Tema 6: Trastornos de Síntomas Somáticos y Trastornos Relacionados PDF

Tema 6 Psicopatología II Tema 6. Trastornos de síntomas somáticos y trastornos relacionados Índice Esquema Ideas clave 6.1. Introducción y objetivos 6.2. Trastorno de síntomas somáticos 6.3. Trastorno de ansiedad por enfermedad 6.4. Trastorno de conversión (trastorno de síntomas neurológicos funcionales) 6.5. Factores psicológicos que influyen en otras afecciones médicas 6.6. Trastorno facticio 6.7. Otro trastorno de síntomas somáticos y trastornos relacionados especificados 6.8. Trastorno de síntomas somáticos y trastornos relacionados no especificados 6.9. Referencias bibliográficas A fondo Trastorno dismórfico corporal e hipocondría Tratamientos psicológicos eficaces para la hipocondría Ser hipocondríaco Enfermedades psicosomáticas Tratamiento psicológico en el trastorno de somatización Enfermos imaginarios The European Association of Psychosomatic Medicine (EAPM) Test Esquema Psicopatología II 4 Tema 6. Esquema © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave 6.1. Introducción y objetivos El DSM-5 plantea que el término «trastorno somatomorfo» del DSM-IV-TR es confuso y es remplazado por la nueva denominación «trastornos de síntomas somáticos y trastornos relacionados». Aparecen otros trastornos como: el trastorno de síntomas somáticos (sustituyendo al trastorno de somatización), trastorno de ansiedad por enfermedad (sustituyendo a la hipocondría) y factores psicológicos que influyen en otras afecciones médicas. Además, diversas afecciones (p. ej., pseudociesis) son englobadas en la categoría de «Otro trastorno de síntomas somáticos y trastornos relacionados especiﬁcados» que sustituye al anteriormente considerado trastorno somatomorfo no especificado. Desaparece el trastorno por dolor y se sustituye por una especiﬁcación del trastorno de síntomas somáticos. También desaparece de este capítulo el trastorno dismórﬁco corporal. Existe una necesidad de diferenciar los trastornos somatoformes, especialmente los que implican alteración del funcionamiento físico (somatoformes histéricos), de los desórdenes considerados tradicionalmente como psicosomáticos (p. ej., úlceras, dolores de cabeza, alteraciones cardiovasculares). Si bien el desencadenante psicológico y los síntomas físicos se presentan como fenómenos comunes en ambos tipos de trastornos, la diferencia entre ellos radica en que en los trastornos psicosomáticos existe un daño en el sistema ﬁsiológico correspondiente y en los trastornos somatoformes no se desprende una patología orgánica demostrable o un procedimiento patofisiológico conocido. Psicopatología II 5 Tema 6. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave A continuación se presenta una tabla comparativa entre la clasiﬁcación de los «trastornos somatomorfos» del DSM-IV-TR y la categoría «trastornos de síntomas somáticos y trastornos relacionados» del DSM-5. Figura 1. Comparativa de la clasificación de trastornos somatomorfos y de síntomas somáticos y trastornos relacionados. Fuente: American Psychiatric Association (APA) (2000, 2013). A modo de resumen se presenta una tabla que recoge la variación en la clasiﬁcación de los ahora llamados «trastornos de síntomas somáticos y trastornos relacionados» que facilite la percepción de cómo ha variado su conceptualización y forma de clasificación. Psicopatología II 6 Tema 6. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave Figura 2. Variación en la clasificación de los trastornos de síntomas somáticos y trastornos relacionados. Fuente: APA (2000, 2013). A continuación se presentan las deﬁniciones, prevalencias, curso y desarrollo, y diagnóstico diferencial de los trastornos de síntomas somáticos incluidos en DSM- 5. Psicopatología II 7 Tema 6. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave 6.2. Trastorno de síntomas somáticos El trastorno de síntomas somáticos es una categoría de nueva creación que viene a sustituir el trastorno por somatización del DSM-IV-TR, incorporando síntomas somáticos, preocupaciones en torno a estos síntomas y, también, incluye el antiguo trastorno por dolor como una mera especificación dentro de esta nueva categoría. Tabla 1. Criterios para el diagnóstico del trastorno de síntomas somáticos. DSM-5. Fuente: APA (2013). Psicopatología II 8 Tema 6. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave Prevalencia ▸ La prevalencia del trastorno de síntomas somáticos es desconocida. ▸ La prevalencia del trastorno en la población adulta general puede estar entreel 5 y el 7 %. ▸ Las mujeres tienden a referir más síntomas somáticos que los varones, y la prevalencia del trastorno de síntomas somáticos es probablemente, a consecuencia de esto, mayor en las mujeres. Desarrollo y curso ▸ En las personas mayores los síntomas somáticos y las enfermedades médicas concurrentes son frecuentes, por lo que es crucial, para hacer el diagnóstico, un enfoque en el Criterio B. ▸ El trastorno de síntomas somáticos puede estar infradiagnosticado en los adultos mayores, ya sea porque ciertos síntomas somáticos (por ejemplo, el dolor, la fatiga) se consideran parte del envejecimiento normal o porque la preocupación por la enfermedad se considera «comprensible» en las personas mayores, que generalmente tienen más enfermedades médicas y necesitan más medicamentos que las personas más jóvenes. ▸ A pesar de que los niños pequeños pueden tener quejas somáticas, es raro que se preocupen por la «enfermedad» per se antes de la adolescencia. La respuesta de los padres ante los síntomas es importante, ya que esto puede determinar el nivel de angustia asociada. Psicopatología II 9 Tema 6. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave Diagnóstico diferencial Se ha de hacer el diagnóstico diferencial con: ▸ Otras condiciones médicas. Los síntomas de muchos individuos con trastornos, como el síndrome del intestino irritable o la fibromialgia, no satisfacen los criterios necesarios para el diagnóstico de trastorno de síntomas somáticos (Criterio B). Por el contrario, la presencia de síntomas somáticos de un trastorno médico establecido (p. ej., la diabetes o las enfermedades cardíacas) no excluye el diagnóstico de trastornos de síntomas somáticos si se cumplen los criterios. ▸ Trastorno de pánico. En el trastorno de pánico los síntomas somáticos y la ansiedad por la salud tienden a aparecer en los episodios agudos, mientras que en el trastorno de síntomas somáticos la ansiedad y los síntomas somáticos son más persistentes. ▸ Trastorno de ansiedad generalizada. Los individuos con trastorno de ansiedad generalizada tienen preocupaciones por múltiples sucesos, situaciones o actividades, y solo alguna de ellas puede implicar la salud. Los síntomas somáticos o el miedo a la enfermedad no suelen ser el foco principal, como lo es en el trastorno de síntomas somáticos. ▸ Trastornos depresivos. Los trastornos depresivos están acompañados frecuentemente por síntomas somáticos. Sin embargo, los trastornos depresivos se diferencian del trastorno de síntomas somáticos por los síntomas depresivos centrales de bajo estado de ánimo y por la anhedonia. ▸ Trastorno de ansiedad por enfermedad. Si el individuo tiene grandes preocupaciones acerca de la salud, pero sin síntomas somáticos, o solamente mínimos, podría ser más apropiado considerar el trastorno de ansiedad por enfermedad. Psicopatología II 10 Tema 6. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave ▸ Trastorno de conversión (trastorno de síntomas neurológicos funcionales). En el trastorno de conversión el síntoma es la pérdida de la función (p. ej., de una extremidad), mientras que en el trastorno de síntomas somáticos la atención se centra en la angustia que causan los síntomas concretos. ▸ Trastorno delirante. En el trastorno de síntomas somáticos las creencias de la persona de que los síntomas somáticos podrían reflejar una enfermedad física subyacente grave no tienen una intensidad delirante. Por el contrario, en el trastorno delirante, subtipo somático, las creencias sobre los síntomas somáticos y el comportamiento son más fuertes que las que se encuentran en el trastorno de síntomas somáticos. ▸ Trastorno dismórfico corporal. En el trastorno dismórfico corporal el individuo está excesivamente intranquilo y preocupado por un defecto percibido en sus características físicas. Por el contrario, en el trastorno de síntomas somáticos, la preocupación acerca de los síntomas somáticos refleja el miedo a una enfermedad subyacente, no a un defecto en la apariencia. ▸ Trastorno obsesivo-compulsivo. En el trastorno de síntomas somáticos las ideas recurrentes sobre los síntomas o las enfermedades somáticas son menos intrusivas, y las personas con este trastorno no muestran las conductas repetitivas asociadas, encaminadas a reducir la ansiedad, que tienen lugar en el trastorno obsesivo- compulsivo. Psicopatología II 11 Tema 6. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave 6.3. Trastorno de ansiedad por enfermedad La característica esencial de este trastorno es la preocupación o miedo a padecer una enfermedad grave, a partir de la interpretación personal de uno o más signos o síntomas somáticos. Como se ha señalado anteriormente, el trastorno de ansiedad por enfermedad es una categoría de nueva creación en el DSM-5 que sería equivalente a la hipocondría del DSM-IV-TR. El cambio de nombre persigue eliminar confusiones terminológicas y abundar en la ansiedad y miedo que perciben estas personas ante la posibilidad de padecer o poder contraer una enfermedad determinada. Psicopatología II 12 Tema 6. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave Tabla 2. Criterios para el diagnóstico del trastorno de ansiedad por enfermedad. DSM-5. Fuente: APA (2013). Prevalencia ▸ La prevalencia en las encuestas comunitarias y en las muestras poblacionales oscila entre el 1,3 y el 10 %. ▸ En las poblaciones médicas ambulatorias las tasas de prevalencia de los seis meses a un año son del 3 al 8 %. ▸ La prevalencia de la enfermedad es similar entre los varones y las mujeres. Psicopatología II 13 Tema 6. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave Desarrollo y curso ▸ El desarrollo y el curso del trastorno de ansiedad por enfermedad no están claros. ▸ El trastorno parece ser generalmente una afección crónica y recurrente con una edad de inicio en la edad adulta media temprana. ▸ El trastorno parece poco frecuente en los niños. Diagnóstico diferencial ▸ Otras afecciones médicas. La primera consideración del diagnóstico diferencial deben ser las afecciones médicas subyacentes. La presencia de una afección médica no descarta la posibilidad de la coexistencia del trastorno de ansiedad por enfermedad. Si existe una afección médica, la ansiedad por la salud y las preocupaciones relacionadas con las enfermedades son claramente desproporcionadas a su gravedad. Las preocupaciones transitorias relacionadas con una afección médica no constituyen el trastorno de ansiedad por enfermedad. ▸ Trastornos de adaptación. La ansiedad relacionada con la salud es una respuesta normal a una enfermedad grave, y no es un trastorno mental. Esa ansiedad relacionada con la salud, no patológica, está claramente relacionada con la afección médica, y normalmente es limitada en el tiempo. Si la ansiedad por la salud es importante, se podría diagnosticar trastorno de adaptación. Sin embargo, solo cuando la ansiedad por la salud tiene una duración, una gravedad y un malestar suﬁcientes, se puede diagnosticar trastorno de ansiedad por enfermedad. Psicopatología II 14 Tema 6. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave ▸ Trastorno de síntomas somáticos. El trastorno de síntomas somáticos se diagnostica cuando existen síntomas somáticos significativos. En contraste, las personas con trastorno de ansiedad por enfermedad tienen síntomas somáticos mínimos y principalmente están preocupados por la idea de estar enfermos. ▸ Trastornos de ansiedad. En el trastorno de ansiedad generalizada las personas se preocupan por múltiples sucesos, situaciones o actividades, entre los cuales solo alguno podría involucrar la salud. En el trastorno de pánico al individuo puede preocuparle que los ataques de pánico sean el reflejo de la presencia de una enfermedad médica. Sin embargo, si bien estos individuos pueden tener ansiedad por la salud, su ansiedad es típicamente muy aguda y episódica. En el trastorno de ansiedad por enfermedad la ansiedad por la salud y los miedos son más persistentes y duraderos. Las personas con trastorno de ansiedad por enfermedad pueden experimentar ataques de pánico que se desencadenan por sus preocupaciones de enfermedad. ▸ Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados. Las personas con trastorno de ansiedad por enfermedad pueden tener pensamientos obsesivos acerca de padecer una enfermedad y también pueden presentar comportamientos compulsivos asociados (p. ej., en busca de justificaciones). Sin embargo, en el trastorno de ansiedad por enfermedad, las preocupaciones por lo general se centran en tener una enfermedad, mientras que, en el trastorno obsesivo- compulsivo, los pensamientos son exclusivos y, por lo general, se centran en los temores de contraer una enfermedad en el futuro. En el trastorno dismórﬁco corporal las preocupaciones se limitan a la apariencia física de la persona, que es vista como defectuoso o errónea. Psicopatología II 15 Tema 6. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave ▸ Trastorno depresivo mayor. Algunos individuos con episodio depresivo presentan rumiaciones sobre su salud, y preocupación excesiva acerca de la enfermedad. No se realiza un diagnóstico separado de trastorno de ansiedad por enfermedad si estas preocupaciones se producen solo durante los episodios depresivos mayores. Si la preocupación excesiva por la enfermedad persiste después de la remisión de un episodio de un trastorno depresivo mayor, se debería considerar el diagnóstico de trastorno de ansiedad por enfermedad. ▸ Trastornos psicóticos. Las personas con trastorno de ansiedad por enfermedad no presentan actividad delirante y pueden considerar la posibilidad de que no padezca la enfermedad temida. Sus ideas no alcanzan la rigidez y la intensidad observadas en los delirios somáticos que hay en los trastornos psicóticos. Los verdaderos delirios somáticos en general son más anómalos (p. ej., que un órgano se está pudriendo o está muerto) que las preocupaciones que se observan en el trastorno de ansiedad por enfermedad. Psicopatología II 16 Tema 6. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave 6.4. Trastorno de conversión (trastorno de síntomas neurológicos funcionales) El trastorno de conversión se caracteriza por una pérdida o alteración real del funcionamiento motor o sensorial que lleva a pensar en un trastorno o enfermedad somática. Tabla 3. Criterios para el diagnóstico de trastorno de conversión (trastorno de síntomas neurológicos funcionales). DSM-5. Fuente: APA (2013). Psicopatología II 17 Tema 6. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave Prevalencia ▸ Los síntomas de conversión transitorios son frecuentes, pero la prevalencia exacta del trastorno es desconocida. Esto es en parte debido a que el diagnóstico, por lo general, requiere la evaluación en un nivel especializado de atención, donde aproximadamente el 5 % de las derivaciones a las clínicas de neurología corresponden a este trastorno. Desarrollo y curso ▸ Se ha documentado su inicio durante toda la vida. ▸ Los síntomas pueden ser transitorios o persistentes. ▸ El pronóstico puede ser mejor en los niños más pequeños que en los adolescentes y los adultos. Diagnóstico diferencial ▸ Enfermedades neurológicas. El principal diagnóstico diferencial es la enfermedad neurológica que podría explicar mejor los síntomas. Después de una valoración neurológica completa, rara vez se encuentra en el seguimiento una enfermedad neurológica inesperada como causa de los síntomas. El trastorno de conversión puede coexistir con la enfermedad neurológica. ▸ Trastorno de síntomas somáticos. Se puede diagnosticar un trastorno de conversión además de un trastorno de síntomas somáticos. Los pensamientos, sentimientos y comportamientos excesivos, que caracterizan al trastorno de síntomas somáticos, a menudo están ausentes en el trastorno de conversión. Psicopatología II 18 Tema 6. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave ▸ Trastorno facticio y simulación. El diagnóstico de trastorno de conversión no requiere evaluar que los síntomas no se producen intencionadamente (p. ej., los no fingidos), ya que la evaluación de la intención consciente es poco fiable. Sin embargo, la evidencia cierta de simulación (p. ej., una clara evidencia de que la pérdida de la función aparece durante el examen clínico, pero no en casa) podría sugerir un diagnóstico de trastorno facticio si el objetivo aparente de la persona es asumir el papel de enfermo o hacerse el enfermo, y si el objetivo es la obtención de algún tipo de incentivo, como el dinero. ▸ Trastornos disociativos. Los síntomas disociativos son comunes en las personas con trastorno de conversión. Si aparecen tanto el trastorno de conversión como el trastorno disociativo se deberían establecer ambos diagnósticos. ▸ Trastorno dismórfico corporal. Los individuos con trastorno dismórfico corporal están excesivamente preocupados por un defecto percibido en sus características físicas, pero no se quejan de síntomas sobre el funcionamiento sensorial o motor de la parte del cuerpo afectada. ▸ Trastornos depresivos. En los trastornos depresivos los individuos pueden informar de pesadez general en sus miembros, mientras que la debilidad del trastorno de conversión es más focal y evidente. Los trastornos depresivos también se diferencian por la presencia de síntomas depresivos nucleares. ▸ Trastorno de pánico. Los síntomas neurológicos episódicos (p. ej., los temblores y las parestesias) pueden aparecer tanto en el trastorno de conversión como en los ataques de pánico. En los ataques de pánico los síntomas neurológicos suelen ser transitorios y suceden de una forma aguda episódica, con síntomas característicos cardiorrespiratorios. Psicopatología II 19 Tema 6. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave 6.5. Factores psicológicos que influyen en otras afecciones médicas Nueva categoría recogida en el DSM-5 que señala la inﬂuencia de factores psicológicos y/o conductuales que inﬂuyen sobre una posible enfermedad médica. La categoría incluye una especificación de gravedad (leve, moderado, grave y extremo). Tabla 4. Criterios para el diagnóstico de factores psicológicos que influyen en otras afecciones médicas. DSM-5. Fuente: APA (2013). Psicopatología II 20 Tema 6. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave Prevalencia ▸ La prevalencia de los factores psicológicos que afectan a otras afecciones médicas no está clara. Desarrollo y curso ▸ Los factores psicológicos que afectan a otras condiciones médicas pueden suceder durante toda la vida. ▸ Particularmente, en el caso de niños pequeños, la historia de corroboración con los padres o de la escuela puede ayudar a la evaluación diagnóstica. Diagnóstico diferencial ▸ Trastorno mental debido a otra afección médica. En un trastorno mental debido a otra afección médica, la afección médica se evidencia como la causa de la enfermedad mental a través de un mecanismo fisiológico directo. En los factores psicológicos que afectan a otras afecciones médicas, los factores psicológicos o conductuales afectan al curso de la afección médica. ▸ Trastornos de adaptación. Los síntomas psicológicos o de conducta anormales que se desarrollan como respuesta a una afección médica se deben diagnosticar como un trastorno de adaptación (una respuesta psicológica significativa a un factor estresante identificable). ▸ Trastorno de síntomas somáticos. Los trastornos de síntomas somáticos se caracterizan por una combinación de síntomas somáticos molestos y pensamientos, sentimientos y comportamientos excesivos o desadaptativos, en respuesta a estos síntomas o a los problemas de salud asociados. Por el contrario, en los factores psicológicos que afectan a otras afecciones médicas, el énfasis está en la exacerbación de la afección médica (p. ej., una persona con una angina de pecho que se desencadena cada vez que se pone ansiosa). Psicopatología II 21 Tema 6. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave ▸ Trastorno de ansiedad por enfermedad. El trastorno de ansiedad por enfermedad se caracteriza por unos niveles elevados de ansiedad por la enfermedad que son molestos y/o perjudiciales para la vida cotidiana, con síntomas somáticos mínimos. En la mayoría de los casos no existe una enfermedad grave. En los factores psicológicos que afectan a otras afecciones médicas, la ansiedad puede ser un factor psicológico importante que afecta a una afección médica, pero la preocupación clínica es por el efecto adverso sobre el estado de salud. Psicopatología II 22 Tema 6. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave 6.6. Trastorno facticio La categoría trastorno facticio del DSM-5 distingue el autoimpuesto y el impuesto sobre otro (este último recogido en el DSM-IV-TR como un trastorno facticio no especificado-por poderes). Tabla 5. Criterios para el diagnóstico de trastorno facticio. DSM-5. Fuente: APA (2013). Psicopatología II 23 Tema 6. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave Prevalencia ▸ La prevalencia del trastorno facticio es desconocida, probablemente debido al papel del engaño en esta población. ▸ Entre los pacientes en el ámbito hospitalario se estima que alrededor del 1 % de los individuos puede tener presentaciones que cumplan con los criterios de trastorno facticio. Desarrollo y curso ▸ El curso del trastorno facticio suele ser en forma de episodios intermitentes. ▸ Los episodios únicos y los que se caracterizan por ser persistentes y sin remisiones son menos frecuentes. ▸ El inicio se produce generalmente en la edad adulta temprana, a menudo después de una hospitalización por un problema médico o un trastorno mental. ▸ Cuando se impone sobre otro, el trastorno puede comenzar después de la hospitalización del propio hijo o de alguien a su cargo. ▸ En personas con episodios recurrentes de falsificación de signos y síntomas de enfermedad este patrón de engaño puede llegar a permanecer durante toda la vida. Diagnóstico diferencial ▸ Trastorno de síntomas somáticos. En el trastorno de síntomas somáticos puede haber una atención excesiva y búsqueda de tratamiento para los problemas médicos percibidos, pero no hay ninguna evidencia de que la persona está proporcionando información falsa o engañosa con su conducta. ▸ Simulación de enfermedad. La simulación se diferencia del trastorno facticio por el carácter intencional de los síntomas para obtener beneficios personales (p. ej., el dinero, el tiempo fuera del trabajo). En contraste, el diagnóstico de trastorno facticio requiere la ausencia de recompensas obvias. Psicopatología II 24 Tema 6. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave ▸ Trastorno de conversión (trastorno de síntomas neurológicos funcionales). El trastorno de conversión se caracteriza por síntomas neurológicos que son incompatibles con la fisiopatología neurológica. El trastorno facticio con síntomas neurológicos se distingue del trastorno de conversión en la evidencia de la falsificación engañosa de los síntomas. ▸ Trastorno límite de la personalidad. La autoagresión física deliberada en ausencia de intención de suicidio también puede aparecer en asociación con otros trastornos mentales, como el trastorno límite de la personalidad. El trastorno facticio requiere que la inducción de las lesiones se produzca en asociación con el engaño. ▸ Enfermedad médica o trastorno mental que no se asocia con la falsificación intencional de síntomas. La presencia de signos y síntomas de enfermedad que no se ajustan a la identificación de una afección médica o trastorno mental aumenta la teoría de que exista un trastorno facticio. Sin embargo, el diagnóstico de trastorno facticio no excluye la presencia de una verdadera afección médica o de un trastorno mental, puesto que, a menudo, aparece en el individuo una enfermedad comórbida junto con el trastorno facticio. Por ejemplo, las personas pueden manipular sus niveles de azúcar en la sangre para producir síntomas y también pueden tener diabetes. Caso clínico A continuación se presenta un caso clínico extraído del Manual de psicopatología clínica de Esparcia y Caparrós (2015). Psicopatología II 25 Tema 6. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave Caso clínico. Marisa tiene 25 años. Posee estudios universitarios y vivía, dos semanas atrás, con su novio, con quien llevaba más de cuatro años de relación estable. Se presenta en la consulta con la demanda de ayuda para recuperar a su pareja. La historia, según relata, es como se recoge a continuación. Cuatro meses atrás la paciente se sintió repentinamente indispuesta y acudió al médico de cabecera de su población. Este le diagnosticó un inicio de corte de digestión y la cuestión no fue mucho más allá. Sin embargo, de modo aparentemente inmotivado, cuando la paciente regresó a su casa le dijo a su pareja que el médico le había pedido ciertas analíticas porque no supo determinar qué le pasaba. Pocos días después Marisa ﬁngió ir al médico, hacerse diversas pruebas y estar a la espera de los resultados. Ella misma se envió un fax a su domicilio que indicaba que padecía cáncer de estómago. El novio, alarmado, le pidió explicaciones y acompañarla al médico, cosa que ella evitó con diferentes estratagemas y excusas. Durante dos meses Marisa simuló acudir a visitas médicas, realizar pruebas complejas y recibir cartas, en su domicilio, con informes médicos alarmantes. También decía no poder levantarse de la cama y se autoindujo varios vómitos en presencia de su pareja. Psicopatología II 26 Tema 6. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave Tras varias semanas de sufrimiento, falsas visitas y nuevas evidencias (fabricadas por ella misma, algunas muy dramáticas, como un pañuelo manchado de sangre), el novio de Marisa trató de contactar por su cuenta con los servicios médicos hospitalarios que, supuestamente, trataban a Marisa. En pocos minutos descubrió que Marisa no había acudido a esos servicios y que no había constancia de ninguna visita, ni de proceso canceroso en estudio, ni tratamiento alguno. Cuando le pidió explicaciones, Marisa lo negó todo, mostrándose muy molesta y ofendida, para después desmoronarse y destapar todo el engaño. Como consecuencia, su novio puso fin a la relación. Psicopatología II 27 Tema 6. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave 6.7. Otro trastorno de síntomas somáticos y trastornos relacionados especificados Tabla 6. Criterios para el diagnóstico de otro trastorno de síntomas somáticos y trastornos relacionados especificados. DSM-5. Fuente: APA (2013). Psicopatología II 28 Tema 6. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave 6.8. Trastorno de síntomas somáticos y trastornos relacionados no especificados Tabla 7. Criterios para el diagnóstico de trastorno de síntomas somáticos y trastornos relacionados no especificados. DSM-5. Fuente: APA (2013). Psicopatología II 29 Tema 6. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Ideas clave 6.9. Referencias bibliográficas American Psychiatric Association (2014). DSM-5: Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Madrid: Editorial Médica Panamericana. Caballo, V. E., Salazar, I. C. y Carrobles, J. A. (2014). Manual de psicopatología y trastornos psicológicos. Madrid: Pirámide. Esparcia, A. J. y Caparrós, A. T. (2015). Manual de psicopatología clínica (2.ª ed.). Barcelona: Herder Editorial. Psicopatología II 30 Tema 6. Ideas clave © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) A fondo Trastorno dismórfico corporal e hipocondría Rivas, R. (2015). Trastorno dismórﬁco corporal e hipocondría [Vídeo]. UNIR TV. http://tv.unir.net/videos/12080/1//// Accede al vídeo: https://unir.cloud.panopto.eu/Panopto/Pages/Embed.aspx?id=270c9f04-bfff- 4a44-b6f0-aec900898b5b En esta lección se realizan dos entrevistas a dos profesionales clínicos. En la primera parte se explican las características fundamentalmente del trastorno dismórﬁco corporal, los síntomas, causas y tratamiento a seguir con este tipo de pacientes. En la segunda parte se sigue el mismo esquema para describir la hipocondría. Psicopatología II 31 Tema 6. A fondo © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) A fondo Tratamientos psicológicos eficaces para la hipocondría Fernández, C. y Fernández, R. (2001). Tratamientos psicológicos eﬁcaces para la h i p o c o n d r í a. Psicothema, 13(3), 407-418. Recuperado de http://www.psicothema.com/psicothema.asp?id=463 En este artículo se presenta un acercamiento al concepto de hipocondría; se centra en las principales modalidades de tratamiento de este problema y las evidencias de su eficacia. Psicopatología II 32 Tema 6. A fondo © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) A fondo Ser hipocondríaco RTVE. (11 de junio de 2012). Debate: Ser Hipocondríaco [Vídeo]. RTVE. http://www.rtve.es/alacarta/videos/para-todos-la-2/para-todos-2-debate-ser- hipocrodiaco/1433290/ Hay personas que llevan el natural temor a la enfermedad hasta el límite y lo convierten en un miedo irracional que requiere la ayuda de profesionales. Psicopatología II 33 Tema 6. A fondo © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) A fondo Enfermedades psicosomáticas RTVE. (28 de abril de 2014). Debate: Enfermedades Psicosomáticas [Vídeo]. R T V E. http://www.rtve.es/alacarta/videos/para-todos-la-2/para-todos-2-debate- enfermedades-psicosomaticas/2534407/ Coloquio entre Manuel Álvarez, médico internista, presidente de la Sociedad Española de Medicina Psicosomática y director del Centro Médico Psicosomático de Sevilla y de la unidad de Medicina psicosomática de la Clínica Universitaria de Navarra-Madrid, y Josep María Farré, psiquiatra y jefe del servicio de Psiquiatría, Psicología y Medicina psicosomática de los hospitales Quirón-Dexeus. Psicopatología II 34 Tema 6. A fondo © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) A fondo Tratamiento psicológico en el trastorno de somatización García, J., Pascual, A., Alda, M. y Oliván, B. (2005). Tratamiento psicológico en el trastorno de somatización: eﬁcacia y propuestas de intervención. Revista de Psicopatología y Psicología Clínica, 10(1), 15-23. Recuperado de http://revistas.uned.es/index.php/RPPC/article/view/3987 Trabajo de revisión que analiza los estudios realizados con pacientes con trastorno de somatización y con pacientes con trastorno somatomorfo indiferenciado. Psicopatología II 35 Tema 6. A fondo © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) A fondo Enfermos imaginarios Avia, M. D. (2000). Enfermos imaginarios. La hipocondría. Barcelona: Océano. Libro práctico sobre la hipocondría que ayuda a entender y superar la angustia que supone la enfermedad. Psicopatología II 36 Tema 6. A fondo © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) A fondo The European Association of Psychosomatic Medicine (EAPM) The European Association of Psychosomatic Medicine. Página web oﬁcial. http://www.eapm.eu.com/ Página de la Asociación Europea de Medicina Psicosomática. Asociación cientíﬁca interdisciplinaria y multiprofesional. Psicopatología II 37 Tema 6. A fondo © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Test 1. En el DSM-5: A. Se mantiene el trastorno por dolor. B. Desaparece el trastorno por dolor y se engloba fuera de la categoría de trastornos de síntomas somáticos y trastornos relacionados. C. Desaparece el trastorno por dolor y se sustituye por una especiﬁcación del trastorno de síntomas somáticos. 2. Señala la opción correcta: A. Los trastornos somatoformes y los trastornos psicosomáticos son equivalentes. B. En los trastornos psicosomáticos existe un daño en el sistema ﬁsiológico correspondiente y en los trastornos somatoformes no se desprende una patología orgánica demostrable. C. Tanto en los trastornos psicosomáticos como en los trastornos somatoformes no hay una patología orgánica demostrable. 3. El trastorno denominado «Factores psicológicos que inﬂuyen en otras afecciones médicas» se incluye en: A. DSM-III. B. DMS-IV. C. DMS-5. Psicopatología II 38 Tema 6. Test © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Test 4. Señala la opción correcta: A. El trastorno dismórfico corporal no es relevante en el diagnóstico diferencial de trastorno de síntomas somáticos. B. En el trastorno dismórﬁco corporal la persona está preocupada acerca de los síntomas somáticos que pueden reflejar una enfermedad subyacente. C. En el trastorno de síntomas somáticos la preocupación no se centra en un defecto en la apariencia. 5. Señala la opción correcta: A. Las personas con trastorno de ansiedad por enfermedad pueden tener pensamientos obsesivos acerca de padecer una enfermedad pero no presentan comportamientos compulsivos asociados. B. En el trastorno de ansiedad por enfermedad las preocupaciones se centran en los temores de contraer una enfermedad en el futuro. C. Los trastornos obsesivo-compulsivos y trastornos relacionados son relevantes a la hora de establecer un diagnóstico diferencial del trastorno de ansiedad por enfermedad. 6. En el trastorno de conversión: A. Los síntomas pueden ser transitorios o persistentes. B. Tan solo se ha documentado su inicio durante la edad adulta. C. Los síntomas de conversión transitorios son poco frecuentes, por lo que la prevalencia exacta del trastorno es desconocida. 7. Los factores psicológicos que influyen en otras afecciones médicas: A. Se estima que la prevalencia es de alrededor del 1 %. B. Pueden suceder durante toda la vida. C. Aparecen exclusivamente en la edad adulta. Psicopatología II 39 Tema 6. Test © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR) Test 8. En el trastorno facticio: A. El curso suele ser en forma de episodios intermitentes. B. Los episodios únicos y los persistentes son los más frecuentes. C. El inicio se produce generalmente en la infancia o adolescencia. 9. Señala la opción correcta: A. La simulación y el trastorno facticio son equivalentes. B. En la simulación el carácter intencional de los síntomas se centra en obtener beneficios personales. C. En el trastorno facticio el comportamiento engañoso es evidente con el ﬁn de obtener una recompensa externa. 10. Algunos ejemplos que se pueden especiﬁcar utilizando la designación de otro trastorno de síntomas somáticos y trastornos relacionados especificados son: A. Trastorno de ansiedad por enfermedad. B. Trastorno de ansiedad por enfermedad con comportamientos excesivos relacionados con la salud. C. Pseudociesis. Psicopatología II 40 Tema 6. Test © Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)

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