التهاب اللثة والنسج الداعمة عند الأطفال PDF

‫اللثة‬ ‫و‬ ‫النسج حول السنية‬ ‫في مرحلة األسنان المؤقتة‬ ‫‪Gingiva @ Periodontium of the Primary‬‬ ‫‪Dentition‬‬ ‫أ ‪.‬د ‪ :‬فائق بدر‬  ‫تتألف النسج الداعمة بشكل عام من ‪:‬‬ ‫‪ ‬اللثة ‪ : the gingiv...

‫اللثة‬ ‫و‬ ‫النسج حول السنية‬ ‫في مرحلة األسنان المؤقتة‬ ‫‪Gingiva @ Periodontium of the Primary‬‬ ‫‪Dentition‬‬ ‫أ ‪.‬د ‪ :‬فائق بدر‬  ‫تتألف النسج الداعمة بشكل عام من ‪:‬‬ ‫‪ ‬اللثة ‪ : the gingiva :‬حرة (حليميه ‪ +‬حفافيه) ‪ +‬ملتصقة ‪.‬‬ ‫‪ ‬الرباط الس ّني ‪ -‬السنخي ‪the periodontal ligament (PL) :‬‬ ‫‪ ‬المالط ‪the Root Cementum (RC) :‬‬ ‫‪ ‬العظم السنخي ‪the alveolar Bone(AB) :‬‬ ‫الذي يتألف من ‪:‬‬ ‫‪ ‬النتوء السنخي ‪ the Alveolar Process :‬و هو عبارة عن بروز عظي بين األسنان‬ ‫‪ ‬العظم السنخي بالخاصة ‪the Alveolar Bone proper (ABP) :‬‬ ‫وهو العظم المستمر مع النتوء السنخي ‪ ,‬ويتش ّكل من ‪:‬‬ ‫‪ -‬الصفيحة القاسية التي تبطن الجوف السنخي ‪.‬‬ ‫‪ -‬العظم السنخي في الفكين العلوي (اسفنجي) ‪ ,‬والسفلي (كثيف) ‪.‬‬ ‫تشريح اللثة و األنسجة الداعمة ‪:‬‬  ‫اللثة ‪:‬‬ ‫جزء من الغشاء المخاطي الفموي ‪.‬يغطي النتوءات السنخية واعناق األسنان ‪.‬‬ ‫تقسم اللثة الى ‪:‬‬ ‫‪ -1 ‬اللثة الحرة ‪:‬‬ ‫‪( -‬الحفافية)‪ Free gingival:‬تحيط بأعناق األسنان ‪ ,‬وتمتد الى أسفل الميزاب اللثوي‪.‬‬ ‫‪( -‬الحليمية) ‪ papella gingival :‬تملئ الفراغات بين األسنان‪ ,‬و شكلها مثلثي ‪.‬‬ ‫‪ -2 ‬اللثة الملتصقة ‪Attached gingival :‬‬ ‫تلي اللثة الحرة ‪.‬تغطي النتوءات السنخية ‪.‬تمتد ذرويا من ميزاب اللثة الحرة الى الميزاب المخاطي‬ ‫اللثوي‪.‬‬ ‫‪ ‬تبدو اللثة الطبيعية بلون زهري فاتح ‪.‬يرتبط اللون بعدد من العوامل‪:‬‬ ‫‪ -‬لون البشرة ‪.‬‬ ‫‪ -‬ثخانة النسيج ‪.‬‬ ‫‪ -‬درجة التقرن ‪.‬‬  ‫صفات اللثة عند األطفال‪:‬‬ ‫‪ ‬لونها زهري فاتح‪.‬يكون لونها عند األطفال الصغار أكثر احمراراً من‬ ‫البالغين بسبب ‪ :‬التروية الدمويّة الغزيرة ‪ +‬قلة ثخانة البشرة ‪.‬‬ ‫ً‬ ‫عومة‪ ,‬وأقل تنقيطا ً من البالغين‪.‬‬ ‫‪ ‬يبدو سطحها عند األطفال أكثر ن‬ ‫‪ ‬تكون حوافها مدورة خالل البزوغ بسبب ضيق المنطقة العنقيّة لألسنان‬ ‫اللبنيّة ‪ ,‬أما عند البالغين فتكون الحافة اللثوية حا ّدة مثل طرف السكين‪.‬‬ ‫حواف اللثة عند البالغين و األطفال ‪:‬‬  ‫صفات اللثة عند األطفال‪:‬‬ ‫اللثة الملتصقة في الفك العلوي أكبر منه في الفك السفلي ‪.‬يزداد هذا العرض مع بزوغ‬ ‫عرض ّ‬ ‫‪‬‬ ‫األسنان الدائمة‪.‬‬ ‫العظم السنخي حول األسنان المؤقتة أقل تحدبا ً وتكلسا ً ‪.‬والمسافات النقيّة أكثر اتساعا ً‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫عمق الميزاب حول األسنان المؤقتة عادة ما بين (‪ )2-1,5‬ملم ‪ ,‬وعمقه الدهليزي واللساني أقل من‬ ‫‪‬‬ ‫المالصق‪ ,‬وهوعند األطفال أقل منه عند البالغين ‪.‬‬ ‫المسافة الرباطية عند األطفال أعرض من البالغين‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫الحليمات اللثوية عند األطفال أقصر من البالغين‪.‬‬ ‫‪‬‬  ‫االلتهاب‬ ‫هو رد فعل العضوية على العوامل الداخلية والخارجية المؤذية ‪.‬‬ ‫تتجلى اعراض وعالمات االلتهاب بشكل عام بما يلي ‪:‬‬ ‫‪ -1‬االحمرار ‪.‬‬ ‫‪ -2‬االنتباج ‪.‬‬ ‫‪ -3‬األلم ‪.‬‬ ‫‪ -4‬الحرارة ‪.‬‬ ‫‪ -5‬تحدد الحركة أو الوظيفة ‪.‬‬ ‫‪ -‬إن اسقاط هذه العالمات على اللثة تعطي فكرة واضحة عن التهابها ‪.‬‬ ‫‪ -‬إن التغيرات النسيجية التالية أو المرافقة لاللتهاب تكون معقدة وتحتاج إلى دراسة نسيجية‬ ‫للوقوف عليها بدقة ‪.‬‬  ‫التهاب اللثة عند األطفال ‪Gingivititis‬‬ ‫هو التهاب يتضمن النسج اللثوية المجاورة للسن فقط ‪.‬يتم تمييزه‪:‬‬ ‫‪ ‬سريريا ‪ :‬احمرار اللثة وانتباجها وقد يشمل اللثة الحفافية او الحليمية ‪.‬‬ ‫‪ ‬مجهريا ‪ :‬نتحة التهابية ‪ +‬وذمة ‪ +‬تخرب األلياف الكوالجينية ‪ +‬تقرح وتكاثر الظهارة المقابلة للسن‬ ‫التي تربط اللثة الى السن‪.‬‬ ‫‪ ‬التهاب اللثة الشديد غير شائع لدى األطفال ‪.‬‬ ‫‪ ‬العوامل المسببة ألمراض اللثة والنسج الداعمة هي طبقة (اللويحة) غير المتكلسة ‪ ,‬والمتكلسة (القلح) ‪.‬‬ ‫‪ ‬ترتبط هذه العوامل بالصحة الفموية السيئه أو بوجود عوامل مخرشه ‪:‬‬ ‫‪ -‬تنفس فموي ‪ -‬تراكم لويحة جرثومية ‪ -‬قلح فوق او تحت لثوي – تراكب او ازدحام األسنان‪ -‬حاالت‬ ‫النخور السنية و اندخال فضالت الطعام – وجود ترميمات سيئة تسبب التخريش‪.‬‬ ‫صفات االلتهاب اللثوي ‪:‬‬ ‫صفات االلتهاب اللثوي ما يلي ‪:‬‬ ‫‪ -1‬النزف عند السبر ‪.‬‬ ‫‪ -2‬زيادة عمق الميزاب اللثوي حول السن ‪.‬‬ ‫‪ -3‬التغير في ارتفاع أو مستوى‬ ‫قمة النتوء السنخي أو العظم السنخي ‪.‬‬ ‫يمكن أن يكون االلتهاب اللثوي موضعا ً أو معمما ً ‪.‬‬ ‫أسباب االلتهابات اللثوية عند األطفال ‪:‬‬ ‫‪ -1‬الميكروبات (الجراثيم ‪ ,‬الفطور ‪ ,‬الفيروسات) ‪.‬‬ ‫‪ -2‬العوامل المؤهبة ‪.‬‬ ‫‪ -3‬المعالجات السنية السيئة‪.‬‬ ‫‪ -4‬الوراثية ‪.‬‬ ‫‪ -5‬العادات الضاغطة ‪.‬‬ ‫‪ -6‬بعض األمراض و التناذرات ‪.‬‬ ‫‪ -7‬األدوية ‪.‬‬ ‫‪ -8‬االضطرابات المناعية ‪.‬‬ ‫‪ -9‬بزوغ األسنان ‪.‬‬ ‫‪ -10‬العوامل الموضعية والخارجية ‪.‬‬  ‫‪ -1‬الجراثيم في الحفرة الفموية وتأثيراتها اإلمراضية ‪:‬‬ ‫يوجد أكثر من ‪ 300‬نوع جرثومي في الميزاب اللثوي ‪.‬‬ ‫تتواجد أغلب هذه الجراثيم في اللويحة تحت اللثوية ‪.‬‬ ‫تكون هذه الجراثيم في البداية هوائية ايجابية الغرام تتحول بالتدريج إلى ال هوائية سلبية الغرام ‪.‬‬ ‫تستهلك الجراثيم الهوائية ايجابية الغرام األوكسجين في عمق الجيب حول السني مما يؤدي إلى‬ ‫انخفاض األكسدة مهيأ ًة الوضع لنمو الجراثيم الالهوائية سلبية الغرام (األكثر امراضية من األولى)‪.‬‬  ‫‪ -‬الجراثيم الفموية ‪:‬‬ ‫تعد الجراثيم المسبب األساسي لاللتهابات اللثوية عند البالغين ‪ ,‬ولكن يخف تأثيرها عند الصغار‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫تشكل الجراثيم المتجمعة على السطوح السنية ما يعرف ب ‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫اللويحة الجرثومية = ترسبات رخوة‪ ,‬معقدة التركيب‪ ,‬متماسكة ‪ ,‬ذات بنية منتظمة ومتناسقة‪.‬‬ ‫مؤلفة من ‪ :‬قالب بين خلوي ‪ +‬جراثيم ‪ +‬خاليا بشرية ‪ +‬كريات بيضاء ‪ +‬بالعات كبيرة ‪ +‬ماء‪.‬‬ ‫يتكون القالب بين الخلوي من بروتينات اللعاب المسؤولة عن تماسك وارتباط جراثيم اللويحة مع‬ ‫‪‬‬ ‫بعضها البعض ‪ ,‬وعلى التصاقها بالسن‪.‬‬ ‫تتوضع اللويحة الجرثومية فوق ما يسمى بالقشيرة المكتسبة ‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫تتشكل اللويحة من الجراثيم الطبيعية (تختلف من شخص إلى آخر) ‪.‬التي تكون في حالة توازن فيما‬ ‫‪‬‬ ‫بينها ‪ ,‬وإذا حدث خلل في هذا التوازن تبدأ العالمات االلتهابية بالظهور‪.‬‬ ‫تع ُد اللويحة الجرثومية المسؤولة عن االلتهاب اللثوي ‪ ,‬وعن احداث النخر ‪.‬‬ ‫‪‬‬  ‫‪ -‬الزمر الجرثومية الفموية ‪:‬‬ ‫‪ ‬أهم الزمر الجرثومية المسببة ألمراض النسج حول السنية ‪:‬‬ ‫‪ - 1‬المكورات االيجابية الغرام مثل ‪ :‬العنقودية والعقدية‪.‬‬ ‫‪ - 2‬العصيات االيجابية الغرام مثل ‪ :‬العصيات اللبنية والفطر الشعاعي ‪.‬‬ ‫من‬ ‫‪ - 3‬العصيات السلبية الغرام مثل ‪ :‬أشباه البكتريا (‪)bacteroids‬‬ ‫أمثلتها‪ :‬المشبهة بالبكتريا اللثوية (‪ )B. Gingivalis‬والمغزليات‪.‬‬ ‫‪ - 4‬اللولبيات أو الملتويات ‪.‬‬ ‫‪ ‬تعد بيئة الميزاب اللثوي مثالية لنمو الجراثيم وذلك بسبب ‪:‬‬ ‫‪ -1‬شكله التشريحي المقاوم لعملية الغسل والتنظيف‪.‬‬ ‫* الغريزي ‪ :‬بواسطة اللعاب ‪.‬‬ ‫** الميكانيكي ‪ :‬التفريش ‪ ,‬المضمضة‪,‬‬ ‫حركة الشفاه والخد واللسان أثناء المضغ والبلع ‪.‬‬ ‫‪ -2‬تأمينه للغذاء المناسب لجراثيم اللويحة عن طريق السائل اللثوي ‪.‬‬  ‫‪ -2‬العوامل المؤهبة‬ ‫‪predisposing factors‬‬ ‫‪ +‬المادة البيضاء ‪:‬‬ ‫وهي ترسبات طرية مرئية ‪.‬تتواجد على اللثة في األفواه المهملة تتكون من ‪:‬‬ ‫كريات بيضاء ‪ +‬بروتينات لعابية ‪ +‬خاليا متوسفه ‪ +‬بقايا طعاميه ‪.‬‬ ‫‪ +‬فضالت الطعام ‪:‬‬ ‫ً‬ ‫خاصة عند ‪:‬‬ ‫المتبقية في الحفرة الفموية‪ ,‬وبين األسنان‬ ‫وجود نقاط تماس مفتوحة ‪ ,‬حشوات سيئة مالصقة ‪ ,‬اهمال الصحة الفموية ‪.‬‬ ‫‪ +‬قوام الطعام ‪:‬‬ ‫تلتصق األطعمة اللصاقة بسهولة وقوة على سطح السن مما يسهل تراكم‬ ‫اللويحة‪..‬‬  ‫العوامل المؤهبة لحدوث االلتهاب اللثوي‬ ‫‪predisposing factors‬‬ ‫‪ +‬النخر السني ‪:‬‬ ‫يؤمن تجويف النخروسطا ً مالئما ً لتراكم وانحباس اللويحة السنية خاصة‬ ‫نخور الصنف الثاني ‪.‬‬ ‫‪ +‬العناية الفموية السيئة ‪:‬‬ ‫(التفريش ‪ ,‬المضامض ‪ ,‬الخيوط بين السنية) ‪.‬‬ ‫قلة أو انعدام االهتمام بالصحة الفموية‬ ‫‪ +‬ازدحام األسنان ‪:‬‬ ‫مما يؤدي إلى تجمع الفضالت وصعوبة التنظيف ‪.‬‬ ‫‪ -3‬المعالجات السنية السيئة مثل ‪:‬‬ ‫‪ -‬حواف زائدة أو ناقصة للترميمات‪.‬‬ ‫‪ -‬عدم تأمين نقاط التماس للحشوات‪.‬‬ ‫‪ -‬نوعية المواد المرممة ‪.‬‬ ‫‪ -‬وجود األجهزة التقويمية الثابتة ‪.‬‬ ‫‪ -‬التعويضات الثابتة والمتحركة ذات الحواف الطويلة ‪.‬‬  ‫‪ -4‬العادات الضاغطة ‪:‬‬ ‫‪ +‬وضع األجسام الغريبة في الفم ‪.‬العض على أقالم الرصاص‪.‬‬ ‫‪ +‬قضم األظافر ‪.‬‬ ‫‪ +‬دفع اللسان (البلع الطفلي)‪.‬‬ ‫‪ +‬التنفس الفموي ‪:‬‬ ‫الذي ينجم عن اإلغالق غير الكامل للشفاه ‪ ,‬أو وجود العوائق و انسدادات التهابية مما يعيق التنفس‬ ‫الطبيعي عن طريق األنف ‪.‬يؤدي الجفاف الناتج عن التنفس الفموي إلى التهاب اللثة وحدوث النخر ‪.‬‬  ‫‪ -5‬الوراثة‬ ‫‪Heredity‬‬ ‫لوحظ بالدراسات الوبائية وجود استعداد عائلي لإلصابة ببعض الحاالت‬ ‫‪‬‬ ‫المتقدمة من التهاب النسج حول السنية مثل ‪:‬‬ ‫( التهاب النسج حول السنية الشبابي الموضع ) ‪.‬‬ ‫هناك أمراض خلقية لها تظاهرات حول سنية منها ‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫تليف اللثة الوراثي ‪:‬‬ ‫نادر الحدوث ‪.‬‬ ‫‪-‬‬ ‫ينتقل كصفة سائدة ‪.‬‬ ‫‪-‬‬ ‫يحدث فيه ضخامة لثوية التهابية كاستجابة لتراكم اللويحة‪.‬‬ ‫‪-‬‬  ‫‪ -6‬التناذرات و األمراض العامة ‪:‬‬ ‫‪ ‬تناذر داون ‪:‬‬ ‫يمكن أن يترافق بزيادة حدة التهاب اللثة والنسج حول السنية في اإلطباقين اللبني‬ ‫والدائم‪ ,‬وذلك بسبب ‪:‬‬ ‫تغيرات استقالبية في النسيج الضام ‪ +‬شذوذ بوظيفة العدالت والبالعات الكبيرة‪.‬ضخامة اللسان والتنفس الفموي‬ ‫‪ ‬تناذر بابيلون لوفيفر ‪.‬‬ ‫‪ ‬نقص الفوسفاتاز القاعدية ‪.‬‬ ‫‪ ‬تناذر شيدياك هيغاشي ‪:‬‬ ‫مرض نادر‪.‬يورث كصفات جسمية متنحية ‪.‬‬ ‫يترافق بتخريب سريع للنسج حول السنية المحرض‬ ‫باللويحة في اإلطباقين اللبني والدائم‬ ‫‪ ‬المالئكية ‪.‬‬ ‫تناذزر بابيلون لوفيفر‬ ‫المالئكية‬ ‫تناذر داون‬  ‫‪-7‬العوامل الفطرية ‪:‬‬ ‫‪ ‬فطور المبيضّات البيض ‪:‬‬ ‫تسكن الفم بشكل طبيعي‪.‬تتكاثر بسرعة ‪.‬تصبح ممرضة عندما تنخفض مقاومة النسج (نقص المناعة‬ ‫مثل اإليدز – التثبيط المناعي الدوائي كما في زرع األعضاء كالكلية)‪.‬‬ ‫تنتقل الفطور لحديثي الوالدة من األم أثناء الوالدة (المرور بالمسار المهبلي) ‪.‬‬ ‫تظهرالفطور في فم الوليد خالل األسبوعين األوليين من العمر‪.‬‬ ‫‪ ‬يؤدي االستعمال المديد للصادات الحيوية عند األطفال الصغار إلى النشاط النمائي والتكاثري للفطور‬ ‫وحدوث السالق ‪.Thrush‬‬ ‫تظهراآلفات الفطريّة كبقع بيضاء مرتفعة فرو ّية‪ ,‬تزال بسهولة لتترك سطحا ً نازفا ً ‪.‬‬ ‫المعالجة الموضعية للفطور ‪:‬‬ ‫أهم األدوية المضا ّدة للفطور عند الرضّع وحديثي الوالدة‬ ‫النيستاتين ( ‪1‬ملم ) كمعلق (‪ )100000‬وحده ‪ /‬مل‪.‬‬ ‫مخرشا ً أو سا ّما ً‪.‬‬ ‫ّ‬ ‫ي ّ‬ ‫قطر في الفم أربع مرات يوم ّيا ً‪.‬هذا الدواء ليس‬ ‫يمكن استخدام معلق ‪10 clotrimazole‬ملغ ‪ /‬مل ‪.‬‬ ‫يطبق (‪ )2-1‬مل منه على االفة ‪ 4‬مرات ‪ /‬باليوم ‪.‬‬  ‫المعالجة الجهازية للفطور ‪:‬‬ ‫تتم المعالجة الجهازية للفطور في حالتين ‪:‬‬ ‫‪ -1‬عدم االستجابة للمعالجة الموضعية ‪.‬‬ ‫‪ -2‬األطفال بعمر يمكنهم التعامل مع األدوية الصلبة (المضغوطات)‪.‬‬ ‫‪ -1‬األطفال الرضع أو الصغار جداً ‪ :‬يمكن استخدام ‪ Fluconazole‬الجهازي ‪10‬ملغ ‪ /‬مل‬ ‫(شراب) عند المواليد ‪ ,‬وبجرعة كاملة قد تصل إلى ‪ 6‬ملغ ‪ /‬كغ أو أقل ‪.‬‬ ‫‪ -2‬األطفال األكبر والذين يستطيعون التعامل مع األدوية الصلبة ‪.‬‬ ‫يمكن أن توضع أقراص من هذا الدواء في الفم كي تنحل وتبلع وبذلك تكون الفائدة مضاعفة ‪.‬‬ ‫قد يوصف نفس الدواء لكن ‪100‬ملغ بشكل مضغوطات لمدة ‪ 14‬يوما ً ‪.‬‬  ‫‪-8‬األدوية‬ ‫‪Drugs‬‬ ‫تسبب بعض األدوية حدوث ضخامة لثوية غير التهابية ‪ ,‬بسبب فرط التنسج‬ ‫(زيادة في عدد الخاليا اللثوية) ‪.‬يمكن لهذه الضخامة أن تتفاقم بوجود اللويحة السنية وااللتهاب ‪.‬‬ ‫ومن هذه األدوية ‪:‬‬ ‫‪ ‬السيكلوسبورين ‪( :‬دواء مثبط للمناعة ‪ ,‬يؤخذ بعد عمليات زرع األعضاء لتجنب رفض الجسم لها) ‪.‬‬ ‫‪ ‬ديالنتين الصوديوم (الفينوتوئين) ‪( :‬دواء لمعالجة الصرع) ‪.‬‬ ‫‪ ‬النيفبيدين ‪( :‬دواء لمعالجة أمراض القلب) ‪.‬‬ ‫تؤهب لحدوث النزف اللثوي ‪.‬‬ ‫‪ ‬األسبيرين والمميعات ‪:‬‬  ‫‪ -1‬الضخامة الناتجة عن تناول السيكلوسبورين‬ ‫‪Acyclosporin Gingival Hyperplasia‬‬ ‫السيكلوسبورين (مثبط مناعي) ‪.‬يعطى للمرضى بعد زرع األعضاء‬ ‫( الكلية – القلب – الكبد ) للتخفيف من رفض الجسم لألعضاء المزروعة ‪.‬‬ ‫‪ ‬المعالجة ‪:‬‬ ‫‪ -‬االعتناء بالصحة الفموية ‪.‬‬ ‫‪ -‬إعطاء غسوالت الكلورهيكسيدين (‪.)% 0,12 -0,2‬‬ ‫‪ -‬الجراحة في الحاالت المتقدمة ‪.‬‬ ‫الحالة قابلة للنكس مادام المريض يتناول الدواء ‪.‬‬  ‫‪ -2‬الضخامة اللثوية المحرضة بالفينوتوئين (ديالنتين) ‪:‬‬ ‫يعطى ديالنتين الصوديوم لمرضى الصرع ‪.‬‬ ‫يؤدي استعماله الطويل إلى حدوث ضخامة لثويه ‪.‬تختلف من مريض آلخر ‪.‬‬ ‫قد تكون اإلصابة شديدة أو متوسطة ‪ ,‬أو مختلطة عند نفس المريض ‪.‬‬ ‫دلت األبحاث أن حوالي ‪ %50‬من متناولي مضادات الصرع يصابون بالضخامة و‬ ‫كحد أدنى ‪ %6-3‬و كحد أعلى ‪. %62‬‬ ‫أول ما تبدأ الضخامة في منطقة الحليمات السنية ثم تمتد للمسافة بين السنية و‬ ‫المنطقة الشفوية و الدهليزية ‪.‬‬ ‫يكون شكل اللثة (مجعداً ‪ -‬خشنا ً – نازفا ً )‪ ,‬ناتج عن تكاثر في النسيج الضام الليفي‬ ‫الغني بمصورات الليف ‪.‬‬  ‫الضخامة اللثوية المحرضة بالفينوتئين (الديالنتين) ‪:‬‬ ‫ذكر بعض الباحثين وجود عالقة ايجابية بين ‪ :‬مستوى الفينوتيئين بالمصل واللعاب وشدة‬ ‫النمو اللثوي ‪ ,‬في حين ينكر البعض ذلك حيث لم يالحظ اي ارتباط بين ‪:‬‬ ‫‪ -‬عمر المريض ‪.‬‬ ‫‪ -‬جرعة الفينوتوئين اليومية او الكلية‪.‬‬ ‫‪ -‬مدة المعالجة ‪.‬‬ ‫‪ -‬مستوى الدواء في المصل‪.‬‬ ‫المعالجة ‪:‬‬ ‫‪ )1‬الصحة الفموية الجيدة‪.‬‬ ‫‪ )2‬في الحاالت المتقدمة جراحيا ً ‪.‬‬ ‫تكون الحالة ناكسة مادام الدواء مستمراً ‪.‬‬  ‫‪ -9‬العوامل الفيروسية ‪:‬‬ ‫تسبب بعض الفيروسات التهابا ً لثويا ً ‪.‬أهم الفيروسات فيروس ‪ :‬العقبول البسيط ‪.‬‬ ‫يحدث التهاب اللثة الفيروسي بعد االصابة االنتانية الحادة ب ‪:‬‬ ‫داء وحيدات النوى اإلنتاني ‪ ,‬ذات الرئة ‪ ,‬انتانات عقبولية ‪ ,‬زكام ‪.‬‬ ‫يعود السبب إلى‪:‬‬ ‫‪ -‬انخفاض مقاومة الجسم ‪.‬‬ ‫‪ -‬القلق أو االنفعال ‪.‬‬ ‫‪ -‬اإلرهاق ‪.‬‬ ‫‪ -‬نتيجة الرض خالل المعالجات السنية‪.‬‬  ‫‪ -10‬العوامل المناعية ‪:‬‬ ‫يؤدي نقص المناعة عند األطفال إلى اإلصابة بالتهابات اللثة والنسج الداعمة ‪.‬‬ ‫مثل القالع ‪.‬‬  ‫‪ -11‬بزوغ األسنان ‪Teeth Eruption‬‬ ‫ال يسبب بزوغ األسنان ( المؤقتة أو الدائمة ) في الحالة الطبيعية التهابا ً لثويا ً ‪.‬لكن وجود اللويحة‬ ‫واإلهمال يفاقمان حدوث‪ :‬ما يعرف بالتهاب اللثة البزوغي الذي يحدث بشكل عام بعمر (‪ )7-6‬سنوات‬ ‫يؤدي دخول تاج السن في المخاطية الفموية خالل طور البزوغ الفيزيولوجي لألسنان إلى تغيرات في اللثة‬ ‫إذ تصبح ‪ :‬حمراء ‪ ,‬متوذمة ‪ ,‬مؤلمة ‪.‬يفسر ذلك بعدة نظريات ‪:‬‬ ‫‪ -1‬تكون اللثة في طور البزوغ غير محمية بمحيط عنقي محدد ‪.‬‬ ‫‪ -2‬تكون األسنان بمستويات اطباقية مختلفة مما يؤهب لتراكم البقايا الطعامية بسبب غياب نقاط التماس‬ ‫الصحيحة‪.‬‬ ‫‪ -3‬يكون تفريش األسنان مؤلما ً في طور البزوغ لذلك تقل السيطرة على اللويحة ‪.‬‬ ‫يخف االلتهاب بعد بزوغ السن في التجويف الفموي ‪.‬‬ ‫ً‬ ‫إصابة بالتهاب اللثة البزوغي هي ‪:‬‬ ‫‪ ‬أكثر األماكن‬ ‫مكان بزوغ الثنايا العلوية واالرحاء األولى والثانية‬ ‫الدائمة ‪ ,‬حيث يحدث ما يعرف بالتواج‪.‬‬  ‫التهاب اللثة البزوغي ‪:‬‬ ‫أظهرت دراسة ‪ Weddel , Klein‬على ‪ 233‬طفالً أن التهاب اللثة البزوغي يحدث عند ‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ %13‬عند األطفال الذين تراوحت أعمارهم بين ‪17-6‬شهر‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ %34‬من األطفال الذين تراوحت أعمارهم من ‪ 23-18‬شهرا‬ ‫‪‬‬ ‫‪ %39‬عند األطفال الذين تراوحت أعمارهم ‪ 36-24‬شهرا‬ ‫ ‬ ‫يظهر النسيج اللثوي عند األطفال قبل بزوغ األسنان على شكل مخاطية لثوية زهرية منتفخة سميكة وتقسمات‬ ‫ ‬ ‫متناسبة مع توضع براعم األسنان المؤقتة‪.‬‬ ‫يحدث أحيانا ً أثناء بزوغ األسنان ما يعرف ب كيس بزوغي ‪.‬‬ ‫ ‬ ‫يتجلى كضخامة مزرقة أو حمراء غامقة في اللثة فوق السن اآلخذة‬ ‫ ‬ ‫بالبزوغ ‪.‬يكون مملو ًء بالدم ‪.‬أكثراألماكن شيوعا لظهوره هي‬ ‫منطقة القواطع السفلية والرحى األولى الدائمة ‪.‬‬ ‫العديد من هذه األكياس يشفى من دون معالجة لكن من الممكن أن‬ ‫ ‬ ‫تحتاج لعملية تكوية (فتح كوة) (‪ )marsupialized‬إذا كانت مؤلمة‬ ‫أو متداخلة مع اإلطباق‪.‬‬  ‫معالجة التهاب اللثة البزوغي ‪:‬‬ ‫‪ ‬المعالجة ‪:‬‬ ‫‪ -‬ال يتطلب التهاب اللثة البزوغي البسيط معالجة و يكفي تأمين صحة فموية مناسبة‬ ‫‪ -‬في حال التواج المؤلم تغسل المنطقة ببعض المواد مثل )‪)Peroxy‬‬ ‫‪ -‬يعالج التواج المترافق مع انتباج والتهاب العقد المفاوية بالصادات الحيوية‪.‬‬  ‫‪ - 12‬العوامل الموضعية التشريحية ‪:‬‬ ‫تؤدي بعض العوامل الموضعية الى زيادة التهاب اللثة عند الطفل مثل ‪ :‬سوء ارتكاز األلجمة للشفه واللسان‬ ‫يعد اللجام الشفوي المرتفع من الموجودات الطبيعية عند ‪ %85‬من األطفال ‪.‬يقل حجمه مع التطور‬ ‫الطبيعي للفكين ‪ ,‬وقد يستمر لما بعد اكتمال النمو ‪ ,‬مما يسبب توتراً وشداً في اللثة األمر الذي يؤدي‬ ‫مستقبالً إلى ‪ :‬تراجع في اللثة ‪ ,‬وتباعد بين الثنايا ‪.‬‬ ‫إن لجام اللسان قد يكون مرتفع اإلرتكاز وتسمى الحالة اللسان المربوط ‪.‬‬ ‫المعالجة ‪:‬‬ ‫قطع األلجمة ‪ ,‬المتابعة ‪.‬‬ ‫لجام الشفة‬ ‫لجام اللسان‬  ‫‪ -13‬العوامل الخارجية (األخطاء العالجية) ‪:‬‬ ‫قد تكون بعض اإلجراءات الترميمية التي تتم على األسنان المؤقتة مؤذية للثة كونها تشكل مكانا ً‬ ‫مناسبا ً لتراكم اللويحة الجرثومية ومن هذه اإلجراءات ‪:‬‬ ‫‪ -‬النحت ‪ ,‬والتلميع غير الكافي للحشوات ‪.‬‬ ‫‪ -‬الحشوات المالصقة الزائدة أو نقاط التماس السيئة ‪.‬‬ ‫‪ -‬غياب االرتفاع الحفافي ‪.‬‬ ‫‪ -‬التيجان المؤقتة او الدائمة سيئة التكييف الحفافي ‪.‬‬ ‫‪ -‬العالج التقويمي ‪.‬‬  ‫‪Periodontium of the Primary Dentition‬‬ ‫النسج الداعمة لألسنان المؤقتة‬ ‫تشمل النسج الداعمة للسن مجموعة من النسج هي ‪:‬‬ ‫المالط – الرباط – الصفيحة القاسية – العظم السنخي ‪.‬‬ ‫تثبت هذه النسج السن في مكانها (ضمن الجوف السنخي ) وبعالقة اطباقية متوازنة ‪.‬‬ ‫تكون السن متحركة فيزيولوجيا ً بشكل بسيط بسبب وجود المسافة الرباطية من جهة ‪ ,‬وبسبب تعرج‬ ‫األلياف الرباطية من جهة ثانية ‪..‬يتكون النسيج الرباطي من مجموعة من الحزم الرباطية‪ ,‬ذات‬ ‫توضعات محتلفة االتجاه‪.‬‬ ‫يسمح تعرج األلياف الرباطية وتوضعها بامتصاص الصدمات ‪,‬الرضوض االطباقية ‪ ,‬وتساعد على‬ ‫الحركة التقويمية ‪.‬‬ ‫المظهر الشعاعي للنسج الداعمة عند األطفال‪:‬‬ ‫تتميز النسج الداعمة عند األطفال شعاعيا ً بالصفات التالية ‪:‬‬ ‫‪ -‬رقة الصفيحة القاسية )‪. (Laminadura‬‬ ‫‪ -‬زيادة عرض منطقة الرباط السنخي السني (المسافة الرباطية واسعة)‪.‬‬ ‫‪ -‬سعة المسافات النقية ‪.‬‬ ‫‪ -‬قلة عدد الحجب العظمية ‪.‬‬ ‫‪ -‬رقة طبقة المالط ‪.‬‬ ‫‪ -‬قمة العظم السنخي أكثر تسطحا‪.‬‬  ‫تعريف المرض حول السني ‪:‬‬ ‫فقدان االرتباط‬ ‫هو المرض أو مجموعة األمراض التي تصيب النسج حول السنيه ‪ ,‬وتسبب ‪:‬‬ ‫البشروي ‪ ,‬تخرب العظم السنخي ‪,‬حركة األسنان ‪ ,‬فقدان األسنان ‪.‬‬ ‫وبكالم آخر‪:‬‬ ‫( التهاب النسج الداعمة لألسنان هو ‪ :‬المرحلة المتقدمة لإللتهاب اللثوي حيث يصل إلى البنى الداعمة‬ ‫للسن ‪.‬‬ ‫ينتج التهاب النسج الداعمة عن تراكم اللويحة الجرثومية (فوق – تحت اللثة) ‪ ,‬يعقب ذلك تخربا ً‬ ‫لالرتباط البشروي في قاع الميزاب حول السن محوالً الميزاب إلى جيب ) ‪.‬‬ ‫تعرف الصحة حول السنية ‪: Periodontal Health‬‬ ‫بأنها الحالة التي يغيب فيها ‪ :‬النزف عند السبر ‪ ,‬و سالمة البنى حول السنية ‪.‬‬  ‫تصنيف أمراض النسج حول السنية ‪:‬‬ ‫عُقدت عام ‪ 2017‬م ورشة عمل في الواليات المتحدة األمريكية برعاية األكاديمية األمريكية لعلم‬ ‫النسج حول السنية ‪.‬‬ ‫)‪The American Academy Of Periodontology (AAP‬‬ ‫والمنظمة األوروبية لعلم النسج حول السنية‬ ‫)‪The European Federation Of Periodontology (E F P‬‬ ‫عدلت هذه الورشة تصنيف األمراض اللثوية وحول السنية ‪.‬‬ ‫تتطلب معرفة التصنيف معرفة أقسام وتشريح ( اللثة – النسج الداعمة ) ‪.‬‬ ‫اللثة = لثة حليميه ‪ +‬لثة حرة ‪ +‬لثة ملتصقة ‪.‬‬ ‫النسج الداعمة = عظم سنخي ‪ +‬مالط ‪ +‬رباط ‪.‬‬  ‫مقاييس االلتهابات اللثوية عند األطفال‪:‬‬ ‫* مقياس ; ‪ PMA‬حيث الحليمة اللثوية ‪ P‬وحافة الحليمة ‪M‬‬ ‫واللثة الملتصقة ب ‪A‬‬ ‫** قيم المقياس‪:‬‬ ‫‪ ‬القيمة ‪ : 0‬اللثة طبيعية وال يوجد التهاب‪.‬‬ ‫‪ ‬القيمة ‪ : 1‬التهاب الحليمة اللثوية مع احتقان متوقع في الحليمة أو الحافة اللثوية‪.‬‬ ‫‪ ‬القيمة ‪ :2‬التهاب الحليمة اللثوية ويمتد إلى الحافة اللثوية ‪ ,‬تنزف اللثة بالضغط‬ ‫‪ ‬القيمة ‪ :3‬ضخامة لثوية مع تغير لون اللثة ‪ ,‬واللثة نازفة وهو على عدة أسنان‬ ‫‪ ‬القيمة ‪ :4‬ضخامة لثوية ‪ ,‬و نزف و احمرار لثوي معمم على عدة أسنان ‪.‬‬  ‫الشكل السريري للثة في مرحلة األسنان المؤقتة‪:‬‬ ‫تختلف اللثة الطبيعية في مرحلة األسنان المؤقتة عن اللثة عند الكبار‪.‬‬ ‫ ‬ ‫يكون لون اللثة زهريا ً أكثر من البالغين ‪ ,‬لكنها أقل شوحبا ً بسبب رقة ثخانة الطبقة المتقرنة عند‬ ‫ ‬ ‫األطفال تسمح بظهور لون األوعية الدموية البطانية ‪.‬‬ ‫يظهرالمظهر المرقط حوالي السنة الثالثة ‪ ,‬ويكون بنسبة ‪ %56‬عند األطفال بعمر من ‪ 3‬إلى ‪10‬‬ ‫ ‬ ‫سنوات‪ ,‬مع اختالف بسيط بين الفكين العلوي والسفلي وبين الذكور واإلناث طوال مرحلة الطفولة‪.‬‬ ‫تكون اللثة بين السنية ‪:‬‬ ‫عريضة دهليزيا لسانيا‪.‬‬ ‫‪-‬‬ ‫ضيقة انسيا وحشيا بشكل متناسق مع شكل اإلسنان المؤقت‪.‬‬ ‫‪-‬‬ ‫تشبه بنيتها وتركيبها اللثة عند البالغ ‪.‬‬ ‫‪-‬‬ ‫يتراوح عمق السبر من ‪ 2 -1‬ملم‬ ‫الميزاب اللثوي أقل عمقا في االسنان المؤقت منه في الدائم‪.‬‬ ‫ ‬ ‫مع زيادة العمق من األمام إلى الخلف ‪.‬‬ ‫اللثة الملتصقة تختلف بالعرض أماميا خلفيا بمعدل من ‪ 3‬إلى ‪ 6‬سم‪.‬‬ ‫ ‬ ‫يتناقص العرض على السطح الدهليزي من األمام إلى الخلف وبعض البيانات تشيرإلى تضيق عند‬ ‫ ‬ ‫األنياب ‪.‬‬ ‫ُتظهراللثة الملتصقة اللسانية عالقة معكوسة حيث يزداد العرض من األمام إلى الخلف ‪.‬‬ ‫ ‬ ‫يزدادعرض اللثة بشكل طبيعي مع العمر‪ ,‬حيث ينتقل األطفال من اإلسنان المؤقت إلى الدائم ‪.‬‬ ‫ ‬ ‫يكون اإلرتباط البشري أكثر ثخانة في اإلسنان المؤقت منه في الدائم‪.‬‬ ‫ ‬ ‫يبدي العظم السنخي عند األطفال درجة أقل من التكلس لكنه أكثر من غنى باألوعية الدموية‬ ‫ ‬ ‫واللمفاوية‪.‬‬  ‫التغيرات حول السنية المترافقة مع التطور الطبيعي‪:‬‬ ‫‪Periodontal Changes Associated With‬‬ ‫‪Normal Development:‬‬ ‫تحدث تغيرات كبيرة في النسج حول السنية أثناء تحول اإلسنان المؤقت إلى اسنان دائم‬ ‫ ‬ ‫(تبديل األسنان المؤقتة بالدائمة)‪.‬‬ ‫تترافق معظم التغيرات مع البزوغ وهي تغيرات فزيولوجية طبيعية ‪.‬‬ ‫ ‬ ‫هذه التغيرات يجب أن تكون مميزة عن االمراض اللثوية والتي يمكن أن تظهر مشابهة ‪.‬‬ ‫ ‬  ‫‪Primary Tooth Exfoliation‬‬ ‫سقوط األسنان المؤقتة‪:‬‬ ‫يسبب بزوغ األسنان المؤقتة و سقوطها تغيرات في النسج حول السنية‪.‬‬ ‫ ‬ ‫يزداد عمق الميزاب اللثوي مع هجرة االرتباط البشروي لألسفل على الجذر الممتص للسن اآلخذ‬ ‫ ‬ ‫بالسقوط‪.‬‬ ‫قد تظهر تغيرات رضية ثانوية تشمل ‪ :‬ضغط ‪,‬فقر دم موضعي ‪,‬تنكس زجاجي بالرباط حول السني‬ ‫ ‬ ‫هذا قد يغير من نفوذية وسالمة بشرة االرتباط مما يجعل السن اآلخذ بالسقوط أكثر عرضة لاللتهاب‬ ‫ ‬ ‫أثناء عملية تبديل األسنان المؤقتة يتغير موقع األسنان مما يسبب تغيرات في اإلطباق‪.‬‬ ‫ ‬ ‫إن سوء االرتصاف السني المسبب بالفراغات والتغيرات بالعالقات الهيكلية المتعلق بالسن األخذ بالبزوغ‬ ‫ ‬ ‫قد يساهم برض مهم للبنى حول السنية ‪.‬‬ ‫تشفى هذه االضطرابات عفويا ً عنما يسقط السن المؤقت و يبزغ السن الدائم البديل‪ ,‬إذ يرتصف السن‬ ‫ ‬ ‫أثناء عملية النمو والتطور الطبيعي لألسنان والفكين‬  ‫النسج حول السنية في مرحلة االسنان المختلطة‬ ‫‪: Mixed Denture‬‬ ‫يتضمن االنتقال من مرحلة األسنان المؤقتة ثم مرحلة األسنان المختلطة وصوالً‬ ‫ ‬ ‫إلى مرحلة األسنان الدائمة‪.‬‬ ‫تترافق فترة األسنان المختلطة مع بزوغ األرحاء األولى الدائمة وظهور القواطع‬ ‫ ‬ ‫بعمر ‪ 8-6‬سنوات‪ ,‬ويتبعها بين عمر ‪ 9-8‬سنوات ‪.‬‬ ‫يلي ذلك هدوء انتقالية‬ ‫ ‬ ‫تظهر الضواحك واألنياب من عمر‪ 12-9‬سنة وهي فترة التغيرات الهرمونية‬ ‫ ‬ ‫والبلوغ‪.‬‬  ‫الحواف اللثوية الحرة في مرحلة األسنان المختلطة‬ ‫‪Gingival Margin‬‬ ‫ تتشكل اللثة الحفافية والميزاب اللثوي‪.‬‬ ‫ تكون اللثة الحفافية ‪:‬‬ ‫متوذمة ‪ ,‬حمراء ‪ ,‬مدورة قليالً‪ ,‬و بارزة وخاصة بمنطقة القواطع ‪.‬‬ ‫يمكن أن تكون غير منتظمة وأكثر ذروية بالنسبة لبعض األسنان (االنحسار الكاذب) لكنها فوق مستوى‬ ‫الملتقى المينائي المالطي‪.‬‬ ‫ ال ينتظم وضع الحواف اللثوية إال بعد وصول األسنان إلى اإلطباق وحدوث النضج‪.‬‬ ‫ إن عرض اللثة الملتصقة عند الكبار أكبر من األطفال في مرحلة األسنان المؤقتة‪.‬‬ ‫ يحدث في مرحلة األسنان المختلطة تراجع بعرض اللثة الملتصقة ثم تحدث الزيادة بشكل نسبي‬ ‫متدرج‪.‬‬ ‫ عمق الميزاب اللثوي في مرحلة األسنان المختلطة ‪:‬‬ ‫ يتناقص عمق الميزاب اللثوي مع تقدم العمر ويحتاج ل ‪ 10‬سنوات حتى يصل إلى الحد الطبيعي‬ ‫(يحتاج عمق الميزاب اللثوي للعديد من السنوات للوصول لوضعه النهائي)‪.‬‬  ‫النسج حول السنية العميقة في مرحلة األسنان المختلطة‪:‬‬ ‫ تحصل تغيرات في عمق الميزاب اللثوي ويصعب في هذه الفترة تحديد حالة النسج حول السنية ‪.‬‬ ‫ من هنا تعززت أهمية الدراسة الشعاعية اإلطباقية لتحديد حالة هذه النسج‪ ,‬وتقييم المرض حول‬ ‫السني بمرحلة ما قبل وبعد البزوغ ووصول السن لسطح اإلطباق لتصبح األسنان عاملة‪.‬‬ ‫ تكون قمة العظم السنخي بين األسنان ‪:‬‬ ‫محدبة ‪ ,‬مسطحة‪ ,‬منحرفة والمسافة الرباطية المقبولة بين الملتقى المينائي المالطي وقمة العظم أقل‬ ‫من ‪ 2‬ملم لألسنان غير العاملة وإن أي زيادة في المسافة هو داللة غير طبيعية‪.‬‬ ‫ يمكن أن يحدث خطأ في قراءة الصور الشعاعية قد يصل إلى ‪ 5‬ملم لذلك ال بد من مقارنة‬ ‫الموجودات الشعاعية بالسريرية‪.‬‬ ‫‪:Relation of Periodontal Status to Malocclusion‬‬ ‫ تشير البيانات الى وجود عالقة بين التوضع الشاذ للسن وااللتهاب اللثوي‪.‬‬ ‫ً‬ ‫صعوبة في ازالة اللويحة والبقايا الطعامية‪,‬‬ ‫ يسبب تراكب األسنان في مرحلة اإلطباق المختلط‬ ‫وهذا يؤدي الى زيادة حدوث االلتهاب اللثوي‪.‬قد تتضمن التغيرات الحادة ‪:‬‬ ‫ضخامة اللثة‪ ,‬تغير اللون‪ ,‬تقرح عابر‪ ,‬تشكل جيوب كاذبة‪.‬‬ ‫ عموما يمكن استعادة الصحة اللثوية بالتصحيح التقويمي‪ ,‬ولكن فشل رصف األسنان ال يسبب‬ ‫بالضرورة تأثيراً على المرض حول السني الحقا ً‬  ‫‪Mucogingival Problems‬‬ ‫انتشار المشاكل المخاطية اللثوية واالنحسار بين االطفال يتراوح بين ‪ %1‬الى ‪ %19‬اعتمادا على‬ ‫ ‬ ‫المعايير المستخدمة لتقييم الحالة‪.‬‬ ‫تبين الدالئل بأن بعض المشاكل اللثوية المخاطية قد تبدأ أثناء بزوغ األسنان المؤقتة كنتيجة‬ ‫ ‬ ‫للشذوذات التطورية في البزوغ والنقص في ثخانة الرباط حول السني‪.‬‬ ‫اللجام المرتفع قد يكون عامل في تطور المشاكل اللثوية المخاطية في حال وجود توتر زائد في‬ ‫ ‬ ‫األنسجة الحفافيه ‪.‬‬ ‫في االطباق المختلط غالبا ً ما يتواجد االنحسار على السطح الشفوي للقواطع الدائمة السفلية‪.‬‬ ‫ ‬ ‫تكون اللثة الملتصقة في منطقة القواطع السفلية الدائمة قليلة العرض‪ ,‬ولكن غالبا يزداد مع بزوغ‬ ‫ ‬ ‫السن ‪ ,‬وهذا يحفز التطور العظمي‪.‬‬  ‫‪Muco-gingival Problems‬‬ ‫منطقة الناب العلوي معرضة لالنحسار اللثوي الموضع بسبب رقة الصفيحة الدهليزية ‪ ,‬و توضع‬ ‫ ‬ ‫الناب في زاوية الفك ‪.‬‬ ‫تتوضع األنياب المتأخرة بالبزوغ في حال األسنان المزدحمة دهليزيا ً‪ ,‬وتبزغ داخل أو بالقرب من‬ ‫ ‬ ‫اللثة غير الملتصقة أو المخاطية وتزيد من خطورة االنحسار‪.‬‬ ‫قد يرتبط ايضا االنحسار مع العضة االمامية المفتوحة كنتيجة للميل الشفوي لألسنان‪.‬‬ ‫ ‬ ‫يجب إجراء المعالجة التقويمة واعادة رصف األسنان مبكراً للمحافظة على سالمة اللثة الملتصقة‪.‬‬ ‫ ‬ ‫قد تنتج المشاكل اللثوية المخاطية عن العادات الصنعية مثل ‪:‬‬ ‫ ‬ ‫قضم األظافر‪ ,‬أو التفريش الزائد بفرشاة قاسية بشكل افقي (طريقة المنشار بالتفريش)‪.‬‬ ‫ ‬  ‫امراض النسج الداعمة لدى االطفال‬ ‫‪Periodontal diseases in children‬‬ ‫يعد التهاب اللثة شائعا عند األطفال ‪ ,‬حيث يشاهد بنسب مختلفة حسب العمر ‪,‬‬ ‫والعناية بالصحة الفموية ‪.‬‬ ‫* ‪ %36‬عند األطفال بعمر ‪3‬سنوات ‪.‬‬ ‫* ‪ %64‬عند األطفال بعمر ‪ 5‬سنوات ‪.‬‬ ‫* ‪%97‬عند األطفال بعمر ‪10‬سنوات ‪.‬‬ ‫*‪ %74‬عند األطفال بعمر ‪ 15‬سنة ‪.‬‬  ‫ميزات التهاب اللثة والنسج حول السنية ‪:‬‬ ‫يتميز التهاب اللثة والنسج حول السنية بما يلي ‪:‬‬ ‫‪ ‬تحول الميزاب اللثوي إلى جيب نتيجة هجرة االرتباط البشري ذرويا ً ‪.‬‬ ‫‪ ‬تخرب العظمي السنخي الداعم ‪.‬‬ ‫‪ ‬يمكن تحديد الضياع العظمي لدى االطفال بالصور الشعاعية المجنحة‬ ‫ومقارنة ارتفاع العظم السنخي الداعم مع الملتقى المينائي ‪ -‬المالطي ‪.‬‬ ‫‪ ‬تعد المسافات التي تتراوح بين ‪3-2‬ملم ضياعا ً عظميا ً مثيراً للشك ‪.‬‬ ‫‪ ‬المسافات األكبر من ‪3‬ملم فتشير لفقدان عظمي صريح ‪.‬‬ ‫‪ ‬يكون الضياع العظمي عادة بين االرحاء االولى والثانية‪.‬‬  ‫أمراض اللثة والنسج الداعمة عند األطفال ‪:‬‬ ‫بتغير الحالة اللثوية المرافق لتبديل األسنان ‪.‬‬‫يفسر ارتفاع حدوث االلتهاب بعمر ‪ 10‬سنوات‬ ‫َ‬ ‫األشخاص بالصحة الفموية بهذا‬ ‫يفسر انخفاض حدوث االلتهاب بعمر ‪ 15‬سنة بزيادة اهتمام‬ ‫العمر ألسباب اجتماعية‪.‬‬ ‫مالحظات ‪:‬‬ ‫التهاب اللثة البسيط شائع عند األطفال ‪.‬‬ ‫االلتهاب الشديد قليل نسبيا ً ‪.‬‬ ‫التهاب النسج الداعمة نادر ‪ ,‬وذلك لعدم وصول االلتهاب اللثوي إلى النسج الداعمة ‪,‬‬ ‫وانحصاره على مستوى اللثة ‪ ,‬وهو ردود في معظم الحاالت ‪ ,‬وله درجات متفاوتة‪.‬‬  ‫أنواع التهابات اللثة عند األطفال ‪:‬‬ ‫‪ )1‬التهابات اللثة البسيطة مثل ‪:‬‬ ‫‪ ‬التهاب اللثة البزوغي ‪.‬التهاب اللثة المرافق لسوء الصحة الفموية ‪.‬التهاب اللثة والحساسية ‪.‬‬ ‫‪ )2‬التهابات اللثة الحادة مثل ‪:‬‬ ‫التهاب الفم واللثة العقبولي الحاد ‪.‬التهاب اللثة التقرحي التموتي الحاد ‪.‬االصابة بالمبيضات البيض ‪.‬‬ ‫قرحات القالع الناكس (التهاب اللثة والفم القالعي الناكس) ‪.‬االنتانات الجرثومية الحادة (الخراج‬ ‫اللثوي الحاد – الخراج حول التاج) ‪.‬‬ ‫‪ )3‬التهابات اللثة المزمنة مثل ‪:‬‬ ‫‪ ‬التهاب لثة مزمن محرض باللويحة مرافق للتنفس الفموي ‪.‬التهاب لثة مرافق لعوز فيتامين ‪. C‬‬ ‫‪ )4‬الضخامة اللثوية المشروطة مثل ‪:‬‬ ‫‪ ‬المرافقة البيضاض الدم ‪.‬البلوغية ‪.‬الليفية ‪.‬المحرضة بالفينوتئين (الديالنتين) ‪.‬‬  ‫‪Plaque-Induced Gingival Disease‬‬ ‫األمراض اللثوية المسببة باللويحة‪:‬‬ ‫ االلتهاب اللثوي شائع بين األطفال والمراهقين‪ ,‬ويؤثر على أكثر من ‪ %70‬من األطفال الذين‬ ‫أعمارهم أكبر من ‪ 7‬سنوات ‪.‬يكون االلتهاب عموما محدداً باللثة الحفافية ‪.‬‬ ‫السبب الرئيسي لاللتهاب اللثوي عند األطفال كما عند البالغين ‪:‬‬ ‫تراكم اللويحة بسبب اهمال الصحة الفموية‪.‬‬ ‫العالقة بين اللويحة ومشعر االلتهاب اللثوي ضعيفة والزالت غير واضحة‬ ‫بالرغم من أن االلتهاب اللثوي سائد بشكل كبير عند األطفال اال أنه أقل شدة منه عند البالغين‬ ‫مع تقدم عمر الطفل يزداد الميل لحدوث االلتهاب اللثوي حيث يكون انتشار المرض منخفضا ً في مرحلة‬ ‫ما قبل المدرسه ويزداد خالل مراحل الطفولة ليبلغ ذروته عند البلوغ‪.‬‬  ‫‪Clinical Features‬‬ ‫المظاهر السريرية‬ ‫ النمط السائد من االلتهاب اللثوي عند األطفال هو ‪:‬‬ ‫التهاب اللثة الحفافي المزمن ‪.‬حيث تحدث تغيرات في ‪:‬‬ ‫اللون‪ ,‬الحجم‪ ,‬والقوام السطحي لتصبح مشابهة لتلك الموجودة في التهاب اللثة المزمن عند البالغين ‪.‬‬ ‫ يحدث التهاب خطي أحمر مصحوب مع تغيرات مزمنة تتضمن ‪ :‬الوذمة‪ ,‬زيادة النفوذية الوعائية‪,‬‬ ‫وفرط التنسج ‪ ,‬أما النزف وزيادة عمق الجيب فغالبا َ التشاهد عند األطفال كما عند البالغين‪ ,‬ولكن قد‬ ‫تالحظ في حال حدوث فرط تنسج او ضخامة لثوية حادة‪.‬‬ ‫ يتميز التهاب اللثة المزمن عند األطفال ب ‪:‬‬ ‫خسارة الكوالجين في المنطقة المحيطة ببشرة االرتباط ‪ ,‬ورشاحة تتكون بشكل أساسي من ‪:‬‬ ‫اللمفاويات ‪,‬عدد قليل من الكريات البيض متعددة النوى ‪ ,‬خاليا بالزمية ‪,‬حبدات النوى والخاليا البدينة‪.‬‬ ‫ يختلف التهاب اللثة عند االطفال عنه عند البالغين حيث تسيطر اللمفاويات التائية مع القليل من‬ ‫اللمفاويات البائية والخاليا البالزمية في الرشاحة االلتهابية‪.‬هذا االختالف يوضح لماذا التهاب اللثة‬ ‫عند األطفال نادراً ما يتحول الى التهاب نسج داعمة‪.‬‬ ‫ اإلرتباط البشري يكون أكثر ثخانة في اإلسنان المؤقت منه في الدائم و هذا يقسر نقص نفوذية‬ ‫الظهارة للسموم الجرثومية والتي تعد العامل المحرض لاللتهاب‪.‬‬  ‫‪Calculus.‬‬ ‫القلح عند األطفال‬ ‫القلح غير شائع عند األطفال ولكن قد يزداد مع العمر ‪ ,‬ومع وجود الم يمنع الطفل المضغ بجهة‬ ‫ ‬ ‫ما‪.‬ينتج عن اهمال الصحة الفموية مما يؤدي إلى تكلس اللويحة‪.‬يعد القلح (فوق وتحت لثوي)‬ ‫عامالً مسببا ً ألمراض اللثة والنج الداعمة ‪.‬‬ ‫حوالي ‪ %9‬من األطفال بعمر‪ 4‬الى ‪ 6‬سنوات لديهم توضعات قلحية ‪.‬‬ ‫ ‬ ‫بعمر ‪ 7‬الى ‪ 9‬سنوات ‪ %18‬من األطفال اظهروا توضعات قلحية ‪.‬‬ ‫ ‬ ‫بعمر ‪ 10‬الى ‪ 15‬سنة ‪ %33‬الى ‪ %43‬اظهروا توضعات قلحية ‪.‬‬ ‫ ‬ ‫األطفال المصابون بااللتهاب الكلوي المزمن لديهم توضعات قلحية عالية وقد تكون مسببة‬ ‫ ‬ ‫بالكالسيوم والفوسات الزائد المتوضع في اللعاب‪.‬‬ ‫األطفال الذين يتغذون بشكل خاص بواسطة أنابيب معدية أو أنفية معدية يظهرون توضعات قلحية‬ ‫‪‬‬ ‫معتبرة بسبب قلة الوظيفة المضغية ‪ ,‬وال‪ pH‬الفموي المرتفع ‪.‬‬ ‫اظهرت دراسة لحوالي ‪1700‬طفل وطفله ‪ ,‬بأعمار بين ‪ 14-9‬سنة ‪.‬ان ‪ %85-56‬من كال‬ ‫‪‬‬ ‫الجنسين لديهم قلح فوق لثوي‪.‬‬ ‫‪.‬‬  ‫‪ -‬التهاب اللثة عند األطفال المرافق لسوء الصحة الفموية ‪:‬‬ ‫‪ ‬توجد عالقة بين العناية بالصحة الفموية و صحة النسج اللثوية عند األطفال حيث تبين وجود‬ ‫انخفاض واضح في مستوى االلتهاب اللثوي عند األطفال بعد تطبيق برامج العناية الفموية وإزالة‬ ‫اللويحة الجرثومية ‪ ,‬لذلك يجب التأكيد على اتباع تعليمات الوقاية الفموية الجيدة وتعليم‬ ‫المريض كيفية تفريش أسنانه بشكل صحيح واستعمال الخيوط بين السنية ‪.‬‬ ‫يصنف االلتهاب اللثوي الناتج عن االهمال إلى ‪ :‬مبكر – متوسط – معمم ‪.‬‬  ‫‪Microbiology of Disease‬‬ ‫يتغير تركيب الفلورا الفموية مع نضج الطفل ‪.‬‬ ‫ ‬ ‫حلل ‪ Yang‬وزمالؤه ‪ 67‬عينة من اللويحة عند األطفال وذكروا بأن ‪ %71‬من األطفال بعمر ‪-18‬‬ ‫ ‬ ‫‪ 48‬شهر أصيبوا على األقل بأحد العوامل الممرضة حول السنية حيث ‪:‬‬ ‫‪ %68‬أصيبوا ب ‪Porphyromonas gingivalis‬‬ ‫ ‬ ‫‪ %20‬أظهروا ( ‪Bacteroides forsythus (Tannerella forsythia‬‬ ‫ ‬ ‫كما وجدوا ارتباطا ً بين ‪ B. forsythus‬عند األطفال و وجود المرض حول السني عند أمهاتهم أيضا‬ ‫ارتبطتت ‪ B. Forsythus‬مع النزف اللثوي عند األطفال ‪.‬‬ ‫بدراسة مماثلة وجد أن ‪ %60‬من األطفال بأعمار من ‪ 18-2‬سنة كان لديهم مستويات قابلة للكشف‬ ‫ ‬ ‫من ‪ Porphyromonas gingivalis‬في اللويحة و‪ %75‬أظهروا مستويات مماثلة من‬ ‫‪Actinobacillus actinomycetemcomitans‬‬ ‫وجود ‪ P. Gingivalis‬ارتبط بقوة مع تفاقم االلتهاب اللثوي وبداية المرض حول السني عند األطفال‬ ‫ ‬ ‫األصحاء‪.‬‬ ‫‪Non–Plaque-Induced Gingival Lesions‬‬ ‫األمراض اللثوية غير المسببة باللويحة‬  ‫‪Primary Herpetic Gingivostomatitis‬‬ ‫التهاب الفم و اللثة الحلئي البدئي‬ ‫تحدث العدوى الفيروسية االولية في الطفولة المبكرة مع حدوث متصاعد بين عمر سنة الى ‪3‬سنوات‪0‬‬ ‫ تكون اإلصابات االولية عند ‪ %99‬خالية العالمات وقد تعزى االعراض الى التسنين و ال‪ %1‬المتبقية‬ ‫يمكن ان يطور التهاب لثوي هام وتقرح الشفاه واللسان والحنك واللثة الملتصقة‪.‬‬ ‫ تتظاهر اللثة بانتفاخ أحمر نوعي والظهور مرتبط بفيروس الحأل ‪.‬‬ ‫ العدوى غالبا ً تصل أو تمتد إلى اللثة الملتصقة ‪,‬اللسان‪,‬الشفاه والحنك‪.‬‬ ‫من المهم السيطرة على الترطيب مع السوائل غير الخلوية المعدومة‬ ‫ العالج في المشفى قد يكون ضروريا إلعادة الترطيب في الحاالت الحادة ‪.‬‬ ‫ تستمر اإلصابة من ‪7-3‬أيام ثم تشفى لوحدها دون أن تترك أي ندبة‪.‬‬ ‫ تتحدد طريقة المتابعة والعالج بحسب حالة المريض الصحية وعموما تستعمل مضادات الفيروسات‬ ‫كاالسكلوفير الذي يستعمل فمويا بشكل شراب أو حبوب ‪5‬مرات يوميا ً لمدة ‪7‬أيام‪.‬‬  ‫أمراض األغشية المخاطية الفطرية ‪:‬‬ ‫داء المبيضات البيض ‪Candidia Albican :‬‬ ‫سببه خمائر فطرية أكثرها شيوعا ً المبيضات البيض ‪.‬وهي كائنات حية رمية (تعيش على المواد المتفسخة ) ‪.‬‬ ‫عندما تنخفض مقاومة المضيف تتحول هذه العضويات المتعايشة إلى ممرضة ‪.‬تسبب اضطرابات جهازية‬ ‫للمضيف و اضطرابات بعيدة عن مراكز تواجدها‪.‬‬ ‫ال يوجد مريض طبيعي لديه مبيضات بيض ‪ ,‬و لكن من المؤكد انه يوجد مرض وراء ذلك ‪:‬‬ ‫(مرض دموي ‪ -‬مرض مناعي ذاتي ‪ -‬نقص العدالت الدوري)‪.‬‬ ‫تصنف فطور المبيضات البيض إلى زمرتين ‪:‬‬ ‫‪ -1‬داء المبيضات البيض الجلدي المخاطي ‪:‬‬ ‫هو جزء من متالزمات نادرة الحدوث ‪ ,‬تتصف بحدوث اضطرابات‬ ‫في وظائف الخاليا اللمفاوية التائية‪.‬‬ ‫‪ -2‬داء المبيضات البيض الجهازي ‪:‬‬ ‫يصيب هذا االنتان كل من األعضاء ‪:‬‬ ‫العين ‪ ,‬الكلية ‪ ,‬الرئة ‪ ,‬غشاء الجنب ‪ ,‬العظم ‪ ,‬الكبد ‪ ,‬القلب‬  ‫داء المبيضات الفموي ‪:‬‬ ‫يتظاهر بأشكال سريرية مختلفة ‪:‬‬ ‫أ – داء المبيضات الغشائي الكاذب الحاد(سالقي) ‪:‬‬ ‫و هو األكثر شيوعا ً‪.‬يصيب األطفال الرضع ‪.‬تنقل الفطور عموديا ً إلى الوليد أثناء الوالدة ‪.‬‬ ‫تتصف الحالة ب ‪:‬‬ ‫تشكل أغشية كاذبة طرية على شكل رقع تغطي ( اللسان ‪,‬الخد ‪ ,‬قبة الحنك الرخوة )‪.‬‬ ‫رفع هذه األغشية الكاذبة يترك سطحا ً حماميا ً ‪.‬كما يسبب الوهن لدى المريض ‪.‬تكون األعراض تكون‬ ‫خفيفة ‪ ,‬و األلم نادر‪.‬‬ ‫ب – داء المبيضات الضموري الحاد ‪Acute Atrophic Candidiasis :‬‬ ‫ناتج عن المعالجة المديدة بالصادات الحيوية ‪.‬تكون المخاطية ‪ :‬حمراء ‪ ,‬متوذمه ‪ ,‬مؤلمة ‪.‬‬ ‫ج – داء المبيضات الجلدي المخاطي ‪Mucocutaneous Candidiasis :‬‬ ‫يتصف هذا الشكل بإنتان مزمن يصيب ‪( :‬الجلد ‪ ,‬فروة الرأس ‪ ,‬األظافر ‪ ,‬األغشية المخاطية)‪.‬‬  ‫العوامل المؤهبة لداء المبيضات البيض ‪:‬‬ ‫‪ -1‬المعالجة بالصادات الحيوية واسعة الطيف لمدة طويلة ‪.‬‬ ‫‪ -2‬عوز الحديد ‪.‬‬ ‫‪ -3‬الداء السكري ‪.‬‬ ‫‪ -4‬أمراض أخرى تترافق مع نقص المناعة مثل اإليدز ‪.‬‬ ‫المعالجة ‪:‬‬ ‫يجب أوالً معالجة العوامل المؤهبة (الموضعية و العامة )‪.‬‬ ‫تتم السيطرة على االنتان الفموي بمضادات الفطور النموذجية مثل النيستاتين ( ‪ 100‬ألف وحدة)‪ ,‬أو‬ ‫(أمفوتيريسين ‪ 10 (B‬ملغ‪.‬التي تترك في الفم من أجل أن تنحل ببطء ‪ 4‬مرات في اليوم ‪.‬‬ ‫األطفال الرضع ‪:‬‬ ‫يستخدم معلق النيستاتين أو األمفوتيريسين ‪.B‬حاليا ً يستعمل الكيتوكونازول و الكلوتريمازول ‪.‬‬ ‫األطفال األكبر‪:‬‬ ‫تستخدم أقراص كلوتريمازول او اقراص النيستاتين ‪.‬يتم وصف فلوكونازول (‪100‬ملغ مضغوطات)‬ ‫ضمن كورس عالجي يمتد ل‪ 14‬يوم من اجل المرضى اللذين لم يستجب االنتان لديهم للعوامل‬ ‫المضادة للفطور الموضعية‪.‬‬  ‫‪Necrotizing Ulcerative Gingivitis‬‬ ‫التهاب اللثة التقرحي التموتي‬ ‫إن حدوث التهاب اللثة التقرحي التموتي الحاد)‪ (NUG‬قليل عند األطفال ‪ ,‬لكن يمكن أن يصاب به‬ ‫ ‬ ‫األطفال المصابون بسوء التغذية الحادة و المزمنة ‪ ,‬أو االطفال المصابون بمتالزمة داون ‪.‬‬ ‫طفل مصاب بالتهاب لثة‬ ‫تقرحي بسبب سوء التغذية‬  ‫البالغين‬ ‫األطفال‬ ‫الفرق في‬ ‫متشابهة‬ ‫متشابهه‬ ‫البنية والتركيب‬ ‫يعتبر غير طبيعي‬ ‫من الموجوات الطبيعية عند ‪%85‬‬ ‫اللجام الشفوي المرتفع‬ ‫من األطفال ويقل حجمه مع‬ ‫التطور الطبيعي‬ ‫لون زهري شاحب‬ ‫لون زهري شاحب بدرجة أقل من‬ ‫اللون‬ ‫البالغين‬ ‫أعمق‬ ‫أقل عمق‬ ‫الميزاب اللثوي‬ ‫عمق الميزاب < ‪ 3‬ملم ‪.‬‬ ‫ويتراوح عمق السبر من ‪2 – 1‬‬ ‫ملم‬ ‫تمأل المسافة بين السنية‬ ‫عريضة دهليزي لساني‬ ‫اللثة بين السنية‬ ‫ضيقة أنسي وحشي‬ ‫أقل ثخانة‬ ‫أكثر ثخانة وأقل نفوذية للجراثيم‬ ‫االرتباط البشروي‬ ‫البالغين‬ ‫األطفال‬ ‫الفرق في‬ ‫اللثة الحفافية تشكل حد سكين‬ ‫مدورة‪ ,‬متورمة‪ ,‬محمرة مع‬ ‫الحواف اللثوية‬ ‫مع سطح السن على شكل‬ ‫البزوغ الفعال للسن وتكون‬ ‫نتوءات ذات حافة مدورة‬ ‫بارزه بشكل أساسي في المنطقة‬ ‫األمامية للفك العلوي‬ ‫قد يكون محدود أو منتشر‬ ‫محدود باللثة الحفافية‬ ‫االلتهاب اللثوي‬ ‫أكثر شدة‬ ‫أقل شده‬ ‫االستجابة قد تكون مسيطره‬ ‫النمط السائد التهاب لثة حفافي‬ ‫بالعدالت واللمفاويات أو‬ ‫مزمن‬ ‫المصوريات حسب مرحلة‬ ‫االستجابة مسيطرة باللمفاويات‬ ‫االلتهاب‬ ‫نادرا مايتحول الى التهاب نسج‬ ‫يتحول الى التهاب نسج داعمه‬ ‫داعمة‬ ‫اذا لم يعالج‬ ‫ال يشاهد نزف أو زيادة عمق‬ ‫النزف من أهم العالمات‬ ‫الجيب‬ ‫السريريه وقد يحدث زيادة في‬ ‫عمق الجيب‬  ‫البالغين‬ ‫األطفال‬ ‫الفرق في‬ ‫أقل عرض‬ ‫أوسع وتكون الصفيحة القاسية‬ ‫المسافة حول السنية شعاعيا‬ ‫بارزه وأعراف الحاجز بين‬ ‫السني مسطحة‬ ‫أصغر‬ ‫أكبر‬ ‫المسافات النقيوية للعظم‬ ‫شائع‬ ‫غير شائع‬ ‫القلح‬