Fiche de cours - Genre et santé PDF

# Médisup Sciences - Sociologie et anthropologie - Approfondissement - Fiche de cours - Genre et santé ## Médisup Sciences - Paris-Nord 13 ## UE2 SHS - Sociologie et anthropologie - Approfondissement ## Fiche de cours - **Genre et santé** ### Notions - Notion tombée 1 fois au concours - Not...

# Médisup Sciences - Sociologie et anthropologie - Approfondissement - Fiche de cours - Genre et santé ## Médisup Sciences - Paris-Nord 13 ## UE2 SHS - Sociologie et anthropologie - Approfondissement ## Fiche de cours - **Genre et santé** ### Notions - Notion tombée 1 fois au concours - Notion tombée 2 fois au concours - Notion tombée 3 fois ou plus au concours ### Médisup Sciences - 1 rue Castex 75004 PARIS - Tél : 01 48 04 90 50 - 2024-2025 ## Questionnement sur les rapports entre genre et santé ### Support pour la recherche et la santé publique - La recherche en santé et agents de santé publique sont travaillés par: - Apports des sciences sociales - La question du genre - Rapport d'analyse de la **Haute Autorité de Santé HAS (2020)**: Sexe, genre et santé. - Magazine vulgarisateur de **l'INSERM Science et santé (2017)**, dossier: Sexe et genre. Mieux soigner les femmes et les hommes. - Petites capsules vidéo de **l'INSERM**: Alertes sur les stéréotypes de genre ( = idées préconçues sur la santé des femmes et des hommes) qui peuvent fausser des diagnostics. ## Le genre pour les sciences sociales et la sociologie ### Différents enjeux - **Théoriques** - Politique publique, politique de santé - Façons de penser les rapports sociaux et politiques - **Les pratiques** - Les représentations qui les structurent - La manière dont on peut réfléchir dessus et les faire évoluer. ### Concept complexe - Pour décrire et analyser un système de domination: - **Inégalités sociales** - **Rapports de pouvoir** - **Représentations sociales** - **Pratiques** - Individuelles, collectives, médicales, culturelles, - Construction sociale de la (ou des) masculinité(s) et de la (ou des) féminités ### En sciences sociales ### En sociologie - Rapport social qui opère à l'échelle: - **Individuelle** - **Collective** - **Entre groupes sociaux** - Mais aussi à l'échelle collective, entre groupes sociaux - En lien avec d'autres rapports sociaux - De classe, d'âge, de « race », - Décrire et analyser des rapports sociaux ***, entre les sexes*** ### Objectifs - Questionner le rapport entre le biologique et le social - **Dénaturaliser** les inégalités entre les sexes - Inégalités liées à un rapport social et non pas à la nature des choses - Déconstruire le support que peut constituer la biologie pour légitimer les inégalités ***entre les sexes*** ## Du sexe social au rapport social : dénaturalisation ### Genre comme sexe social: Ouverture à la dénaturalisation #### D'abord en psychologie et psychiatrie: Popularisation de la notion PAR R. STOLLER - **Contexte** - Nord-américain - **Profession** - Psychiatre - **Ouvrage** - **Sex and Gender (1968)** - Travaux basés sur l'accompagnement de personnes en transition et transsexuelles - **Idée défendue** - Distinction entre: - **Sexe biologique** - **Genre socialement acquis** - Mise en avant de l'écart entre l'assignation biologique de naissance et l'identité et le rôle sexuels vécus par les individus = rôle social - **Signification** - Forme d'obligation sociale pour faire correspondre à un sexe biologique des stéréotypes de genre - Cas des personnes ayant des corps intersexes (= organes sexuels non clairement définis) - Transformation des corps intersexes pour les faire correspondre à un genre masculin/féminin affiché - Dans le but d'éviter des formes d'exclusion ou de sanction sociale. #### Genre comme sexe social: Ouverture à la dénaturalisation #### Puis en sexologie: Notion retrouvée chez J. Money et K. Ehrardt - **Profession** - Sexologues - **Ouvrage** - **Man and women. Boy and Girl (1972)** - **Idée défendue** - Nécessité de distinguer clairement: - **Sexe**: anatomique et biologique - **Genre**: expérience contingente (= qui advient ou non) de soi comme homme ou femme - **Gender roles**: - Identité construite pour autrui dans l'espace public - Assignations sociales assumées face à autrui - Ne correspondant pas forcément à l'identité biologique - **Gender identity**: - Identité de genre vécue pour soi - Expérience privée et intime de soi en tant qu'homme ou femme, les deux, ou ni l'un ni l'autre. ### Genre comme sexe social: Dénaturalisation #### Du côté des sciences sociales: Ann Oakley - **Profession** - Sociologue féministe - **Ouvrage** - **Sex, gender and society (1972)** - **Approche** - Réutilisation du concept de dénaturalisation: - Avec une approche critique théorique et politique - En lien avec le mouvement social féministe des années 1970 (= 2ª vague) #### Du côté des sciences sociales: Ann Oakley #### Opinions concernant l'idée de R. Stoller - **Distinction entre sexe et genre** - **Sexe** - Distinctions biologiques mâle/femelle - Invariant - **Genre** - Distinction culturelle des rôles et des identités sociales sexuées - Contingent et modifiable - Historiquement - Selon les sociétés - Selon les groupes sociaux - Lié au rapprochement entre la recherche et le mouvement social et politique émancipateur - Questionnements sur des perceptions ou des pratiques considérées comme dans l'ordre des choses ou naturelles - Dimension politique du concept - Volonté de déconstruire certaines pratiques et rôles sexués: - L'assignation des femmes aux rôles domestiques et leur moindre présence dans le monde du travail salarié - L'assignation plus importante des femmes à l'éducation des enfants - La priorité donnée aux hommes comme pourvoyeur des ressources familiales dans le monde du travail. #### Du côté des sciences sociales: Ann Oakley #### Concept de genre - **Outil d'analyse** - Pour rendre compte des mécanismes de production et de reproduction: - Des différences entre les sexes - Dans différents contextes institutionnels - Travail, école, famille - **Genre comme « sexe social »** - Non déterminé par le sexe biologique - Relevant de la sphère du social ## Limites de la division nature/culture ### Judith Butler - **Profession** - Philosophe féministe - **Ouvrage** - **Gender Trouble (1990)** - **Prolongement de la pensée théorique** - Remise en cause de la distinction sexe/genre comme une distinction nature/culture - Le sexe est toujours « déjà » du genre - En réalité, le sexe lui-même serait une construction sociale - **Piège de la biologie** - Le fait d'isoler la part sociale du sexe permettrait de révéler un sexe biologique « vrai », « pur »? - La biologie présuppose une nature stable et antérieure au genre qui serait le sexe - Sur laquelle viendrait se construire la part sociale - Or la conception des deux sexes distincts liée aux organes génitaux est récente ### Thomas Laqueur - **Profession** - Historien des sciences - **Ouvrage** - **La fabrique du sexe (1990)** - **Observations pendant la période antique et médiévale** - Modèle du sexe unique sur un continuum - Organes génitaux masculins et féminins étant 2 pôles d'un même continuum - Non distingués (pas en opposition), mais ordonnés - Le sexe masculin aurait une valeur plus importante que le sexe féminin - Modèle observé dans les tables anatomiques de Vésale (1514-1564): - Appareil génital féminin similaire à celui de l'homme - Mais valeur plus importante donnée aux organes génitaux masculins - Représentation symbolique et pratique supérieure - **Observations à partir du 18ème siècle** - **Conclusion : évolution de la définition du genre** - Modèle à 2 sexes distincts - Système qui organise et produit les sexes comme des réalités distinctes et ordonnées - Forme de domination symbolique, favorable au sexe masculin ## Limites de la division nature/culture ### Dénaturalisation par les biologistes : Anne Fausto Sterling - **Profession** - Biologiste américaine - **Poursuite de la dénaturalisation** - Idée que les différences de sexe ne sont pas si naturelles - **Réalités anatomiques ou physiologiques** - Pas de signification genrée en soi - Constituées en réalités pertinentes dans un contexte donné, via le système de genre - **Exemple des personnes intersexes** - Enfants qui naissent avec un sexe indéterminé - Entre 1 et 2% chaque année en France - Traitements hormonaux et/ou interventions chirurgicales par le corps médical pour attribuer l'un ou l'autre sexe = recodage sexuel - Selon des conventions - Au plus proche anatomiquement de leur identité - Reconstruction des sexes indéterminés - Au prétexte d'une nécessité sociale de distinguer les hommes et les femmes - Sans nécessité médicale - Sans consentement des bébés, uniquement des parents ### Limites de la division nature/culture ### Le sexe vu par la biologie : Selon Anne Fausto Sterling - **Ensemble de données biologiques hétérogènes réduites en une seule (sexe)** - **Marqueurs chromosomiques** - **Marqueurs hormonaux** - **Gonades** - **Organes génitaux internes et externes** - **Caractéristiques physiques secondaires:** - Poitrine, pilosité, forme des hanches - **Capacités:** - Porter un fœtus, pénétrer un orifice - **Déclinaison en réalité binaire mâle/femelle** - **Naturalisation par la biologie d'un processus social et culturel** - **Pour Fausto Sterling** - Données matérielles biologiques insuffisantes pour conclure qu'il y a deux sexes opposés: - << Le sexe d'un corps est simplement trop complexe, il n'y a pas de ou l'un, ou l'autre >>> ## Genre comme système de normes et de droits inégaux ### Analyse matérialiste du patriarcat: Conclusions - **Evolution du concept de genre** - Système de domination qui scinde en 2 groupes sociaux hiérarchiquement ordonnés - Groupe social des hommes - Groupe social des femmes - **Point de vue partagaé par 2 sociologues féministes françaises** - **Christine Delphy** - Penser le genre. Problèmes et résistances (2001) - Economie politique du patriarcat (2002) - **Colette Guillaumin** - Sexe, race et pratique du pouvoir (1992) - **Analyse matérialiste du patriarcat** - Comme organisation politique, économique et sociale ## Analyse matérialiste du patriarcat ### Système de subordination des femmes sur une base économique #### Domination du père sur la famille - **Juridique** - **Pater familias**: qui détient l'autorité sur la famille, la maison et ses occupants - **Economique** - **Sociale** #### Exploitation du travail des femmes de la famille - Organisation inégalitaire aux plans économique et social - **Défavorable aux femmes** - Assignation des femmes au travail domestique : - **Gratuit, non rémunéré** - **Représentant une somme d'argent considérable** - **Qui permet la reproduction de la vie familiale à l'échelle du quotidien** #### Développement du concept de << sexage >> - Forgé par C. Guillaumin - Traduit à la fois : - **L'exploitation économique** - **ET l'appropriation physique des femmes** - **Par le biais du contrat de mariage: devoir conjugal de sexualité** ### Analyse matérialiste du patriarcat: Conclusions - **Bilan des analyses** - Elles pointent les interprétations naturalisantes des inégalités femmes/hommes - Exemple: En quoi est-ce dans la nature des femmes d'être plus investies dans le contexte familial que dans le monde du travail ? - **Evolution du concept de genre** - Système de différenciation et de domination - Assignation des uns et des autres à des rôles sociaux et des places différentes du système social - Le genre précède les sexes - Systèmes d'assignation qui préexiste à notre naissance individuelle - **3 exemples de mobilisations féministes dans le domaine de la santé** - 1974, Grenoble: marche pour la contraception et l'accès à l'IVG - 1990, New-York: Campagne d'Act Up contre les autorités sanitaires américaines pour inclure les femmes à la définition officielle du SIDA - Slogan : Les femmes n'ont pas le SIDA, elles en meurent juste - Car elles ne sont pas prises en charge - 2021, France: Nous toutes, marches contre les violences sexistes et sexuelles et les féminicides ## Applications dans le champ de la santé ### Inégalités sociales de santé (ISS) - **Définition** - Aspects sociaux des inégalités des individus et des groupes face à la santé - **Conséquences** - Ecarts de l'état de santé en fonction des propriétés sociales des individus et des groupes #### Surmortalité des hommes par rapport aux femmes - Mortalité des hommes plus importante et plus précoce que les femmes alors qu'ils constituent le groupe en position sociale dominante - Espérance de vie à la naissance plus faible des hommes - **Hommes** : 79,1 ans - **Femmes** : 85,1 ans - **6 années d'écart** - Surmortalité masculine précoce ( < 65 ans) - Liée aux comportements à risques: tabac, alcool, conduite routière, violences - **Paradoxe à décrypter : avantage aux femmes ?** - Etude par Pierre Aïach #### Surmorbidité des femmes par rapport aux hommes - Femmes qui déclarent davantage de problèmes de santé chroniques que les hommes - **25-64 ans**: hypertension, dégradation du système ostéo-articulaire, dépression, etc... - **Hypothèse naturalisante :** - Plus grande fragilité physiologique et anatomique des femmes - Mais hypothèse non étayée par les enquêtes - **Hypothèses sociales plus probables: lien avec la socialisation et les phénomènes éducatifs** - Femmes plus attentives à leur santé: - Meilleure connaissance de leur corps - Meilleure aptitude à reconnaitre les symptômes - Plus grande proximité des femmes au système de soin - Font l'objet d'une attention médicale plus importante et plus précoce - Du fait des consultations liées à la contraception ou à la grossesse - Mobilisation plus fréquente des professionnels de santé - **➡Socialisation de genre à la santé** ### Inégalités sociales de santé #### Socialisation de genre à la santé - **Plus grande légitimité sociale des femmes** - De s'intéresser à la santé : la sienne et celle d'autrui - Education précoce chez les femmes d'une disposition aux soins - Dans le cadre de la fratrie - En référence à leur mère en particulier - **Construction dans le cadre familial** - Socialisation favorisée dès l'enfance dans la sphère familiale - Genrée: plus importante pour les filles - Plus d'inquiétude pour la santé des filles que des garçons - Forme de surveillance des filles - Protection vis-à-vis de leur santé - Notamment leur santé sexuelle ### Inégalités sociales de santé #### Interprétation sociologique de l'écart de mortalité - **Contrepartie d'une situation sociale amoindrie** - Femmes en retrait sur le marché du travail donc moins exposées à certains risques professionnels: - Assignées à des emplois subalternes - Cantonnées à la réalisation de tâches domestiques - Isolement domestique - **Mais des effets défavorables en matière de santé** - Femmes privées d'une forme de socialisation au travail avec des collègues - Exposition aux risques liés à l'espace familial - Situations de violences - Invisibilité des risques professionnels des métiers féminins - Peu d'informations - Contrairement aux risques professionnels des métiers masculins - Métiers subalternes dont on mesure mal les effets pathogènes - **Intérêt du concept de genre** - Apporte une analyse plus complexe et plus nuancée des inégalités entre hommes et femmes ## Rapports de pouvoir et prise en charge médicale: 3 exemples ### Effets genrés de la prescription médicale - **Exemple du Viagra** ### Violences de genre - **Exemple des violences obstétricales et gynécologiques** ### Dimension genrée de la prise en charge et du geste clinique - **Exemple du dépistage du cancer de la prostate** ## Rapports de pouvoir et prise en charge médicale ### Etude des effets genrés d'une prescription médicale: Le Viagra - **Médicament** - Mis sur le marché à la fin des années 1990 (pilule bleue) - Prescrit pour favoriser l'érection pénienne chez les hommes souffrant de troubles érectiles liés : - Au stress - A des pathologies - Au vieillissement naturel - Visant à renforcer une sexualité masculine pénétrative - Produit de l'industrie pharmaceutique - Commercialisé en réponse à une injonction à la « bonne santé » sexuelle : - Continuer à avoir des relations sexuelles à des âges plus avancés - Imposé comme étant la solution à la bonne santé sexuelle du couple hétérosexuel - Centrée sur l'homme - **Contexte autour du Viagra** - **Caractéristiques de l'étude** - Recherche néo-zélandais : **The downside of viagra : women's experiences and concerns. Sociology of Health and Illness, vol.25.** Potts, Gavey, Grace & Vares (2003) - Enquête sociologique qualitative menée en 2003: - Portant sur des couples hétérosexuels - Par entretiens auprès de femmes dont le partenaire utilise le Viagra - Portée sur l'expérience des femmes face au Viagra ### Etude des effets genrés d'une prescription médicale: Le Viagra ### Etude révélatrice des manques et conséquences - **Femmes négligées dans la consultation** - **Difficultés à vivre la transformation de la sexualité** - **Pression et pouvoir** - **Sentiment de culpabilité** - **Conclusions** - **Questions centrées sur les hommes** - Femmes qui avaient renoncé ou s'étaient adaptées à une nouvelle forme de sexualité et qui vivent mal le retour à une sexualité pénétrative - **Situation de pression à un retour à la sexualité, lié au médicament** - Femmes soumises à une forme de pouvoir masculin sur un type de sexualité - Femmes devenant accompagnatrices des besoins sexuels des hommes - **Retour à une sexualité qui ne leur convient pas forcément** - Femmes ne partageant pas le même enthousiasme ou désir que leur compagnon - **Le Viagra n'est pas seulement une affaire d'hommes** - Existence de normes médicales genrées sur la bonne santé - Notamment la bonne santé sexuelle ## Rapports de pouvoir et prise en charge médicale ### Violences obstétricales et gynécologiques - **Subies principalement par les femmes** - Plus présentes dans le système de soin - Mais aussi plus exposées aux violences sexuelles et sexistes - Notamment pendant le suivi gynécologique ou obstétrical - **D'après le rapport du Haut Conseil à l'égalité (HCE, 2018)** : « Les actes sexistes durant le suivi gynécologique et obstétrical » - **Différentes formes de violences identifiées :** - Peu de prise en compte de la gêne de la patiente - Dans le contexte de la consultation: faite par un médecin, homme ou femme - Jugements, portés sur : - La sexualité, le poids, le fait ou non d'avoir des enfants - Injures sexistes - Actes exercés sans consentement - Ex: touchers vaginaux et rectaux pratiqués sur des patients sous anesthésie générale pour que les étudiants puissent s'exercer (faculté de médecine de Lyon) - Ex: épisiotomies, pouvant avoir des conséquences sur la sexualité a posteriori - Actes non justifiés médicalement - Violences sexuelles : - Harcèlement en consultation - Agression sexuelle - Viol ### Violences gynécologiques et obstétricales #### Evolution des pratiques - **Des pratiques encore peu documentées** - **Cas de l'épisiotomie abusive:** - Accouchements donnant lieu à une épisiotomie : 1 sur 5 (20%) - Or, norme OMS: 10% - **Etude INSERM-DREES (2016)** - 16% de femmes insatisfaites de leur prise en charge obstétricale - 3,4% des plaintes à l'Ordre des médecins concernent des agressions sexuelles et viols (Conseil de l'ordre 2016) - **Conjugaison de différents facteurs pour comprendre l'existence de ces situations** - Multiplicité des occasions comparativement à d'autres suivis médicaux - Faible prise en compte du caractère intime des consultations - Formation médicale axée sur la technique - Faible reconnaissance de la pleine autonome des femmes - Sur la décision en matière de santé - Sexisme présent dans le secteur professionnel médical - Impunité des actes sexistes - Droits méconnus par les femmes - Procédures disciplinaires inadaptées - **Conclusion** - Les violences sexuelles et sexistes illustrent: - Un rapport social de domination - Un pouvoir médical: exercé indifféremment par des femmes ou des hommes ## Rapports de pouvoir et prise en charge médicale ### Dimension genrée de la prise en charge et du geste clinique : Le dépistage du cancer de la prostate - **Prostate** - Glande de l'appareil génital masculin - Située sous la vessie et en avant du rectum - **Cancer de la prostate** - Le plus fréquent chez les hommes en France - Touche surtout les personnes avancées en âge - Asymptomatique dans les premiers temps - 2 moyens de dépistage : - Taux de PSA (= antigène prostatique spécifique) dans le sang - Toucher rectal - Introduction d'un doigt ganté dans le rectum du patient - Contrôle du volume et de l'état de la prostate - **Etat des lieux des travaux** - Réticence des hommes au geste médical liée à des questions de virilité et de la remise en cause de la masculinité - Travaux existants sur les conséquences et le vécu de la maladie - Peu de réflexion sur la prise en charge et le suivi médical - D'où l'étude de Louis Braverman. ### Dimension genrée de la prise en charge et du geste clinique ### Enquête sociologique de L. Braverman - **L. Braverman** - Sociologue - Durée: 5 ans - Utilisation de méthodes entre la sociologie et l'anthropologie - Observations ethnographiques dans les hôpitaux publics - Relations médecin-patient - Travail des professionnels - Consultations médicales en urologie et radiothérapie (> 1 000) - Entretiens semi-directifs avec : - Patients - Corpus de 55 patients: hommes hétérosexuels, 69 ans en moyenne - Proches - Professionnels - **Contexte de l'enquête** #### Enquête sociologique de L. Braverman #### Interprétation de la réticence des hommes au geste médical du toucher rectal - **Recours aux analyses de la sociologue australienne R. Connell** - R. Connell prône l'idée de masculinités plurielles - Situées dans un espace hiérarchisé (= espace du genre) - Historiquement construites - Adaptables aux différents contextes sociaux - Parmi ces masculinités, trône au sommet: la **« masculinité hégémonique »** - Ni naturelle, ni biologique - Distincte d'un profil psychologique - Mais un idéal normatif par rapport auquel les hommes doivent se positionner - La masculinité hégémonique garantit pratiquement et symboliquement la position dominante des hommes et la subordination des femmes et de certains autres groupes d'hommes - **Toucher rectal incompatible avec l'idéal de la masculinité hégémonique** - Car performer la masculinité hégémonique, c'est: - Montrer une distance par rapport à la vulnérabilité, physique et psychique - Valoriser la virilité - Or le geste impose une position physique, une situation de pénétration d'un orifice qui viennent remettre en cause l'idéal de la masculinité hégémonique - **Mise à distance de la masculinité « subordonnée »** - Le geste renvoie à des comportements d'hommes soupçonnés de féminité - Hommes gays notamment - Or, être un « vrai » homme c'est: - Être débarrassé du soupçon d'homosexualité - Donner des preuves d'hétérosexualité = contrainte de la construction de l'identité masculine - **Autres dimensions possibles :** - Peur de la maladie grave - Tabou de la souillure symbolique - Développé par M. Douglas #### Enquête sociologique de L. Braverman #### Normes de genre liées à la masculinité hégémonique plus ou moins pesantes - **Influence de la classe sociale** - Hommes issus des milieux populaures plus réticents au toucher rectal - Place du corps importante dans la performance de la masculinité - Clivage social dans le rapport à la santé et à la médecine - Coût du dépistage - Barrière économique: en particulier aux Etats-Unis chez les hommes afro-américains - Existence de hiérarchies entre masculinités - Incarner une masculinité marginalisée, subordonnée (classe ou race) contribue au rejet du toucher rectal - **Influence de l'âge** - Paramètre important dans la construction de la masculinité - Hommes au-delà de 50 ans: considérés comme « à risque » de cancer de la prostate - Recommandation des politiques de santé publique: passage obligé au toucher rectal pour dépistage dans cette catégorie d'âge - Existence d'antécédents familiaux: moins de réticences - **Conclusions** - Résistance masculine au toucher rectal à nuancer - Influence des rapports sociaux de genre, de classe et d'âge face au geste médical ## Le genre: un enjeu des politiques publiques et de santé publique - **Complexité du rapport entre genre et sexe** - Plus fine et nuancée que l'adéquation entre l'anatomie (biologie) et le genre (social) - **Poids et effets des normes sociales de genre sur la santé** - **Des individus** - **Des groupes sociaux** - Entre femmes et hommes - Entre hommes - Entre femmes - Et aussi en-dehors de la perception binaire des sexes - **Double enjeu** - De formation dans les professions de santé. - De lutte contre les inégalités sociales de santé.