Hémodynamique intracardiaque 2024/2025 PDF

L’hémodynamique intra- cardiaque Pr M. Djouhri Service de Médecine Interne et de Cardiologie CHU Douéra Année Universitaire: 2024/2025  Plan I. GENERALITES II. LA REVOLUTION CARDIAQUE III. REGULATION DE L’ACTIVITE CA...

L’hémodynamique intra- cardiaque Pr M. Djouhri Service de Médecine Interne et de Cardiologie CHU Douéra Année Universitaire: 2024/2025  Plan I. GENERALITES II. LA REVOLUTION CARDIAQUE III. REGULATION DE L’ACTIVITE CARDIAQUE IV. HEMODYNAMIQUE INTRA CARDIAQUE V. DEBIT ET INDEX CARDIAQUES VI. LA PRESSION ARTERIELLE  I. GENERALITES Le système cardio-vasculaire est composé de deux éléments principaux : Le cœur Les vaisseaux Ce système fermé assure la fonction de transport et d’échange 1.La pompe: représentée par le cœur Aspire le sang des veines Le propulse dans les artères. 2.Le réseau vasculaire: représenté par les artères, les capillaires et les veines 3.Le transporteur = sang  I. GENERALITES Rappel anatomique du Coeur Crosse aortique Veine cave supérieure Tronc pulmonaire Oreillette droite Oreillette gauche Valvule Valve aortique pulmonaire (ou Valve mitrale sigmoïde droite) Cordages Valve tricuspide Ventricule gauche Cordages Piliers Ventricule droit Piliers Apex Veine cave Aorte inférieure  I. GENERALITÉS Le cœur est formé de deux moitiés distinctes sans communication : le cœur droit branché sur la petite circulation le cœur gauche branché sur la grande circulation Séparés par une cloison médiane étanche : SIA et SIV Circulation 1. Capillaires pulmonaire ou petite pulmonaires circulation 2. Veine pulmonaire 3. Artère aorte 4. Artère hépatique Circulation 5. Artère systémique ou grande mésentérique circulation 6. Artère rénale 7. Capillaires tissulaires 8. Veine rénale 9. Veine porte  I. GENERALITES La vascularisation du cœur : circulation coronaire La vascularisation du cœur est assurée par la circulation coronaire Les artères coronaires droite et gauche naissent de l’aorte (sinus de Valsalva) juste au dessus des sigmoïdes aortiques. Le sang veineux est drainé par la veine coronaire droite et la grande veine coronaire qui se jettent dans le sinus coronaire, lui-même se déverse dans l’oreillette droite (OD).  GENERALITES L’hémodynamique consiste en l’étude de la mécanique des fluides, en l’occurrence du sang et produits dérivés. L’hémodynamique intracardiaque s’attache à discerner les différents temps de remplissage et d’éjection des cavités cardiaques, ainsi que les variations de pression et de volume.  II- La révolution cardiaque Le cœur répète successivement 2 phases : Dépolarisation des cellules (électrique) Contraction des cellules (mécanique) = Systole puis Repolarisation des cellules (électrique) Relâchement des cellules (mécanique) = Diastole  II- La révolution cardiaque Lors d’un cycle cardiaque: -dépolarisation / repolarisation (phénomènes électriques) -contraction (systole)/ relaxation (diastole) (phénomènes mécaniques) -changements de pression et volume (phénomènes hémodynamiques) Durée d’un cycle cardiaque au repos: 0.8s →75 battements par minute (75bpm)  III- Régulation de l’activité cardiaque Le cœur présente : – Une innervation autonome (intrinsèque) assurée par le tissu nodal. ‒ Une innervation végétative (extrinsèque) assurée par les nerfs cardiaques.  III- Régulation de l’activité cardiaque a – Le système nerveux intrinsèque Il s’agit du système nerveux situé dans les parois même du cœur. Même isolé, le cœur continue à fonctionner et continue de se contracter rythmiquement : on dit que le cœur est doué d’automatisme. Cet automatisme est donc du à un groupe de cellules qui commande le cœur = tissu nodales contenant des cellules nodales III- Régulation de l’activité cardiaque  III- Régulation de l’activité cardiaque b – Le système nerveux extrinsèque: C’est le système nerveux végétatif. A l’état normal, il n’intervient en fait que pour modifier l’action cardiaque et pour l’adapter à l’action générale de l’organisme. Le système nerveux végétatif comprend 2 éléments : le système parasympathique et le système sympathique  IV- Hémodynamique intra cardiaque Les variations de pression dans le cœur droit sont plus faibles (max: mmHg: 120 gauche et 25/30 droite)  IV- Hémodynamique intra cardiaque Phase 1 : contraction isovolumétrique début de la contraction ventriculaire fermeture valvules auriculoventriculaires augmentation P intraventriculaire  Phase 2 : éjection maximale ouverture valvules sigmoïdes expulsion rapide du sang  IV- Hémodynamique intra cardiaque  Phase 3 : éjection réduite diminution du débit d’éjection hors du ventricule début de la relaxation ventriculaire  Phase 4 : protodiastole chute rapide de P intra ventriculaire fermeture des valvules sigmoïdes  Phase 5 : relaxation isovolumétrique relaxation sans  VI- Hémodynamique intra cardiaque  Phase 6 : remplissage rapide remplissage rapide du ventricule à partir de l’oreillette  Phase 7 : diastase remplissage lent du ventricule  Phase 8 : systole auriculaire fin du remplissage ventriculaire  VI- Hémodynamique intra cardiaque Le cycle cardiaque -En diastole et après le temps de remplissage par aspiration, le ventricule contient 105 ml de sang -La systole auriculaire ajoute 25 ml de sang au ventricule -En diastole et après la systole auriculaire, le ventricule contient 130ml de sang C’est le volume télédiastolique ou VTD -La systole ventriculaire éjecte 80 ml de sang dans les artères C’est le volume d’éjection systolique ou VES - Le volume de sang qui reste dans le ventricule à la fin de la systole est le volume télésystolique ou VTS: 50 ml VES=VTD-VTS Mêmes volumes à gauche et à droite  V-Débit et index cardiaques Le débit cardiaque (Qc) est la résultante du fonctionnement intégré de l’appareil cardiovasculaire. C’est la quantité de sang qu’éjecte chaque ventricule en une minute. Il est égal au produit du volume éjecté à chaque battement (VES) par la fréquence cardiaque (FC). Qc= VES X FC Il est exprimé en litre (l) par minute. Q moyen(repos) = 80ml/b*75bpm = 6000ml/min soit 6 l/min L’index cardiaque est égal au quotient du débit cardiaque par la surface corporelle et s’exprime donc en l / mn / m2 de surface corporelle. Il permet de comparer le débit cardiaque de sujets de taille différente.  V-Débit et index cardiaques Mesure Plusieurs techniques de mesure du débit cardiaque moyen sont utilisées chez l’homme : - avec l’écho-doppler cardiaque: méthode la plus usuelle, mais souvent imprécise, - en étudiant la consommation en oxygène du sujet et sa gazométrie sanguine, - à l’aide d’un indicateur injecté dans le sang, le plus souvent thermique (méthode par thermodilution au cours d’un cathétérisme cardiaque).  V- Débit et index cardiaques Valeur L’index cardiaque au repos est proche de 3,5 l/mn/m2. Il varie avec de nombreux paramètres : l’âge, la diminution étant d’environ 0,25 l/mn/m2 et par décennie, la température centrale, notamment l’hyperthermie qui l’augmente, Au cours de l’exercice musculaire : le débit cardiaque augmente. Cette augmentation est linéaire avec l’intensité de l’effort. le débit est multiplié jusqu’à 6 fois L’activité digestive augmente le débit de + 30 % Le débit diminue pendant le sommeil. la position du sujet, le débit étant plus faible en position assise qu’en position couchée ou debout.  V-Débit et index cardiaques Relation entre débit cardiaque, pression artérielle, et fréquence cardiaque La finalité du système CV est donc d’assurer un débit cardiaque (Qc), délivré à une pression artérielle (PA) suffisante pour assurer la perfusion des différents organes. Les différentes composantes participant à la régulation de ce débit et de cette pression sont : -la force de contraction myocardique, ou « inotropisme », influençant directement le volume d’éjection systolique ( VES) -la fréquence cardiaque (FC) ou « chronotropisme » -le volume sanguin revenant au cœur droit, que l’on peut simplifier sous le terme de « précharge », -le niveau de vasoconstriction des artères systémiques - ou « résistances artérielles systémiques » (RAS) - qui reflètent de manière simplifiée la « postcharge ».  V- Débit et index cardiaques Relation entre débit cardiaque, pression artérielle, et fréquence cardiaque Inotropisme, chronotropisme, précharge et postcharge sont les 4 éléments sur lesquels vont agir les grands systèmes de régulation neuro-hormonaux pour adapter le débit cardiaque aux différentes situations physiologiques et pathologiques. C’est également sur ces éléments que vont agir les principaux médicaments utilisés en cardiologie. la formule inter-reliant ces différentes composantes : PA = Qc * RAS Ou encore : PA = VES * FC * RAS  VI- La Pression artérielle C’est la pression s’exerçant contre l’intérieur des parois artérielles systémiques La pression sanguine diminue à mesure que le sang s’éloigne du ventricule gauche pression artérielle moyenne (PAM) = PAD + 1/3 (PAS-PAD)  VI- La Pression artérielle Mesure: La pression mesurée: -PAS: celle que génère le ventricule gauche durant la systole -PAD: celle qui persiste dans les artères quand le ventricule est en diastole sphygmomanomètre stéthoscope (bruits de Korotkoff)  VI- La Pression artérielle Organes en jeu dans la pression artérielle Trois organes sont responsables de la pression artérielle (PAM): VI- La Pression artérielle  VI- La pression artérielle La pression artérielle est régulée par: -le système nerveux (SNA) : régulation nerveuse -le système hormonal : régulation hormonale -des mécanismes locaux : auto- régulations VI- La pression artérielle VI- La pression artérielle VI- La pression artérielle VI- La pression artérielle  VI- La pression artérielle Autorégulations: -physiques: -température (froid et vasoconstriction; chaud et vasodilatation) -myogéniques -chimiques: -vasodilatateurs: -libérés par les cellules actives des tissus (K+; H+; lactate; adénosine) -libérés par les cellules endothéliales (NO) -libérés quand inflammation: (histamine; kinine…) -vasoconstricteurs: -thromboxane (plaquettes) -sérotonine (plaquettes) -endothélines (endothéliales)