Embryologie de la face : le viscérocrâne (Partie 2) PDF

**[Embryologie de la face : le viscérocrâne (Partie 2)]** *Ce qui est en gris est ce qui n'a pas été dit cette année, mais que nous avons laissé pour faciliter votre compréhension* Formation de la face : évolution des bourgeons faciaux primordiaux ==================================================...

**[Embryologie de la face : le viscérocrâne (Partie 2)]** *Ce qui est en gris est ce qui n'a pas été dit cette année, mais que nous avons laissé pour faciliter votre compréhension* Formation de la face : évolution des bourgeons faciaux primordiaux ================================================================== Formation des bourgeons nasaux externes et internes (5^ème^ semaine) (suite) ---------------------------------------------------------------------------- On va avoir toute une série de confluence au niveau de ces bourgeons qui se fait à S6 et à S7 : - Les 2 bourgeons mandibulaires vont fusionner sur la ligne médiane et vont donner : - Le menton - La lèvre inférieure - La partie inférieure des joues. - Les deux bourgeons nasaux internes vont également fusionner au niveau de la ligne médiane pour former : - Le massif médian de la face - Le processus inter maxillaire - La partie moyenne du nez - La partie moyenne de la lèvre supérieure - La partie antérieure de l'arcade dentaire supérieur - Intervient dans la formation du palais primaire, qui donne la partie antérieure du palais définitif. Ensuite, l'extrémité latérale du bourgeon nasal interne va confluer avec l'extrémité du bourgeon nasal externe et le bourgeon nasal interne va également confluer avec le bourgeon maxillaire pour donner : - [En avant,] le futur orifice narinaire - [En arrière], la **membrane de Hochstetter** **ou membrane oro-nasale** une membrane transitoire qui va disparaître au cours du développement : qui ferme en bas la fosse nasale primitive de la future cavité buccale. - Le bourgeon nasal externe va aussi fusionner avec la partie latérale du bourgeon maxillaire pour donner : - Le massif latéral de la face. A noter que chaque bourgeon nasal externe est séparé du bourgeon maxillaire par un sillon : le **sillon lacrymo-nasal**, qui relie le nez à l'œil de chaque côté. - L'ectoderme du sillon lacrymo-nasal va s'invaginer de façon à former un canal : - Le canal lacrymo-nasal qui va persister en profondeur et fait communiquer l'orbite avec les fosses nasales. - La partie latérale du bourgeon mandibulaire qui va venir fusionner avec le bourgeon maxillaire pour former : - Une partie de la joue, qui va venir limiter latéralement la taille de l'ouverture de la bouche. *A la fin de la 8^ème^ semaine on obtient l'apparence normale de la face.* Ce schéma est là juste pour montrer comment se réunissent les bourgeons nasaux internes, externes, maxillaires et mandibulaires La formation du palais (8^ème^ semaine) ======================================= Le palais correspond à la fusion du **palais primaire** (antérieur) et du **palais secondaire** (postérieur). Le **[palais primaire]** (en jaune) est dérivé du **processus intermaxillaire** qui provient lui-même de la **fusion des bourgeons nasaux internes.** Le **[palais secondaire]** (en rouge) se forme à partir des bourgeons maxillaires, plus précisément à partir de la face interne des bourgeons maxillaires. Il est constitué de 2 lames sont appelées les **processus palatins ou lames palatines. Ces processus sont horizontaux au départ.** Les processus palatins vont croître de façon **oblique vers le bas**. À la **fin de S9**, les processus palatins vont de nouveau adopter une position horizontale. A ce moment-là les muscles de la langue deviennent fonctionnels ce qui va libérer de la place pour l'élévation et l'horizontalisation des processus palatins. **A la fin de de cette élévation on se trouve à S10 et les 2 processus palatins ont fusionné.** **Leur [fusion] se fait d'avant en arrière sur la ligne médiane** au cours de **S8** et **S9.** Puis ils vont également fusionner en avant avec le bord postérieur du palais primaire. Cette fusion est incomplète puisqu'il persiste un petit orifice entre le bord postérieur du palais primaire et les deux processus palatins qui correspond au **canal palatin antérieur/ foramen incisif\***. C'est un point important pour la délimitation en pathologie des [fentes labiales] (becs-de-lièvre) et [palatines] (en arrière du canal palatin). La fusion des deux processus palatins est donc complètement terminée à la **12^e^ semaine** de développement. On va avoir une ossification membranaire au niveau du palais primaire ensuite au niveau des processus palatins, ce qui va déterminer la forme de la voûte du palais. *« Par curiosité », selon la prof, explication du mécanisme de l'élévation des palatins :* *Les processus palatins s'élèvent en quelques heures voire quelques minutes, elle est dû à l'accumulation d'acide hyaluronique qui va dilater et expandre ces processus palatins, les fibres de collagène qui sont bien orientées et bien alignées ce qui permet de bien placer horizontalement les processus palatins conformément à l'orientation première des fibres de collagène tout ça sous tendu par l'acide hyaluronique.* *On retrouve sur cet embryon avec la bouche ouverte, les processus intermaxillaires et bourgeons nasaux internes qui forment le palais primaire, et en rouge les deux processus palatins qui dérivent des bourgeons maxillaires, de leur prolifération. Il y a donc 3 structures, palais primaire, initiation des processus palatin maxillaire qui vont se réunir. Si la langue est dessous et soutient l'élément. Avec le canal palatin entre les 3.* Le développement des fosses nasales et des sinus para-nasaux ============================================================ A. Les **placodes ou fossettes olfactives** (s'invaginent) → **gouttières olfactives** (sont des dépressions qui vont se creuser) → **sacs olfactifs** (se développent vers le haut) Ce processus est favorisé par l'élargissement de chaque côté des bourgeons nasaux internes et externes. B. Les sacs olfactifs à la S6 vont devenir de plus en plus important et vont se développer à 6 semaine et demie vers le haut, à ce moment-là, ils sont séparés de la cavité buccale par la membrane oro-nasale. C. Cette membrane qui est transitoire se rompt à **S7**, permettant la communication des fosses nasales avec la cavité buccale au niveau des choanes et on aura également l'apparition des narines. Après la formation du palais les choanes s'ouvrent dans le pharynx, les dépressions nasales apparaissent et vont s'ouvrir et former les narines. D. C'est marqué S12 car c'est la constitution définitive mais c'est à S9 que ça commence. Pendant **S9**, on a l'apparition des 3 cornets nasaux (supérieur, moyen, inférieur) qui forment des lames sur la paroi latérale des fosses nasales. *On a la mise en place des cornets. Et cette région va aussi évoluer dans une région qui est importante, qui constitue aussi les sinus de la face.* *Il y aura les sinus frontaux et surtout les sinus maxillaires qui sont importants pour le réchauffement de l'air, son humidification et la phonation.* II. **[Le développement du septum nasal]** *Petite précision : à gauche = vue de face et à droite = vue inférieure* Le **[septum nasal]** va se développer à partir de la fusion des bourgeons nasaux internes. C'est une **cloison verticale** qui descend sur la ligne médiane pour venir fusionner avec le palais, avec les processus palatins. *Rappel : Les processus palatins : 2 lames qui émanent des bourgeons maxillaires. Chaque processus palatin va venir s'accroître de façon oblique de chaque côté de la langue et à la fin de S9, ils vont s'élever pour adopter une position horizontale au-dessus de la langue, les muscles de la langue deviennent fonctionnels à S9 pour libérer la place pour ces processus palatins. Et ensuite les processus palatins vont venir fusionner sur la ligne médiane avec le palais antérieur en laissant un orifice : le canal palatin antérieur.* Il participe à la formation des 2 fosses nasales qui communiquent avec la cavité buccale par deux orifices postérieurs qui sont les choanes. En arrière du septum nasal, il n'y a pas d'ossification des processus palatins donc on va avoir des tissus mous qui vont fusionner et constituer le voile palatin et la luette. *La région de la langue va jouer un rôle important puisqu'elle va permettre par sa croissance de relever un peu les processus palatins et de les maintenir l'un contre l'autre pour qu'ils puissent fusionner sur la région médiane et se raccorder au septum nasal.* Plus tardivement au cours de la vie fœtale on va avoir le développement des sinus maxillaire à l'intérieur des os maxillaires à partir de diverticules provenant de la paroi latérale des fosses nasales. Ensuite après la naissance il y a le développement des autres sinus paranasaux ce qui va influer sur la forme et la taille de la face pendant l'enfance et pendant la période de puberté. *Le développement de la face est essentiellement dû à la mise en place des structures mais le volume de la face va être fait par d'une part les **sinus** qui prennent de la place ; mais aussi par un autre élément important, les **ébauches dentaires**. Tous ces éléments vont contribuer à la formation de la face finale de l'individu qui se forme aussi après la naissance, même si tout est déjà prévu à la naissance, ce qui constitue l'essence du système de reconnaissance faciale.* III. **[Applications cliniques]** **Nous allons voir les malformations le plus fréquentes : les fentes labiales et palatines.** **Elles sont dues à des défauts de coalescence des bourgeons faciaux : p**roblème esthétique mais aussi les fonctions de phonation (moins maintenant car bien opéré) **On va se référer au canal palatin antérieur pour déterminer s'il s'agit d'une fente labiale ou palatine.** **[Fentes labiales]** = « becs-de-lièvre » : [en avant] du canal palatin antérieur et plus ou moins étendue. [- Fente labiale simple :] qui ne concerne que la lèvre. *N'intéresse que le revêtement externe, la muqueuse de la lèvre (le reste, dents et autres sont bien constitués donc pas gênant mais seulement sur le plan esthétique)* [- Fente labio-narinaire :] de la lèvre jusqu'au niveau de la narine. *Mais elle ne concerne que les tissus mous, càd qu'elles ne concernent pas les structures d'ectomésenchymes qui évolueront vers du cartilage/de l'os. (Aussi gênant sur le plan esthétique.)* [- Fente labio-alvéolaire :] qui va toucher l'os maxillaire. *Elle intéressera les tissus mous mais aussi les tissus osseux, elle mettra donc en communication la fosse nasale et la cavité buccale (beaucoup plus gênant, va au-delà du plan esthétique).* *[Conséquences] :* *- pour les fentes labiales simples et labio-narinaires c'est surtout disgracieux et on pourra pratiquer une chirurgie reconstructrice.* *- pour les fentes labio-alvéolaires on aura en plus des risques de fausses routes, ce qui aura éventuellement des conséquences sur la malnutrition.* *- Il y aura donc des conséquences esthétiques et fonctionnelles.* **[Fentes palatines :]** [en arrière] du canal palatin et de degré plus ou moins important. \- [Fente de la luette] : entraîne une bifidité de la luette, sans conséquences. (Luette : pas d'ossification, fusion des tissus mou) \- [Fente du palais mou] : *entraîne des fausses routes car le palais qui oriente les aliments ne fonctionne pas, ce qui crée des infections, fait pleurer l'enfant au point de ne plus vouloir manger donc risque de dénutrition.* \- [Fente du palais osseux]  On peut aussi avoir un **[mixte des deux]** : Avec des **divisions étendues**, qui vont s'étendre en avant et en arrière du canal palatin antérieur. Ce sont des anomalies qui entraînent à la fois des fentes labiales et des fentes palatines, en général ce sont des fentes totales appelés **fentes labio-alvéolo-palatines**, qui vont se localiser à la fois [en avant] ET [en arrière] du canal palatin antérieur, avec des systèmes qui sont **unilatéraux ou bilatéraux**, *à savoir que les fentes labio-alvéolo-palatines bilatérales seront responsables de ce qu'on appelle la « gueule de loup ».*