Cours Personne, Santé, Société (PSS) - Jackson 2024 PDF

Cours Personne, Santé, Société (PSS) Limites, représentation et stigmates: vulnérabilités 7 novembre 2024 Prof. Yves Jackson Service de médecine de premier recours – HUG [email protected] Être médecin en 2024 ...

Cours Personne, Santé, Société (PSS) Limites, représentation et stigmates: vulnérabilités 7 novembre 2024 Prof. Yves Jackson Service de médecine de premier recours – HUG [email protected] Être médecin en 2024  Mon agenda de consultation Genre Age Motif F 61 Check-up annuel H 50 Démarches assurance-invalidité F 55 Diabète F 64 Leucémie F 54 Anxiété F 76 Insuffisance cardiaque H 55 Arthrite, hypertension F 53 Hypertension, obésité H 45 Epilepsie, douleur abdominale F 52 Sciatique, dépression F 58 Cancer ORL, anorexie H 67 Hypertension, œdème jambes F 43 Diabète, obésité, maladie de Chagas 123RF.com easyvoyage  Mes patients sont-ils égaux ? En matière de bonne santé ? De risque de maladie ? De soins reçus ? D’effet des soins ?  Vulnérabilité(s) Un risque accru de subir un tort La nécessité d’efforts et de services supplémentaires pour répondre aux besoins (de santé) Vulnérabilité sociale précarité socio-économique peuvant aller jusqu’à la pauvreté, personnes issues de migrations forcées,… Vulnérabilité médicale comportements à risque, âges extrêmes, exposition professionnelle, … Vulnérabilité clinique accès difficile au système de soins, qualité de prise en charge variable, … Le cumul des vulnérabilités impacte sur la santé, la quantité et la qualité des soins délivrés Mechanic D et al (2007), Health Affairs Vu F et al (2013), RMS Bodenmann P et al(2009), RMS Effets des déterminants sociaux sur la santé Concept du parcours de vie Santé Ressources Facteur de stress OFSP 2018  Adverse childhood experiences (ACE) et impact sur la santé >4 ACE versus 0 OR: odds ratio ACE = Directes: violence, abus, négligence rapport de Indirectes: conflits parentaux, maladie risques. mentale, usage de drogue Par ex. OR=1.25 = 25% de risque supplémentaire Felitti et al. Am J Prev Med 1998; 14 (4):245-58 Hugh et al. Lancet Public Health 2017; 2: e356-66 OFSP 2018  Mon agenda de consultation Genre Age Niveau de formation Motif F 61 Université Check-up H 50 Primaire Démarches AI F 55 < 6 ans Diabète F 64 Primaire Leucémie F 54 Secondaire Anxiété F 76 Primaire Insuffisance cardiaque H 55 Secondaire Arthrite, hypertension F 53 Université Hypertension, obésité H 45 Université Epilepsie, douleur abdominale F 52 Secondaire Sciatique, dépression F 58 Secondaire Cancer ORL, anorexie H 67 Secondaire Hypertension, œdème jambes F 43 Primaire Diabète, obésité, HIV Niveau d’éducation et santé Evolution de l’espérance de vie à 30 ans en Suisse selon le sexe et le niveau éducatif LE: espérance de vie (et en bonne santé) Espérance de vie HLE: LE en bonne santé en mauvaise santé YBH: années en mauvaise santé Années Remund A. et al. Int J Public Health 2019;64(8):1173-1181  Mon agenda de consultation Genre Age Niveau de Emploi Motif formation F 61 Université Journaliste Check-up H 50 Primaire Sans Démarches AI F 55 Primaire Sans Diabète F 64 Primaire Retraitée Leucémie F 54 Secondaire Vendeuse Anxiété F 76 Primaire Retraité Insuffisance cardiaque H 55 Secondaire Employé Arthrite, hypertension F 53 Université Femme de ménage Hypertension, obésité H 45 Université Sans Epilepsie, douleur abdominale F 52 Secondaire Garde enfant Sciatique, dépression F 58 Secondaire Sans Cancer ORL, anorexie H 67 Secondaire Commerçant Hypertension, œdème jambes F 43 Primaire Serveuse Diabète, obésité, HIV  Activité professionnelle et diabète Risque de diabète de type 2 comparé entre personnes en activité et au chômage Actif Chômage Varanka-Ruuska et al. Int J Public Health 2018;63:435-63 Hiérarchie professionnelle et mortalité Whitehall : ministères de l’intérieur UK D’après Marmot et al, 2000  Mon agenda de consultations Genre Age Emploi Niveau de formation Origine Motif F 61 Journaliste Université CH Check-up H 50 Sans Primaire Espagne Démarches AI F 55 Sans < 6 ans Erythrée Diabète F 64 Retraitée Primaire Maroc Leucémie F 54 Vendeuse Secondaire Espagne Anxiété F 76 Retraité Primaire Palestine Insuffisance cardiaque H 55 Employé Secondaire CH Arthrite, hypertension F 53 Femme de Université Philippines Hypertension, obésité ménage H 45 Sans Université Guinée Epilepsie, douleur abdominale F 52 Garde enfant Secondaire Espagne Sciatique, dépression F 58 Sans Secondaire CH Cancer ORL, anorexie H 67 Commerçant Secondaire Libye Hypertension, œdème jambes F 43 Serveuse Primaire Bolivie Diabète, obésité, HIV * Avec traducteur Mobilité humaine 2.0 IOM 2010 Migration et santé (en Suisse) https://www.rts.ch/info/suisse/10 645229-pres-de-20-de-la- population-issue-de-la-migration- en-difficulte-financiere.html Inégalités de santé au cours de la vie en fonction de l’origine 24 OFSP 2010 Patients migrants et accès aux soins Althaus F. Swiss Med Forum 2010;10(5):79 Mortalité selon groupe ethnique Etats-Unis 2000 - 2020 GBD Lancet 2023; 402: 1065–82 Le cas du VIH/SIDA : yes we can Accès aux soins: dépistage, traitements, suivi Promotion de la santé Prévention Education, conditions de vie GBD Lancet 2023; 402: 1065–82  Mon agenda de consultations Gen Age Emploi Niveau de Origine Précarité économique Motif re formation F 61 Journaliste Université CH - Check-up H 50 Sans Primaire Espagne + Démarches AI F 55 Sans < 6 ans Erythrée ++ Diabète F 64 Retraitée Primaire Maroc ++ Leucémie F 54 Vendeuse Secondaire Espagne + Anxiété F 76 Retraité Primaire Palestine - Insuffisance cardiaque H 55 Employé Secondaire CH + Arthrite, hypertension F 53 Femme de Université Philippines +++ Hypertension, obésité ménage H 45 Sans Université Guinée +++ Epilepsie, douleur abdominale F 52 Garde Secondaire Espagne + Sciatique, dépression enfant F 58 Sans Secondaire CH - Cancer ORL, anorexie H 67 Commerçan Secondaire Libye - Hypertension, t œdème jambes F 43 Serveuse Primaire Bolivie ++ Diabète, obésité, HIV  Conditions socio-économiques Précarité Pauvreté Notion qualitative Notion économique, quantitative Etat d’instabilité sociale (absence Seuil de pauvreté en Suisse (2022) d’une ou de plusieurs sécurités, – 2284.- personne seule notamment l’emploi), qui ne – 4010.- famille avec 2 enfants permet pas aux personnes et aux mineurs familles d’assumer leurs obligations professionnelles, familiales et sociales, et de jouir de leurs droits fondamentaux. Office fédéral de la statistique (2023) Warzinski J (1987) Rapport du Conseil économique et social Tavaglione N et al. Bioethics. 2015 ;29(2):98-107l.  Pauvreté - Suisse ▪ 702’000 (8.2%) touchés par la pauvreté en 2022 contre 615’000 en 2016 ▪ 1.3 million à risque de pauvreté ▪ >300’000 enfants vivent dans une famille touchée par la pauvreté ▪ 1% souffre de privation matérielle grave (grande pauvreté) ▪ Invisibilisation Bureau fédéral de la statistique 2024 Harry Potter © Facteurs de risque de pauvreté en Suisse âge - 2022 origine éducation Situation de vie Config. familiale emploi revenu Bureau fédéral de la statistique 2024 L’emploi ne protège pas toujours (working poors)  Pauvreté - Suisse Facteurs de risque ▪ Jeunes parents, famille monoparentale ou > 2 enfants ▪ Étrangers ▪ Absence de formation post-obligatoire ▪ Hôtellerie, ménage, restauration ▪ Cantons où le coût de la vie est plus élevé (GE p.ex.) ▪ Malades, invalides (relation bidirectionnelle) Caritas 2017 Bureau fédéral de la statistique Accès aux soins et coûts à charge des individus TdG 26.09.2023, 26.09.2024 OCDE 2022  Prévalence du diabète à Genève 2005-2010 2011-2014 2015-2017 De Mestral et al. BMJ Open Diab Res Care 2020;8:e001273  Prévalence du diabète à Genève : facteurs associés 2005-2010 2011-2014 2015-2017 De Mestral et al. BMJ Open Diab Res Care 2020;8:e001273 Situation socio-économique (SES) et mortalité liée aux maladies chroniques HR : hazard ratio Comparable à OR Stringhini et a. Lancet. 2017 Mar 25;389(10075):1229-1237 Conditions de logement, type de quartier et santé Composants majeurs du bien-être et important déterminant de la santé Pays développés: 70% temps vie indoor Plus d’un milliard de personnes mal- ou non-logées dans le monde Lien avec la pauvreté et précarité Association forte avec morbidité et mortalité  N= 61 000 migrants , follow-up 2002-2010 Index de déprivation du quartier Risque de diabète White, et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2016; 4: 517–24  Santé et vulnérabilité socio-économique Stress Alimentation Logement … Situation socio-économique Etat de santé Potentiel économique Absentéisme, perte emploi Dépenses de santé … Social injustice is killing on a grand scale Why treat people and send them back to the conditions that made them sick? Sir Michael Marmot University College, London  Le médecin face à la vulnérabilité et aux inégalités de santé Repérage par la conduite systématique d’une anamnèse sociale Aider les patients à prendre soin de leur santé en agissant sur les déterminants sociaux de la santé (aide sociale, logement, réadaptation professionnelle, etc.) Evaluer et renforcer les compétences en santé (health literacy): enseignement thérapeutique, vérification compréhension Reconnaître, documenter et contribuer à agir sur les inégalités sociales de la santé Chatelard et a,. Rev Med Suisse 2012; 8.1061-1066  Messages à retenir Les inégalités de santé sont en rapport avec les déterminants sociaux de la santé Pour bien les appréhender, il faut prendre en considération le parcours de vie Le cumul de facteurs de vulnérabilité impacte négativement sur la santé La médecine est un puissant outil au service de l’équité en santé Prendre soin du patient et de la population requiert une expertise médicale, de santé publique et sociale  Ressource Bodenmann P, Jackson Y, Wolff H et Vu F. Vulnérabilités, diversités et équité en santé. Eds Médecine et Hygiène, 2022