Farmakoterapie vybraných akutních stavů v PNP PDF

Document Details

WellPositionedYtterbium

Uploaded by WellPositionedYtterbium

Tags

acute exacerbations medical pharmacology therapy medicine

Summary

This document provides information about medical pharmacology and therapy for various acute conditions, including astma, CHOPN, allergies, anaphylaxis, fever, and convulsions. It outlines treatment strategies and provides details on medications and dosages, as well as precautions to be taken.

Full Transcript

2 Farmakoterapie vybraných akutních stavů v PNP středa 8. ledna 2025 8:05 Akutní exacerbace astmatu - Akutní exacerbace chronického onemocnění ○ Akutní obstrukce DCD (spasmus hladkých svalů, zvýšená produkce hlenu) ○ Lokální zánětlivá (alergická) reakce - Základní opatření...

2 Farmakoterapie vybraných akutních stavů v PNP středa 8. ledna 2025 8:05 Akutní exacerbace astmatu - Akutní exacerbace chronického onemocnění ○ Akutní obstrukce DCD (spasmus hladkých svalů, zvýšená produkce hlenu) ○ Lokální zánětlivá (alergická) reakce - Základní opatření ○ Poloha vsedě ○ O2 polomaskou, průtok dle stavu, cílová SpO2 -> 94% (cílová 94-98%) ▪ + Nebulizace (neudělá stejné FIO2 jako maska s rezervoárem => nižší ventilace) ○ Balancovaný krystaloid 500 ml i.v. ○ Monitorace SpO2, DF, TF (EKG 3sv, SpO2) ○ Příčina exacerebrace - alergen, chlad, stres, infekt, … ○ Eliminace působení alergenu, teplo zklidnění, …. - Mimo akutní exacerbaci - normální funkce ○ CHOPN - pořád porucha funkce - Rozhraní mezi horními a dolními DC - hlasivková štěrbina ○ Horní DC - v pořádku (ne strigor) ○ Pískoty, vrzoty - dominantně výdech ○ Prodloužené expírium Sydnrom = různé příčiny (srdeční selhání) Choroba = jasné příčiny, jasná patofyziologie - Cílená léčba akutního záchvatu ○ ▪ První dvě - hlavní ▪ Bronchodilatancia - oni mají většinou dlouho působící (prevence), mi dáváme rychle působící ▪ Pokud alergické - je možné dát i antihistaminika i.v. (dithiaden do žíly - doporučení ten den nesmí řídit) - sedativní účinky ▪ mgSO4 - stabilizace buněčných membrán, antiarytmikum (např. fibrilace síní), epileptik s prodělaným záchvatem (už se probírá), vazodilatace (hypotenze) - do 100 kapat pomalu, bronchodilatace (u CHOPN moc nefunguje) ▪ Aminofylin - hodně nežádoucích účinků (tachykardie) - velmi pomalé podání □ Lék poslední volby Akutní exacerbace CHOPN - Chronicky pregredující onemocnění s akutní exacerbací Farmakologie a toxikologie - stránka 1 - Chronicky pregredující onemocnění s akutní exacerbací ○ Akutní obstrukce DCD (spasmus hladkých svalů, zvýšená produkce hlenu) ○ Lokální zánětlivá (alergická) reakce ○ Dušnost, tachypnoe, tachykardie, pískoty, vrzoty, pokles SpO2 - Základní opatření ○ Poloha vsedě ○ O2 polomaskou, průtok dle stavu, cílová SpO2 88-92% (hypoxický drive) ▪ + nebulizace (min průtok 8 l/min) - když dojede vypnout O2 ○ Balancovaný krystaloid 500-1000 ml i.v. ○ Monitorace SpO2, DF, TF (EKG 3sv, SpO2) ○ Příčina exacerbace často akutní infekt ○ Paracetamol/metamizol i.v., mukolytika, ATB léčba - ○ MgSO4 - dám když ostatní léčba nezabírá ○ Furosemid - do nebulizace (bez aqua), bronchodilatace ▪ i.v. - diuréza, rychleji - vazodilatace ○ Neinvazivní ventilace (lékař) Alergie / Anafylaxe - Alergie - Zastavit působení alergenu - Při vědomí sed / polosed, nepokládat - O2 polomaskou, průtok dle SpO2 a stavu - Bronchodilatancia ○ Salbutamol ○ Fenoterol + ipratropium - i.v. vstup Farmakologie a toxikologie - stránka 2 - i.v. vstup ○ Krystaloid 500 ml i.v. + 500 ml i.v. dle potřeby (děti 10 ml/kg, opakovat dle potřeby) ○ Bisulepin 1-2 mg i.v. ○ Kortikoidy - dexametazon / methylprednisolon i.v. Anafylaxe - Zastavit působení alergenu - Při dušnosti sed/polosed, jinak položit (šok) - Adrenalin i.m. ○ Dospělý a dítě -> 12 let 0,5 mg, 65 let, vyšší hypertenze) ▪ Somatostatin 250-500 ug bolus a kont. 250-500 ug/hod ▪ Octereotid 50 uv bolus i.v. a kont. 25-50 ug/hod Horečka Farmakologie a toxikologie - stránka 3 Horečka - Doprovodné příznaky ○ Hyperkinetická cirkulace ○ Projevy zánětu, bolest, schvácenost ○ Tachykardie (tachypnoe) ○ ▪ Sinusová tachykardie do 120-140 může být způsobena čistě horečkou - Projít celé ABCDE (měření teploty - E) - Vždy zkontrolovat příznaky meningitídy - D ○ Brada na sternum, v leže natažená noha aspoň 90°, světloplachost Křeče - Epilepsie (kontrola pulzů - pokud nemá -> zástava, hypoxické křeče) - Typy záchvatů ○ Generalizovaný konvulzivní ○ Generalizovaný nekonvulzivní (porucha vědomí bez křečí) ○ Parciální křeče bez poruchy vědomí - Generalizovaný konvulzivní záchvat ○ Porucha vědomí, generalizované křeče, porucha dýchání ○ Tonické / klonické / tonicko-klonické křeče - Status epilepticus ○ Generalizovaný záchvat trvající nad 5 minut ○ Opakované záchvaty, bez obnovení vědomí mezi nimi - Léčba konvulzivního záchvatu ○ Prevence poranění ○ ABC stabilizace ○ Po záchvatu 100 ml 1/1 FR + 1g MgSO4 pomalu i.v. ○ Přerušení záchvatu: diazepam 10 mg i.v. / midazolam 5 mg i.v./i.v. ▪ Děti: diazepam pr. 5 mg (15 kg) □ Diazepam i.v. 0,5 mg/kg ( 3 roky) □ Midazolam 0,2 mg/kg (3 roky) - Léčba status epilepticus ○ 1. krok: diazepam 10 mg i.v. / midazolam 5-10 mg i.v./i.v. ○ 2. krok: diazepam nebo midazolam i.v. (radši - nižší útlum dechové funkce) ○ 3. krok: fenytoin 15-20 mg/kg pomalu i.v., max 50 mg/min, monitorace EKG! ▪ Alternat. Levetiracetam 60 mg/kg, max. 4500 mg i.v., 5 mg/kg/min ▪ Alternat. Valproát, fenobarbital ○ 4. krok: sedace - midazolam / thiopental / propofol / ketamin i.v. + relaxace OTI + UPV, adekvátní oxygenace ○ ABCD - normotenze, normoglykémie, normosaturace, normokapnie - 30 min hranice => nevratné poškození mozku Intoxikace - Obecná léčba Monitorace a stabilizace ABCD Farmakologie a toxikologie - stránka 4 ○ Monitorace a stabilizace ABCD ○ O2 max průtok, dále dle SpO2/OTI + UPV (sedace + relaxace) ○ i.v. krystaloid 500-1000 ml ○ Kontrola glykémie ○ Výplach žaludku + aktivní uhlí do 60 min po expozici, CAVE KI - Specifická léčba ○ Podpora oběhu - NA kont i.v. a/nebo dobutamin kont i.v. ○ Antiarymtika ○ Diazepam 1-2x 10mg i.v. / midazolam 5-10 mg i.v./i.m. při křečích / agitaci ○ Specifkcá antidota ○ Forsírovaná diuréza ○ CVVHD - Dívat se na pacienta, na jeho okolí, zjistit co sežral Intoxikace - antidota - Trauma - Trauma ○ Různá závažnost (mechanizmus, rozsah poranění, věk, komorbidity) ○ Omezení průchodnosti DC, respirační insuficience, porucha vědomí, bolest ○ Krevní ztráta, hemodynamická nestabilita, hemoragický šok - Základní postupy u závažného traumatu PNP ○ Vyšetření xABCD (E ) ○ Triage pro traumacentrum dle věstníku MZČR, sparávné směřování, avizo ○ Základní stabilizace vit. Funkcí ○ Minimalizace času stráveného na místě ○ Co nejrychlejší dosažení vhodného CPALP - Základní postupy u závažného traumatu UP ○ Pokračování stabilizace vit. Fcí ○ Rychlá nezbytná zobrazovací dg. A náběry ○ Včasná indikace krevních převodů příp. vč. Protokolu masivního krevního převodu ○ Co nejrychlejší definitivní ošetření - chirurgická intervence - Kraniotrauma - potřebujeme vyšší tlak (jinak udržovat nízký - víc krvácí) Trauma PNP Farmakologie a toxikologie - stránka 5 - Trauma UP - Ředění vybraných léků - Farmakologie a toxikologie - stránka 6 - - - Úpravy podle použití (titrování, bolusové podání) Farmakologie a toxikologie - stránka 7

Use Quizgecko on...
Browser
Browser