, lamotrigine), | | | hyperamoniémie (acide | | | valproïque + topiramate) | | | **gain poids** (vigabatrin, | | | prégabaline, gabapentine, | | | valproate | | | | | | - **Autres** : troubles | | | conduction cardiaque | | | (carbamazépine) : | | | surveillance ECG ; hirsutisme | | | (phénytoïne) ; hyperplasie | | | gingivale (phénytoïne) | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | CI | - Grossesse et allaitement = | | | TERATOGENE+++ = CO | | | OBLIGATOIRE ; pour ac valpro | | | et topiramate = recueil | | | accord patiente tous les ans | | | PM initiale pédiatre /neuro | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Interactions | - Inducteurs enz ( | | | phénobarbital, phénytoine, | | ++++++ | carbamazépine ) + mdct métabo | | | CYP3A4 ( CO,amiodarone, | | | statine, immunosup) ↘ | | | concentration | | | | | | - inhibiteurs enz ( acide | | | valproique, cannabidiol) + | | | mdct métabo par CYP 3A4 ( | | | amiodarone, statine, inhib | | | calciq, BZP, immunosup) = ↗ | | | concentration | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Pharmaco | - forte liaison avec protéines | | | plasma : risques IM | | Cinétique | | | | - Métabo hép parfois saturable | | | donc R surdosage ; parfois | | | métabolites actifs lgue durée | | | d'action | | | | | | - Pharmacocinétique variabilité | | | indiv +++ selon âge | | | conditions de vie | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Surv | - **Surv concentrations | | | plasmatiques obligatoire pour | | | phénitoine et utile pour | | | carbamazepine** | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Antiépileptiques 2^ère^ | | | génération | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Mécanismes d'action multiples et | | | complexes obj diminuer | | | l'hyperexcitabilité neuronale | | | prévention et réduction de la | | | fréquence des crises | | | | | | si ↗crises = médecin | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Indications | Epilepsie prévention et réduction | | | des crises | | | | | | Douleurs neuropathiques ( | | | prégabaline) | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Molécules | - lévétiracétam = keppra | | | | | | - prégabaline = lyrica | | | | | | - Zonisamide= zonegran | | | | | | - Lacosamide Rufinamide | | | Eslicarbazépine(Ac) | | | Perampanel Brivaracetam | | | Cénobamate Cannabidiol.... | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | EI | - **Troubles | | | neuropsychiatriques** : | | | sédation somnolence diurne, | | | vertiges, céphalées, | | | incoordination motrice mvts | | | involontaires ,tbles | | | cognitifs, dépresion, idées | | | suicidaires, synd de sevrage | | | à l'↕ : sevrage progressif ++ | | | | | | - **Troubles oculaires** | | | diplopie, anomalies champ | | | visuel pour vigabatran surv | | | ts les 6 mois car | | | irréversible, nystagmus | | | | | | - **Troubles gastro | | | intestinal** : N/V , anorexie | | | | | | - **Atteinte cut** : érythème, | | | rash ( = ↕ immédiat), lupus | | | érythémateux | | | | | | - **Tbles hémato** leucopénie, | | | Surveillance NF | | | | | | - **Troubles métaboliques** : | | | **gain poids** ( prégabaline) | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | CI | \- Grossesse et allaitement = | | | TERATOGENE+++ = CO OBLIGATOIRE  | | | | | | Attention si grossesse prévenir | | | méd pour adaptation poso +++ | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Intéractions | **IM pharmaco cinétiques** | | | | | | - Asso inducteurs enzy avec | | | d'autres PA métabolisés par | | | le foie : risque inefficacité | | | CO, AVK | | | | | | - Asso inhibiteurs enzy avec | | | d'autres PA métabolisés par | | | foie : risque de surdosage ex | | | asso valproate et lamotrigine | | | | | | - Asso avec d'autres | | | métabolisés par le foie avec | | | induc et inhib enzy : | | | inefficacité avec inducteurs | | | enzymatiques ( rifampicine) | | | ou surdosage avec inhib enzy | | | ( macrolides) | | | | | | **IM pharmaco dynamique** | | | | | | Attention aux asso aux PA qui | | | baissent le seuil épileptogène | | | risque de crise augm | | | | | | Psychotropes ( anti dep, | | | antipsycho) | | | | | | Néfopam | | | | | | immunosup | | | | | | certains antiK | | | | | | antibactérien ( quinilones et | | | bétalactamines) | | | | | | sevrage BZD, alcoolique | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ 3 mdcts sur liste I ordo sécurisée = buccolam ( mida per os) Clonazépam ( rivotril ) prégabaline ( lyrica)