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Analyse des vulnérabilités et des risques liés à la situation du patient Pr Christophe BERKHOUT 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 1 Objectifs Analyser les vulnérabilités et les risques liés à la situation du patient en prenant en compte les spécificités liées à l’âge et à la condition. Personnes âgé...

Analyse des vulnérabilités et des risques liés à la situation du patient Pr Christophe BERKHOUT 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 1 Objectifs Analyser les vulnérabilités et les risques liés à la situation du patient en prenant en compte les spécificités liées à l’âge et à la condition. Personnes âgées Enfants Personnes en situation de handicap Personnes en situation de précarité Personnes atteintes de troubles psychiatriques 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 2 Introduction Définition des inégalités sociales de santé (ISS) selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS) « des écarts injustes et importants que l'on enregistre au sein d'un même pays ou entre les différents pays du monde » Les ISS sont principalement déterminées par Des circonstances sociales Répartition des pouvoirs Politiques Accès à des ressources en tout genre (alimentation, culture, famille, mobilité…) Les déterminants sociaux de santé 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 3 Déterminants sociaux de santé Un déterminant social de santé, est un facteur qui influence l’état de santé d'une population soit isolément, soit en association avec d’autres facteurs et sur lequel il est possible d'agir Selon la Déclaration de Jakarta (OMS, juillet 1997) ces déterminants sont les conditions préalables à l'instauration de la santé La paix civile et militaire Le logement L’instruction / éducation La sécurité sociale Les relations sociales 09/02/2021 L’alimentation Le revenu La responsabilisation des femmes La pénibilité du travail La stabilité climatique et la qualité de l’air Pr Christophe BERKHOUT 4 Principales conséquences L’augmentation des addictions Alcool, tabac, cannabis, cocaïne, héroïne, autres produits psychotropes La sédentarité Le déséquilibre alimentaire qualitatif et quantitatif Le défaut d’hygiène corporelle et dentaire La précocité de l’émergence de maladies chroniques L’augmentation des violences domestiques et sociales La résistance aux antibiotiques 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 5 Exemple 1 tabagisme - selon génération - selon âge - selon niveau d’instruction Source : Economie et statistique, 2015;(475-6):97 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 6 Exemple 2 Diminution de la participation au dépistage des personnes en situation de handicap 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 7 Personnes âgées Trajectoire de fin de vie Autonomie Fragilité Dépendance Décès Objectifs Prolonger le période d’autonomie Dépister précocement la fragilité et mettre en place des mesures de correction Aménager la dépendance 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 8 Définition de la fragilité Rupture dans deux des 5 domaines de l’autonomie Noter la forte corrélation entre Mobilité Troubles physiques Energie 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 9 Risques relatifs liés à la fragilité et à la dépendance 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 10 Repérage des facteurs favorisants / défavorisants Logement Dégradation et entretien, polluants ménagers Humidité Encombrement Isolation thermique et phonique Chauffage Equipements sanitaires (eau chaude, WC, bains) Espaces de déplacement (portes, escaliers, couloirs) Etages 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 11 Repérage des facteurs favorisants / défavorisants Instruction Niveau d’instruction (capital cognitif) Tenue des dossiers administratifs (retraite, aides, succession) Estime de soi Activité physique Couverture sociale Complémentaire santé ALD (CPAM) Prestation complémentaire handicap (MDPH) 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 12 Repérage des facteurs favorisants / défavorisants Relations sociales Réseau de connaissances, famille Mobilité (visites, courses, voyages, croisières) Sorties (restaurant, cinéma, théâtre, concerts, musées, sport en groupe ou en club) Surdité, cataracte, cécité (rétinopathie diabétique, DMLA) Alimentation Alimentation variée Apports protéiques et vitaminiques Produits frais État dentaire Consommation d’alcool et de tabac 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 13 Repérage des facteurs favorisants / défavorisants Revenu Retraite obligatoire et complémentaire Placements (assurances, immobilier, mobilier) Cumul emploi-retraite Responsabilisation des femmes Instruction des femmes Participation des femmes à la gestion du logement et du revenu Autonomie sociale des femmes et activités propres Participation des hommes aux tâches ménagères Anticipation de la pension de réversion Assurance de revenus face à l’héritage 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 14 Repérage des facteurs favorisants / défavorisants Pénibilité du travail (antérieur) Maladies professionnelles Gestes répétitifs, charges lourdes: pathologies ostéoarticulaires et neuropathies périphériques Exposition aux poussières et fumées: pneumoconioses (silicose, asbestose) bronchite chronique, cancers ORL et respiratoires Exposition au bruit: surdité Exposition aux benzènes et formaldéhydes: cancers urinaires et des voies aérodigestives supérieures Horaires décalés: troubles du sommeil et de l’humeur Chômage Dépression, sentiment de dévalorisation, perte de l’élan vital, addictions (alcool, tabac), rupture sociale 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 15 Repérage des facteurs favorisants / défavorisants Paix civile et militaire Demandeurs d’asile, exilés Séquelles physiques et psychologiques de blessures, de tortures, d’autres violences Dénuement Stabilité climatique et qualité de l’air Réfugiés climatiques et économiques Maladies respiratoires (microparticules, gaz toxiques, pollution des logements) 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 16 Repérage de la fragilité : grille du Gérontopôle de Toulouse 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 17 Fiche de modifications de situations à domicile Environnement 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 18 Fiche de modifications de situations à domicile Habitus 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 19 Fiche de modifications de situations à domicile Habitus 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 20 Fiche de modifications de situations à domicile Nature des modifications 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 21 Personnes averties, soins coordonnés 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 22 Interventions proposables Stimulation physique : kinésithérapie, activité physique adaptée Stimulation mentale : orthophoniste, ergothérapeute, psychologue Relations sociales : accompagnement vers des structures d’accueil, visites de musées, spectacles, rencontres familiales Revenu : intervention du service social pour le financement d’aides instrumentales (appareillage auditif ou visuel) ou professionnelles (aides ménagères, aides aux soins) 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 23 Enfants Trajectoire de début de vie Naissance 09/02/2021 préscolaire scolaire élémentaire préadolescence Pr Christophe BERKHOUT adolescence 24 Objectifs Assurer le développent physique et intellectuel de l’enfant Dépister précocement les malformations physiques, surdité, troubles visuels Dépister précocement les troubles du développement intrinsèques (troubles envahissants du développement, dont les troubles du spectre autistique et les syndromes dys (dyslexie, dysgraphie, dyscalculie, dyspraxie…) Dépister précocement les troubles du développement extrinsèques (violence familiale, maltraitance, harcèlement scolaire, défaut éducatif…) Dépister le risque suicidaire chez l’adolescent 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 25 Développement normal de l’enfant Courbes de croissance Exemple IMC 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 26 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 27 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 28 Repérage des facteurs favorisants / défavorisants Logement Propreté et sanité état des murs et du sol, état des meubles WC, équipement salle de bains, brosses à dents et dentifrice ordre et rangement, aération et tabac Etat des chambres à coucher (lits faits et propres) Sécurité eau, gaz, électricité rangement des médicaments et des produits/outils dangereux Animaux présents (dangerosité, dressage, allergies) Nombre d’habitants / nombre de pièces d’habitation 1 pièce pour 2 habitants 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 29 Repérage des facteurs favorisants / défavorisants Instruction et éducation Niveau d’instruction, d’éducation et de civisme des parents Scolarisation des enfants et suivi scolaire par les parents Investissement des parents dans la vie de l’école Responsabilisation des parents dans l’éducation des enfants Activités physiques/de plein air et culturelles/artistiques des enfants Limitation du temps d’écran (télévision, tablettes, smartphones…) et règles strictes dans l’utilisation du smartphone/télévision (jamais dans la chambre) 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 30 Repérage des facteurs favorisants / défavorisants Couverture sociale Absence de renoncement aux soins des enfants pour des raisons financières (dentiste) Complémentaire santé Relations sociales Présence de grands-parents Présences d’amis à la maison, échanges entre amis Développement des capacités d’écoute, d’empathie et de respect 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 31 Repérage des facteurs favorisants / défavorisants Alimentation Obésité ou maigreur Produits frais ou de saison, qualité des boissons Qualité des odeurs de cuisine Présence de restes/emballages alimentaires sur les tables ou devant la télévision Revenu Travail parental et garantie de revenu Aides perçues (allocations, aides familiales) Niveau d’endettement des parents 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 32 Repérage des facteurs favorisants / défavorisants Responsabilisation des femmes Respect de l’autorité maternelle (ménages monoparentaux ++) Respect des initiatives maternelles Egalité dans l’éducation des filles et des garçons Absence de préférence liée au genre de l’enfant Pénibilité du travail scolaire Conditions matérielles et environnementales permettant d’étudier à la maison Absence de harcèlement/violence scolaire (élèves, enseignants) Surveillance du travail de l’enfant avec valorisation (récompense ou punition) 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 33 Repérage des facteurs favorisants / défavorisants Paix civile et militaire Absence de violence intime chez les parents Absence d’exposition à des scènes ou des jeux violents sur les écrans Stabilité climatique et qualité de l’air Aération des logements, absence de tabagisme Activités et loisirs de plein air des enfants Droit aux vacances (parents, grands-parents, colonies de vacances) 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 34 Outils de dépistage sensoriel et des troubles du langage Troubles de l’audition SBT : Sensory Baby Test entre 4 et 12 mois 2 boîtiers, à 30 cm de l’oreille, réaction oculaire pour 20 dB Troubles visuels (4 mois) Aspect, taille et symétrie des globes et annexes Strabisme (cover-test) Reflet pupillaire Troubles du langage ERTL4 : épreuves de repérage des troubles du langage à 4 ans (1 enfant sur 6) 5 épreuves, 5 minutes Malette avec matériel de dépistage, mode d’emploi et fascicule à remettre 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 35 Outils de dépistage Signes d’alerte pour le dépistage de troubles envahissants du développement Il n’y a pas d’échelle actuellement validée en français. La meilleure échelle est le CHAT (questionnaire parental) qui demande une expérience professionnelle dans le domaine Avant 2 ans : passivité, pauvreté de la réactivité et de l'anticipation sociale, difficulté dans l'accrochage visuel et l'attention conjointe, retard de langage, absence de pointage, de désignation d'objet et de jeu (social imitatif, fonctionnel ou de « faire semblant ») (grade B). Quel que soit l'âge : apparition d'une régression dans le développement relationnel ou dans le langage et inquiétudes des parents pour le développement relationnel ou celui du langage (grade B). Antécédents de TED dans la fratrie en raison du risque élevé de récurrence de TED et du risque de survenue d'autres troubles du développement (grade B). Certains des signes précédents ont une valeur d'alerte absolue (grade B) : Absence de babillage, de pointage ou d'autres gestes sociaux à 12 mois Absence de mots à 18 mois Absence d'association de mots (non écholaliques) à 24 mois Régression du langage ou des compétences sociales quel que soit l'âge. Baghdadli A et al. Recommandations pour la pratique clinique du dépistage et du diagnostic de l'autisme et des troubles envahissants du développement. Arch Ped 2006;13:373-8. 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 36 Outils de dépistage Outil BITS (brimade, insomnie, tabac, stress) de dépistage du risque de suicide de l’adolescent Validé entre 13 et 18 ans dans les 2 sexes : seuil d’alerte 3 points (Se : 75%, Sp : 70%) Binder P et al. Early Interv Psychiatry, 2020;14:80-6. 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 37 Interventions Information préoccupante Information préoccupante face à un mineur en danger ou en risque de l'être (à la cellule de recueil des informations préoccupantes - CRIP) « …Information transmise à la cellule départementale pour alerter le président du conseil général sur la situation d’un mineur, bénéficiant ou non d’un accompagnement, pouvant laisser craindre que sa santé, sa sécurité ou sa moralité sont en danger ou en risquent de l’être ou que les conditions de son éducation ou de son développement physique, affectif, intellectuel et social sont gravement compromises ou en risquent de l’être » (CASF, art. R226-2-2) 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 38 Interventions Signalement Signalement face à un mineur maltraité (au Procureur de la République) « Le fait, pour quiconque ayant connaissance de privations, de mauvais traitements ou d’agressions ou atteintes sexuelles infligés à un mineur ou à une personne qui n’est pas en mesure de se protéger en raison de son âge, d’une maladie, d’une infirmité, d’une déficience physique ou psychique ou d’un état de grossesse, de ne pas en informer les autorités judiciaires ou administratives ou de continuer à ne pas informer ces autorités tant que ces infractions n’ont pas cessé est puni de trois ans d’emprisonnement et de 45 000 euros d’amende » (article 434-3 du code pénal) 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 39 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 40 09/02/2021 CRIP CAMBRAI [email protected] 03 59 73 39 09 CRIP DOUAI [email protected] 03 59 73 31 50 CRIP FLANDRES INTERIEURES [email protected] 03 59 73 42 30 CRIP FLANDRES MARITIMES [email protected] 03 59 73 41 10 CRIP LILLE [email protected] 03 59 73 75 10 CRIP ROUBAIX/TOURCOING [email protected] 03 59 73 03 80 CRIP SAMBRE/AVESNOIS [email protected] 03 59 73 18 40 CRIP VALENCIENNES [email protected] 03 59 73 29 70 CRIP PAS DE CALAIS [email protected] 03 21 21 89 89 CRIP AISNE [email protected] 03 23 24 63 69 [email protected] 03 23 24 60 60 CRIP OISE [email protected] 03 44 06 60 20 CRIP SOMME [email protected] 03 22 97 22 97 Pr Christophe BERKHOUT 41 Personnes en situation de handicap Objectifs Autonomiser la personne Réduire le niveau de dépendance 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 42 Repérage des facteurs favorisants/ défavorisants Logement Adaptation du logement au handicap (auditif, visuel, moteur, psychologique) Procurer les appareillages permettant d’atténuer les conséquences du handicap Instruction et éducation Adapter la scolarisation pour réduire les inégalités de chances Accessibilité, ordinateur, ULIS, AVS… Accéder à une éducation spécifique pour compenser les conséquences du handicap Assurer une éducation physique et sportive adaptée 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 43 Repérage des facteurs favorisants/ défavorisants Couverture sociale Exonération de ticket modérateur (30 affections de longue durée + 31e maladie) Prévoyance adaptée Relations sociales Réseau de connaissances, famille Mobilité Véhicule adapté (automobile, fauteuil roulant simple, fauteuil roulant motorisé, cannes) MDPH : carte mobilité intégration (CMI options priorité, stationnement, invalidité) Chien guide d’aveugle, canne blanche Sorties de loisir et culturelles Alimentation Adaptée au handicap (type d’aliments, conditionnement) Etat dentaire 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 44 Repérage des facteurs favorisants/ défavorisants Revenu Travail MDPH : reconnaissance de qualité de travailleur handicapé (RQTH) Poste de travail adapté en milieu ouvert Personnalisation de l’aide à la recherche d’emploi Etablissements ou services d’aide par le travail (ESAT) : travail en milieu protégé : rétribution entre 55,7 % et 110,7 % du SMIC 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 45 Repérage des facteurs favorisants/ défavorisants Revenu Allocations spécifiques (MDPH) Allocation aux adultes handicapés (AAH) : prestation sociale destinée aux personnes atteintes d’un handicap ou d’une maladie chronique ou invalidante, après examen par la Commission des droits et de l’autonomie des personnes handicapées (CDAPH). Montant selon niveau de ressources. Montant maximal : 902,70 €/mois Prestation de compensation de handicap (PCH) : aide décidée par la CDAPH. Elle est personnalisée et permet la prise en charge de dépenses liées au handicap (aide humaine, matérielle, animalière...) Majoration pour la vie autonome (MVA) : d’un montant de 104,77 €/mois, c’est une prestation forfaitaire mensuelle qui s'ajoute à l'AAH. Elle permet aux personnes en situation de handicap vivant dans un logement indépendant de faire face aux dépenses que cela implique Allocation supplémentaire d’invalidité (ASI) : prestation versée aux personnes invalides titulaires d'une pension de retraite, d’une pension de veuf ou d’une pension d'invalidité. l’ASI est soumise à des plafonds mensuels des ressources 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 46 Repérage des facteurs favorisants/ défavorisants Revenu Allocations spécifiques enfance (MDPH) Allocation d’éducation de l’enfant handicapé (AEEH) : versée à une personne en charge des frais d’éducation et de soins apportés à un enfant en conditions de handicap. Pour en bénéficier, l’enfant doit avoir moins de 20 ans et présenter un taux d’incapacité d’au moins 80 %. Ce taux d’incapacité est déterminé par la CDAPH. AEEH de base : 132,21 €/mois Compléments de l’AEEH : attribués en tenant compte de l’ensemble des besoins particuliers de l’enfant ou de l’adolescent. Les besoins concernent l’intervention d’une aide humaine (surveillance, aide aux actes élémentaires de la vie quotidienne) ou la dépense de frais supplémentaires en lien avec le handicap (équipements adaptés, soins réguliers non remboursés par la sécurité sociale, etc.). De 99,16 à 1 121,92 €/mois Majoration de l’AEEH pour parent isolé : de 53,71 à 442,08 €/mois 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 47 Repérage des facteurs favorisants/ défavorisants Responsabilisation des femmes Traitement égalitaire pour les hommes et les femmes handicapées (instruction, salaires) Facilitation de la maternité des femmes en situation de handicap Pénibilité du travail Voir paragraphe revenu Paix civile et militaire Conditions particulières pour le handicap en lien avec des blessures et traumatismes de guerre (Ministère de la Défense) : déclaration d'affection présumée imputable au service (DAPIAS) à la Caisse nationale militaire de sécurité sociale (CNMSS) Vérifier l’inscription des blessures ou psycho-traumatismes au registre des constatations Prise en charge par l'Institution nationale des invalides (INI) Stabilité climatique et qualité de l’air Sans objet 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 48 Interventions Coordination avec les services médico-sociaux Mise à jour des droits Définition des besoins Financement des besoins Coordination avec les services du logement Hébergement Service intégré d'accueil et d'orientation (SIAO) Amélioration du logement Expertise pour le suivi des travaux Bailleurs sociaux Solidaires pour l’habitat (SOLIHA) 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 49 Personnes en situation de précarité Causes: Ruptures dans le parcours de vie : peut arriver à tout le monde Rupture de couple (désamour, violences, addictions…) (27%) Perte d’emploi (30%) Perte d’un être cher (parent, enfant) Surendettement Catastrophe naturelle ou accidentelle Destruction du logement (tempête, incendie, tremblement de terre) Inondation Victimes de vol ou d’escroquerie Guerre, changement climatique ou pauvreté endémique Réactions Stupeur, apragmatisme : absence de réaction, état de choc post-traumatique Honte : dissimulation, isolement 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 50 Personnes en situation de précarité Epidémiologie (INSEE, 2019) 9,3 million de personnes (14,4% de la population française) vivent sous le seuil de pauvreté 31,3% des étudiants 7,6% des retraités 33,6% des personnes vivant dans un ménage monoparental (69% de femmes) Contours 3 niveaux : vulnérabilité, précarité, pauvreté Objectifs Repérer la précarité et la pauvreté, souvent dissimulées Aborder l’expérience de la précarité Proposer des solutions pour sortir de la précarité 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 51 Repérage des facteurs favorisants/ défavorisants Logement Sans chez soi (16%) Vivant à la rue, en squat, dans une voiture, accueil de jour, accueil de nuit, campements Vivant dans un accueil temporaire 09/02/2021 Hôtel, pension de famille Centre d’hébergement d’urgence (CHU) Centre d’hébergement et de réinsertion sociale (CHRS) Centre de stabilisation et d’hébergement d’urgence (CSHU) Hébergements d’urgence pour demandeurs d’asile (HUDA) Centres d’accueil pour demandeurs d’asile (CADA) Foyers de jeunes travailleurs (FJT) Foyers de travailleurs migrants (FTM) Centres maternels (femmes enceintes isolées ou accompagnées d’enfants de moins de 3 ans) … Pr Christophe BERKHOUT 52 Repérage des facteurs favorisants/ défavorisants Logement En situation de perte de logement Défaut de payement de loyer Plaintes du voisinage (tapage, troubles à l’ordre…) Violences conjugales, divorce Décès du locataire (parent) Dégradation du logement Mal logés Sur-habitation (plus de 2 personnes par pièce d’habitation) Logement insalubre (lichens, moisissures, étanchéité des ouvrants, vétusté de le tuyauterie, défaut d’isolation) Défaut de confort (chauffage, eau courante, sanitaires…) Défaut de payement des factures (coupure de gaz, électricité, eau…) 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 53 Repérage des facteurs favorisants/ défavorisants Instruction et éducation Capacité de réaction et de défense face à l’administration Capacité de réaction et de défense face à la justice Capacité d’analyser sa situation et de développer des stratégies de sortie de crise Capacité de rechercher et d’accepter les aides Connaissances culinaires Capacité de résilience Couverture sociale Accès à la complémentaire santé solidaire (C2S) (ex-CMU et ACS) Accès aux minimums sociaux (Revenu social d’insertion, RSA) 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 54 Repérage des facteurs favorisants/ défavorisants Relations sociales Maintien d’un réseau social Famille, amis, relations Risque d’isolement social : honte, dissimulation Identification du réseau de soutien et de santé 09/02/2021 Médecin traitant, pharmacien, IDE, infirmier EMPP… Assistant(e) social(e) : CCAS, CARSAT, CAF, EPSM… Association d’aide: restos du cœur, Banque alimentaire, Emmaüs, SSIAD précarité… Référent Banque de France Association tutélaire, tuteur/ curateur Référents travail : agences d’intérim, Pôle Emploi Pr Christophe BERKHOUT 55 Repérage des facteurs favorisants/ défavorisants Alimentation L’aide alimentaire concerne 5,5 millions de personnes (IGAS, 2019) Maintenir des approvisionnements alimentaires équilibrés et suffisants Produits frais invendus ou produits en limite de péremption Sources d’approvisionnement : Restos du Cœur, Epiceries sociales, distributions alimentaires… Prédominance des aliments gras et sucrés Perte du rythme alimentaire quotidien Moyens de préparation : cuisine, réchaud Lieux de consommation : salle à manger, tables, lieux d’accueil… 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 56 Repérage des facteurs favorisants/ défavorisants Revenu Travail Inactifs : 83% Chômeurs indemnisés : 30% Retraités : 15% Emplois à temps partiel ou emplois précaires: 11% Femmes : 69% Aides Minimas sociaux : 8,9 million d’allocataires (conjoints et enfants inclus), soit 14,1% de la population (+3% par rapport à 2018) (DREES, 2020) RSA : 2,1 millions de bénéficiaires en 2019 (DREES, 2020), dont 82% soumis aux droits et devoirs 2/3 classés pauvres Demandeurs d’asile: 123 000 (OFPRA, 2018) 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 57 Repérage des facteurs favorisants/ défavorisants Responsabilisation des femmes 69% des 11% de travailleurs pauvres (DREES, 2019) Défaut d’instruction ou éducation Victimes de violences intimes Recours à la prostitution occasionnelle (internet) Tabagisme supérieur aux hommes Pénibilité du travail Chômage, indemnisé ou non Travaux pénibles Nombreux accidents du travail / maladies professionnelles (gestes répétitifs, travaux physiques, exposition aux poussières et aux polluants) Tâches subalternes, absence de reconnaissance sociale 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 58 Repérage des facteurs favorisants/ défavorisants Paix civile et militaire Premières victimes des crises sociales Augmentation de la précarité de 11% à 14% avec la 1e vague de confinement pour covid-19 Premières victimes des conflits +40% de la migration en provenance du moyen orient Premières victimes climatiques +20% de la migration en provenance du Sahel Stabilité climatique et qualité de l’air Habitat : grandes métropoles, à proximité des sources de pollution atmosphérique Le long des grands axes routiers En zone de production industrielle En cas de travail, exposition aux poussières et émanations toxiques 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 59 Interventions Ecoute bienveillante Confidentialité Mise en confiance / crainte de jugement Respect / dévalorisation de soi Temps / dépression, sidération Orientation sociale selon les principaux axes de besoins (réseaux de proximité) Logement Revenu Education Education alimentaire Tabac et alcool Dépistages et prévention (pas perçus comme prioritaires) 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 60 Personnes atteintes de troubles psychiatriques 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 61 Personnes atteintes de troubles psychiatriques Les troubles mentaux (DSM-5 et CIM-11) (prévalences annuelles) Les troubles classés en France parmi les troubles neurologiques et neurodéveloppementaux Les démences les troubles envahissants du développement et du spectre autistique Les troubles non organiques habituellement sans symptômes psychotiques Le stress et les troubles de l’adaptation Les troubles disruptifs, du contrôle des impulsions et des conduites Les troubles anxieux, paniques et phobiques (21%) Les troubles obsessionnels-compulsifs et connexes Les troubles dépressifs (15%) et le risque suicidaire (14%) Les troubles à symptomatologie somatique et apparentés Les troubles non organiques à potentiel psychotique (3%) Les troubles bipolaires et connexes La schizophrénie et les autres troubles psychotiques ou dissociatifs Les troubles addictifs Avec substance : alcool (5,5%), tabac (30%), cannabinoïdes, opioïdes, cocaïne, amphétamines, hallucinogènes Sans substance : troubles des conduites alimentaires et de l’ingestion d’aliments, jeu pathologique (casino et en ligne), réseaux sociaux 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 62 Personnes atteintes de troubles psychiatriques Spécificités françaises Histoire des asiles d’aliénés Séparation de la maladie mentale et de la maladie organique Incompatibilité avec l’approche globale et holiste Intrication des pathologies et complexité Séparation artificielle entre les troubles mentaux considérés comme neurologiques et psychiatriques Multimorbidité Diabète et troubles des conduites alimentaires et de l’ingestion d’aliments Tabagisme et cancers, pathologies respiratoires et cardiovasculaires Traumatologie et troubles de déficit de l’attention, alcool, troubles disruptifs, schizophrénie Comorbidités 29% des schizophrènes ont un trouble lié à l’alcool 90% des schizophrènes sont fumeurs 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 63 Repérage des facteurs favorisants/ défavorisants Limité aux personnes atteintes d’un trouble psychotique Espérance de vie réduite de 10 ans Logement Voir précarité Les personnes psychotiques vivent le plus souvent chez elles Instruction Voir précarité et personnes âgées Sécurité sociale Voir précarité 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 64 Repérage des facteurs favorisants/ défavorisants Relations sociales Premier épisode psychotique entre 18 et 25 ans Evolution le plus souvent épisodique avec des périodes de rémission Désinstitutionalisation des personnes psychotiques, vivant chez elles Repli autistique : Retrait social en général considéré comme une altération du fonctionnement social, faisant partie des symptômes négatifs de la schizophrénie Stigmatisation et auto-stigmatisation: stéréotypes sur la maladie mentale Discrimination directe : « not in my backyard! » Discrimination indirecte : logements peu surs, quartiers défavorisés, insalubrité Le schizophrène se sent comme une personne socialement dangereuse Chez-soi rassurant face au stress relationnel 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 65 Repérage des facteurs favorisants/ défavorisants Alimentation Effets délétères du traitement antipsychotique et sédentarité Nourriture grasse, salée et sucrée Ingestion rapide Hypertonie extrapyramidale Dyslipidémie Hypertension Obésité (double de la population générale) Déficit vitaminique (vitamine D et folates) Vieillissement cérébral prématuré Addictions Usage d’alcool et de tabac : plus chez les hommes que chez les femmes Cannabis : fréquent, induit 47,6% de psychoses chez les hommes vs. 29,8% chez les femmes 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 66 Repérage des facteurs favorisants/ défavorisants Revenu Voir handicap Responsabilisation des femmes Premier épisode psychotique plus tardif chez les femmes Moins d’addictions chez les femmes Moins de psychoses cannabiniques chez les femmes Meilleure adaptabilité sociale des femmes schizophrènes Symptômes Plus de symptômes négatifs et de désorganisation chez les hommes Plus de symptômes affectifs chez les femmes Femmes plus sujettes à l’obésité et aux troubles dysmétaboliques (diabète ++) 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 67 Repérage des facteurs favorisants/ défavorisants Pénibilité du travail Voir handicap Paix civile et militaire Troubles mentaux induits par les guerres Traumatismes des enfants-soldats Abus sexuels sur les enfants et les femmes en zone de guerre Traumatismes liés aux visions d’horreur Troubles cognitifs induits par les états totalitaires Education des enfants dans un état totalitaire délirant (Hitlerjungend, Etat Islamique…) Stabilité climatique et qualité de l’air Sans influence 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 68 Interventions Relations sociales Activités de groupe (ateliers, psychothérapie …) Passages à domicile Identification de structures d’accueil de proximité Absence de discrimination (éducation publique) Alimentation Ateliers-cuisine et éducation alimentaire Surveillance pondérale Surveillance métabolique Contrôle des addictions: alcool, tabac, cannabis Lutte contre la sédentarité Activité physique adaptée ou en club 09/02/2021 Pr Christophe BERKHOUT 69