Anatomie des Voies Aériennes Supérieures (PDF)

– CARABINS DE BORDEAUX – MEDECINE-2A_DFGSM2 – 2024/2025 Enseignant : Pr M. Montaudon Date : 24/09/2024 Ronéistes :...

– CARABINS DE BORDEAUX – MEDECINE-2A_DFGSM2 – 2024/2025 Enseignant : Pr M. Montaudon Date : 24/09/2024 Ronéistes : Horaire : 16h - 18h – Carpe Salomé ([email protected]) – De Luze Pauline ([email protected]) UE : APPAREIL RESPIRATOIRE — ANATOMIE Voies aériennes supérieures Les ronéos sont des retranscriptions des cours donnés en amphithéâtre et peuvent être sujets à l’interprétation des ronéistes. La référence reste le cours sur Moodle. Sommaire I. INTRODUCTION.............................................................................................................................3 II. LES FOSSES NASALES ET LE NEZ............................................................................................3 A) Les fosses nasales....................................................................................................................... 3 B) Limites des fosses nasales...........................................................................................................4 1. Paroi supérieure.......................................................................................................................4 2. Parois inférieures et latérales.................................................................................................. 5 3. Les petits orifices des os de la fosse nasale............................................................................5 C) Coupes des fosses nasales...........................................................................................................5 1. Méat inférieur..........................................................................................................................6 2. Méat moyen.............................................................................................................................6 3. Méat supérieur.........................................................................................................................7 4. Trompes auditives...................................................................................................................7 D) Le nez......................................................................................................................................... 7 III. LES SINUS DE LA FACE............................................................................................................. 8 A) Coupes frontales......................................................................................................................... 9 B) Innervation et vascularisation..................................................................................................... 9 C) Anatomie fonctionnelle du nez et des fosses nasales................................................................10 IV. PHARYNX ET LARYNX : CARREFOUR AéRODIGESTIF (cf diapo 11)...............................11 V. LE PHARYNX............................................................................................................................... 11 A) Configuration interne (cf diapo 12)..........................................................................................11 1. Le nasopharynx..................................................................................................................... 12 2. L’oropharynx.........................................................................................................................12 3. Le pharyngo-larynx...............................................................................................................12 B) Constitution (cf diapo 13)......................................................................................................... 12 1. Muscles constricteurs du pharynx.........................................................................................12 2. Rapports du pharynx............................................................................................................. 13 CDBX 2024-2025 © 1/17  C) Vascularisation et innervation (cf diapo 14).............................................................................13 1. Innervation............................................................................................................................ 13 VI. LE LARYNX................................................................................................................................14 A) Constitution (cf diapo 15 et 16)................................................................................................14 1. Les cartilages impairs............................................................................................................14 2. Membranes fibreuses............................................................................................................ 15 3. Cartilages pairs......................................................................................................................15 B) Muscles (cf diapo 17 et 18).......................................................................................................16 1. Muscles extrinsèques............................................................................................................ 16 2. Muscles intrinsèques............................................................................................................. 16 C) Cavité laryngée (cf diapo 19)....................................................................................................17 D) Vascularisation et innervation (cf diapo 20).............................................................................17 1. Vascularisation......................................................................................................................17 2. Innervation............................................................................................................................ 17 E) Anatomie fonctionnelle (cf diapo 21)....................................................................................... 18 CDBX 2024-2025 © 2/17 I. INTRODUCTION Lors du premier cours, nous avions abordé la cage thoracique ainsi que les structures qui la mobilisent, permettant donc la respiration. Aujourd’hui, nous traiterons les voies aériennes supérieures (VAS), voies situées au-dessus de la trachée. Elles incluent le nez, les fosses nasales, les sinus, le pharynx et le larynx. Néanmoins, bien qu’elles participent à la respiration, elles présentent d’autres fonctions comme l’audition, ou la phonation. De fait les voies aériennes inférieures (VAI) sont situées en dessous de la trachée et sont propres à l’appareil respiratoire. L’appareil respiratoire est responsable de l’hématose, c’est à dire, des échanges gazeux (passifs par le phénomène de diffusion) entre l’air inhalé et le sang au niveau de la membrane alvéolo- capillaire. En effet, la concentration en oxygène étant plus importante dans l’air que dans le sang, l’oxygène se fixe alors sur l’hémoglobine présente dans la circulation sanguine afin d’équilibrer les concentrations. Le fonctionnement est le même pour le dioxyde de carbone qui est lui, relâché par l’hémoglobine pour être rejeté de l’organisme. Toutefois, des muscles (comme le diaphragme) et tuyaux ou conduits aérifères (comme la trachée) sont également indispensables. Nous étudierons successivement : le nez, les fosses nasales, les sinus de la face (= cavités naso- sinusiennes (ou rhino-sinusiennes selon l’ancienne nomenclature) creusées dans les os de la face), le pharynx (dont une partie est respiratoire) et le larynx (organe de la phonation) situé en amont de la trachée. II. LES FOSSES NASALES ET LE NEZ A) Les fosses nasales Les fosses nasales sont des cavités creusées dans le massif facial, situées en dessous et en dedans des cavités orbitaires séparées de ces dernières par une fine lame osseuse : la paroi interne de l’orbite. Les fosses nasales sont situées au-dessus du palais osseux (les séparant de la cavité orale). Il s’agit de deux cavités aplaties transversalement, hautes et profondes d’avant en arrière, séparées l’une de l’autre par une fine lame osseuse : la cloison nasale ou septum nasal. Dans chacune d’elle, on retrouve de volumineux reliefs osseux appelés les cornets nasaux. Ces cornets s'enroulent au fur à mesure qu'ils s'éloignent de leur paroi latérale. Elles s’ouvrent en avant vers le nez par l’orifice piriforme (partie restante du squelette desséché). En arrière, elles s’ouvrent sur la partie la plus haute du pharynx : le rhinopharynx, ou nasopharynx (nomenclature plus actuelle). Chacune des fosses nasales présente des expansions dans les os de la face, constituant les sinus (frontal, maxillaire...) à l’origine des sinusites lorsque s’y siègent des foyers infectieux. Les fosses nasales sont tapissées par une muqueuse : la muqueuse pituitaire (la pituite étant le liquide translucide, sérosité coulant du nez). Une petite partie de cette muqueuse pituitaire située au- dessus du cornet supérieur constituant la muqueuse olfactive (elle a la taille de l’ongle du pouce, environ 1,5 cm²) et correspond au récepteur de l’olfaction. C’est à ce niveau que tous les récepteurs de l’olfaction sont localisés et donnent des filets neuronaux, traversant la lame criblée de l’ethmoïde, pour constituer le nerf olfactif (pour rappel, 1ère paire des nerfs crâniens), situé sous les lobes frontaux du cerveau à l’étage antérieur du crâne et donc juste au dessus des fosses nasales. NB : chez certaines espèces animales cette tâche olfactive est très développée comme chez le CDBX 2024-2025 © 3/17 chien par exemple, expliquant leur très bon flair. Par ailleurs, la muqueuse pituitaire est la même du début des fosses nasales jusqu’aux bronchioles les plus distales, tapissant à la fois le pharynx, le larynx, la trachée et les bronches. Ainsi, lors de l’entrée de germes par voie nasale ou buccale, leur progression est facilitée. Les symptômes débutent généralement par un nez qui coule (=rhinorrhée), suivi d’une rhinopharyngite (mal de gorge) puis d’une bronchite (on se met à tousser). B) Limites des fosses nasales Afin de décrire les différentes structures, on utilisera deux vues : - une vue médiale (on se place dans la cloison nasale et on regarde en dehors, c’est à dire vers la paroi latérale de la fosse nasale) - une vue latérale (on se place au niveau de la paroi latérale de la fosse nasale et on regarde en dedans). 1. Paroi supérieure Elle comprend : - En avant : l’os frontal (creusé par 2 cavités dans la diploë de l’os, entre la table interne et externe) qui constitue les sinus frontaux droite et gauche. - En avant de l’os frontal se trouve une petite structure osseuse formant la partie la plus postérieure de l’arrête du nez : l’os nasal (= « les os propres du nez »). Cet os nasal peut se fracturer et une rhinoplastie peut être nécessaire pour le traiter. - En arrière de l’os frontal, se trouve l’ethmoïde (pour rappel, ce sont deux masses latérales reliées par une lame horizontale (= lame criblée) et au milieu se trouve une « lame perpendiculaire » dépassant au-dessous de la lame criblée : la lame perpendiculaire, tandis qu'au-dessus, nous retrouvons la crista galli et les petites ailes. La lame criblée est perforée par de multiples petits orifices par lesquels les filets des nerfs olfactifs passent. Celle-ci sépare donc la fosse nasale de la fosse crânienne, et lorsqu’un traumatisme crânien survient, elle peut se fracturer et de fait, le contenu de la fosse nasale se met en rapport avec la fosse crânienne (risque de méningite), si en penchant la tête en avant, du liquide coule du nez, il se peut que ce soit du liquide cérébro-spinal et non pas des sérosités. Un trouble olfactif, voire même une anosmie (perte totale de l’odorat) peuvent également représenter une complication tardive de la fracture de cette lame criblée. La structure qui dépasse au-dessus de la lame criblée ressemblant à une crête de coq s’appelle la crista galli (crête de coq en latin). La structure qui dépasse en bas est la lame perpendiculaire. Aux extrémités de la lame criblée descendent les masses latérales de l’ethmoïde descendent et vont former sur la paroi latérale de la fosse nasale, le cornet supérieur et le cornet moyen. Dans les masses latérales, se trouvent des cavités sinusiennes comme les sinus maxillaires, frontaux... que l'on appelle les cellules ethmoïdales. - D’un point de vue médian, en haut et en avant, le septum nasal est constitué de la lame perpendiculaire, et en arrière, du vomer (socle de charrue en latin de par la forme de l’os). En avant du vomer se trouve une partie cartilagineuse → le septum possède une partie osseuse (ethmoïde + vomer) et cartilagineuse (vomer). CDBX 2024-2025 © 4/17 - La paroi supérieure est formée en arrière de l’os sphénoïde, également impair, médian et creusé par une cavité aérienne : le sinus sphénoïdal. Cet os envoie vers le bas, deux processus : les processus ptérygoïdes, limitant avec la partie postérieure du vomer, deux orifices permettant la communication entre le nasopharynx et chacune des fosses nasales : les choanes. Dans cet os sphénoïde se trouve une région en forme de selle de cheval turque (remontant très haut en avant et en arrière pour éviter que les cavalier ne tombe) : la selle turcique. Dans celle-ci vient se loger la glande hypophyse ou glande pituitaire : elle se trouve sous le cerveau, sous le chiasma optique ( NB : en chirurgie on préfère opérer cette glande par voie trans-nasale en traversant le sinus sphénoïdal en raison de la difficulté d’accès). À noter également que lors de la naissance du nourrisson, on vérifie que les choanes soient bien perforées, pour cela, on enfonce souvent une sonde dans chaque narine du nouveau né en rasant le plancher de la fosse nasale ; lorsqu’elles présentent une obstruction, on les perfore avec les sondes. 2. Parois inférieures et latérales Les parois inférieures et latérales sont constituées par : - En bas, de l’os maxillaire : os formant les 3/4 antérieurs du palais osseux (séparant la fosse nasale de la cavité buccale). Il présente une lame verticale perpendiculaire à la lame horizontale : une sorte de processus qui se dirige vers l’os frontal que l’on appelle le processus frontal de l’os maxillaire constituant la paroi latérale de la fosse nasale. L’os maxillaire constitue aussi le plancher des fosses nasales et une grande partie de leur paroi latérale et antérieure. - L’os lacrymal se trouve en arrière du processus frontal de l’os maxillaire et constitue aussi la paroi latérale de la fosse nasale (« lacrymal » car qu'il est en rapport avec la région lacrymale de l'œil). - Le 3e cornet = le cornet inférieur, os à part entière (les cornets moyens et supérieurs étant issus des masses latérales de l’ethmoïde) faisant partie de la paroi latérale des fosses nasales. - L’os palatin constitue le 1/3 postérieur du palais osseux et présente un processus vertical perpendiculaire à celui-ci, venant fermer la paroi latérale de chaque fosse nasale. 3. Les petits orifices des os de la fosse nasale Entre ces différents os, de petits orifices permettent l’arrivée de l’innervation et la vascularisation des fosses nasales : - le foramen sphéno-palatin (entre le sphénoïde et le palatin) - le foramen naso-palatin en dessous - Dans l’os palatin, les foramens grand et petit palatins C) Coupes des fosses nasales Dans les fosses nasales, on retrouve trois parties : CDBX 2024-2025 © 5/17 - une 1e partie (large) occupée par les cornets, - une 2e située en avant des cornets : la zone pré-turbinale - une 3e située en arrière des cornets : la zone rétro-turbinale Le septum nasal (pour rappel, cartilagineux en avant et osseux en arrière) mesure 5 à 10 cm de long, d'arrière en avant, et fait à peu près 5 cm de hauteur. → Le plus gros des cornets est le cornet inférieur : 5 cm de longueur et 10 cm de largeur. → Le cornet moyen est situé juste au-dessus, et fait environ 4 à 5 cm de long et 1 cm d'épaisseur. Ce cornet moyen et la cloison nasale délimitent une zone de passage allongée : la fente olfactive. → Puis le plus petit, le cornet supérieur, fait 2,5 cm et 5 millimètres de largeur (de manière inconstante, on peut retrouver un petit cornet au-dessus, le cornet suprême, pas à retenir). Sur une coupe para-sagittale (pas médiane mais à côté : on coupe les cornets, on se met à la place de la cloison nasale et on regarde en dehors) : - En avant, on observe le nez avec la narine, la lèvre supérieure, le palais osseux, le canal incisif, le voile du palais ou palais mou (muscle). Enfin, les cornets inférieur et moyen, sectionnés et recouverts de muqueuse, et, en haut, le cornet supérieur, qui est moins saillant et n’a pas été sectionné. - En avant et en haut, on retrouve aussi les différents os de la fosse nasale : l'os nasal, l'os frontal, l'os ethmoïde, avec sa lame criblée et en arrière de la paroi supérieure : l'os sphénoïde. - En bas, on retrouve l’os maxillaire suivi de l’os palatin juste en arrière, et, en avant et au-dessus, les cartilages du nez. Sous les sinus, entre la partie inférieure des cornets et la paroi latérale des fosses nasales, se trouve un espace en forme de fente allongé d’avant en arrière, le méat. Il en existe trois : - Méat supérieur se situe entre le cornet supérieur ( plus précisément en dessous) et la face latérale de la fosse nasale. - Méat moyen se situe entre le cornet moyen et la face latérale de la fosse nasale. - Méat inférieur se situe entre le cornet inférieur et la face latérale de la fosse nasale. 1. Méat inférieur Dans le méat inférieur, à sa partie la plus antérieure, sous le cornet inférieur, vient s'aboucher le canal lacrymo-nasal (voir diapo du prof n°5). Celui-ci commence dans l'angle interne de l'œil et se termine sous le cornet inférieur, ce qui permet d’évacuer le flux lacrymal en excès (c’est pourquoi lorsque l’on pleure, il est habituel de se moucher en raison de ce canal lacrymo-nasal). 2. Méat moyen Sous le cornet moyen se trouve le méat moyen. C'est une zone d'abouchement de grande importance. Le méat moyen est déformé par une des cavités aériennes situées dans la masse CDBX 2024-2025 © 6/17 latérale de l'ethmoïde, connue sous le nom de bulle ethmoïdale. Ce relief délimite un petit sillon de la forme de demi-lune, appelé sillon ou hiatus semi-lunaire. Sur la bulle ethmoïdale s’abouchent les orifices de drainage des cellules ethmoïdales moyennes (dans chaque masse latérale de l’ethmoïde, il existe une dizaine de petites logettes aériennes appelées sinus : trois antérieures, trois moyennes et trois postérieures et les sinus moyens s'ouvrent dans la bulle ethmoïdale). - En avant du sillon/hiatus semi-lunaire se trouve l’ostium de drainage du sinus frontal (qui se situe dans l’os frontal). - En dehors de la fosse nasale se trouve l’ostium du sinus maxillaire. 3. Méat supérieur Sous le cornet supérieur, au niveau du sinus du méat supérieur, s’abouchent les cellules ethmoïdales postérieures, et le sinus sphénoïdal. (NB : les cellules ethmoïdales antérieures s’ouvrent avec le sinus frontal dans l’ostium du sinus frontal) 4. Trompes auditives En quittant les fosses nasales par les choanes, on accède dans le nasopharynx. Sa muqueuse présente également un orifice que l’on appelle l’ostium de la trompe auditive. La trompe auditive est un petit tuyau partiellement cartilagineux, allant du nasopharynx jusqu'à l'oreille moyenne (auparavant appelée la caisse du tympan). Cette trompe auditive a pour but d’égaliser les pressions de part et d’autre du tympan (si les pressions ne sont pas égales, le tympan va mal vibrer induisant une mauvaise audition). À noter que, chez les enfants, tout comme chez les adultes qui présentent des défauts de surdité, il faut penser à examiner le pharynx. En effet, au niveau de la partie supérieure du nasopharynx, sous le sinus sphénoïdal dans la muqueuse, on retrouve un gros groupe de formations lymphoïdes qui forme les tonsilles pharyngiennes. Ces tonsilles s’hypertrophient lorsqu’il existe des phénomènes inflammatoires ou infectieux, et chez l’enfant lorsqu’elles s'hypertrophient trop elles se nomment végétations adénoïdes. Au vu de la proximité avec le taurus et l’orifice tubaire, si ces végétations adénoïdes sont trop grosses , elles peuvent obstruer la trompe auditive et être responsables d'otites séreuses par accumulation de sécrétions dans l’oreille moyenne. Cette trompe auditive permet non seulement, à l'air d’entrer vers la l'oreille moyenne (pour équilibrer la pression) mais aussi aux sécrétions de l'oreille moyenne de se vidanger et de s'écouler dans le nasopharynx. D)Le nez Le nez présente différentes fonctions : CDBX 2024-2025 © 7/17 - il permet l’olfaction principalement (grâce au bulbe olfactif (partie initiale du nerf olfactif (I) au dessus de la lame criblée) - il filtre également l’air inhalé - il permet une vascularisation réchauffant l’air inhalé afin de préserver les voies aériennes - il permet l’humidification par la sécrétion de mucus Le nez s’ouvre par deux orifices appelés les narines, qui mesurent environ 2 cm de longueur et 8 mm de largeur. Il est constitué d’un squelette cartilagineux, où se trouve au centre le cartilage septal, prolongement de la cloison nasale. De part et d’autre de ce cartilage septal, se trouvent les cartilages nasaux latéraux. En dessous de ces derniers, on retrouve un troisième cartilage important, le grand cartilage alaire (qui se réfère à l’aile), présentant deux cornes : une médiale et une latérale, qui entourent l’orifice narinaire. Cela permet d’éviter que les narines ne s'affaissent ou ne se collabent sur elles-mêmes. D'autres cartilages, moins importants, sont présents, notamment : le petit cartilage alaire le cartilage alaire accessoire, situé en avant le cartilage nasal accessoire Le nez est ainsi composé de cartilage et de tissu graisseux, ce qui en fait un organe fibro- cartilagineux. À noter que le nez est faiblement vascularisé, ce qui le rend plus susceptible aux infections, notamment lors de piercings nasaux, par exemple. III. LES SINUS DE LA FACE Les sinus de la face sont des cavités aériennes (voir la diapo 7) développés dans le squelette facial. Ils s’ouvrent dans les fosses nasales. Elles sont au nombre de quatre de chaque côté, il s'agit des : - Les sinus ethmoïdaux, creusés dans l'os ethmoïdal et sont présents dès la naissance. Ils sont innervés par une branche du nerf trijumeau (V) et la branche en question est le nerf maxillaire (V2). - Les cavités apparaissant ensuite sont les sinus maxillaires, creusés dans l'os maxillaire de chaque côté des fosses nasales, sous les orbites. Ils sont plus ou moins gros et apparaissent chez l'enfant à partir de l'âge de 18 mois. - Ensuite, viennent les sinus frontaux qui apparaissent vers l'âge de 7 ans. Comme les autres sinus, ils sont plus ou moins développés, parfois asymétriques. Les sinus frontaux sont les seuls à être innervés par la première branche du trijumeau : le nerf ophtalmique (V1), grâce à un rameau appelé le rameau supra-orbitaire. - Puis entre l’apparition des sinus maxillaires et celle des sinus frontaux, apparaissent les sinus sphénoïdaux, vers l’âge de 3 ans, en arrière du nez, venant creuser l’os sphénoïde. Les sinus maxillaires, ethmoïdes et sphénoïdaux sont innervés par le V2, le nerf maxillaire. CDBX 2024-2025 © 8/17 ATTENTION, le sinus frontal est innervé par le nerf ophtalmique (VI). Si on palpe le rebord inférieur de l’orbite de chaque côté ou le rebord supérieur, un peu en dedans, on trouve une échancrure correspondant au foramen infra-orbitaire et supra-orbitaire d’où émergent le nerfs supra et infra-orbitaires qui sont les branches terminales des nerfs qui innervent les sinus. Ces sinus servent à alléger le massif facial (l’air étant moins lourd que l’os) tout en augmentant la résistance osseuse aux traumatismes : c’est un matériau composite (comme du béton armé). NB : les patients ayant des sinusites frontales ne se laissent pas palper leur foramen supra- orbitaire. Les patients ayant des sinusites maxillaires ne se laisse pas palper le foramen infra- orbitaire en raison d’une douleur vive à la palpation. A) Coupes frontales DIAPO 8, en haut à droite : on a 2 coupes frontales des fosses nasales : - Une qui va passer relativement en avant par la partie antérieure de l'orbite et de la fosse nasale : on voit le canal lacrymo-nasal s'abouchant sous le méat inférieur. On devine le cornet moyen. Sous ce cornet, on a, en avant, l’abouchement du sinus frontal avec les cellules ethmoïdales antérieures. Tous ces conduits osseux sont tapissés de muqueuse qui dès qu’elle s’hypertrophie obstrue et le confinement est favorisé. - une coupe qui passe plutôt en arrière de la fosse nasale : ici, on est un petit peu plus en arrière et on passe par le sinus maxillaire qui est sous l’orbite. Ce sinus maxillaire vient s'ouvrir sous le cornet moyen, et s’ouvre en arrière de l’ostium du sinus frontal. DIAPO 8, en bas : On voit sur cette coupe de scanner les orbites osseuses, le cornet inférieur de chaque côté, la cloison nasale. Le drainage du sinus maxillaire gauche, emprunte ce trajet pour arriver dans la fosse nasale sous le cornet moyen. La lame criblée de l’ethmoïde est tellement grêle (= fine) qu’on ne la voit presque pas. DIAPO 8, coupe horizontale : qui passe par les yeux et par le nez. Les petites logettes que l’on voit sont creusées dans l'ethmoïde, et abritent des cellules. La cloison médiane que l’on voit est le septum nasal. DIAPO 8, en bas : Nous avons ici un patient qui n’a quasiment plus de noir (= plus d’air) dans les cavités naso-sinusiennes : il a une sinusite chronique (la muqueuse est hypertrophiée). Stagnation → tendance à s’infecter. → Sinusite aiguë : douleur vive, céphalées. → Sinusite chronique : pas de douleur, mais perte de l’odorat. L’infection se répand au nasopharynx par les choanes, puis aux bronches et poumons → bronchites à répétition. CDBX 2024-2025 © 9/17  B) Innervation et vascularisation Le professeur considère que cette partie n’a pas d’intérêt majeur en 2 e année, alors il ne la développe pas vraiment. - D’un point de vue sensitif, les fosses nasales sont très innervées : provenant du nerf trijumeau, le V ainsi que sa 2e branche, le nerf maxillaire (V2). Ce nerf maxillaire donnera des rameaux : le nerf naso-palatin qui arrive par le foramen sphéno-palatin, et le nerf ethmoïdal antérieur arrivant tous deux au sommet des fosses nasales avant de donner à leur tour, des rameaux latéraux et septaux. En bas, le nerf grand palatin (dans la muqueuse du palais osseux) et traverse le canal incisif pour participer à l’innervation de la fosse nasale. - Sur le plan sensoriel, les fosses nasales sont innervées par la 1re paire de nerfs crâniens : le nerf olfactif. L’innervation sécrétoire est liée au système sympathique et para-sympathique. Il est important de retenir que la vascularisation provient principalement de l’artère carotide externe, par l’intermédiaire de l’artère maxillaire interne, ainsi que par l’artère ophtalmique donnant des rameaux antérieurs et postérieurs ethmoïdaux (pour rappel, elle provient de la carotide interne). Cette vascularisation est très riche. Toutes ces artères s’anastomosent entre elles en un point, que l’on appelle la tâche vasculaire de Kiesselbach. Elle est située sur la paroi septale dans la partie antérieure de la fosse nasale (voir diapo 9 du prof). NB : Chez les patients qui présentant des épistaxis (= saignements de nez) abondants, réguliers, on peut être amené à coaguler/scléroser cette tâche vasculaire. Pour ce qui est des veines, elles sont satellites des artères, et permettent d’humidifier et de réchauffer l’air inhalé afin qu’il soit moins agressif pour les voies aériennes. Toutefois, ces anastomoses peuvent être une voie de transmission d’infection (les ethmoïdites sont des urgences thérapeutiques chez l’enfant car peuvent entraîner des méningites, car anastomoses entre la circulation nasale et intracrânienne). B) Anatomie fonctionnelle du nez et des fosses nasales La muqueuse nasale permet de réchauffer l’air, de faire turbuler l’air permettant de bien le purifier, l’humidifier, etc., avant de repartir vers le nasopharynx. Au niveau de l’étage olfactif, c’est à dire au-dessus du cornet moyen, les molécules odoriférantes véhiculées par le flux inhalé/exhalé vont imprégner la muqueuse olfactive qui par réaction chimique transformera le stimulus chimique en stimulus électrique. L’examen des fosses nasales peut être réalisé grâce au miroir de Clar : on place au fond de la gorge du patient un miroir que l’on oriente vers le haut, on observe ainsi les choanes et la queue des cornets, les tonsilles palatines, l’orifice tubaire. Les cornets s’opposent également à l’écoulement de l’air, nous amenant souvent lors d’un effort intense à devoir ouvrir la bouche pour amener davantage d’oxygène à l’organisme. NB : Chez le nouveau-né, une obstruction nasale est mal tolérée car sa langue occupe trop de place dans sa cavité buccale, limitant l’aide de l’ouverture de la bouche. CDBX 2024-2025 © 10/17 IV. PHARYNX ET LARYNX : CARREFOUR AÉRODIGESTIF (CF DIAPO 11) On va aborder à présent le pharynx et le larynx qui sont des structures que l’on regroupent sous le terme de « carrefour aérodigestif ». Si on représente sur une vue schématique la tête et le cou d’un homme (voir diapo), le palais osseux sépare les fosses nasales et le nez de la cavité orale qui est remplie par la langue. En arrière, sous le styloïde, se trouve la tonsille pharyngienne. Dans la région cervicale, se trouvent 2 tuyaux qui ont le même origine embryologique : en arrière, l’axe digestif, dont nous verrons qu’il est constitué par l’œsophage cervical et l’hypopharynx ; et en avant, l’axe aérien composé par le larynx et la trachée. Le flux aérien qui arrive du nez doit passer par les fosses nasales et gagner la trachée en avant. Tandis que le flux digestif arrive de la bouche et doit passer en arrière, dans l’œsophage. Donc ces 2 flux se croisent dans ce carrefour aérodigestif qui est le pharyngo-larynx. Pour que le flux aérien aille bien dans la trachée (s’il se retrouve dan l’œsophage ce n’est pas grave), et que le flux digestif n’aille pas dans la trachée (conséquence dramatique : cela entraîne des infections appelées des pneumopathies d’inhalation), il faut un aiguillage. Il est constitué par un petit cartilage du larynx que l’on appelle l’épiglotte (en bleu clair sur le schéma, diapo 11). L’épiglotte a pour rôle de s’abaisser et de fermer le larynx lorsqu’on décide d’avaler la salive. De telles sortes que le peu de flux alimentaire qui tombe sur le larynx est dévié par l’épiglotte. Le larynx est un conduit qui est cartilagineux et membraneux. Il est respiratoire et c’est l’organe de la respiration. Le pharynx, lui, est constitué de muscles. Il est à la fois respiratoire, digestif, participe à la phonation et à l’audition (car les trompes auditives s’y abouche). Chez les personnes âgées, la sensibilité de l’épiglotte est un peu altérée et fait qu’elle ne s’abaisse pas assez vite. Parfois, les aliments passent donc dans le trajet aérien : c’est ce qu’on appelle une fausse route. Pour calmer ça, on donne à boire aux personnes âgées de l’eau gélifiée. Il y a une autre type d’inhalation qui est le passage du contenu gastrique lors d’un vomissement dans la trachée : le syndrome de Mendelson. Cela peut entraîner des pneumopathies gravissimes. (Le prof explique que si l’on voit une personne en état d’ébriété sur le dos, il est indispensable de le mettre en PLS afin d’éviter ce genre d’accident pouvant être mortel.) V. LE PHARYNX A) Configuration interne (cf diapo 12) Le pharynx est un entonnoir musculaire qui est situé entre la base du crâne et l’œsophage. Il comprend 3 étages séparés l’un de l’autre par un rapport antérieur : le nasopharynx est en arrière des fosses nasales, l’oropharynx est en arrière de la cavite orale et l’hypopharynx ou pharyngo-larynx est en arrière du larynx. La hauteur totale de l’entonnoir est de 10 à 15 cm. Il est toujours largement ouvert, béant, de telle sorte que le flux aérien peut largement passer. C’est une gouttière musculaire ouverte en avant sur les fosses nasales, la cavité orale, et le larynx. Pour le visualiser, on utilise un vue postérieure de la région cervicale avec : en haut, la base du crâne postérieure (les processus styloïdes, les tonsilles pharyngiennes), en dessous de la base du crâne, l’axe laryngé (avec,en avant du pharynx, l’os hyoïde, les cartilages thyroïde, cricoïde et l’épiglotte) CDBX 2024-2025 © 11/17 et enfin, postérieure, le pharynx que l’on a incisé longitudinalement sur sa paroi postérieur pour écarter le tube de chaque côté : on a donc une vue sur la cavité pharyngienne. Nous verrons toute a l’heure qu’un petit muscle appelé muscle stylo-pharyngien relie les processus styloïdes de chaque cote à la paroi du pharynx. Il est élévateur du pharynx. 1. Le nasopharynx Le nasopharynx est le plus large, il mesure 5 cm de diamètre. Il se projette tout entier sur l’os sphénoïde. Cette cavité est séparée des fosses nasales par les choanes. On voit à travers, la queue du cornet moyen et celle du cornet inférieur ainsi que l’orifice de la trompe auditive. 2. L’oropharynx L’oropharynx mesure 4 cm de diamètre Il se projette sur les vertèbres C1 et C3. Sous les choanes, se trouve le voile du palais (ou palais mou) sous lequel pend la luette. On arrive donc à l’étage oropharyngé situé en arrière de la cavité orale. L’orifice qui sépare cavité orale et oropharynx est appelé isthme du gosier. On observe à travers la base de la langue (partie verticale) avec les papilles linguales qui forment un V et les tonsilles linguales. Entre nasopharynx et oropharynx se trouve une séparation virtuelle appelée isthme du pharynx (Rappel : un isthme est une partie rétrécie). Lorsqu’on avale l’isthme du pharynx se contracte de sorte qu’il limite la régurgitation de ce qui arrive de la cavité orale vers le nasopharynx. 3. Le pharyngo-larynx Le pharyngo-larynx mesure 2 cm de diamètre. Il se projette entre les vertèbres C4 et C6. Au niveau de C6, l’œsophage devient thoracique. Il se trouve sous l’oropharynx et en arrière du larynx. L’orifice du larynx est appelé l’aditus laryngé. On voit, représenté, le gros relief du cartilage cricoïde avec de chaque côté un sinus appelé sinus piriforme. Lorsque l’épiglotte s’abaisse pour fermer l’aditus laryngé, le bol alimentaire tombe sur l’épiglotte et coule de chaque côté sur les sinus piriformes du pharyngo-larynx avant de poursuivre son trajet vers le bas et vers l’œsophage. B) Constitution (cf diapo 13) A présent, nous allons mettre en place les différents éléments constituant le pharynx. On va le représenter sur une vue latérale de la région cervicale sur laquelle on a fait sauter la branche montante de la mandibule ainsi que sur une vue postérieure de la région cervicale. En arrière, se trouve la lordose de la colonne vertébrale cervicale, a la base du crâne, le processus styloïde et, en avant, l’os hyoïde suspendu dans le cou par le ligament stylo-hyoïdien. L’os hyoïde a une forme de U ouvert en arrière avec, de chaque cote, une grande et une petite corne. (C’est cet os qui est fracturé lors des pendaisons, étranglements et qui permet au médecin légiste de faire le diagnostic.) En avant de la région cervicale on va mettre en place, un peu plus loin dans le cours, le larynx pendu sous l’os hyoïde. 1. Muscles constricteurs du pharynx Tout d’abord, les muscles constricteurs : muscles venant se rétrécir lors de leur contraction autour du pharynx et qui vont avoir tendance à diminuer la lumière du pharynx. Ils sont pairs, de chaque coté et se relient l’un à l’autre sur la ligne médiane en arrière sur un raphé fibreux, une bandelette fibreuse. Il en existe 3 paires : supérieurs, moyens et inférieurs qui sont imbriqués les CDBX 2024-2025 © 12/17 uns dans les autres (le supérieur dans le moyen et le moyen dans l’inférieur). Ils sont ouverts vers l’avant. Le constricteur supérieur s’étend de la base du crâne jusqu’à la mandibule des processus ptérygoïde de l’os sphénoïde, se déploie en éventail et vient se fixer sur le raphé médian fibreux. En dessous, et plus extérieur, le constricteur moyen s’insère sur l’os hyoïde et le ligament stylo hyoïdien et se déploie vers l’arrière en entourant le constricteur supérieur. Enfin, le constricteur inférieur se fixe sur le cartilage thyroïde et le cartilage cricoïde puis envoie ses fibres vers l’arrière. Elles font le tour de la lumière pharyngé et viennent se fixer sur le raphé fibreux médian. Sous le constricteur inférieur apparaît l’œsophage cervical. Son faisceau le plus inférieur est appelé muscle crico-pharyngien et forme une sorte de sphincter. En profondeur, du côté de la lumière pharyngé, ces muscles sont tapissés par une formation fibreuse : le fascia pharyngo-basilaire. Il vient fermer les trous entre les muscles et est largement ouvert en avant. Il part de la base du crâne et est, lui-même, tapissé par la muqueuse pharyngé. En périphérie, les muscles sont entourés par le fascia buco-pharyngé. Le muscle stylo-pharyngien se fixe sur le processus styloïde et se termine entre le constricteur supérieur et le constricteur moyen. Il a un principal effet : lorsqu’il se contracte il est élévateur du pharynx. Un rapport important à noter est la glande thyroïde. Elle est située à la base du cou avec une forme de U ouvert vers l’arrière. Elle recouvre les anneaux trachéaux et englobe la trachée ainsi que l’œsophage. A sa face postérieure, se trouvent 4 petites glandes : les glandes parathyroïdes. 2. Rapports du pharynx Les rapports du pharynx se font en arrière avec la colonne cervicale. Entre ces 2 éléments, il existe un espace rétropharyngien. Cela explique que lorsque l’on a une dysphagie, c’est à dire des difficultés à avaler, il faut penser, entre autres, à une lésion cervicale (processus tumorale ou infectieux). Le pharynx est également bordé de chaque cote par les espaces latéraux pharyngiens droit et gauche dans lesquels circulent les vaisseaux du cou (artère carotide commune, veine jugulaire interne et nerf vague). C) Vascularisation et innervation (cf diapo 14) 1. Innervation En ce qui concerne l’innervation motrice : les muscles du pharynx sont innervés par le nerf vague (tous sauf une exception) donnant les nerfs laryngés supérieurs et laryngés inférieurs (=rameau terminal du nerf récurrent laryngé qui fait sa récurrence sous l’artère sous-clavière droite à droite et sous la crosse de l’aorte à gauche). Ses nerfs ont un rôle extrêmement important car il faut une synchronisation parfaite entre l’inhalation et le tonus de ces muscles : quand on inhale, la pression chute dans les cavités thoraciques et dans les voies aériennes. Cette pression chutant, elle va avoir tendance à collaber les muscles du pharynx. Ainsi, il faut que leur tonus augmente un peu afin de le maintenir CDBX 2024-2025 © 13/17  ouvert. Attention, le muscle stylo pharyngien, qui va du processus styloïde à la paroi du pharynx (entre constricteurs supérieur et moyen), lui seul, est innervé par le nerf glosso- pharyngien (la 9ème paire de nerfs crâniens). Pour l’innervation sensitive : elle se fait par le nerf glosso-pharyngien. Cela signifie que lorsqu’on a une atteinte uni-latérale du nerf vague, il ne se passe rien. D’autre part, le tonus du pharynx s’oppose au collapsus de celui-ci lors de l’inspiration, c’est donc ce mécanisme qui est évoqué lors des apnées du sommeil : l’hypotonie des muscles constricteurs entraînant la fermeture du pharynx et donc une mise en apnée et des micros réveils du patient. 2. Vascularisation Le prof indique que nous allons passer rapidement sur la vascularisation car elle est compliquée et pas de notre niveau. En ce qui concerne la vascularisation artériel, c’est l’artère carotide externe par le biais, principalement, de la pharyngienne ascendante. Pour la vascularisation veineuse, c’est la jugulaire interne (le prof dit que le reste importe peu). Le drainage lymphatique se fait le long des nœuds lymphatique jugulaires (c’est la seule chose à retenir). VI. LE LARYNX A) Constitution (cf diapo 15 et 16) 1. Les cartilages impairs La larynx est un conduit uniquement aérifère et c’est, grâce aux cordes vocales, l’organe de la phonation. Il est situé dans la région cervicale antérieure entre les vertèbres C4 et C6. Il fait suite à l’oropharynx, et se poursuit vers le bas par la trachée. Il a une hauteur de 4 à 5 cm et une largeur de 4 cm sous forme à peu près cylindrique. Il est appendue à l’os hyoïde (attention , cet os n’en fait pas partie). Le larynx est constitué, tout d’abord, de 3 cartilages impairs et médians. Le cartilage thyroïde a une forme de U ouvert vers l’arrière, les deux lames antérieurs viennent se rejoindre et former une arrête (saillante chez l’homme grâce aux hormones mâles : la pomme d’Adam). En arrière, il présente 2 lames prolongées par, de chaque côté, une grande corne vers le haut et une petite corne vers le bas. Le cartilage cricoïde est le seul cartilage complet des voies aériennes et entoure complètement l’axe aérien. A lui seul il maintient la trachée ouverte. Il a une forme de bague avec un chaton postérieure (endroit du diamant sur la bague) plus haut que l’anneau antérieur. Il s’articule avec les petites cornes du cartilages thyroïde par une articulation synoviale plane entraînant des mouvements tels que la partie antérieure du cricoïde monte ou descend. Il y a entre les 2 cartilages une membrane fibreuse (détaillée plus tard dans le cours) qui permet de fermer totalement le conduit. Le dernier cartilage (on a alors quitté le larynx, on est à présent dans la trachée) est le cartilage épiglottique ou l’épiglotte. Il a la forme d’une raquette avec un tableau supérieur CDBX 2024-2025 © 14/17  et un manche inférieur. Le manche est articulé par l’intermédiaire d’un ligament thyro- épiglottique avec la face postérieure de la partie antérieur du cartilage thyroïde. Il est également fixé à l’os hyoïde par l’intermédiaire d’un ligament hyo-épiglottique : il ramène l’épiglotte vers le haut, vers l’avant après la déglutition. 2. Membranes fibreuses Le conduit est fermé par une membrane fibreuse. Entre l’os hyoïde et le cartilage thyroïde se trouve la membrane thyro-hyoïdienne. Entre le cartilage thyroïde et le cartilage cricoïde se trouve la membrane crico-thyroïdienne. Enfin, entre le cartilage cricoïde et le premier anneau trachéal se trouve la membrane crico-trachéale et le ligament crico-trachéale. En dessous, les anneaux trachéaux sont reliés les uns aux autres par la membrane trachéale. 3. Cartilages pairs Il y en a 2 principaux : les cartilages aryténoïdes de forme triangulaire surplombés par les cartilages corniculés en forme de petites cornes. Il y a aussi des cartilages accessoires, en particulier les cartilages cunéiformes non articulés avec les précédents (le prof indique que, étant accessoires, on ne va rien en dire). Les cartilages aryténoïdes sont en équilibre sur les bords postérieurs du cricoïde et présentent une forme triangulaire avec un processus antérieur. Entre les processus supérieurs des cartilages aryténoïdes et la face postérieur du cartilage thyroïde se trouve un ligament fibreux appelé ligament vestibulaire, longitudinale d’avant en arrière. Entre les processus antérieur et, à nouveau, la face postérieur du cartilage thyroïde, en dessous du précédent, se trouve un deuxième ligament, longitudinale d’arrière en avant, appelé les ligaments vocaux ou cordes vocales. Les cartilages corniculés sont posés sur les cartilages aryténoïdes. Afin de pouvoir parler, il faut que le flux aérien expulsé des poumons et de la trachée passe entre les cordes vocales et non à cote. Pour rendre le passage de l’air impossible à l’extérieur des cordes vocales, il y a, dans le cylindre laryngé, 2 diaphragmes : le 1er diaphragme, supérieur, appelé membrane quadrangulaire, va du bord de l’épiglotte au cartilage corniculé en formant le ligament quadrangulaire et se fixe au ligament vestibulaire, au ligament thyro-épiglottique, et se prolonge vers l’arrière par le ligament crico-arythénoïdien. Tout cela est recouvert de muqueuse qui forme à ce niveau un pli vestibulaire. Le 2ème diaphragme sous-jacent est appelé le cône élastique. Il va du bord supérieur du cartilage cricoïde au cartilage aryténoïde et au ligament vocal. Tout ça est mis en place sur une vue supérieur du larynx (cf diapo 16) : on remarque le cartilage thyroïde ouvert en arrière avec sa grande corne en haut et sa petite corne en bas articulée avec le cartilage cricoïde. Sur le chaton postérieur du cricoïde, sont posés, en équilibre, les cartilage aryténoïdes surplombés par les cartilages corniculés. En avant, l’épiglotte vient se fixer sur la face postérieur du cartilage thyroïde. Les ligaments vocaux vont du processus antérieur du cartilage aryténoïde à la face postérieur du cartilage thyroïde. Le cône élastique se fixe sur le bord supérieur du cricoïde, sur le bord supérieur des cartilages aryténoïdes et sur le ligament vocal et vient fermer complètement l’orifice du cricoïde de telle sorte que l’air venant de l’étage trachéale est obligé de passer entre les cordes vocales. Quand on respire ces cordes vocales sont totalement ouvertes et écartées, quand on parle elles viennent s’affronter l’une à l’autre et vibrent sous l’effet de l’air qui passe. C’est ce qui produit la voix qui ensuite est amplifiée. On peut CDBX 2024-2025 © 15/17 représenter la membrane quadrangulaire : elle vient des ligaments vestibulaires et se dirige vers les bords de l’épiglotte. Elle aussi vient limiter un espace entre les deux ligaments vestibulaires appelés aussi les fausses cordes vocales, situés au dessus des vraies les protégeant lors de la déglutition au cas où des aliments arriveraient dans cette région. B) Muscles (cf diapo 17 et 18) 1. Muscles extrinsèques En plus des cartilages et de la membrane, on trouve dans le larynx 2 types de muscles. Tout les muscles extrinsèques ayant une insertion à l’extérieur du larynx. Ils sont représentés sur une vue de profil (diapo 17) sur laquelle on a fait sauter la mandibule du coté droit. On voit l’os hyoïde avec le ligament stylo-hyoïdien doublé par un petit muscle : le muscle stylo hyoïdien. Ce muscle, en se contractant, tire l’os hyoïde vers le haut et est donc est élévateur du larynx. Le deuxième muscle, plus volumineux est le muscle digastrique avec deux branches : antérieure et postérieure séparées par un petit ligament. Ce muscle suspend l’os hyoïde et l’élève lors de sa contraction. Le troisième muscle est le muscle génio-hyoïdien part du processus génoïde de la mandibule et se termine sur l’os hyoïde. Il est élévateur du larynx. Le muscle mylo-hyoÏdien vient de la ligne myloide sur l’intérieur de la branche horizontale de la mandibule et se termine sur l’os hyoïde formant un hamac. Il est élévateur du larynx. Enfin, le muscle thyro-hyoïdien va de l’os hyoïde au cartilage thyroïde. C’est le seul des muscles infra-hyoïdiens qui est élévateur du larynx. Celui-ci est recouvert en profondeur par les muscles sterno-thyroïdien, sterno-hyoïdien et omo-hyoïdien qui sont, eux, abaisseurs du larynx. 2. Muscles intrinsèques Il y a beaucoup de muscles intrinsèques, propre au larynx et responsable de la mobilité des cartilages entre eux et donc de la phonation (cf diapo 18). On peut les représenter sur une vue latérale, dorsale et supérieure avec les deux ligaments vocaux. Tout d’abord, le muscle thyro-épiglottique va du bord inférieur de l’épiglotte jusqu’à la face postérieure du cartilage thyroïde. Quand il se contracte, il bascule vers l’arrière l’épiglotte : il est donc abaisseur de l’épiglotte, actif a chaque déglutition. Tout comme le muscle ary-épiglottique qui longe le ligament ary-épiglottique, du cartilage aryténoïde au bord latéral de l’épiglotte. Ensuite, le muscle crico-thyroïdien, contenant plusieurs petits faisceaux, relie le cartilage cricoïde au cartilage thyroïde. Il rapproche l’extrémité antérieur des deux cartilages. On trouve dans la catégorie des muscles abducteurs des cordes vocales (qui les rapprochent) : le muscle crico-arythénoïdien latéral. Il a le même trajet que le faisceau postérieur du crico-thyroïdien : du cartilage cricoïde aux aryténoïdes. On trouve aussi le muscle thyro- arythénoïdien doublant le ligament vestibulaire du processus supérieur du cartilage aryténoïde à la face postérieur du cartilage thyroïdien. Enfin, le muscle arythénoïdien transverse relie la face postérieur des deux cartilages arythénoïdiens et les muscles arythénoïdiens obliques se croisent sur la face postérieur du cartilage aryténoïde. Tout ces muscles participent à la phonation. A l’inverse il n’existe qu’un seul muscle adducteur des cordes vocales : le muscle crico- arythénoïdien postérieur qui va du cricoïde au cartilage arythénoïde. Ils rapprochent les cordes CDBX 2024-2025 © 16/17 vocales. Deux muscles doublent les ligaments : le muscle vocal double le ligament vocal et le muscle thyro-arythénoidien double le ligament vestibulaire. C) Cavité laryngée (cf diapo 19) Sur une coupe frontale, on observe les grandes cornes de l’os hyoïde, en haut, en dessous, le cartilage thyroïde puis le cartilage cricoïde et enfin le premier anneau trachéale. Sur la ligne médiane, on devine la section de l’épiglotte. On met en place les différentes membranes et les différents ligaments ainsi que de part et d’autre de la trachée, la glande thyroïde. Le ligament vestibulaire est cette formation en entonnoir venant des bords de l’épiglotte. Le cône élastique est la formation conique sous-jacente venant du cricoïde et se terminant sur les ligaments vocaux. Il forme un entonnoir retourné. Les deux formations dessinent un sablier et un étranglement de la cavité. La partie supérieure de la cavité est le vestibule laryngé, c’est à dire l’entrée du larynx au niveau de l’aditus laryngé. En dessous, on trouve l’étage glottique étranglé par les reliefs des ligaments vocaux et vestibulaires. De chaque coté, la muqueuse s’invagine pour former les ventricules laryngés. Ceux ci secrètent un mucus qui lubrifient les cordes vocales : c’est la première caisse de résonance des cordes vocales avant que le son soit amplifié par les formations sus- jacentes. Chez l’humain, elles sont petites mais chez le gorille, par exemple, elles sont très importantes. Enfin, en dessous, se trouve le cavum infra-glottique. Sur une coupe scanographique, on peut mettre en place ces trois étages de la cavité laryngée. Évidement, lorsqu’on fait des trachéotomie (permettant de court-circuiter les voies aériennes du dessus chez les patients ayant des difficultés respiratoires), on arrive dans le cavum infra-glottique : ainsi les patients sont incapables de parler et ont une voix murmurée ou chuchotée. Sur une vue sagittale de ces structures, on a l’oropharynx avec l’épiglotte saillante, l’aditus laryngé avec en avant le larynx. La structure tissulaire est l’œsophage. D) Vascularisation et innervation (cf diapo 20) 1. Vascularisation Le larynx est vascularisé par des artères dérivant soit de la sous-clavière, soit de la carotide externe : les artères thyroïdiennes, respectivement, inférieures et supérieures. Elles même donnent l’artère laryngée postérieure et l’artère crico-thyroïdienne. Le drainage veineux c’est la veine jugulaire interne (le prof ne rentre pas plus dans les détails). Le drainage lymphatique ce sont les nœuds lymphatiques situés le long de la jugulaire interne. 2. Innervation En ce qui concerne l’innervation , c’est le nerf vague avec le nerf récurrent laryngé (sous la sous clavière à droite et sous l’aorte à gauche), dont le rameau terminal est le nerf laryngé inférieur qui innerve tout les muscles du larynx à l’exception d’un seul muscle : le muscle crico- thyroïdien. CDBX 2024-2025 © 17/17  Lors d’une paralysie de ce nerf laryngé récurent (soit qu’il est comprimé, soit que le chirurgien a, en enlevant la thyroïde, ôté ce nerf), il y a une corde vocale immobile et une voix rauque. Lors d’une paralysie bilatérale de ce nerf, la voix est murmurée. Le nerf laryngé supérieur venant également du nerf vague innerve l’épiglotte et est donc responsable des fausses routes. Il innerve également le muscle crico-thyroïdien. E) Anatomie fonctionnelle (cf diapo 21) Les cartilages aryténoïdes pivotent sur le cartilage cricoïde et, ainsi, écartent leurs processus antérieurs permettant d’éloigner et rapprocher les cordes vocales. La position de repos, soit de respiration, est quand les cordes vocales sont largement ouvertes. La position de fonction des cordes vocales est l’abduction des cordes vocales. Lors de la phonation, ces cordes vocales vibrent de manière rapide avec une fréquence de 100 à 400 Hertz, soit 100 à 400 fois par seconde. Cette vibration est amplifiée dans les ventricules laryngés puis dans le vestibule laryngé, le pharynx, la cavité orale, les fosses nasales, les cavités sinusiennes et le nez. Cette vibration vocale est responsable du son. L’articulation des mots est due aux muscles du visages et de la langue. Pour revenir au miroir de Clar (cf partie sur les fosses nasales), si on le tourne vers le haut on observe la queue des cornets et si on le tourne vers le bas, on observe l’épiglotte en avant, les cordes vocales, les ligaments vestibulaires extérieurs aux cordes vocales, avec l’entrée des ventricules laryngés. Entre les cordes vocales, on observe la cavité infra-glottique. (cf diapo 21, en bas, à gauche). Sur la dernière diapo, on peut voir en vidéo ce qu’observe les médecins faisant des fibroscopies, nasales, trachéales ou bronchiques. CDBX 2024-2025 © 18/17  ANNALES 2023 QCM 4 : Quel(s) os délimitent chaque fosse nasale ? A. Os mandibulaire B. Os frontal C. Os pariétal D. Os vomer E. Os ethmoide QCM 5 : pour le méat supérieur, cochez la bonne réponse. A. est situé sous le cornet supérieur B. reçoit l’ostium du sinus frontal C. reçoit l’ostium du sinus sphénoidal D.reçoit l’ostium du sinus maxillaire E. reçoit l’ostium du canal lacrymonasa QCM 7 : Sur cette vue postérieure du larynx, quelles sont la ou les QCM 5 : A propos des sinus de la face, quelles sont la ou les légendes exactes ? propositions exactes ? A – Les cellules sphénoïdales apparaissent à 3 ans, B – Les sinus frontaux apparaissent à 18 mois, C – Les sinus maxillaires apparaissent vers 6 ou 7 ans, D – Une sinusite maxillaire aiguë se manifeste par une douleur lors de la pression du foramen infra-orbitaire, E – Ils permettent d’augmenter la résistance du massif facial aux traumatismes. QCM 6 : A propos du pharynx, quelles sont la ou les propositions exactes ? A – Le rhinopharynx est exclusivement un conduit aérien, B – L’oropharynx est exclusivement un conduit digestif, A. cartilage épiglottique C – Le laryngopharynx est un conduit mixte, B. cartilage thyroïde D – Lors de la respiration de repos, l’épiglotte s’abaisse pour fermer le C. cartilage aryténoïde pharynx, D. cartilage corniculé E – Une dysphagie peut avoir pour origine une pathologie vertébrale E. cartilage cricoïde cervicale. Janvier 2019 QCM 7 : A propos des voies aériennes, quelles sont la ou les QCM 4 : Quelles sont la ou les légendes exactes sur cette vue médiale propositions exactes ? du larynx ? A – Elles participent à la phonation, B – Elles participent à la filtration de l’air, à son réchauffement et son A – Cône élastique, humidification, B – Cartilage corniculé, C – La trachée est oblique en bas, en arrière et à droite, C – Ligament vocal, D – La bronche principale droite est plus large que la gauche, D – Membrane quadrangulaire, E – La bronche principale gauche se dirige en arrière. E – Cartilage cricoïde.  Juin 2019 QRM 6 : A propos des sinus de la face, quelles sont la ou les QCM 8 : A propos du carrefour pharyngolaryngé, quelles sont la ou les propositions exactes ? propositions exactes ? A – les sinus frontaux se drainent sous le cornet moyen A – l’épiglotte s’abaisse lors de la déglutition pour obstruer le pharynx B – les sinus maxillaires se drainent sous le cornet moyen B – le larynx intervient dans la phonation et dans la respiration C – les cellules ethmoïdales antérieures se drainent sous le cornet C – les plis vocaux se rapprochent l’un de l’autre lors de la phonation moyen D – les cartilages aryténoïdes sont articulés avec le cartilage cricoïde D – les cellules ethmoïdales moyennes se drainent sous le cornet E – tous les muscles du larynx sont innervés par le nerf laryngé moyen récurrent E – les cellules ethmoïdales postérieures se drainent sous le cornet QCM 9 : A propos des fosses nasales, quelles sont la ou les moyen propositions exactes ? QRM 7 : A propos des cordes vocales, quelles sont la ou les A – le méat supérieur draine le sinus frontal propositions exactes ? B – le méat moyen draine les cellules ethmoïdales antérieures A – elles sont largement ouvertes lors de la phonation C – le méat inférieur draine le sinus maxillaire B – elles se situent à l’extrémité crâniale et médiale des cônes D – le méat inférieur draine le conduit lacrymonasal élastiques E – la muqueuse olfactive tapisse le toit des fosses nasales C – elles sont dirigées de droite à gauche D – elles se fixent en avant sur le cartilage cricoïde E – elles sont protégées par le ligament vestibulaire situé au-dessus Janvier 2018 QRM 5 : A propos du pharynx, quelles sont la ou les propositions QRM 8 : A propos de la trachée, quelles sont la ou les propositions exactes ? exactes ? A – l’oropharynx et le rhinopharynx interviennent dans les fonctions A – elle est oblique en bas, en avant et à droite respiratoire et digestive B – elle bifurque à hauteur de T5 B – c’est un conduit fibro-cartilagineux C – la bronche principale gauche est plutôt verticale C – son innervation sensitive dépend du X (vague) D – la membrane trachéale est convexe en avant en expiration D – son innervation motrice dépend principalement du IX (glosso- E – sa partie cervicale fait suite au pharynx pharyngien) E – il est impliqué dans le syndrome des apnées du sommeil  Juin 2018 QRM 5 : A propos du pharynx, quelles sont la ou les propositions Janvier 2017 exactes ? QRM 3 : A propos des cavités naso-sinusiennes, quelles sont la ou les A. L’oropharynx intervient dans les fonctions respiratoire et digestive propositions exactes ? B. C’est un conduit fibro-cartilagineux A - les cellules ethmoïdales postérieures se drainent sous le cornet C. Son innervation sensitive dépend du X (vague) supérieur D. Son innervation motrice dépend principalement du IX (glosso- B - le canal lacrymo-nasal s’ouvre sous le cornet moyen pharyngien) C - le sinus maxillaire s’ouvre sous le cornet inférieur E. Il est impliqué dans le syndrome des apnées du sommeil D - la fente olfactive est limitée par l’extrémité du cornet moyen et la cloison nasale QRM 6 : A propos des sinus de la face, quelles sont la ou les E - la muqueuse olfactive se situe au-dessus du cornet supérieur propositions exactes ? A. Les sinus frontaux se drainent sous le cornet moyen QRM 4 : Quelles sont la ou les légendes exactes sur cette vue dorsale B. Les sinus maxillaires se drainent sous le cornet inférieur du pharynx ? C. Les cellules ethmoïdales antérieures se drainent sous le cornet A - tonsille pharyngienne moyen B - tonsille linguale D. Les cellules ethmoïdales postérieures se drainent sous le cornet C - épiglotte moyen D - aditus laryngé E. Les cellules ethmoïdales moyennes se drainent sous le cornet moyen E - oropharynx QRM 7 : A propos des cordes vocales, quelles sont la ou les QRM 5 : A propos des voies aériennes, quelles sont la ou les propositions exactes ? propositions exactes ? A. Elles sont largement ouvertes lors de la phonation A - elles participent à la phonation B. Elles se situent à l’extrémité crâniale et médiale des cônes élastiques B - elles participent au réchauffement de l’air inspiré C. Elles sont dirigées de droite à gauche C - la trachée est oblique en bas, en arrière et à droite D. Elles se fixent en avant sur le cartilage thyroïde D - la bronche principale droite est plus horizontale que la gauche E. Elles sont protégées par le ligament vestibulaire situé au-dessus E - la bronche principale gauche est plus courte que la droite  QCM 6 : A propos des fosses nasales, quelles sont la ou les Juin 2017 propositions exactes ? QRM 2 : A propos des fosses nasales, quelles sont la ou les A – le méat moyen draine le sinus frontal propositions exactes ? B – le méat moyen draine les cellules ethmoïdales postérieures A. le méat supérieur draine le sinus frontal C – le méat inférieur draine le sinus maxillaire B. le méat moyen draine les cellules ethmoïdales antérieures D – le méat inférieur draine le conduit lacrymonasal C. la tâche olfactive est située au-dessus du cornet supérieur E – la fente olfactive est limitée par les cornets moyens et le septum D. la fente olfactive est limitée par le cornet supérieur nasal E. elles communiquent avec le larynx par les choanes Juin 2016 QRM 3 : A propos du larynx, quelles sont la ou les propositions QRM 5 : A propos des fosses nasales et des sinus de la face, quelles exactes ? sont la ou les propositions exactes ? A. il participe à la phonation A - le sinus frontal s’ouvre sous le cornet supérieur B. il participe à la déglutition B - le sinus maxillaire s’ouvre sous le cornet moyen C. il participe à la respiration C - leur muqueuse est identique et leur pathologie commune D. il est séparé du pharynx par l’isthme du gosier D - les sinusites frontales sont les plus fréquentes à l’âge de 4 ans E. la voie se forme lors de la vibration des muscles vocaux E - le jetage postérieur lors des sinusites chroniques est source d’infection bronchopulmonaire Janvier 2016 QCM 5 : A propos du carrefour pharyngolaryngé, quelles sont la ou les QRM 6 : A propos de la trachée et du larynx, quelles sont la ou les propositions exactes ? propositions exactes ? A – l’épiglotte s’abaisse lors de la déglutition pour obstruer le pharynx A - le larynx est l’organe de la phonation B – le larynx intervient dans la phonation et dans la respiration B - le larynx est situé en arrière du pharynx C – les plis vocaux se rapprochent l’un de l’autre lors de la phonation C - la trachée est formée d’anneaux cartilagineux incomplets D – les cartilages aryténoïdes sont articulés avec le cartilage thyroïde D - la bifurcation trachéale sépare les médiastins supérieur et inférieur E – tous les muscles du larynx sont innervés par le nerf laryngé E - sa vascularisation provient en partie des artères pulmonaires récurrent Janvier 2015 Juin 2015  2022 2021 QCM 6 : CE QCM6 : BCD : QCM5 : ADE : A : FAUX → 1 = os nasal A : Faux : l\\\'épiglotte obstrue le A: on peut parler de cellules B: FAUX →2 = lame larynx / E : Faux : pas le muscle sphénoïdales, frontales, etc.. perpendiculaire de l’ethmoïde crico-thyroïdien D : FAUX →3 = cornet moyen QCM7 : ABE QCM6 :AE QCM 7 : C QCM7 : ABCDE A : FAUX → La muqueuse pituitaire est la même muqueuse Juin 2019 Janvier 2018 du début des fosses nasales jusqu’au bronchioles les plus QCM8 :BCD : QCM5 :E : distales E : Les muscles crico-thyroïdiensA. Le rhinopharynx ne fait que la B : FAUX → Ce risque existe pour sont innervés par le nerf laryngé fonction respiratoire la fracture de la lame criblée de supérieur, les autres par le laryngé (l\'oropharynx fait bien les deux). l’ethmoïde. récurrent, les 2 provenant du nerf B. C'est musculo fibreux (c\'est la D : FAUX → la tâche vasculaire se vague larynx qui fibreux cartilagineux) situe dans la partie antérieure de C. Innervation motrice par nerf la cloison nasale. vague X (car il innerve les muscles E : FAUX → La fente olfactive constricteurs du pharynx) sépare le cornet moyen et le D. Le nerf glosso pharyngien (X) septum nasal. est mixte (à la fois sensitif et moteur car il innerve le muscle stylo pharyngien) mais il est moins Janvier 2020 Janvier 2019 important que le nerf vague qui QCM5 : D : QCM4 : BCE est principale Méat sup : cellules ethmoïdales post et sinus sphénoïdal / Méat QCM9 :BDE : QCM6 :ABCD : moyen : cellules ethmoïdales ant A : le sinus frontal s\'abouche E. Cornet supérieur. et moy, sinus frontal et maxillaire / dans le méat moyen Fente olfactive : entre le méat C : méat moyen moy et le septum nasal QCM7 :BE :  A. Elles sont fermés lors de la QCM6 :ACE QCM4 ACD : phonation (et de la déglutition. B - Ostium de la trompe auditive Elles sont ouvertes au repos et lors E - Récessus piriforme de la respiration). QCM7 :BDE : QCM5 ABC : C. Elles s\'insèrent d\'arrière (avec A.FAUX, elles ne sont ouvertes que D: La bronche principale gauche le cartilage arythénoïde) vers lors de la respiration ou au repos. est plus horizontale l\'avant (avec la thyroïde) C;FAUX, elles sont dirigés d'arrière E: La bronche principale droite est D. Elles se fixent sur le cartilage en avant, entre les cartilages plus courte arythénoïde. arythénoides et thyroïdes QCM8 :BD : A. Oblique en bas en arrière et à droite C. La bronche principale gauche est plutôt horizontale (angle 40°) c'est la bronche principale droite qui est verticale (de 30° en avant) E. Sa partie cervicale fait suite au larynx. Juin 2018 Janvier 2017 QCM5 :AE : QCM3 :ADE C et D : l\\\'innervation sensitive est assurée par le IX. L\\\'innervation motrice est assurée par le X sauf pour le stylo- pharyngien qui est innervé pour le IX, du coup le IX n'est pas le nerf principal pour la mot.  ANNALES 2021 2022 Pas de QCM cette année QCM 6 – A propos de cette vue antérieure des fosses nasales : Janvier 2020 A. 1 est la cartilage nasal latéral QCM 5 : A propos des fosses nasales, quelles sont la ou les B. 2 est le septum nasal propositions exactes ? C. 2 est la lame perpendiculaire de l’ethmoïde A. le méat supérieur draine le sinus frontal D. 3 est le cornet supérieur B. le méat moyen draine les cellules ethmoïdales antérieures E. 4 est le cornet inférieur C. le méat inférieur draine le sinus maxillaire D. le méat inférieur draine le conduit lacrymonasal E. la fente olfactive se situe entre cornet supérieur et septum nasal QCM 6 : A propos du carrefour pharyngolaryngé, quelles sont la ou les propositions exactes ? A. l’épiglotte s’abaisse lors de la déglutition pour obstruer le pharynx B. le larynx intervient dans la phonation et dans la respiration C. les plis vocaux se rapprochent l’un de l’autre lors de la phonation D. les cartilages aryténoïdes sont articulés avec le cartilage cricoïde E. tous les muscles du larynx sont innervés par le nerf laryngé récurrent QCM 7 – A propos des fosses nasales, sélectionnez les propositions exactes : A. La muqueuse pituitaire est une partie de la muqueuse olfactive située au-dessus du cornet supérieur B. Une fracture de leur paroi latérale peut se traduire par une rhinorrhée de liquide cérébro-spinal C. Les cornets s’implantent sur leur paroi latérale D. La muqueuse de la paroi comprend la tâche vasculaire E. La fente olfactive sépare le cornet supérieur et le septum nasal QCM 7 : Sur cette vue postérieure du larynx, quelles sont la ou les QCM 5 : A propos des sinus de la face, quelles sont la ou les légendes exactes ? propositions exactes ? A – Les cellules sphénoïdales apparaissent à 3 ans, B – Les sinus frontaux apparaissent à 18 mois, C – Les sinus maxillaires apparaissent vers 6 ou 7 ans, D – Une sinusite maxillaire aiguë se manifeste par une douleur lors de la pression du foramen infra-orbitaire, E – Ils permettent d’augmenter la résistance du massif facial aux traumatismes. QCM 6 : A propos du pharynx, quelles sont la ou les propositions exactes ? A – Le rhinopharynx est exclusivement un conduit aérien, B – L’oropharynx est exclusivement un conduit digestif, A. cartilage épiglottique C – Le laryngopharynx est un conduit mixte, B. cartilage thyroïde D – Lors de la respiration de repos, l’épiglotte s’abaisse pour fermer le C. cartilage aryténoïde pharynx, D. cartilage corniculé E – Une dysphagie peut avoir pour origine une pathologie vertébrale E. cartilage cricoïde cervicale. Janvier 2019 QCM 7 : A propos des voies aériennes, quelles sont la ou les QCM 4 : Quelles sont la ou les légendes exactes sur cette vue médiale propositions exactes ? du larynx ? A – Elles participent à la phonation, B – Elles participent à la filtration de l’air, à son réchauffement et son A – Cône élastique, humidification, B – Cartilage corniculé, C – La trachée est oblique en bas, en arrière et à droite, C – Ligament vocal, D – La bronche principale droite est plus large que la gauche, D – Membrane quadrangulaire, E – La bronche principale gauche se dirige en arrière. E – Cartilage cricoïde.  Juin 2019 QRM 6 : A propos des sinus de la face, quelles sont la ou les QCM 8 : A propos du carrefour pharyngolaryngé, quelles sont la ou les propositions exactes ? propositions exactes ? A – les sinus frontaux se drainent sous le cornet moyen A – l’épiglotte s’abaisse lors de la déglutition pour obstruer le pharynx B – les sinus maxillaires se drainent sous le cornet moyen B – le larynx intervient dans la phonation et dans la respiration C – les cellules ethmoïdales antérieures se drainent sous le cornet C – les plis vocaux se rapprochent l’un de l’autre lors de la phonation moyen D – les cartilages aryténoïdes sont articulés avec le cartilage cricoïde D – les cellules ethmoïdales moyennes se drainent sous le cornet E – tous les muscles du larynx sont innervés par le nerf laryngé moyen récurrent E – les cellules ethmoïdales postérieures se drainent sous le cornet QCM 9 : A propos des fosses nasales, quelles sont la ou les moyen propositions exactes ? QRM 7 : A propos des cordes vocales, quelles sont la ou les A – le méat supérieur draine le sinus frontal propositions exactes ? B – le méat moyen draine les cellules ethmoïdales antérieures A – elles sont largement ouvertes lors de la phonation C – le méat inférieur draine le sinus maxillaire B – elles se situent à l’extrémité crâniale et médiale des cônes D – le méat inférieur draine le conduit lacrymonasal élastiques E – la muqueuse olfactive tapisse le toit des fosses nasales C – elles sont dirigées de droite à gauche D – elles se fixent en avant sur le cartilage cricoïde E – elles sont protégées par le ligament vestibulaire situé au-dessus Janvier 2018 QRM 5 : A propos du pharynx, quelles sont la ou les propositions QRM 8 : A propos de la trachée, quelles sont la ou les propositions exactes ? exactes ? A – l’oropharynx et le rhinopharynx interviennent dans les fonctions A – elle est oblique en bas, en avant et à droite respiratoire et digestive B – elle bifurque à hauteur de T5 B – c’est un conduit fibro-cartilagineux C – la bronche principale gauche est plutôt verticale C – son innervation sensitive dépend du X (vague) D – la membrane trachéale est convexe en avant en expiration D – son innervation motrice dépend principalement du IX (glosso- E – sa partie cervicale fait suite au pharynx pharyngien) E – il est impliqué dans le syndrome des apnées du sommeil  Juin 2018 QRM 5 : A propos du pharynx, quelles sont la ou les propositions Janvier 2017 exactes ? QRM 3 : A propos des cavités naso-sinusiennes, quelles sont la ou les A. L’oropharynx intervient dans les fonctions respiratoire et digestive propositions exactes ? B. C’est un conduit fibro-cartilagineux A - les cellules ethmoïdales postérieures se drainent sous le cornet C. Son innervation sensitive dépend du X (vague) supérieur D. Son innervation motrice dépend principalement du IX (glosso- B - le canal lacrymo-nasal s’ouvre sous le cornet moyen pharyngien) C - le sinus maxillaire s’ouvre sous le cornet inférieur E. Il est impliqué dans le syndrome des apnées du sommeil D - la fente olfactive est limitée par l’extrémité du cornet moyen et la cloison nasale QRM 6 : A propos des sinus de la face, quelles sont la ou les E - la muqueuse olfactive se situe au-dessus du cornet supérieur propositions exactes ? A. Les sinus frontaux se drainent sous le cornet moyen QRM 4 : Quelles sont la ou les légendes exactes sur cette vue dorsale B. Les sinus maxillaires se drainent sous le cornet inférieur du pharynx ? C. Les cellules ethmoïdales antérieures se drainent sous le cornet A - tonsille pharyngienne moyen B - tonsille linguale D. Les cellules ethmoïdales postérieures se drainent sous le cornet C - épiglotte moyen D - aditus laryngé E. Les cellules ethmoïdales moyennes se drainent sous le cornet moyen E - oropharynx QRM 7 : A propos des cordes vocales, quelles sont la ou les QRM 5 : A propos des voies aériennes, quelles sont la ou les propositions exactes ? propositions exactes ? A. Elles sont largement ouvertes lors de la phonation A - elles participent à la phonation B. Elles se situent à l’extrémité crâniale et médiale des cônes élastiques B - elles participent au réchauffement de l’air inspiré C. Elles sont dirigées de droite à gauche C - la trachée est oblique en bas, en arrière et à droite D. Elles se fixent en avant sur le cartilage thyroïde D - la bronche principale droite est plus horizontale que la gauche E. Elles sont protégées par le ligament vestibulaire situé au-dessus E - la bronche principale gauche est plus courte que la droite  QCM 6 : A propos des fosses nasales, quelles sont la ou les Juin 2017 propositions exactes ? QRM 2 : A propos des fosses nasales, quelles sont la ou les A – le méat moyen draine le sinus frontal propositions exactes ? B – le méat moyen draine les cellules ethmoïdales postérieures A. le méat supérieur draine le sinus frontal C – le méat inférieur draine le sinus maxillaire B. le méat moyen draine les cellules ethmoïdales antérieures D – le méat inférieur draine le conduit lacrymonasal C. la tâche olfactive est située au-dessus du cornet supérieur E – la fente olfactive est limitée par les cornets moyens et le septum D. la fente olfactive est limitée par le cornet supérieur nasal E. elles communiquent avec le larynx par les choanes Juin 2016 QRM 3 : A propos du larynx, quelles sont la ou les propositions QRM 5 : A propos des fosses nasales et des sinus de la face, quelles exactes ? sont la ou les propositions exactes ? A. il participe à la phonation A - le sinus frontal s’ouvre sous le cornet supérieur B. il participe à la déglutition B - le sinus maxillaire s’ouvre sous le cornet moyen C. il participe à la respiration C - leur muqueuse est identique et leur pathologie commune D. il est séparé du pharynx par l’isthme du gosier D - les sinusites frontales sont les plus fréquentes à l’âge de 4 ans E. la voie se forme lors de la vibration des muscles vocaux E - le jetage postérieur lors des sinusites chroniques est source d’infection bronchopulmonaire Janvier 2016 QCM 5 : A propos du carrefour pharyngolaryngé, quelles sont la ou les QRM 6 : A propos de la trachée et du larynx, quelles sont la ou les propositions exactes ? propositions exactes ? A – l’épiglotte s’abaisse lors de la déglutition pour obstruer le pharynx A - le larynx est l’organe de la phonation B – le larynx intervient dans la phonation et dans la respiration B - le larynx est situé en arrière du pharynx C – les plis vocaux se rapprochent l’un de l’autre lors de la phonation C - la trachée est formée d’anneaux cartilagineux incomplets D – les cartilages aryténoïdes sont articulés avec le cartilage thyroïde D - la bifurcation trachéale sépare les médiastins supérieur et inférieur E – tous les muscles du larynx sont innervés par le nerf laryngé E - sa vascularisation provient en partie des artères pulmonaires récurrent Janvier 2015 Juin 2015  2022 2021 QCM 6 : CE QCM6 : BCD : QCM5 : ADE : A : FAUX → 1 = os nasal A : Faux : l\\\'épiglotte obstrue le A: on peut parler de cellules B: FAUX →2 = lame larynx / E : Faux : pas le muscle sphénoïdales, frontales, etc.. perpendiculaire de l’ethmoïde crico-thyroïdien D : FAUX →3 = cornet moyen QCM7 : ABE QCM6 :AE QCM 7 : C QCM7 : ABCDE A : FAUX → La muqueuse pituitaire est la même muqueuse Juin 2019 Janvier 2018 du début des fosses nasales jusqu’au bronchioles les plus QCM8 :BCD : QCM5 :E : distales E : Les muscles crico-thyroïdiensA. Le rhinopharynx ne fait que la B : FAUX → Ce risque existe pour sont innervés par le nerf laryngé fonction respiratoire la fracture de la lame criblée de supérieur, les autres par le laryngé (l\'oropharynx fait bien les deux). l’ethmoïde. récurrent, les 2 provenant du nerf B. C'est musculo fibreux (c\'est la D : FAUX → la tâche vasculaire se vague larynx qui fibreux cartilagineux) situe dans la partie antérieure de C. Innervation motrice par nerf la cloison nasale. vague X (car il innerve les muscles E : FAUX → La fente olfactive constricteurs du pharynx) sépare le cornet moyen et le D. Le nerf glosso pharyngien (X) septum nasal. est mixte (à la fois sensitif et moteur car il innerve le muscle stylo pharyngien) mais il est moins Janvier 2020 Janvier 2019 important que le nerf vague qui QCM5 : D : QCM4 : BCE est principale Méat sup : cellules ethmoïdales post et sinus sphénoïdal / Méat QCM9 :BDE : QCM6 :ABCD : moyen : cellules ethmoïdales ant A : le sinus frontal s\'abouche E. Cornet supérieur. et moy, sinus frontal et maxillaire / dans le méat moyen Fente olfactive : entre le méat C : méat moyen moy et le septum nasal QCM7 :BE :  ANNALES 2023 QCM 4 : D E juin 2017 janvier 2016 QCM 5 : A QCM2 : BE QCM5 :BCD : D- Les ligaments vocal et vestibulaire sont entre le cartilage aryténoïde et thyroïde, ils sont donc articulés entre eux QCM3 : ABDE QCM6 :ADE : La fente olfactive se situe bien entre le cornet moyen et le septum nasal Juin 2016 QCM5 :BCE : A : Faux, Cornet moyen D : Faux, il apparait a 7ans QCM6 :ACD : E : c'est les bronchiques pas les pulmonaires Janvier 2015 QCM4 : BCE QCM5 : ADE QCM6 : AE Juin 2015 QCM4 : AE QCM5 : BD