Anatomie du cœur PDF - Fersi Malek 2023/2024

Monitrice: Fersi Malek Anatomie du cœur I-​ Définition : -​ Le cœur est un organe musculaire creux à commande involontaire qui assure la circulation sanguine -​ Il est situé dans le médiastin antérieur, à gauche du bord droit du sternum entre l...

Monitrice: Fersi Malek Anatomie du cœur I-​ Définition : -​ Le cœur est un organe musculaire creux à commande involontaire qui assure la circulation sanguine -​ Il est situé dans le médiastin antérieur, à gauche du bord droit du sternum entre les 2 poumons, au-dessus du diaphragme -​ Il se projette en arrière sur les vertèbres T6 à T8 -​ Le cœur est formé de 4 cavités : 2 atriums et 2 ventricules. II-​ Configuration externe du cœur -​ Le cœur a la forme d’une pyramide triangulaire un peu latéralisée à gauche -​ Le grand axe du cœur est légèrement oblique en bas, en avant et à gauche -​ Il présente à décrire 3 faces, 3 bords, une base et un sommet 1.​ Les faces : a)​ Face antérieure du cœur : -​ Appelée encore la face sternale puisque cette face est contre le sternum , elle comporte à décrire 3 parties : 1)​ Partie ventriculaire : Les 2 tiers antérieurs : c’est la face antérieure des 2 ventricules (surtout le ventricule droit) sépares par le sillon inter ventriculaire antérieure 2)​ Partie artérielle Le tier supérieur : à droite on trouve l’aorte,à gauche on trouve l’artère pulmonaire 3)​ Partie atriale à 4)​ droite (à peine visible) : ​ Face antérieur de l’atrium droit recevant la cave supérieure et la cave inferieure avec un prolongement de l’atrium droit qu’on appelle l’auricule droit ​ Face antérieure de l’atrium gauche avec un prolongement de l’atrium gauche qu’on appelle l’auricule gauche qui recouvre l’origine de l’artère pulmonaire b)​ Face inférieure du cœur -​ On l’appelle encore face diaphragmatique car elle repose sur le diaphragme, cette face comporte à décrire 2 parties : 5)​ Une partie antérieure et inférieure : Ventriculaire (Ventricule droit +++) 6)​ Une partie postérieure : Atriale ​ Face postérieure de l’atrium gauche recevant les 4 veines pulmonaires ​ Face postérieure de l’atrium droit recevant la veine cave supérieure et la veine cave inferieure Séparés par le sillon inter auriculaire postérieur -​ Entre les 2 atriums et les 2 ventricules on a le sillon circonflexe Anatomie du cœur 1 Fersi Malek 2023/2024  c)​ Face gauche du cœur : -​ Formée par la face gauche du ventricule gauche et la face gauche de l’atrium gauche séparés par le sillon atrioventriculaire gauche, elle est en contact avec les poumons (face pulmonaire) 2.​ La base ou la face postérieure : -​ Formée par la face postérieure des 2 atriums droit et gauche séparés par le sillon inter-atrial postérieur 3.​ Les 3 bords : - Un bord droit : entre la face antérieure et la face inferieure - 2 bords à gauche : un bord antéro-gauche et un bord postéro-gauche 4.​ Un sommet ou apex ou la pointe du cœur : -​ De forme conique -​ Antérieur, situé au niveau du ventricule gauche 5.​ Les sillons du cœur : -​ À la surface du cœur se trouvent des sillons qui sont l’empreinte superficielle des limites entre les cavités du cœur : ​ Les 2 atriums sont séparés par un sillon qu’on appelle le sillon inter-atrial : antérieur, postérieur et inférieur ​ Les 2 ventricules sont séparés par un sillon qu’on appelle le sillon inter-ventriculaire : antérieur et postérieur ​ Et les 2 atriums en arrière et les 2 ventricules en avant sont séparés par un sillon qu’on appelle le sillon atrioventriculaire (sillon circonflexe car il tourne tout autour du cœur) : droit et gauche -​ Au niveau de ces sillons on trouve les vaisseaux du cœur : artères, veines, nerfs, et les lymphatiques. -​ Ces sillons en se croisant, forme ce qu’on appelle l’X cardiaque. III-​ Configuration interne du cœur Anatomie du cœur 2 Fersi Malek 2023/2024 -​ Le cœur est divisé intérieurement par le septum médian (qui est la somme du septum interventriculaire et du septum inter-atrial ) en un cœur droit et un cœur gauche -​ Chaque cœur comporte une cavité d’admission appelée atrium, et une cavité d’éjection appelée ventricule ​ Les atriums : les cavités atriales sont de forme cubique donc chaque atrium présente à décrire 6 faces (antérieure, postérieure, supérieure, inférieure, droite, et gauche) , ces atriums sont des cavités vides et possèdent une paroi plus mince que celle des ventricules ​ Les ventricules : les ventricules ont la forme pyramidale et donc chaque ventricule présente à décrire : ​ 3 faces : une antérieure, une postérieure et une septale : la face gauche du ventricule droite et la face droite du ventricule gauche forment ce qu’on appelle le septum interventriculaire. ​ Une base ​ Un sommet -​ Les cavités ventriculaires sont cloisonnées par des formations musculaires qu’on les appelle les muscles papillaires (ou les piliers musculaires) ; sorte d’excroissance de forme conique du muscle de la paroi ventriculaire , sur ces muscles s’insèrent des fibres qui vont se relier aux valves , ces fibres on les appelles cordages (on a des cordages de 1er, 2ème, et 3ème ordre) -​ Lorsque les ventricules se contractent (par conséquent les muscles papillaires se contractent), les cordages vont par la suite tirer les valves ce qui rendra possible l’ouverture et la fermeture des valves La fermeture et l’ouverture des valves dépendent de la cinétique ventriculaire et non pas de la cinétique atriale) Lors d’une chirurgie cardiaque, on aborde les structures internes du cœur par les atriums, Il ne faut jamais faire des incisions au niveau des ventricules car on risque de couper les piliers et donc engendrer une insuffisance cardiaque par atteinte valvulaire 1.​ Les cavités droites : -​ Le cœur droit est formé par l’atrium droit et le ventricule droit qui se communiquent entre eux à travers l’orifice tricuspide -​ L’atrium droit reçoit les 2 veines caves et à partir du ventricule droit nait l’artère pulmonaire a)​ L’atrium droit : -​ Il est de forme cubique, donc il présente à décrire 6 faces : 1)​ La face antérieure : correspond à la base du ventricule droit, occupée par l’orifice atrioventriculaire droit (tricuspide) qui est muni de 3 valves (une antérieure, une postérieure et une septale) 2)​ La face externe : parcourue par plusieurs muscles qu’on appelle les muscles pectinés (paroi riche en muscle myocardique 3)​ La face postérieure : se trouve entre l’orifice de la veine cave supérieure et l’orifice de la veine Anatomie du cœur 3 Fersi Malek 2023/2024  cave inférieure, c’est une face encore parcouru par des muscles qu’on appelle les muscles inter- veineux. Cette face est formée principalement par de tissu veineux ( on trouve à ce niveau : la crête terminale entre VCS et VCI) 4)​ La face gauche : on l’appelle face septale ; on trouve au niveau de cette face une dépression appelée le fosse ovale qui est le reliquat embryonnaire du foramen ovale : une communication qui se trouvait entre l’atrium droit et l’atrium gauche au cours de la vie intra-utérine, normalement cette fosse se ferme à la naissance (sa persistance constitue une pathologie : communication inter-atriale (CIA), responsable d’une hypoxie à la naissance) ⮲ Anciennement la fosse ovale s’appelait le Trou de Botal 5)​ La face supérieure : ou s’abouche la veine cave supérieure par un ostium mesurant 3cm de diamètre et dépourvu de valvules (avalvulaire) puisque le sang reçu par la VCS est véhiculé par l’aide de la pesanteur. 6)​ La face inferieure : où s’abouchent 2 orifices ; ​ En arrière : l’orifice de la veine cave inférieure mesurant 3 cm de diamètre et qui est valvulaire (puisque le sang reçu par la VCI écoule contre la pesanteur, d’où la nécessité de valvules) Anciennement la valvule de la veine cave inférieure s’appelait la valvule d'Eustachi ​ En arrière et médialement : on a l’orifice du sinus coronaire ou s’abouchent les veines coronaires, c’est un orifice de 12mm de diamètre et qui est valvulaire. Anciennement la valvule de l’ostium du sinus coronaire s’appelait la valvule de Thébésius b)​ Le ventricule droit : 1)​ La base -​ Elle présente à décrire orifices : ​ En avant : l’orifice tricuspide ​ En arrière : l’orifice pulmonaire -​ On peut diviser la cavité ventriculaire droite en 2 chambres : une chambre qui reçoit le sang (chambre de réception) qui est en rapport avec l’orifice tricuspide et une chambre qui chasse le sang (chambre de chasse) qui est en rapport avec l’orifice pulmonaire. 2)​ Les 3 faces -​ Une face antérieure : la face la plus large et la plus épaisse, on y trouve beaucoup de muscles (les muscles papillaires) -​ Une face interne (face septale) : elle correspond au septum inter ventriculaire -​ Une face inferieure : (face diaphragmatique) située en arrière de l’orifice atrioventriculaire droit 3)​ Le sommet: -​ Occupé par les muscles papillaires et leurs cordages tendineux Anatomie du cœur 4 Fersi Malek 2023/2024  2.​ Les cavités gauches : a)​ L’atrium gauche : -​ L’atrium gauche est en forme cubique, donc il présente à décrire 6 faces : 1)​ Une face externe : comporte l’auricule gauche 2)​ Une face interne : comporte la fosse ovale 3)​ Une face supérieure 4)​ Une face inférieure 5)​ Une face postérieure :(qui est d’origine veineuse) au niveau de laquelle s’abouchent les veines pulmonaires au nombre de 4, qui s’ouvrent dans la cavité atriale par des orifices avalvulaires 6)​ Une face antérieure : qui correspond à l’orifice atrio-ventriculaire gauche b)​ Le ventricule gauche : -​ Comporte, comme le ventricule droit une chambre de réception en regard de l’orifice atrioventriculaire gauche et une chambre d’éjection en regard de l’orifice aortique -​ Le ventricule gauche (VG) est la cavité cardiaque qui éjecte le sang oxygéné vers l’aorte et le système circulatoire systémique (la grande circulation) -​ Le VG possède une paroi myocardique plus épaisse que le ventricule droit (VD), car il doit générer une pression plus élevée pour vaincre la résistance périphérique -​ Le ventricule gauche est en forme pyramidale, donc il présente à décrire 1)​ 3 faces : ​ Une face interne ou septale qui correspond au septum inter ventriculaire ​ Une face antérieure ​ Une face postérieure 2)​ Une base: où on trouvera l’orifice mitral et l’orifice aortique 3)​ Un sommet : qui correspond à la pointe du cœur 3.​ Les orifices du cœur : -​ Le cœur possède 4 orifices: a)​ l’orifice atrio-ventriculaire droit -​ Se trouve entre l’atrium droit et le ventricule droit : c’est l’orifice tricuspide Il se ferme pendant la systole ventriculaire par une valve : la valve tricuspide formée par l’association de 3 cuspides : antérieure, postérieure, et gauche (ou septale) Anatomie du cœur 5 Fersi Malek 2023/2024  b)​ l’orifice atrio-ventriculaire gauche -​ Se trouve entre l’atrium gauche et le ventricule gauche : c’est l’orifice mitral Il se ferme pendant la systole ventriculaire par une valve : la valve mitrale formée par l’association de 2 cuspides : une antérieure grande, et une postérieure plus petite c)​ l’orifice aortique -​ Il naît au niveau de la base du ventricule gauche ⮲ Il se ferme pendant la diastole ventriculaire grâce aux 3 valves semi-lunaires (ou valves sigmoïdes) : 2 antérieures et une postérieure ⮲ Les valves semi-lunaires sont appelées encore les valves coronaires car en dessus desquels naissent les artères coronaires droite et gauche d)​ l’orifice pulmonaire -​ Il naît au niveau de la base du ventricule droit Il se ferme pendant la diastole ventriculaire grâce aux 3 valves sigmoïdes : 2 postérieures et une antérieure IV-​ La structure interne du cœur : -​ La paroi du cœur est constituée de trois couches de l'extérieur à l'intérieur : l'épicarde, le myocarde qui constitue l'essentiel de la masse du cœur et l'endocarde qui tapisse les cavités : 1.​ L’endocarde : -​ La couche la plus interne du cœur -​ Mince membrane endothéliale qui continue l’intima des vaisseaux (ne possède pas de vaisseaux et se nourrit par le sang circulant à son contact) -​ Les valves sont d’origine endocardique L’infection de l’endocarde est à l’origine d’une maladie mortelle rare qu’on appelle l’endocardite 2.​ Le myocarde : -​ C’est la couche moyenne -​ C’est le muscle cardiaque proprement dit, qui est de nature strié non squelettique (le seul muscle strié à action involontaire) -​ Au niveau du myocarde on trouve : ​ Des fibres musculaires plexiforme orientés dans tous les plans de l’espace : par conséquent : quand une partie du myocarde se contracte l’autre partie se contracte aussi, en d’autres mots : les atriums se contractent en même temps que les ventricules Lorsque le cœur se contracte il se contracte en sa totalité ​ Des fibres musculaires qui sont restés à l’état embryologique (qui n’ont pas évolués), ces fibres musculaires forment l’appareil cardionecteur du cœur appelé aussi le tissu nodal (ce n’est pas un tissu nerveux mais c’est du muscle myocardique qui restait à l’état embryologique) Anatomie du cœur 6 Fersi Malek 2023/2024  3.​ Le péricarde : -​ C’est un sac fibro-séreux enveloppant le cœur et les orifices des gros vaisseaux, il comporte 2 parties : a)​ Le péricarde séreux : -​ Comme toute séreuse, sur le plan anatomique, le péricarde séreux se compose de 2 feuillets : ​ Un feuillet viscéral qui adhère au cœur ​ Un feuillet pariétal qui attache le cœur à la paroi médiastinale -​ Entre les 2 feuillets on a une cavité virtuelle : la cavité séreuse (ou la grande cavité péricardique) qui contient un film liquidien ayant comme rôle de faciliter les mouvements du cœur Le péricarde séreux entoure tout le cœur et enveloppe essentiellement les vaisseaux de la base du cœur (la partie initiale de l’aorte, la partie terminale des veines caves, les terminaisons des 4 veines pulmonaires, et le tronc de l’artère pulmonaire) L’inflammation du péricarde est à l’origine d’une péricardite -​ Au cours de l’organogenèse du cœur, les ventricules vont passer en avant tandis que les atriums passeront en arrière, donc entre la face antérieure des atriums et la face postérieure des gros vaisseaux (placés devant les atriums) on trouve une fente, elle s’appelle le sinus transverse du péricarde (anciennement le Sinus de Theile) Ce sinus permet de passer un doigt entre la face antérieure des atriums et la face postérieure de l’artère pulmonaire et l’aorte -​ Le sinus transverse du péricarde est libre en bas et s’ouvre dans la cavité péricardique, il décrit 3 parois et 2 orifices latéraux : ​ Une paroi antérieure ​ Une paroi postérieure ​ Une paroi supérieure ​ Un orifice droit ​ Un orifice gauche b)​ Le péricarde fibreux : -​ Le cœur est protégé par un tissu fibreux, c’est le péricarde fibreux : c’est un sac fibreux, résistant, et séparé du feuillet pariétal du péricarde séreux dont il le double en dehors. -​ Le péricarde fibreux permet d’attacher le cœur à la paroi du médiastin Anatomie du cœur 7 Fersi Malek 2023/2024 -​ Ce péricarde fibreux s’adhère à la paroi : ​ En avant au sternum par le ligament sterno-péricardique ​ En bas au diaphragme par les ligaments phréno-péricardiques ​ En arrière aux vertèbres par les ligaments vertébro-péricardiques ​ En haut aux viscères par les ligaments : trachéo-péricardique, œso-péricardique... V-​Le squelette du cœur -​ La musculature des ventricules est séparée complètement de celle des oreillettes par du tissu conjonctif fibreux que l’on appelle le squelette du cœur -​ Ce tissu fibreux sert de base d’implantation pour les valves du cœur -​ On a tout autour des 4 orifices du cœur un anneau tendineux sur lequel s’attache le myocarde Anatomie du cœur 8 Fersi Malek 2023/2024  VI-​La vascularisation du cœur : 1.​ Les artères du cœur : -​ Le cœur est vascularisé sur le plan artériel par 2 artères : l’artère coronaire droite et l’artère coronaire gauche ,on les appelle coronaires car elles forment une couronne vasculaire autour du cœur -​ Ces 2 artères coronaires fonctionnent comme des artères de type terminal -​ Les artères coronaires sont les seules artères qui fonctionnent au cours de la diastole -​ Elles naissent latéralement au niveau du sinus aortique, où ils s’ouvrent par partir de petits ostiums, ce sinus aortique se remplit en diastole par effet de pesanteur et donc permet la perfusion myocardique par les artères coronaires -​ En général l’artère coronaire droite vascularise la majorité du cœur droit et l’artère coronaire gauche vascularise la majorité du cœur gauche Il n’existe pas d’artères du cœur droit, ni d’artères du cœur gauche l’artère coronaire droite bien qu’elle se termine dans le sillon interventriculaire postérieur elle ne s’anastomose visiblement pas avec la coronaire gauche Il existe des anastomoses anatomiques mais qui ne sont pas fonctionnelles dans les conditions physiologiques car de calibre insuffisant Des anastomoses existent entres les branches d’une même artère coronaire et entre les deux artères coronaires, si une obstruction se fait lentement ces anastomoses peuvent devenir fonctionnelles, mais si l’oblitération est brutale, il n’y a aucune suppléance : c’est l’infarctus du myocarde a)​ L’artère coronaire gauche : -​ Elle prend origine à partir de l’aorte -​ Cette artère présente à décrire un premier segment se trouvant en arrière de l’artère pulmonaire arrivant en regard du sillon coronaire (le sillon circonflexe), cette artère donnera 2 branches : 1)​ Une branche antérieure : que l’on appelle l’interventriculaire antérieure, elle descend dans le sillon interventriculaire antérieur et puis contourne la pointe du cœur pour se terminer dans le sillon interventriculaire postérieur. Cette branche a encore des branches ventriculaires et des branches atriales. 2)​ Une branche gauche : qu’on appelle l’artère circonflexe, elle chemine dans le sillon circonflexe, elle contourne le bord gauche du cœur pour se terminer dans le sillon atrio-ventriculaire postérieur -​ L’artère coronaire gauche vascularise : Anatomie du cœur 9 Fersi Malek 2023/2024  ​ L’atrium gauche ​ La majeure partie du ventricule gauche ​ La majorité du septum interventriculaire ( les ¾ antérieur du septum inter ventriculaire) b)​ L’artère coronaire droite : -​ Elle nait en regard de la valve sigmoïde droite, c’est une artère en forme de « C » donc elle décrit 3 segments : 1)​ Un premier segment sous l’auricule droit 2)​ Un deuxième segment dans le sillon atrioventriculaire antérieur droit 3)​ Un troisième segment en arrière se trouvant initialement dans le sillon atrioventriculaire droit et se prolonge pour se terminer dans le sillon interventriculaire postérieur -​ L’artère coronaire droite vascularise : ​ Tout l’atrium droit ​ La majeure partie du ventricule droit ​ Le septum inter-atrial 2.​ Les veines du cœur : -​ On décrit les veines coronaires et les veines marginales. -​ Toute ces veines cardiaques se jettent dans le sinus coronaire -​ Le sinus coronaire est situé au niveau de la face diaphragmatique du cœur, il s’ouvre dans face inferieure de l’atrium droit par un orifice appelé l’ostium du sinus coronaire, cet orifice est bordé par une repli de l’endocarde qui joue le rôle de valvule (Valvule de Thébésius) Anatomie du cœur 10 Fersi Malek 2023/2024  VII-​ Les nerfs du cœur : -​ On a 2 types d’innervation du cœur : une innervation intrinsèque et une innervation extrinsèque. 1) L’innervation intrinsèque : Assurée par l’appareil cardionecteur, elle est responsable de la rythmicité du cœur -​ L’appareil cardionecteur est constitué par : a)​ Le nœud sinusal : -​ Situé au niveau de la paroi supérieur de l’atrium droit , tout près de l’orifice de la veine cave supérieure, le rythme sinusal est de 80 cycles par minute b)​ Le nœud atrioventriculaire : -​ Se situe au niveau de la jonction entre l’atrium droit et le ventricule gauche, il bat d’un rythme de 60 cycle par minute. c)​ Le faisceau de His (inter-ventriculaires) : -​ Situé dans le septum interventriculaire, on a un faisceau droit et un faisceau gauche, il bat d’un rythme de 40 cycles par minute d)​ Les faisceaux de Purkinje (ventriculaires) : -​ Ils sont situés dans la paroi ventriculaire, battent d’un rythme de 25 à 30 cycle par minute 2) L’innervation extrinsèque : -​ Cette innervation dépend du système orthosympathique thoracique et du système parasympathique (Nerf vague X ) a)​ L’innervation orthosympathique : -​ Ce sont les centres C4, T4 : elle est tachycardisante (augmente le rythme cardiaque) b)​ L’innervation parasympathique : -​ Provient du nerf vague (Nerf pneumogastrique) qui prend origine à partir du tronc cérébral , c’est une innervation bradycardisante (diminue la fréquence cardiaque ) Anatomie du cœur 11 Fersi Malek 2023/2024  VIII-​ Les rapports du cœur : -​ Le cœur est situé dans le médiastin antérieur dans la région cardiaque, -​ Tous les rapports du cœur se font par l’intermédiaire du péricarde (séreux et fibreux), d’où le cœurs est en rapport : ​ A droite: avec la plèvre droite et le poumon droit ​ A gauche : avec la plèvre gauche et le poumon gauche ​ En bas : avec l’estomac et le foie à travers le diaphragme ​ En arrière : avec l’œsophage ​ En avant : avec le plastron sterno-costal et les culs de sac pleuraux costo-médiastinaux antérieurs, ce rapport antérieur forme ce qu’on appelle l’aire cardiaque Le rapport postérieur avec l’œsophage est cliniquement utile, ce rapport permet l’échographie cardiaque trans-oesophagienne, par moyen d’introduction d’une sonde échographique à travers la lumière œsophagienne qui permettra d’explorer échographiquement les cavités cardiaques -​ Sur cette aire cardiaque se projettent les orifices du cœur -​ Il faut savoir qu’il y a 2 types de projections des orifices : ​ Une projection anatomique : une projection géométrique, ils correspondent aux points où ces orifices sont en contact le plus étroit et direct avec la paroi sterno-costale (qui n’a pas d’intérêt clinique) ​ Une projection auscultatoire : c’est le point dans l’aire cardiaque ou on peut bien ausculter les bruits des valves : aortique, pulmonaire, tricuspide, mitrale (B1, B2) ❖​ L’orifice aortique : on l’ausculte dans le 2ème espace intercostal droit, bord droit du sternum. Anatomie du cœur 12 Fersi Malek 2023/2024  ❖​ L’orifice pulmonaire : dans le côté opposée, on l’ausculte au niveau du bord gauche du sternum, 2ème espace intercostal gauche ❖​ L’orifice mitral : on l’ausculte au niveau de la pointe du cœur : 5ème espace intercostal gauche à 8cm de la ligne médiane ❖​ L’orifice tricuspide : on l’ausculte en regard du processus xiphoïde Anatomie du cœur 13 Fersi Malek 2023/2024