Anatomie du médiastin 2024 PDF

SYSTEME CIRCULATOIRE ANATOMIE DU THORAX: COEUR, MEDIASTIN 2024 Christophe Lamy Unité d’anatomie [email protected] https://moodle.unige.ch/course/view.php?id=3926 Planning Cours Travaux pratiques Ostéolo...

SYSTEME CIRCULATOIRE ANATOMIE DU THORAX: COEUR, MEDIASTIN 2024 Christophe Lamy Unité d’anatomie [email protected] https://moodle.unige.ch/course/view.php?id=3926 Planning Cours Travaux pratiques Ostéologie  Anatomie du rachis et du dos  TP Squelette axial Ostéologie du rachis, thorax et bassin Anatomie tête et cou  Anatomie de la tête (1)  TP Tête Ostéologie, arthrologie, myologie Ostéologie de la tête  Anatomie de la tête (2) Organes de la tête  Anatomie du cou Anatomie viscérale  Thorax : médiastin, cœur  Thorax : myologie, poumons Objectifs Système circulatoire: généralités Médiastin supérieur Définition Gros vaisseaux Architecture Trachée et bifurcation trachéale Fonctionnement Nerfs : vague, récurrent, phrénique Le médiastin Médiastin postérieur Limites Œsophage Subdivisions Vaisseaux: aorte thoracique, système azygos, conduit Contenu thoracique Nerfs vagues Anatomie du cœur (médiastin moyen) Situation dans le thorax Morphologie externe Péricarde et cavité péricardique Morphologie interne Valves cardiaques Paroi Vascularisation Innervation: système cardionecteur et innervation extrinsèque Le système circulatoire: généralités  Définition  Architecture  Fonctionnement Le système circulatoire (cardio-vasculaire) permet  La circulation du sang  Le transport. des gaz respiratoires (O2, CO2). des nutriments. des déchets. des molécules signaux au sein de l’organisme  Architecture du système circulatoire C  Une pompe : le cœur ‐> 4 cavités: ‐ 2 reçoivent le sang: oreillettes (atria) AG ‐ 2 éjectent le sang: ventricules AD VG VD  Un système de distribution : les vaisseaux o Artères: transportent le sang depuis le coeur o Veines: ramènent le sang vers le coeur V A o Capillaires: zone d’échange La grande circulation (systémique) : VG → AD La petite circulation (pulmonaire) : VD → AG C  Un système de drainage: les vaisseaux lymphatiques Fonctionnement du système circulatoire Sang désoxygéné Sang oxygéné Circulation systémique Circulation pulmonaire Le médiastin  Limites du médiastin  Subdivisions du médiastin  Contenu des différents compartiments Limites du médiastin Médiastin Haut: ouverture thoracique supérieure Bas: diaphragme Ant: sternum, cartilages costaux Post: rachis (vertèbres thoraciques) Lat: régions pleuro‐pulmonaires Limites du médiastin Sternum Haut: ouverture thoracique supérieure Médiastin Bas: diaphragme Ant: sternum, cartilages costaux Région pleuro‐ Région pleuro‐ Post: rachis (vertèbres thoraciques) pulmonaire D pulmonaire G Lat: régions pleuro‐pulmonaires Rachis Coupe axiale  Subdivisions du médiastin: angle sternal Trachée Arc aortique o Entre manubrium et corps du sternum Angle sternal Médiastin o Niveau 2e cote et vertèbre T4 supérieur o Sépare le médiastin supérieur du médiastin inférieur o Correspond à: Médiastin inférieur  Division trachéale  Limites de l’arc aortique  Limite supérieure du péricarde Péricarde Subdivisions du médiastin Médiastin supérieur Médiastin antérieur Sternum Médiastin postérieur Coeur Médiastin moyen Diaphragme Coupe sagittale  Contenu du médiastin Trachée Gros vaisseaux Thymus Nœuds lymphatiques Coeur Œsophage Aorte thoracique desc. Veine azygos Conduit thoracique Nerfs vagues Le médiastin moyen: anatomie du coeur  Situation et rapports  Morphologie externe  Morphologie interne  Paroi  Péricarde et cavité péricardique  Vascularisation  Appareil cardionecteur  Innervation extrinsèque Le coeur  Muscle creux comportant 4 cavités: 2 oreillettes et 2 ventricules  Constitué de muscle strié: le myocarde  Relié aux gros vaisseaux de la circulation systémique et pulmonaire  Se contracte automatiquement grâce à un circuit électrique incorporé: le tissu nodal  Comporte 4 valves qui permettent une circulation à sens unique  Vascularisé par les artères et les veines coronaires  Contrôlé par le système sympathique et parasympathique  Le coeur Situation et rapports  Situation du coeur Dans le thorax en position médiane. Forme pyramidale: ‐ grand axe oblique en avant, à gauche et en bas, ‐ base regardant en haut, en arrière et à droite ‐ sommet (apex) en regard du 5° espace intercostal gauche  Situation du coeur Ligne médioclaviculaire Projection sur la face antérieure du thorax: Entre 2e et 5e EIC Déporté vers la G L’apex se palpe dans le 5e espace intercostal G sur la ligne médioclaviculaire = choc de pointe Situation du cœur: vue antérieure Trachée Veine Cave Sup Aorte Tronc pulmonaire Poumon D Poumon G Diaphragme Médiastin moyen Situation du cœur: radio du thorax La silhouette cardiaque  Le coeur Morphologie externe Morphologie externe Base Face Face antérieure pulmonaire G Face pulmonaire D Face diaphragmatique Apex Morphologie externe Morphologie externe: sillons artère pulmonaire gauche pulmonaire veines pulmonaires gauches tronc auricule gauche sillon coronaire oreillette sillon coronaire sillon interventriculaire droite ventricule droit  Le coeur Morphologie interne Morphologie interne 1. oreillette (atrium) gauche 2. oreillette (atrium) droite 3. ventricule gauche 4. ventricule droit 8 5. veine cave supérieure 7 6. veine cave inférieure 11 7. veines pulmonaires 5 9 1 8. aorte 9. tronc pulmonaire 12 18 10. septum interatrial 13 3 11. septum interventriculaire 2 12 10 12. ostia atrio-ventriculaires (D&G) 12 11 13. valve tricuspide 6 14. valve mitrale 4 15. ostium du tronc pulmonaire : valve pulmonaire 16. ostium de l’aorte : valve aortique 13 17 17. muscles papillaires 18. cordages tendineux Morphologie interne: atrium droit Morphologie interne: ventricule droit Crête supra‐ventriculaire Morphologie interne: atrium gauche Auricule gauche VP sup gauche Fosse ovale VP droites Ostium AV gauche (valve mitrale) VP inf gauche Morphologie interne: ventricule gauche Valve aortique Infundibulum aortique Circulation intracardiaque Morphologie interne: cycle cardiaque Diastole Systole  Le coeur Valves cardiaques Appareil valvulaire Valves atrio-ventriculaires Valves sigmoïdes (tricuspide et mitrale) (pulmonaire et aortique) Cordages tendineux Epaississement bord libre et muscles papillaires et nodule central  Appareil valvulaire Pulmonaire Plan des valves Aortique G D Mitrale Tricuspide Post Squelette fibreux du coeur Morphologie interne: appareil valvulaire Systole Diastole Morphologie interne: appareil valvulaire Valves et auscultation cardiaque Aortique Pulmonaire Tricuspide Mitral Le coeur Paroi  La paroi cardiaque 1. Endocarde: membrane endothéliale qui tapisse la face interne du myocarde 2. Myocarde: fibres musculaires 1 cardiaques à contraction involontaire, striées, disposées en réseaux entrelacés 2 3. Epicarde: lame viscérale du péricarde séreux 3  La paroi cardiaque 1. Endocarde: membrane endothéliale qui tapisse la face interne du myocarde 2. Myocarde: fibres musculaires cardiaques à contraction involontaire, striées, disposées en réseaux entrelacés 1 3. Epicarde: lame viscérale du 2 3 péricarde séreux La paroi cardiaque: les ventricules VD VG  Le coeur Péricarde et cavité péricardique Le péricarde Le péricarde et la cavité péricardique Péricarde fibreux Feuillet pariétal Péricarde séreux Feuillet viscéral Cavité péricardique Le péricarde séreux ou épicarde Le péricarde: sinus péricardiques Sinus transverse Sinus oblique Le péricarde: ponction péricardique En cas d’épanchement péricardique -> risque de compression cardiaque = tamponnade péricardique -> traitement : évacuation du liquide par ponction péricardique Le coeur Vascularisation Vascularisation du cœur: circulation coronaire Les artères coronaires artère pulmonaire gauche 1 1. aorte 4 2. tronc pulmonaire 3. veine cave supérieure 3 oreillette 4. veines pulmonaires gauches 2 gauche 5. sillon coronaire 6. sillon interventriculaire antérieur 10 7. artère coronaire droite oreillette 8 droite 6 8. artère coronaire gauche 9. rameau interventriculaire antérieur 5 10. rameau circonflexe 9 7 ventricule droit Origine des artères coronaires Sinus aortiques Les veines coronaires Sinus coronaire Grande veine cardiaque Veine cardiaque postérieure Petite veine cardiaque Veine cardiaque moyenne Circulation coronaire et maladie coronarienne Le coeur Innervation  Système de conduction cardiaque* 1. nœud sino-atrial = nœud sinusal (Keith-Flack ; 70/min) 3 2. nœud atrio-ventriculaire 1 (Aschoff-Tawara ; 40/min) 3. tronc du faisceau de His 2 4. branche gauche et droite du faisceau de His 5 4 5. fibres de Purkinje 4 5 * = système cardionecteur = tissu nodal Système de conduction cardiaque Innervation extrinsèque Par le système nerveux autonome sympathique motrice parasympathique sensitive Innervation sensitive Peau Viscère Le médiastin supérieur  Organes importants  Gros vaisseaux, trachée, œsophage  Nerfs Organes importants du médiastin supérieur  Gros vaisseaux: Arc et gerbe aortiques Veine cave supérieure, veines brachiocéphaliques  Trachée et bifurcation trachéale  Œsophage  Nerfs : vagues, récurrent G, phréniques Gros vaisseaux, trachée, œsophage Carotide commune gauche Veine brachiocéphalique droite Artère subclavière gauche Gros vaisseaux, trachée, œsophage Nerfs vagues et phréniques 4 1‐ N. Vague D 2‐ N. Vague G 6 5 3‐ N. Phrénique D 4‐ N. Phrénique G 5‐ N. Laryngé récurrent D 6‐ N. Laryngé récurrent G Le médiastin postérieur  Organes importants  Œsophage  Vaisseaux  Nerfs vagues Organes importants du médiastin postérieur  Œsophage  Vaisseaux: Aorte thoracique descendante Veine azygos Conduit thoracique  Nerfs : vagues  Oesophage ‐ tube musculaire ‐ de 25 cm de long ‐ entre hypopharynx et estomac ‐ traverse le cou, le thorax et l’abdomen Oesophage C6 Sphincter supérieur Cervical T1 Aorte Thoracique Bronche souche T10 Abdominal Sphincter inférieur  Rapports En haut: En arrière: Pharynx Rachis En bas: Aorte Diaphragme En avant: Estomac Trachée Cœur (Atrium gauche)  Motricité SIO SSO: sphincter sup oeso SIO: sphincter inf oeso Pas de motricité au repos Onde péristaltique déclenchée par la déglutition SSO et SIO: contraction tonique de repos, relaxation lors déglutition  Système antireflux Sphincter inférieur de l’oesophage Diaphragme Angle de His Sphincter inférieur de l’oesophage (muscle lisse de la paroi) Pince diaphragmatique (hiatus oesophagien) Angle de His Déficit ‐> reflux gastro‐oesopagien Médiastin postérieur : vaisseaux Trachée Oesophage Arc aortique Aorte thoracique descendante Conduit thoracique V. Azygos Conduit thoracique Aorte thoracique desc. V. intercostales V. azygos V. hémiazygos accessoire V. hémiazygos  Médiastin postérieur : nerfs vagues n. vague G n. vague D o Accompagnent l’œsophage distal jusqu'à l’abdomen o Le vague droit est collé à sa face postérieure et le vague gauche à sa face antérieure The end