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Questions and Answers
Quel est le critère pour commencer un traitement antiépileptique?
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Quelles sont les caractéristiques d'une crise épileptique généralisée?
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Quelle proportion d'épilepsies est liée à des facteurs génétiques?
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Quel est l'objectif principal des traitements antiépileptiques?
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Quels facteurs influencent le choix thérapeutique pour les antiépileptiques?
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Quel type de crise n'est pas classé en raison d'une sémiologie déroutante?
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Quel est un des rôles des médicaments antiépileptiques?
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Que peut entraîner l'échec du traitement médical pour l'épilepsie?
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Quel est un effet indésirable du Phénobarbital chez l'adulte ?
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Quel est le mode d'administration recommandé pour le Phénobarbital chez les adultes ?
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Quelle molécule est un inducteur enzymatique fort, pouvant affecter d'autres médicaments ?
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Quel antiépileptique est adapté à toutes les formes d'épilepsie sauf les absences atypiques ?
Quel antiépileptique est adapté à toutes les formes d'épilepsie sauf les absences atypiques ?
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Quel composé est progressivement supplanté par des antiépileptiques plus récents ?
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Quel est un effet indésirable commun chez les enfants prenant du Phénobarbital ?
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Quelle caractéristique pharmacocinétique du Phénobarbital est vraie ?
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Quel est un effet indésirable courant de la carbamazépine?
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Parmi les médicaments suivants, lequel est considéré comme un antiépileptique plus récent ?
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Quelle est la principale voie d'élimination de la carbamazépine?
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Quel est le médicament de choix pour traiter toutes les formes d'épilepsie?
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Quelle indication est une contre-indication absolue pour le valproate de sodium?
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Quel effet indésirable est associé à la phénytoïne ?
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Quel est l'effet d'un inhibiteur enzymatique comme le valproate de sodium sur la carbamazépine?
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Quelle est une contre-indication du phénobarbital ?
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Quel trouble digestif est un effet possible du valproate de sodium?
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Quel est le mode d'administration de la carbamazépine ?
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Quel est un effet toxique de l'époxycarbamazépine, le métabolite de la carbamazépine?
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Combien de prises maximum par jour sont recommandées pour le valproate de sodium?
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Pour quel type d'épilepsie la phénytoïne est-elle utilisée en première intention ?
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Quel est un effet indésirable de la carbamazépine ?
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Quelle propriété pharmacocinétique est associée à la phénytoïne ?
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Quelle affirmation concernant l'utilisation du phénobarbital est correcte ?
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Combien de fois la phénytoïne peut-elle être administrée par jour ?
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Study Notes
Antiépileptiques
- Les antiépileptiques sont des médicaments utilisés pour traiter l'épilepsie.
- L'épilepsie touche environ 3% de la population.
- Il s'agit d'une maladie chronique avec une étiologie et des pronostics variés.
- Le traitement médicamenteux est initié après deux crises.
- L'objectif principal du traitement est d'éviter les crises et de les contrôler.
- Les choix thérapeutiques dépendent d'une évaluation diagnostique précise du type de crise, du profil psychologique et des conditions médico-sociales du patient.
- L'échec du traitement médical peut parfois justifier un traitement chirurgical.
Crises épileptiques
- Une crise épileptique est caractérisée par une décharge excessive, paroxystique et auto-entretenue de neurones.
- Cela peut impliquer tout le cortex (crise généralisée) ou une zone corticale limitée (crise partielle) qui peut se généraliser secondairement.
- L'épilepsie est définie par la répétition des crises, quels que soient les symptômes cliniques ou paracliniques associés.
Étiologies
- Les étiologies de l'épilepsie sont très variées.
- Elles incluent les lésions cérébrales congénitales ou acquises.
- Les facteurs génétiques représentent environ 20 à 30% des cas d'épilepsie.
Types de crises
- Crise généralisée: Tonico-clonique (trois phases), absences (type « petit mal »).
- Crise partielle: Motrice, sensorielle, neurovégétative.
- Crise non classée: Car les renseignements cliniques sont insuffisants ou que la sémiologie est déroutante.
Médicaments antiépileptiques
- Le nombre de médicaments antiépileptiques a augmenté ces dernières années.
- Les 5 molécules les plus utilisées sont:
- Phénobarbital (Gardénal®)
- Phénytoïne (Di-Hydan®, Dilantin®)
- Carbamazépine (Tégrétol®)
- Valproate de sodium (Dépakine®)
- Autres molécules plus récentes: Ethosuximide, Lamotrigine, Vigabatrin, Topiramate, Oxcarbazepine, Lévétiracétam, Felbamate.
Phénobarbital (Gardénal®)
- Indications: Utile dans toutes les formes d'épilepsie (sauf absences atypiques).
- Mise en œuvre: Comprimés ou IV, souvent au coucher pour les adultes.
- Nombre de prises par jour: De 1 à 2.
- Pharmacocinétique: Bonne résorption digestive, diffusion dans le SNC, passage de la barrière fœto-placentaire. Fort inducteur enzymatique hépatique.
- Effets indésirables: Somnolence, insomnie, carence en vitamine D, rachitisme (enfant), algodystrophie, anémie mégaloblastique, réactions cutanées.
- Contre-indications: Antécédents de porphyrie et grossesse (relative).
Phénytoïne (Di Hydan®)
- Indications: Choix en préparation injectable pour les états de mal épileptiques, épilepsie partielle.
- Mise en œuvre: Comprimés ou IV.
- Nombre de prises par jour: De 1 à 2.
- Pharmacocinétique: Résorption digestive complète et rapide. Inducteur enzymatique. Métabolisme hépatique saturable avec formation d'un métabolite toxique.
- Effets indésirables: Troubles digestifs, hypertrophie gingivale, troubles hématologiques (anémie mégaloblastique), allergies cutanées.
- Contre-indications: Porphyrie, grossesse.
Carbamazépine (Tégrétol®)
- Indications: Traitement des épilepsies partielles et généralisées.
- Mise en œuvre: Comprimés ou buvable.
- Nombre de prises par jour: De 2 à 4.
- Pharmacocinétique: Bonne résorption digestive, métabolise hépatiquement en formant un métabolite plus toxique. Inducteur enzymatique. Élimination rénale
- Effets indésirables: Somnolence, vertiges, allergies cutanées (potentiellement graves), syndrome de Stevens-Johnson, troubles de l'automatisme cardiaque, troubles hématologiques, hépatite.
Valproate de sodium (Dépakine®)
- Indications: Traitement des épilepsies généralisées (grand mal et petit mal), toutes les formes d'épilepsie.
- Mise en œuvre: Comprimés, buvable ou IV.
- Nombre de prises par jour: De 1 à 3.
- Pharmacocinétique: Bonne résorption orale, fixation protéique importante, inhibiteur enzymatique (augmente la concentration plasmatique d'autres antiépileptiques).
- Effets indésirables: Généralement bien toléré, mais peut provoquer des troubles digestifs, alopécie, thrombopénie dose-dépendante, atteinte hépatique.
- Contre-indications: Grossesse (absolue), porphyrie hépatique, hépatite aiguë.
Conclusion
- Le traitement antiépileptique doit être réévalué régulièrement.
- Environ 20 à 30% des patients ont une épilepsie permanente.
- L'arrêt du traitement peut être envisagé après 2 à 5 ans sans crise.
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Description
Ce quiz explore les antiépileptiques, leur utilisation pour traiter l'épilepsie, et les caractéristiques des crises épileptiques. Apprenez-en davantage sur les différentes classifications des crises, les options de traitement ainsi que les implications médico-sociales pour les patients atteints d'épilepsie.
