Anatomie des fosses nasales PDF

# UE Anatomie respiratoire - Anatomie ## Anatomie des fosses nasales ### Remarque du professeur: * Tout ce qui est présenté ici sont des schémas anatomiques. * Il n'y a aucune coupe radiologique dans ce cours. * Tout ce qui est en italique n'a pas été dit cette année mais laissé pour une meilleur...

# UE Anatomie respiratoire - Anatomie ## Anatomie des fosses nasales ### Remarque du professeur: * Tout ce qui est présenté ici sont des schémas anatomiques. * Il n'y a aucune coupe radiologique dans ce cours. * Tout ce qui est en italique n'a pas été dit cette année mais laissé pour une meilleure compréhension du cours. ### 1. Définition * Les fosses nasales sont des cavités plus ou moins symétriques, séparées par une cloison médiane (un septum médian) et l'ensemble formant une seule et même cavité anfractueuses (irrégulières), étroites que l'on nomme la cavité nasale. * Donc la cavité nasale, séparée par un septum médian, en 2 fosses nasales plus ou moins symétriques. #### Les 2 fosses / cavités nasales (droite et gauche) sont situées forment ensemble la cavité nasale qui est : * au centre du massif facial * au-dessus de la cavité orale * en dessous et en dedans de la cavité orbitaire * sous l'étage antérieur de la base du crâne (c'est un rapport important) * s'ouvrent en arrière vers le rhinopharynx à travers un orifice postérieur. #### Rôles : * Elles communiquent avec les cavités aériques que sont les sinus para-nasaux (sinus aériques), qui vont se drainer dans les fosses nasales. * Les fosses nasales marquent le début des voies respiratoires. * Les fosses nasales contiennent l'organe de l'olfaction qui se situe dans une partie de la muqueuse des fosses nasales qui correspond à la muqueuse olfactive. * Rôle de la cavité nasale dans la respiration et dans l'olfaction. #### On peut observer pour chaque fosse : * Un orifice Antérieur qui est commun au 2 fosses nasales * Un orifice Postérieur qui fait communiquer les fosses nasales avec le rhinopharynx * Un toit * Un plancher * Un septum médian qui sépare les 2 fosses nasales * Une paroi latérale : la plus complexe, c'est celle qui va jouer un rôle important dans les phénomènes de respirations. ### II. Description des parois de la cavité #### 1. Orifice antérieur des fosses nasales * C'est un orifice commun aux 2 fosses nasales. ##### a. Vue ventrale * C'est un orifice osseux en forme de poire, on parle de l'orifice piriforme, c'est l'orifice antérieur de la cavité nasale. * C'est un orifice commun pour les 2 fosses nasales, il est cerné par des os: * En haut : Par les os propres du nez = les os nasaux droit et gauche qui se suturent sur la ligne médiane (par le bord médian de chacun au niveau des flèches bleues) et ça va fermer en haut l'orifice piriforme. * Latéralement et en bas : les fosses nasales sont fermées par les os maxillaires (droit et gauche), ces os sont marqués par l'incisure nasale du maxillaire. * Les os maxillaires droit et gauche fusionnent sur la ligne médiane, on peut placer une crête osseuse dite crête lacrymale antérieure dans la partie supérieure. * Il y a aussi deux orifices infra-orbitaires droit et gauche : ce sont des petits orifices qui perforent le maxillaire et dans lesquels passent un nerf : le nerf infra orbitaire. ##### B. Vue latérale * Il est complété en bas et en avant par des expansions cartilagineuses : * Cartilage latéral, de chaque côté pair et symétrique (complétant l'os nasal en avant). * Cartilages Alaires : c'est le cartilage de l'aile du nez. Il y en a aussi un de chaque côté, il donne le squelette cartilagineux de l'aile du nez. Cela vient fermer en avant l'orifice antérieur des fosses nasales pour constituer la narine. * Ce sont des cartilages pairs et symétriques. * Donc : Cet orifice donc essentiellement osseux, fermé sur le côté et en bas par l'incisure nasale du maxillaire, en avant et sur les côtés par les cartilages. #### 2. Toit des fosses nasales * Vue latérale de la fosse nasale gauche (on regarde vers le dedans) * Le toit est une paroi qui a une forme de gouttière assez irrégulière, qui est orienté : * De haut en bas * De l'avant vers l'arrière. * Cette gouttière osseuse est composée de 3 parties : (d'avant en arrière). * La partie la plus antérieure : la portion fronto-nasale : * Partie du toit qui est développée à partir de l'épine nasale de l'os frontal. * Il y a la partie postéro-médiale de l'os nasal qui complète cette portion fronto-nasale. * La portion moyenne : la partie ethmoïdale : * Représentée par la lame criblée de l'ethmoïde (os impair qui participe à la formation du massif facial supérieur et à l'étage antérieur de la base du crâne) (partie de l'ethmoïde perforée par un certain nombre de petits orifices). Elle laisse passer les filets nerveux de l'olfaction (zone fragile) via de nombreux orifices. Ces filets olfactifs sont directement en contact avec les récepteurs de la muqueuse olfactive. * La partie la plus postérieure : la partie sphénoïdale (en contrebas) * Représentée par la face inférieure du corps du sphénoïde * Le toit va séparer la partie haute des fosses nasales de l'étage antérieur de la base du crâne (ce qu'il y a au-dessus du toit). ### 3. Le septum médian = la paroi médiale = la cloison nasale * Sur le schéma on place les cartilages dont on a parlé au-dessus qui prolongent l'orifice antérieur. On se place en dedans. * Le septum nasal est la cloison médiane de la cavité nasale. Il sépare la cavité nasale en 2 fosses plus ou moins symétriques. * C'est une lame ostéo-cartilagineuse, assez mince, à tel point qu'elle peut facilement dévier en cas de traumatisme qui peut contribuer à gêner le passage de l'air. #### On la divise en 3 parties : * Une partie moyenne (en rose), la plus développée, constituée par une partie de l'os ethmoïde, présente sur la ligne médiane : la lame perpendiculaire de l'ethmoïde (expansion inférieure de l'ethmoïde) qui descend de la lame criblée. * Une partie antéro-inférieure (en gris) : la partie cartilagineuse = cartilage septal, placée en bas et en avant de la partie moyenne. (c'est la partie la plus épaisse du septum médian, elle complète les cartilages déjà mis en place.) * Une partie postérieure un peu en contrebas : le vomer délimite le septum. C'est le seul os impair du massif facial supérieur. #### Résumé : * Ce septum est accroché par son bord supérieur à la lame criblée de l'ethmoïde, par son bord antérieur qui va répondre au dos du nez, un bord postérieur libre et déterminé par la partie postérieure du vomer. #### 4. Autre paroi des fosses nasales : Le plancher de la cavité nasale * Paroi particulière car elle est épaisse, dure, résistante. Elle est strictement osseuse. * Il sépare les fosses nasales de la cavité orale. Le plancher de la cavité nasale (= le toit de la cavité orale) est appelé le palais osseux. #### Il est constitué de 2 pièces osseuses au contact l'une de l'autre : * En avant, de chaque côté : le processus palatin de l'os maxillaire (processus horizontal de l'os maxillaire). * Il vient rejoindre son homologue controlatéral sur la ligne médiane et forme ainsi la partie antérieure du palais osseux. * Dans cette cavité, des vaisseaux et des nerfs vont passer et vont donc faire communiquer cavité nasale et cavité orale. Dans la partie antérieure du palais osseux, il y a un petit orifice qui va laisser passer des vaisseaux et des nerfs : c'est le canal incisif ou canal palatin antérieur. * Permet la communication des fosses nasales avec la cavité orale. * En arrière, de chaque côté : la lame horizontale (= processus horizontal) de l'os palatin (qui est pair et symétrique) et qui vient s'articuler avec la lame palatine. Il vient compléter en arrière le palais osseux. ### 5. Paroi latérale * On regarde vers le dehors la paroi latérale. * C'est de loin la paroi la plus complexe, faite de plusieurs pièces osseuses imbriquées les unes dans les autres. Elle est étendue et irrégulière car on va pouvoir différencier plusieurs plans. On la divise en 3 plans : plan latéral, intermédiaire et médial (c'est ce que l'on voit dans la plupart des livres d'anatomie). * NB remarque du professeur : On va se contenter aujourd'hui de lui décrire deux plans : latéral et médial (On va du plus latéral au plus médial). * C'est la « face physiologique » des fosses nasales car elle a un rôle dans la respiration et l'olfaction. * Elle joue un rôle fondamental dans la respiration parce qu'elle va être en interaction importante avec l'air inspiré pour : * L'épurer grâce à la muqueuse, capter les petites particules que l'on inhale avec l'air, capter les impuretés grâce à la muqueuse glandulaire à cellules ciliées. * Le réchauffer grâce aux cornets. #### Plan latéral: * (on s'imagine qu'on est situé à l'intérieur de la fosse nasale droite et qu'on regarde vers le dehors pour voir la paroi latérale et on décrit ce qu'il y a de plus loin c'est à dire le plan latéral de la paroi latérale) * L'os maxillaire constitue la toile de fond. La face médiale de l'os maxillaire qui en est la pièce principale, c'est la structure la plus latérale de la partie latérale. * Le bord postérieur (très en arrière) est occupé par des surfaces articulaires notamment pour l'os en arrière de l'os maxillaire. * Le bord supérieur est perforé par des cellules qui s'articulent avec l'os ethmoïdal : les demi- cellules ethmoïdales (venant du maxillaire). Elles se complètent par des demi-cellules qui viendront de l'ethmoïde pour former des cellules tapissées de muqueuses aérant le massif facial. * La face médiale de l'os maxillaire est creusée par une cavité qui fait partie des sinus aérique de la face, c'est le sinus maxillaire: c'est une « bouche d'aération », une cavité para-nasale de l'os maxillaire qui est tapissée de muqueuse (à l'origine d'une sinusite maxillaire si elle s'enflamme). Il déverse son contenu dans les fosses nasales. * Remarque: toutes les surfaces osseuses des fosses nasales sont tapissées de muqueuses. * En arrière, l'os palatin (on parle de sa partie verticale maintenant) qui vient s'articuler avec le bord postérieur de l'os maxillaire. Il est pair et symétrique. * Participe au palais osseux par son processus horizontal. * Participe à la paroi latérale des fosses nasales par sa face médiane (schéma: astérisque bleu). * Il a une forme particulière avec : * Un processus orbitaire en avant (il participe au plancher de la cavité orbitaire d'où son nom) * Un processus sphénoïdal en arrière * Entre les 2, il y a l'incisure sphéno- palatine (échancrure arrondie) (recouverte par le corps du sphénoïde au-dessus, ça la ferme et elle devient ainsi le canal sphéno-palatin faisant communiquer les fosses nasales et l'extérieur). C'est par là que vont rentrer certains vaisseaux, artères et veines qui vont irriguer la muqueuse des fosses nasales ainsi que certains nerfs qui amènent des fibres pour l'innervation. * Il vient s'accrocher dans le sinus maxillaire via un processus semblable aux doigts de la main qui permet cette fixation. L'os palatin et l'os maxillaire sont des éléments osseux importants de la paroi latérale et en particulier du plan latéral de la paroi latérale. * La face médiale de l'os lacrymal ou l'unguis. Il vient se placer derrière la branche montante du maxillaire. C'est un os pair et symétrique (on voit le droit sur le schéma) (rentre dans la configuration du canal lacrymo-nasal). * On regarde sur une coupe frontale, on imagine le sujet nous regarde, on voit bien sur le schéma le cornet moyen de chaque côté, le cornet inf, le septum nasal, le sinus maxillaire de chaque côté, et de bien voir les méats (surface située dans la concavité de chacun des cornets, dans leur enroulement). * Ces 3 cornets sont recouverts de muqueuse, bombent dans la cavité nasale Les méats sont les espaces dans l'enroulement des cornets, où passe l'air. * Méat supérieur : dans la concavité du cornet supérieur * Méat moyen: dans la concavité du cornet moyen * Méat inférieur : dans la concavité du cornet inférieur. ### 6. Orifice postérieur = les choanes * Sur une vue postérieure, on regarde de l'arrière. * Les choanes font communiquer le rhinopharynx (la partie la plus haute du pharynx directement derrière les fosses nasales) avec les fosses nasales. Ils sont étroits et rectangulaires. L'orifice postérieur est étroit, de forme rectangulaire, plus haut que large et plus large en bas qu'en haut (il s'évase un peu vers le bas). * Il est limité : * En haut : l'os sphénoïde qui forme le toit de l'orifice postérieur des fosses nasales. (face inférieure du corps du sphénoïde) * Latéralement : les processus ptérygoïdes du sphénoïde renforcés latéralement par les lames verticales des deux os palatins (flèches rouges). * En bas : l'orifice postérieur est fermé par les lames horizontales des os palatins qui se rejoignent pour former le plancher de la cavité nasale. Elles participent à la constitution de la partie postérieure du palais osseux. * Sur la ligne médiane, en dedans : le vomer, la partie postérieure du septum qui vient empiéter sur l'orifice postérieur. Sépare la cavité nasale en 2 fosses. (seul os impair et médian du massif facial supérieur : le vomer) ### 7. Muqueuse * La muqueuse est essentiellement respiratoire, on parle de muqueuse pituitaire. C'est la muqueuse principale de la cavité nasale. * Elle recouvre toutes les parois/surfaces ostéo-cartilagineuses: le plancher, le toit, la paroi latérale, la paroi médiale. * Elle va passer en pont au-dessus des orifices présents au niveau de ces fosses nasales: de la lame criblée, l'orifice sphéno palatin, elle va tapisser le sphénoïde. Cette muqueuse est en continuité avec celle du pharynx et de la cavité orale. * Une partie de la muqueuse n'est pas respiratoire au niveau des fosses nasales mais est olfactive. * Dans ces méats recouverts de muqueuses, viennent s'aboucher un certain nombre de canaux qui vont drainer les structures de voisinage. Ces orifices vont déverser des sécrétions qui proviennent de différents endroits, en fonction d'où on se situe. * Méat supérieur dans la concavité du cornet supérieur : on a les orifices des demi-cellules ethmoïdales postérieures qui vont venir se drainer/déverser à ce niveau. * Ce sont des cellules tapissées aussi d'une muqueuse respiratoire (cellules glandulaires et cellules ciliées donc fabrication du mucus qui va se déverser dans les fosses nasales). * Méat moyen dans la concavité du cornet moyen (méat important beaucoup + étendu) : viennent se drainer les demi-cellules ethmoïdales antérieures, le sinus maxillaire (sinus qui creuse la face médiale de l'os maxillaire), par un ostium qui vient déverser le contenu du sinus maxillaire dans la concavité du cornet moyen, ainsi que le sinus frontal (= cavité aérique qui creuse l'os frontal, via le canal fronto-nasal). * Méat inférieur dans la concavité du méat inférieur : drainage du canal lacrymo nasal. Le système lacrymal permet d'humidifier les deux globes oculaires et vient ensuite par les larmes s'écouler dans le canal lacrymo-nasal puis les fosses nasales. (Muqueuse épaissie en cas de rhinite --> larmoiement) * Le sinus maxillaire et le sinus frontal peuvent être le siège d'une inflammation, d'une infection qu'on appelle la sinusite. * La muqueuse olfactive (flèche jaune) : * C'est une petite surface de 2 à 4 cm² présente dans la partie haute et postérieure des fosses nasales. * Elle est située sur la paroi latérale et sur la paroi médiale (septum). * Elle contient des récepteurs nerveux sensibles aux molécules odorantes. Ils sont capables de transmettre les informations aux voies olfactives situées au niveau de l'étage antérieur de la base du crâne. * Elle est vascularisée et innervée. ### III. Trophicité #### 1. Vascularisation * Comme dit précédemment, la muqueuse tapisse toutes les surfaces osseuses décrites. Lorsque cette muqueuse est anormalement hypertrophiée, elle va sécréter du liquide / du mucus ce qui va gêner le passage de l'air. C'est ce qu'on ressent quand on a une inflammation de la muqueuse, une rhinite. * Les veines sont satellites des artères ici, on va donc principalement nous intéresser aux artères. * Des branches médiales vont venir vasculariser le septum, elles proviennent de 2 grosses artères: artère carotide interne et artère carotide externe. Les branches des 2 axes vascularisent les parois latérales. * Au niveau artériel, on peut décrire deux contingents = antérieur et postérieur : * Le premier contingent, antérieur est constitué des artères ethmoïdales antérieures (et postérieures) qui sont des branches de l'artère carotide interne. * Ce système artériel irriguant la muqueuse des fosses nasales et provenant de l'artère carotide interne représente la trophicité antérieure des fosses nasales. * Le second contingent, postérieur, provient du canal sphéno-palatin (qui fait communiquer les fosses nasales et la fosse ptérygo-palatine) * L'artère sphéno-palatine (axe artériel le plus développé) est une branche de l'artère carotide externe, elles passent à travers le palais osseux et s'anastomosent avec des branches de la cavité orale.⇨ Elles sont plusieurs, on parle des artères sphénopalatines. * Les artères donnent de nombreuses branches qui vont couvrir une grande partie du septum et qui vont confluer dans la partie antéro inférieure du septum (zone très importante). * On y retrouve un circuit anastomotique développé. Cette richesse vasculaire est marquée par une tâche vasculaire qui est assez fragile donnant des épistaxis récidivantes (= saignements de nez). * C'est la tâche de Kiesselbach. * On peut essayer de réduire le risque hémorragique dû aux épistaxis en faisant des méchages et des systèmes pour emboliser certaines branches de la carotide externe. #### 2. Innervation * Les structures nerveuses sont satellites des artères, on retrouve deux contingents : * Nerf nasal qui est une branche du nerf ophtalmique (V.1) (qui provient du nerf trijumeau). II innerve l'ensemble de la muqueuse des fosses nasales grâce à des branches latérales pour la paroi latérale ou des branches médiale pour la paroi médiale. * Nerf Sphéno-palatin (contingent postérieur), branche du maxillaire (V.2) (qui provient du nerf trijumeau). * Ces nerfs vont se distribuer au niveau des parois des fosses nasales et véhiculer des fibres somatosensibles (pour le tact) et végétatives sympathiques et parasympathiques (pour l'innervation autonome de la muqueuse notamment par les fibres parasympathiques sécrétoires de la fosse nasale. * Rappel: Dans la partie haute et postérieure de la paroi latérale et médiale, on a la muqueuse olfactive (de petite surface) qui va être riche en récepteurs sensibles aux sens chimiques, notamment aux molécules odorantes qui vont stimuler les récepteurs de la muqueuse olfactive. * Pourquoi a-t-on l'impression de ne plus avoir d'odorat dans certaines pathologies ? * La muqueuse olfactive est riche en récepteurs sensibles aux molécules odorantes (sensibles au sens chimique) * Les molécules stimulent les récepteurs de la muqueuse olfactive. Les petits filets nerveux traversent la lame criblée de l'ethmoïde et transmettent le message au bulbe olfactif (couché sur la lame criblée de l'ethmoïde). * Il y a ensuite transmission des flux odorants, olfactifs jusqu'au niveau de la partie interne du lobe Temporal. * Lorsqu'il y a inflammation de la muqueuse nasale, il y a une dilution des molécules odorantes qui vont avoir moins d'impact sur les R et donc transmettre moins de messages. * Cela explique le manque d'odorat lors d'une rhinite par exemple. * Il y a donc essentiellement deux types d'innervation de la muqueuse des fosses nasales. Ce sont des apports : * Végétatifs (sympathique et parasympathique) : régulation de la sécrétion des glandes de la muqueuse : les fibres parasympathiques qui favorisent la sécrétion nasale ce sont des fibres sécrétoires * Sensitifs : sensibilité de la muqueuse (qui peut déclencher un éternuement) douleur, toucher, tact. ### IV. Coupe frontale - Rapports * Coupe frontale qui permet de restituer les fosses nasales avec le septum sur la ligne médiane qui sépare la cavité nasale en deux fosses nasales plutôt irrégulières et asymétriques. #### Description : * En haut, le toit bien apparent qui sépare les fosses nasales de l'étage antérieur de la base du crâne. * La situation des fosses nasales par rapport à la cavité orale avec le plancher des fosses nasales qui est le toit de la cavité orale (palais osseux maxillaire (en avant) et palatin (en arrière)). * On voit la proximité des cavités orbitaires en haut et en dehors, séparées des fosses nasales par une petite lame développée au dépend de l'ethmoïde avec ces masses latérales qui sont fines et rendent vraiment très proches les cavités orbitaires des fosses nasales. * On voit la proximité avec les sinus maxillaires qui par leurs ostiums viennent se déverser dans la concavité du cornet moyen au niveau du méat moyen. Toutes ces cavités paranasales présentées se drainent dans les fosses nasales. * Si la muqueuse respiratoire est anormalement hypertrophiée : * Elle va gonfler un peu et va gêner le passage de l'air. La paroi latérale est si complexe que le moindre épaississement de la muqueuse entraîne une diminution de l'écoulement de l'air. * Rhinite inflammatoire ou infectieuse avec sensation de nez bouché * Un certain nombre d'infections et de pathologies nasales peuvent s'étendre à l'étage ant de la base du crâne (risque de propagation au niveau de la boîte crânienne et des méninges). * Remarque: au niveau du sinus de l'os maxillaire, il y a la présence de l'arcade dentaire supérieure. En cas de gestes sur ces dents, il peut y avoir une inflammation chronique comme la sinusite chronique par présence de matériel dentaire à l'intérieur du sinus maxillaire ce qui va enflammer la muqueuse du sinus maxillaire.