Farmakoterapie vybraných akutních stavů v PNP PDF

Farmakoterapie vybraných akutních stavů v PNP MUDr. Lukáš Handl Farmakologie a toxikologie Obor Zdravotnické záchranářství, FBMI ČVUT Kladno Kardiopulmonální resuscitace § KPR § ALS algoritmus, dospělí 30:2, dítě 15:2...

Farmakoterapie vybraných akutních stavů v PNP MUDr. Lukáš Handl Farmakologie a toxikologie Obor Zdravotnické záchranářství, FBMI ČVUT Kladno Kardiopulmonální resuscitace § KPR § ALS algoritmus, dospělí 30:2, dítě 15:2 (newborn po porodu 3:1) § defibrilovatelný / nedefibrilovatelný rytmus § kvalitní minimálně přerušovaná masáž, včasná defibrilace § u dětí oxygenace § 4H / 4T zvážit a případně intervenovat § defibrilovatelný rytmus § amiodaron 300mg bolus i.v. po 3. výboji, 150mg i.v. po 5. výboji § adrenalin 1mg bolus i.v. po 3: výboji, pak á 3-5 min do konce KPR § děti: amiodaron 5 mg/kg bolus i.v., adrenalin 0,01mg/kg i.v. § nedefibrilovatelný rytmus § adrenalin 1mg bolus ihned po i.v./i.o. vstupu, pak á 3-5 min do konce KPR § děti: adrenalin 0,01mg/kg i.v. § časně zvažovat ECLS (defib. rytmus / PEA, po 3. výboji / analýze) Akutní koronární syndrom § akutní koronární syndrom § akutní forma ICHS (90% akutní tromboembolický uzávěr koronární tepny) § STEMI / NSTE-AKS § stenokardie, dušnost, event. arytmie, srd. selhání či NZO § kauzální léčba – antitrombotika § UFH 70 – 100 IU/kg i.v. § ASA 75 - 250 mg i.v. (150-300 mg p.o.) § ticagrelor 180 mg p.o. / prasugrel 60 mg p.o. § cangrelor 30 ug/kg bolus i.v. + 4 ug/kg/min kont. i.v. § vzácně fondaparinux 2,5 mg s.c. § vzácně během PCI abciximab (inhibitor GP IIb/IIIa) Akutní koronární syndrom § akutní koronární syndrom § akutní forma ICHS (90% akutní tromboembolický uzávěr koronární tepny) § STEMI / NSTE-AKS § stenokardie, dušnost, event. arytmie, srd. selhání či NZO § podpůrná léčba § benzodiazepin i.v. § fentanyl / sufentanil i.v. § nitráty (ISDN nebo NTG i.v.) § STEMI pouze při při hypertenzi nebo srd. selhání § u NSTEMI dtto + také na pokračující bolest § betablokátory (metoprolol) i.v. lze zvážit pokud není srd. selhání či vasospasmus § O2 pouze při respiračním distresu, srd. selhání nebo SpO2< 90% Akutní srdeční selhání § porucha čerpací funkce LKS a/nebo PKS § městnání před postiženou komorou § plicní edém a/nebo otoky DK, ascites, hepatomegalie, § nedostatečná perfuze za postiženou komorou § snížená periferní perfuze, syndrom nízkého srdečního výdeje (LCO) § různorodá etiologie § AKS, hypertenze, arytmie, chlopenní vady, disekce, endokarditida, myokarditida § plicní embolie, infekce, tamponáda, hyperkinetická cirkulace, … § klinická forma § plicní edém: dominuje městnání v MO, normo- / hypertenze § akutní dekompenzace CHSS: městnání v MO / pravostrané, normotenze / LCO § dominující LCO sy až kardiogenní šok Akutní srdeční selhání § léčba plicního edému s hypertenzí § O2 polomaska § furosemid i.v. bolus 40mg i.v. / 2x chron. dávka, dále dle stavu. / kont i.v. LD § ISDN /NTG i.v. (1ml=1mg) bolusy á 2 - 3 mg - titrovat / kont. i.v. LD § Morphin 1% i.v. (naředit do 10ml ⇒ 1ml=1mg) titračně cca á 1 – 2 mg § NIV, OTI a UPV, CVVHD § léčba akutní dekompenzace CHSS § O2 polomaska § furosemid i.v. bolus 40mg i.v. / 2x chron. dávka, dále dle TK a stavu / kont i.v. LD § dobutamin kont. i.v. LD 1,5 – 20 µg/kg/min § noradrenalin kont i.v. LD 0,2 – 1 µg/kg/min § (Morphin 1% i.v. (naředit do 10ml ⇒ 1ml=1mg) titračně cca á 2mg) § OTI a UPV, mechanická srdeční podpora, CVVHD Akutní srdeční selhání § léčba LCO sy až kardiogenního šoku § O2 polomaska, OTI a UPV § furosemid i.v. bolus 40mg - 2x chron. dávka) / kont i.v. LD § dobutamin kont. i.v. LD 2 – 20 µg/kg/min § noradrenalin kont i.v. LD 0,2 – 1 µg/kg/min § mechanická srdeční podpora, CVVHD § léčba příčiny ASS C acute Coronary syndrome akutní koronární syndrom H Hypertension emergentní hypertenze A Arrhythmia hemodynamicky významné arytmie akutní chlop. vada, disekce aorty, mech. komplikace AKS, M Mechanical causes trauma P Pulmonary embolism akutní plicní embolie I Infection akutní infekt T Tamponade srdeční tamponáda Akutní plicní embolie § obstrukce plicního řečiště § TEN – embolus z trombózy DK (ileo-femorální, méně distální, rizikové faktory TEN) § vzduchová embolie, embolie plodovou vodou § dušnost, slabost, bolesti na hrudi, kašel, hemoptýza, otok DK asymetrický, synkopa § ABCD § A – DC průchodné § B – dyspnoe až ortopnoe, tachypnoe, pokles SpO2, dýchání sklípkové, čisté § C – tachykardie, perif. pulzace norm./oslabené, normotenze/hypotenze/šok § D – GCS, stav vědomí § EKG vstupně vždy 12ti svod  Akutní plicní embolie Normotenze, bez dilatace a/nebo dysfunkce PKS Normotenze, dilatace a/nebo dysfunkce PKS, elevace TnT, BNP Hypotenze, bez klinických projevů šoku Kardiogenní šok Náhlá zástava oběhu s nutností KPR Management PE v PNP ZHODNOCENÍ ABCD STABILNÍ NESTABILNÍ § podpůrná léčba § podpůrná léčba § O2 § O2 + OTI a UPV § volumoterapie (500ml) § volumoterapie (500ml) § NA kont. i.v. LD § léčba bolesti § léčba bolesti § rozpuštění embolu § rozpuštění embolu § UFH 80 IU/kg bolus i.v. § UFH 80 IU/kg bolus i.v. § kont. 18 IU/kg/hod i.v. § kont. 18 IU/kg/hod i.v.  Management PE na UP Low a intermediate risk PE LMWH s.c. ⇒ dabigatran/edoxaban/warfarin p.o. rivaroxaban/apixaban p.o. podpůrná léčba O2 krystaloid 500ml i.v. Stratifikace rizika High risk PE UFH 80 IU/kg bolus i.v. UFH kont. i.v. 18 IU/kg/hod a dále dle aPTT systém. trombolýza altepláza 10mg bolus, 90mg / 2h kont i.v. podpůrná léčba O2 + UPV a OTI krystaloidy i.v. NA (0,2-1,0 mcg/kg/min) / DBX (2-20 mcg/kg/min) kont. i.v. ECMO chirurgická trombektomie Akutní plicní embolie § NZO s podezřením na PE § nedefibrilovatelný rytmus § 4H/4T... klinické atributy svědčící pro PE jako nejpravděpodobnější příčinu NZO § rozšířená KPR § adrenalin 1mg i.v. ihned po zajištění i.v./i.o. vstupu, pak á 3-5 min do konce KPR § UFH bolus 80 IU/kg i.v./i.o. § systémová trombolýza – altepláza 0,6 mg/kg i.v. á 15min § KPR 60 – 90 min § zvážit ECPR Arytmie - tachykardie Tachykardie § hemodynamický status - zhodnocení ABCD § posouzení přítomnosti známek ohrožení života § zhodnocení potřebné intenzity léčby § stabilizace ABCD § řešení odstranitelných příčin § hypovolémie, febrilie, bolest § korekce mineralogramu § nutnost rychlého řešení arytmie = elektrická kardioverze § šok § synkopa § známky myokardiální ischemie § těžší srdeční selhání ARYTMIE V URGENTNÍ MEDICÍNĚ Tachykardie § QRS široký, AS nepravidelná § fibrilace síní s raménkovou blokádou § management stejný jako u klasické FiS se štíhlým QRS § polymorfní komorová tachykardie Torsades des Pointes § MgSO4 2g i.v. § nepodávat amiodaron § příprava na KPR § obvykle dojde k poruše vědomí a NZO § často rychle degeneruje ve fibrilaci komor § při arytmické bouři § elektrický výboj (150-200J a více) § override kardiostimulace § hluboká analgosedace, OTI, UPV Tachykardie § QRS úzký, AS nepravidelná § fibrilace síní § rate control = zpomalení komorové frekvence § metoprolol i.v. / verapamil i.v. bez srdečního selhání § digoxin i.v. / amiodaron i.v. se srdečním selháním § rhythm control = zrušení arytmie a obnovení SR § amiodaron bolus a kont. infuze i.v. lze i se srdečním selháním § propafenon i.v. bez srdečního selhání § při trvání > 48 hodin § pouze rate control § rhythm control lze, pokud účinná antikoagulace / jícnové ECHO bez trombu v oušku LS § pokud nutná elektrická kardioverze § doplnit UFH nebo LMWH (enoxaparin) s.c. Tachykardie § QRS široký, AS pravidelná, oběh a vědomí zachovány § komorová tachykardie / SV tachykardie s raménkovou blokádou § komorová tachykardie 80 % § SV tachykardie s raménkovou blokádou 15 % § antegrádní vedení přes přídatnou dráhu 5% § vždy předpokládat komorovou tachykardii § strukturální onem. srdce zvyšuje pravděpodobnost KT § pro KT svědčí: § disociace QRS a P § absence RS morfologie QRS ve V1-6 nebo trvání RS > 100ms § V1 a V6 morfologie RBBB a LBBB ARYTMIE V URGENTNÍ MEDICÍNĚ Tachykardie § QRS široký, AS pravidelná, oběh a vědomí zachovány § jasná komorová tachykardie § bez suspekce na SVT s aberací, přítomnost strukturálního onem. srdce, apod. § elektrická kardioverze § hemodynamická nestabilita § analgosedace, výboj 120-150J § amiodaron 300mg / 100 5% Glc i.v. na 15 – 20 min § širokokomplexová tachykardie nejasného původu § vagové manévry § výdech do konusu 20ml stříkačky proti pístu, hrudník elevace 30st, poté položit a elevace DK § adenosin § rychlý bolus (6mg i.v., pak) 12mg, pak event. 18mg i.v., rychlý záplach § připravena el. kardioverze, KPR,... § amiodaron 300mg / 100ml 5% Glc i.v., betablokátor (metoprolol či esmolol) i.v. ARYTMIE V URGENTNÍ MEDICÍNĚ Tachykardie § QRS štíhlý, AS pravidelná § paroxysmální SV tachykardie nebo flutter síní § vagové manévry § výdech do 10/20ml stříkačky proti pístu, vleže, několikrát, poté elevace DK § adenosin § rychlý bolus, kohout hned za kanylu, rychlý bolus, rychlý záplach § 1. dávka dle doporučení 6mg, z praxe rovnou 12mg i.v., pak event 18mg i.v. § dočasně přeruší převod ze síní na komory !!, ale biologický poločas 20-30s § během podání kont. REGISTRACE EKG § KI těžší asthma bronchiale § bezpečné, přesto připravena el. kardioverze / kardiostimulace, KPR,... § pokud nedojde k verzi, pak verapamil i.v., betablokátor (metoprolol) i.v. § případně amiodaron 300mg / 100ml 5% Glc i.v. / propafenon i.v. ARYTMIE V URGENTNÍ MEDICÍNĚ Akutní exacerbace astmatu § akutní exacerbace chronického onemocnění § akutní obstrukce DCD (spasmus hladkých svalů, zvýšená produkce hlenu) § lokální zánětlivá (alergická) reakce § dušnost, tachypnoe, tachykardie, pískoty, vrzoty, pokles SpO2 § základní opatření § poloha vsedě § O2 polomaskou, průtok dle stavu, cílová SpO2 > 94% § balancovaný krystaloid 500 ml i.v. § monitorace SpO2, DF, TF (EKG 3sv, SpO2) § příčina exacerbace – alergen, chlad, stres, infekt, … § eliminace působení alergenu, teplo, zklidnění, … Akutní exacerbace astmatu § cílená léčba akutního záchvatu § MgSO4 1g(10ml) / 100-250 léčivo dávka i.v. - CAVE hypotenze dávka dítě FRdospělý § aminofylin 120-240 mg pomalu i.v. – CAVE tachykardie, třes bronchodilatancia SABA ( + SAMA) § terbutalin i.v. salbutamol 2,5–5mg (0,5–1 ml) +2ml aqua < 12 let 0,5 ml + 2ml aqua fenoterol + ipratropium 1–2,5 (až 4) ml + 2ml aqua < 6 let 0,1ml/kg; 6-12 let 0,5-2ml kortikosteroidy dexamethason 8 – 20 mg i.v. 0,3 – 0,6 mg/kg i.v. methylprednisolon 40 – 125 mg i.v. 0,5 - 10 mg/kg i.v. antihistaminika bisulepin 1 – 2 mg i.v. < 6 let 0,5 – 1 mg i.v. další léčiva MgSO4 1g / 100ml FR pomalu i.v. aminofylin 120 – 240mg pomalu i.v. Akutní exacerbace CHOPN § chronicky pregredující onemocnění s akutní exacerbací § akutní obstrukce DCD (spasmus hladkých svalů, zvýšená produkce hlenu) § lokální zánětlivá (alergická) reakce § dušnost, tachypnoe, tachykardie, pískoty, vrzoty, pokles SpO2 § základní opatření § poloha vsedě § O2 polomaskou, průtok dle stavu, cílová SpO2 88 – 92 % (hypoxický drive) § balancovaný krystaloid 500 – 1000 ml i.v. § monitorace SpO2, DF, TF (EKG 3sv, SpO2) § příčina exacerbace často akutní infekt § paracetamol /metamizol i.v., mukolytika, ATB léčba !! Akutní exacerbace CHOPN cílená léčba bronchodilatancia SABA ( + SAMA) salbutamol 2,5–5mg (0,5–1 ml) +2ml aqua fenoterol + ipratropium 1–2,5 (až 4) ml + 2ml aqua kortikosteroidy dexamethason 8 – 20 mg i.v. methylprednisolon 40 – 125 mg i.v. další léčiva MgSO4 1g / 100ml FR pomalu i.v. furosemid 40mg nebulizace (bez aqua) aminofylin 120 – 240mg pomalu i.v. Alergie / Anafylaxe ALERGIE ANAFYLAXE imunopatol. reakce I. typu (IgE, histamin) vystupňovaná alergie, život ohrožující lokální projevy systémové projevy kopřivka, exantém, otok hypotenze až anafylaktický šok (distribuční) bronchokonstrikce, mukoprodukce obstrukce DC (otok slizni, bronchospasmus), respirační GIT symptomy selhání … porucha vědomí až NZO zastavit působení alergenu zastavit působení alergenu Adrenalin 0,5 mg i.m. (stehno střední 1/3), lze opakovat i.v. vstup i.v. 2x / i.o. vstup při vědomí sed / polosed, nepokládat při vědomí sed / polosed O2 průtok dle SpO2 a stavu O2 max průtok 15 l/min bronchodilatancia bronchodilatancia zvážit časně OTI a UPV krystaloid 500ml i.v. + 500ml i.v. dle potř. krystaloid 1000ml i.v. + další objem dle potřeby bisulepin 1-2 mg i.v. bisulepin 2 mg i.v. kortikoidy i.v. kortikoidy i.v. vyšší dávka Adrenalin 0,5mg i.m. / 50 µg i.v. / kont. i.v. LD Alergie § zastavit působení alergenu § při vědomí sed / polosed, nepokládat § O2 polomaskou, průtok dle SpO2 a stavu § bronchodilatancia § salbutamol § fenoterol + ipratropium § i.v. vstup § krystaloid 500ml i.v. + 500ml i.v. dle potř. (děti 10 ml/kg, opakovat dle potř.) § bisulepin 1-2 mg i.v. § kortikoidy – dexametazon / methylprednisolon i.v. Anafylaxe § zastavit působení alergenu § při dušnosti sed / polosed, jinak položit (šok) § adrenalin i.m. § dospělý a dítě > 12let 0,5 mg, 65 let, vyšší hypertenze) somatostatin 250-500 ug bolus a kont. 250-500 ug/hod octreotid 50 ug bolus i.v. a kont. 25-50 ug/hod Horečka § doprovodné příznaky § hyperkinetická cirkulace § projevy zánětu, bolest, schvácenost § tachykardie (tachypnoe) farmakoterapie paracetamol < 10kg hmotn. 7,5 mg/kg i.v. max 30 mg/kg/den 10 – 33kg hmotn. 15 mg/kg i.v. max 60 mg/kg/den (2g) 33 - 50kg hmotn. 15 mg/kg i.v. max 60 mg/kg/den (3g) > 50kg hmotn. 1 g i.v. max 4g / den metamizol < 14 let 8 – 16 mg/kg i.v. > 14 let 1 g i.v. (2ml ampule) krystaloid dle potřeby léčba dušnosti O2, SABA, SAMA, kortikoid i.v.,... léčba bolesti tachykardie sinusová tachykardie neléčit – léčíme příčinu ostatní (FiS, SVT) – léčba dle potřeby Křeče § epilepsie § typy záchvatů § generalizovaný konvulzivní § generalizovaný nekonvulzivní (porucha vědomí bez křečí) § parciální křeče bez poruchy vědomí § generalizovaný konvulzivní záchvat § porucha vědomí, generalizované křeče, porucha dýchání § tonické / klonické / tonicko-klonické křeče § status epilepticus § generalizovaný záchvat trvající nad 5 minut § opakované záchvaty, bez obnovení vědomí mezi nimi Křeče § léčba konvulzivního záchvatu § prevence poranění § ABC stabilizace § po záchvatu 100ml 1/1 FR + 1g MgSO4 pomalu i.v. § přerušení záchvatu: diazepam 10mg i.v. / midazolam 5mg i.v./i.m. děti: diazepam p.r. 5mg (< 15kg), 10mg (>15kg) diazepam i.v. 0,5 mg/kg (< 3 roky), 0,3 mg/kg (>3 roky) midazolam 0,2 mg/kg (< 3 roky), 0,1 mg/kg (>3 roky) § léčba status epilepticus § 1. krok: diazepam 10mg i.v. / midazolam 5-10mg i.v./i.m. § 2. krok: diazepam nebo midazolam i.v. § 3. krok: fenytoin 15-20 mg/kg pomalu i.v., max 50mg /min, monitorace EKG !!! alternat. levetiracetam 60 mg/kg, max. 4500mg i.v., 5 mg/kg/min alternat. valproát, fenobarbital § 4. krok: sedace – midazolam / thiopental / propofol / ketamin i.v. + relaxace OTI + UPV, adekvátní oxygenace § ABCD - normotenze, normoglykémie, normosaturace, normokapnie Intoxikace § obecná léčba § monitorace a stabilizace ABCD § O2 max průtok, dále dle SpO2 / OTI + UPV (sedace + relaxace) § i.v. krystaloid 500 – 1000ml § kontrola glykémie § výplach žaludku + aktivní uhlí do 60min po expozici, CAVE KI § specifická léčba § podpora oběhu – NA kont i.v. a/nebo dobutamin kont i.v. § antiarytmika § diazepam 1-2x 10mg i.v. / midazolam 5-10mg i.v./i.m. při křečích / agitaci § specifická antidota § forsírovaná diuréza § CVVHD Intoxikace - antidota antidotum toxin úvodní dávka glukagon betablokátory, blokátory Ca kanálu 5 – 10 mg i.v. N-acetylcystein paracetamol 140 mg/kg i.v. Ca chloratum blokátory Ca kanálu 1g pomalu i.v., opakovat do dosažení účinku flumazenil benzodiazepiny 0,2 mg i.v., pak 0,1mg i.v. opakovaně naloxon opiáty 0,4 až 2 mg i.v. opakovaně protaminsulfát heparin 1 mg i.v. na 100 IU UFH neostigmin nedepolarizující myorelaxancia 0,5 – 2,5 mg i.v. atropin organofosfáty 1 – 4 mg i.v. ethanol methylalkohol 7-10ml 10% ethanolu /kg i.v. metylenová modř methemogloginemie 1 – 2 mg/kg pomalu i.v. cyanokit kyanidy Trauma § trauma § různá závažnost (mechanizmus, rozsah poranění, věk, komorbidity) § omezení průchodnosti DC, respirační insuficience, porucha vědomí, bolest § krevní ztráta, hemodynamická nestabilita, hemoragický šok § základní postupy u závažného traumatu PNP § vyšetření xABCD (E) § triage pro traumacentrum dle věstníku MZČR, správné směřování, avizo § základní stabilizace vit. funkcí § minimalizace času stráveného na místě § co nejrychlejší dosažení vhodného CPALP § základní postupy u závažného traumatu UP § pokračování stabilizace vit. fcí § rychlá nezbytná zobrazovací dg. a náběry § včasná indikace krevních převodů příp. vč. protokolu masivního krevního převodu § co nejrychlejší definitivní ošetření – chirurgická intervence Trauma PNP x tlakový obvaz, wound-packing, turniket hemostatická gáza (chitosan) A+B C páteř MILS, (C límec), vak. matrace / head bloky O2 max. průtok 15 l/min pokud stabilizace šoku, downtitrace, cíl SpO2 94-98% OTI ketamin, midazolam, event. ketamin + propofol, suxamethonium) C vstup i.v. ideál 2x 18G i.o. (ideálně humerus) ohřátý 500 až 1000ml i.v., dále dle stavu krystaloid děti 1 – 2x 10 ml/kg hmotn., dále dle stavu podpora NA kont. i.v. 0,1 až 1,0 ug/kg/min (samostatný vstup) cíl STK 80-90mmHg, kraniotrauma 110mmHg kys. dospělí 1g i.v. tranexamová děti 20 mg/kg max 1g) analgezie ketamin (+ midazolam) fentanyl / sufentanil (+ antiemetikum) další fixace pánve pánevním pásem, končetiny – vakuová či extenční dlaha celková fixace vak. matrace při vyproštění ochrana páteře – spine board termomanagement Trauma UP x tlakový obvaz, wound-packing, turniket, hemostatická gáza (chitosan) A+B C páteř udržet in-line stabilizaci, dokud není vyloučeno trauma O2 průtok dle stavu, cíl, SpO2 94-98% (pokrač. šok max průtok) UPV ketamin / propofol / midazolam + SFNT, nedepolarizující relaxans C vstup CŽK, art. katetr, PMK odběry POCT V+A, KO, biochemie, koagulace, krevní skup., ROTEM volumoterapie pokračovat ohřátý krystaloid, limitovat ASAP krevní převod (dle potř. masivní protokol) 0 Rh- plná krev / ERY RES + MP (FFP), event. trombocyty při masivních převodech Ca gluconicum i.v. dle hladiny koagulace kys. tranexamová 1g do 8 hodin po přijetí fibrinogen 1-2g i.v. (masivní krvácení 4-8g i.v.) antidota užívané antikoagulační léčby další preparáty faktorů dle ROTEM analgezie ketamin (+ midazolam) fentanyl / sufentanil (+ antiemetikum) další termomanagement FAST / CT vyšetření rychle chirurgické ošetření na OS  Ředění vybraných léků lék indikace stříkačka ředění výsledný poměr KPR dospělí neředěno adrenalin KPR děti 10ml děti > 1 rok: 1mg + 9 ml FR 1ml = 0,1 mg infuze děti < 1 rok: 1amp do 100ml FR 1ml = 0,01 mg KPR dospělí 5ml něředěno, bolus 2 amp, pak 1 amp amiodaron KPR děti 20ml 300mg + 14 ml 5% Glc 1ml = 15 mg midazolam křeče, sedace 5ml 5 mg + 4 ml FR 1ml = 1 mg analgezie, ketamin 10ml 100 mg (2 ml) + 8 ml FR 1ml = 10 mg sedace etomidát sedace 10ml 20 mg (10 ml), neředěný 1ml = 2 mg propofol sedace 20ml 200 mg (20 ml), neředěný 1ml = 10 mg thiopental sedace 20ml 500 mg + 19 ml FR 1ml = 25 mg suxamethonium relaxace 10ml 100 mg + 9 ml FR 1ml = 10 mg  Ředění vybraných léků lék indikace stříkačka ředění výsledný poměr morfin dušnost 10ml 10 mg + 9 ml FR 1ml = 1 mg SFNT bolest 2ml 10 mcg - neředěno 1ml = 5 mcg fentanyl bolest 2ml 100 mcg - neředěno 1ml = 50 mcg naloxon antidotum 5ml 0,4 mg + 3 ml FR 1ml = 0,1 mg flumazenil antidotum 5ml 0,5 mg (5 ml) neředěný 1ml = 0,1 mg metamizol bolest infuze 1g (2ml) do 100 ml FR infuze i.m. 75 mg (3 ml) im injekce diclofenac bolest infuze 75 mg (3 ml) do 100 ml FR infuze křeče, arytmie, MgSO4 infuze 1 g (10 ml 10%) do 100 ml FR infuze asthma i.m. 0,5 mg neředěno, lze opakovat i.m. adrenalin anafylaxe 10ml 1 mg + 9 ml FR, bolus 0,25 až max 0,5 ml 1ml = 0,1 mg  Ředění vybraných léků lék indikace stříkačka ředění výsledný poměr heparin AKS, PE 2ml z lahve natáhnout 1 – 2 ml 1ml = 5000 IU ASA AKS 5ml 500 mg (obsah lahvičky) + aqua 1ml = 100 mg arytmie dospělí infuze 300 mg + 250 ml 5% Glc infuze amiodaron arytmie děti 20ml 300 mg + 14 ml 5% Glc 1ml = 15 mg adenosin SVT 5ml 12 mg (4 ml) neředěný 1ml = 3 mg noradrenalin hypotenze, šok 20ml 2 mg + 18 ml 5% Glc 1ml = 0,1 mg dobutamin kardiogenní šok 20ml 100 mcg (20 ml) neředěný 1ml = 5 mg Děkuji za pozornost !