Fiche de cours Anatomie pelvienne: Pelvis PDF

2024 – 2025 UE4 SANTE - Anatomie Fiche de cours n°16 Anatomie pelvienne : Pelvis Partie 1 sur 4  Notion tombée 1 fois au concours  Notion tombée 2 fois au concours ...

2024 – 2025 UE4 SANTE - Anatomie Fiche de cours n°16 Anatomie pelvienne : Pelvis Partie 1 sur 4  Notion tombée 1 fois au concours  Notion tombée 2 fois au concours  Notion tombée 3 fois ou plus au concours IPECO - 57-59 Victor Schoelcher - 86000 POITIERS - Tél : 05 49 60 76 69 1  2024 – 2025 PELVIS = BASSIN Organisation générale ▪ Le grand bassin o Défini à partir des crêtes iliaques des os coxaux jusqu’au détroit supérieur 2 bassins le - Le détroit supérieur permet l’entrée dans le petit bassin composent ▪ Le petit bassin o Limité en bas par le diaphragme pelvien ▪ Le périnée est localisé sous le pelvis En rapport avec ▪ Ce périnée présente 2 espaces : superficiel et profond le périnée o L’espace profond présente uniquement vers l’avant le diaphragme uro-génital IPECO - 57-59 Victor Schoelcher - 86000 POITIERS - Tél : 05 49 60 76 69 2  2024 – 2025 PELVIS = BASSIN CONTENU ▪ De l’arrière vers l’avant : o Tractus digestif Chez - Rectum et anus l’homme o Fusion des appareils urinaire et génital - Vessie et urètre - Prostate, vésicule séminale, conduits déférents et testicules ▪ De l’arrière vers l’avant : o Filière digestive - Rectum et anus Chez la o Filière génitale femme - Utérus et vagin - Annexes : ovaires et trompes o Filière urinaire - Vessie et urètre IPECO - 57-59 Victor Schoelcher - 86000 POITIERS - Tél : 05 49 60 76 69 3  2024 – 2025 PELVIS = BASSIN RAPPORTS PÉRITONÉAUX CHEZ LA FEMME Structures ▪ La paroi abdominale antérieure pelviennes ▪ Le toit = face supérieure de la vessie recouvertes par ▪ L’arrière de l’utérus et du vagin le péritoine pariétal ▪ La face antérieure du rectum Structures ▪ Le cul-de sac entre vessie et utérus pelviennes ▪ Le cul-de-sac entre le tractus génital formées par le et le rectum = cul-de-sac de Douglas péritoine pariétale IPECO - 57-59 Victor Schoelcher - 86000 POITIERS - Tél : 05 49 60 76 69 4  2024 – 2025 PELVIS = BASSIN APPAREIL URINAIRE ▪ Parce qu’une 1ère partie de l’appareil urinaire Pourquoi en est localisée dans le pelvis, et la 2ème partie parler ici ? est localisée dans l’abdomen ▪ Localisé dans l’abdomen ▪ Comprend des organes rétropéritonéaux : o Les reins Haut appareil o Les uretères urinaire o Les glandes surrénales - Organes annexés par leurs rapports à l’appareil urinaire - Rôle métabolique et endocrinien Bas appareil ▪ Localisé dans le pelvis urinaire ▪ Comprend la vessie PELVIS = BASSIN BASSIN OSSEUX ET SES MUSCLES CHEZ LA FEMME Caractéristiques ▪ Sa forme notables du bassin ▪ Ses dimensions maternel ▪ Sa symétrie ▪ L’accouchement par voie basse qui est préconisé est conditionné Rôle important sur selon la morphologie du bassin maternel le plan obstétrical o L’anatomie est au service de la clinique IPECO - 57-59 Victor Schoelcher - 86000 POITIERS - Tél : 05 49 60 76 69 5  2024 – 2025 PELVIS OSSEUX COMPOSITION Radiographie ▪ Présente des ailes dans sa partie supérieure ▪ Son bord antérieur a un intérêt avec le promontoire Sacrum ▪ Le rebord de la partie supérieure et le rebord antérieure de cette partie supérieure du sacrum correspondent à la première vertèbre sacrale S1 ▪ Sacrum o Entonnoir par lequel va descendre l’enfant à naître 4 os ▪ Coccyx ▪ 2 os coxaux o Ferment le bassin ▪ 2 régions iliaques 5 régions ▪ 2 régions ischiatiques ▪ Région pubienne IPECO - 57-59 Victor Schoelcher - 86000 POITIERS - Tél : 05 49 60 76 69 6  2024 – 2025 Pelvis osseux : PETIT BASSIN OSSEUX FÉMININ VARIATIONS MORPHOLOGIQUES SELON LA CLASSIFICATION DE CALDWELL ET MOMOY ▪ Dans 50% des cas ▪ En forme de cœur Bassin ▪ Favorable à l‘accouchement gynécoïde o Toutes les dimensions autorisent la descente de l’enfant ▪ Dans 23% des cas ▪ De nature masculine Bassin o Un peu triangulaire androïde ▪ Nécessite des études pour savoir si l’accouchement par voie basse est possible ▪ Dans 2% des cas Bassin ▪ Aplatie d’avant en arrière platypelloïde ▪ Nécessite des études pour savoir si l’accouchement par voie basse est possible ▪ Dans 25% des cas Bassin ▪ Forme similaire à celle des grands primates anthropoïde ▪ Diamètre antéro-postérieur important IPECO - 57-59 Victor Schoelcher - 86000 POITIERS - Tél : 05 49 60 76 69 7  2024 – 2025 Pelvis osseux : PETIT BASSIN OSSEUX FÉMININ DÉTROITS ▪ Portion rétrécie que le fœtus doit passer pour Définition sortir ▪ Détroit supérieur = DS o Repère anatomique : la ligne terminale ▪ Détroit moyen = DM Au nombre o Repères anatomiques : les épines ischiatiques de 3 o Plan du détroit moyen = niveau 0 de référence ▪ Détroit inférieur = DI o Repère anatomique : la pointe du coccyx Petit bassin osseux féminin : DÉTROITS FACTEURS DÉMONTRANT L’ENGAGEMENT DE LA PRÉSENTATION = LA TÊTE FOETALE ▪ Le plus grand diamètre de la tête fœtale Au niveau se situe dans le plan du détroit supérieur des détroits ▪ Le sommet de la tête fœtale se situe au niveau du plan du détroit moyen Signe de ▪ La tête fœtale occupe la concavité sacrale Farabeuf ▪ Les 2 doigts de l’examinateur dirigés vers positif S2 ne peuvent pas atteindre la vertèbre IPECO - 57-59 Victor Schoelcher - 86000 POITIERS - Tél : 05 49 60 76 69 8  2024 – 2025 Petit bassin osseux féminin : DÉTROITS DÉTROIT SUPÉRIEUR = DS ▪ La ligne terminale est l’association : Limites o Du bord supérieur de la symphyse pubienne = o Des lignes arquées de os coxaux ligne o Du bord antérieur des ailes du sacrum terminale o Du promontoire du sacrum ▪ Diamètre conjugué anatomique = promonto- pubien o Diamètre allant du bord supérieur de la Ses diamètres symphyse au promontoire anatomiques o Dans le plan du DS o Diamètre antéro-postérieur o Plus grand que le diamètre DCV ▪ Diamètre transverse maximum ▪ Diamètre transverse médian ▪ Diamètre oblique médian ▪ Diamètre conjugué vrai = promonto-rétropubien = DCV Ses diamètres o Diamètre entre le promontoire et derrière la obstétricaux symphyse pubienne o Diamètre antéro-postérieur o Son addition avec le diamètre transverse médian donne l’indice de Magnin IPECO - 57-59 Victor Schoelcher - 86000 POITIERS - Tél : 05 49 60 76 69 9  2024 – 2025 Petit bassin osseux féminin : DÉTROITS ORIENTATION DU PLAN DU DÉTROIT SUPÉRIEUR = DS ▪ Perpendiculaire à l’axe ombilico-coccygien En situation classique ▪ Forme un angle de 60° avec l’horizontal En antéversion ▪ Forme un angle > à 60° avec l’horizontale exagérée du bassin o Risque de dystocie d’inclinaison = blocage de la décente du bébé à cause = de l’inclinaison du bassin bassin trop incliné - La tête fœtale vient buter sur la symphyse pubienne Pelvis osseux : PETIT BASSIN OSSEUX FÉMININ DÉTROIT MOYEN = DM ▪ Articulations S4-S5 ▪ Bord supérieur du ligament sacro-épineux Limites ▪ Épines ischiatiques ▪ Bord inférieur de la symphyse pubienne Localisation ▪ À 7 cm du détroit supérieur ▪ Sacro-pubien inférieur = DSP o Diamètre utile à l’obstétricien o Mesuré de la pointe inférieure de la dernière Ses diamètres pièce sacrée au bord inférieur du pubis o Diamètre dans le sens sagittal ▪ Bi-épineux = bi-ischiatique o Diamètre dans le sens transversal IPECO - 57-59 Victor Schoelcher - 86000 POITIERS - Tél : 05 49 60 76 69 10  2024 – 2025 Pelvis osseux : PETIT BASSIN OSSEUX FÉMININ DÉTROIT INFÉRIEUR = DI ▪ Arcade pubienne = bord inférieur de la symphyse pubienne jusqu’à la tubérosité ischiatique Limites ▪ Apex du coccyx o Bascule en arrière du coccyx lors de l’accouchement ▪ Bord inférieur des ligaments sacro-tubéraux ▪ Diamètre pubo-coccygien = DPC Ses o Diamètre utile à l’obstétricien diamètres ▪ Diamètre bitubéral Petit bassin osseux féminin : DÉTROITS APPLICATIONS CLINIQUES Exploration du ▪ Par pelvimétrie interne pelvis ▪ Par pelvimétrie tomodensitométrique IPECO - 57-59 Victor Schoelcher - 86000 POITIERS - Tél : 05 49 60 76 69 11  2024 – 2025 PETIT BASSIN OSSEUX FÉMININ ACTION DES MUSCLES DES MEMBRES INFÉRIEURS ▪ Psoas Muscles o S’adjoint à l’iliaque pour impliqués former le muscle psoas-iliaque ▪ Iliaque ▪ Lors des mouvements de flexion et Favorisent d’abduction des cuisses l’accouchement ▪ Par effacement de ces muscles IPECO - 57-59 Victor Schoelcher - 86000 POITIERS - Tél : 05 49 60 76 69 12  2024 – 2025 DIAPHRAGME PELVIEN Forme le plancher ▪ Ferme en bas et en entonnoir le bassin du bassin ▪ Le muscle élévateur de l’anus = muscle releveur de l’anus o Innervé par le nerf spinal sacral S3 Fermé en bas par 2 ▪ Le muscle coccygien muscles o Innervé par le nerf spinal sacral S4 o Naît sur le coccyx et le sacrum o Se termine sur l’épine ischiatique Vue latérale Vue inférieure chez la femme en ayant retiré le périnée IPECO - 57-59 Victor Schoelcher - 86000 POITIERS - Tél : 05 49 60 76 69 13  2024 – 2025 DIAPHRAGME PELVIEN 2 CHEFS = 2 MUSCLES DU MUSCLE ÉLÉVATEUR DE L’ANUS ▪ Large ▪ Mince ▪ Plat Muscle ilio- ▪ Étendu du fascia de l’obturateur interne au ligament ano-coccygien coccygien o Le ligament ano-coccygien est localisé entre l’anus et le coccyx o Fascia de l’obturateur interne = arcade tendineuse du muscle élévateur de l’anus - Le muscle de l’obturateur interne obture le foramen obturé ▪ Contourne la filière uro-génitale ▪ Se divise en 2 faisceaux terminaux : o Faisceau pubo-rectal - Se subdivise en : Muscle pubo- Faisceau latéro-rectal coccygien Faisceau recto-rectal Faisceau coccygien o Faisceau pubo-vaginal chez la femme ou élévateur de la prostate chez l’homme DIAPHRAGME PELVIEN MUSCLE PIRIFORME = MUSCLE DU MEMBRE INFÉRIEUR ▪ Face concave du sacrum Origine o Autour des foramens sacraux ventraux = antérieurs = pelviens ▪ Sort du pelvis pour se diriger vers la hanche Trajet o Vers le grand trochanter du fémur IPECO - 57-59 Victor Schoelcher - 86000 POITIERS - Tél : 05 49 60 76 69 14  2024 – 2025 FASCIAS PELVIENS PARIÉTAUX Localisation ▪ Recouvrent les structures musculaires du diaphragme pelvien Vue latérale Vue inférieure 8 MUSCLES ET FASCIAS PELVIENS PARIÉTAUX RÔLE DU MUSCLE ÉLÉVATEUR DE L’ANUS Rôle du faisceau ▪ Rôle statique ilio-coccygien ▪ Maintient le pelvis et les viscères du pelvis ▪ Rôle dynamique Rôle du faisceau ▪ Forme le cap anal = angle pubo-coccygien entre le rectum et l’anus IPECO - 57-59 Victor Schoelcher - 86000 POITIERS - Tél : 05 49 60 76 69 15  2024 – 2025 ATTEINTES POSSIBLES AU COURS DE L’ACCOUCHEMENT ▪ En cas d’épisiotomie, l’imprégnation hormonale permet une récupération forte de la fonction musculaire Atteintes o Durant l’accouchement, l’imprégnation hormonale entraine le relâchement musculaires des muscles pelviens o L’imprégnation hormonale régresse après l’accouchement ▪ Du nerf pudendal o Sa compression peut entrainer des séquelles au niveau du périnée et du Atteintes contrôle des matières fécales nerveuses - Le nerf pudendal émet des nerfs régissant les fonctions de l’anus ▪ Du nerf rectal supérieur ▪ Du ligament sacro-tubéral Élongations ▪ Du ligament sacro-épineux IPECO - 57-59 Victor Schoelcher - 86000 POITIERS - Tél : 05 49 60 76 69 16  2024 – 2025 VAISSEAUX ARTERIELS PELVIENS Vue antérieure ▪ L’aorte abdominale se termine en L4 en artères iliaques communes droite et gauche et en artère sacrale médiane Concernant le ▪ L’artère iliaque commune se termine en artères iliaques réseau artériel interne et externe o La bifurcation forme un angle de 30° ▪ Les artères iliaques donnent des branches artérielles ▪ Les veines iliaques communes se réunissent en dessous de Concernant le la bifurcation artérielle pour constituer la veine cave réseau veineux inférieure ▪ Le système artériel est en avant du système veineux ▪ Les uretères croisent par en avant le système vasculaire Rapports o Le niveau de croisement des uretères par rapport aux vaisseaux présente une grande variation IPECO - 57-59 Victor Schoelcher - 86000 POITIERS - Tél : 05 49 60 76 69 17  2024 – 2025 VAISSEAUX ARTERIELS PELVIENS RAPPORTS LES PLUS PROBABLES DE L’URETÈRE AVEC LES ARTÈRES ILIAQUES ▪ L’uretère gauche passe en avant de l’artère Chez iliaque commune gauche l’homme et o Avant la terminaison de l’artère iliaque À gauche chez la commune femme ▪ Puis, l’uretère se positionne en dedans et en arrière des vaisseaux iliaques internes ▪ L’uretère droit croise en avant l’artère Chez la iliaque commune droite femme o Comme à gauche À droite ▪ L’uretère droit passe en avant de l’artère Chez iliaque externe l’homme ▪ Puis l’uretère se positionne en dehors et en avant des vaisseaux iliaques internes Uretères en jaune VAISSEAUX ARTERIELS PELVIENS ARTÈRE ILIAQUE INTERNE = HYPOGASTRIQUE ▪ Naît de la bifurcation de l’artère iliaque commune Origine o Au niveau du disque lombo-sacral - Dans 65% des cas ▪ Pariétales Distribution en ▪ Viscérales branches o Suivent les 3 filières : urinaire, génitale et digestive Terminaison en ▪ Contribue à la vascularisation artérielle du artère pudendale périnée = honteuse interne ▪ Poursuit le trajet de l’artère iliaque interne IPECO - 57-59 Victor Schoelcher - 86000 POITIERS - Tél : 05 49 60 76 69 18  2024 – 2025 Vaisseaux artériels pelviens : ARTÈRE ILIAQUE INTERNE = HYPOGASTRIQUE VARIATIONS DE SA DISTRIBUTION ▪ Tronc postérieur : o Branches principales : - Artère ilio-lombale - Artère sacrale latérale - Artère glutéale supérieure ▪ Tronc antérieur A = 65% des cas : o Viscéral Distribution en 2 - Sauf l’artère glutéale troncs inférieure o Branches principales : - Artère ombilicale - Artère obturatrice - Artère vaginale - Artère utérine - Artère rectale moyenne B = 22% des cas : ▪ Présente des branches : Distribution en 1 o Antérieures viscérales tronc o Postérieures pariétales C = 13% des cas : ▪ Branche glissante = branche qui naît de Distribution en 1 la terminaison de l’artère iliaque tronc avec des commune branches glissantes o Couramment l’artère glutéale IPECO - 57-59 Victor Schoelcher - 86000 POITIERS - Tél : 05 49 60 76 69 19  2024 – 2025 Vaisseaux artériels pelviens : ARTÈRE ILIAQUE INTERNE = HYPOGASTRIQUE RAPPORTS En avant ▪ Avec l’annexe chez la femme ▪ Avec l’aile sacrale ▪ Avec l’articulation sacro-iliaque En arrière ▪ Avec le tronc nerveux lombosacral o Contribue au plexus sacral ▪ Avec le muscle psoas ▪ Avec la veine iliaque interne Latéralement ▪ Avec le nerf obturateur ▪ Avec l’urètre droit chez l’homme ▪ Avec le péritoine ▪ Avec l’intestin Médialement ▪ Avec l’urètre o Des deux côtés chez la femme o Du côté gauche chez l’homme IPECO - 57-59 Victor Schoelcher - 86000 POITIERS - Tél : 05 49 60 76 69 20  2024 – 2025 Vaisseaux artériels pelviens : ARTÈRE ILIAQUE INTERNE = HYPOGASTRIQUE BRANCHES ▪ Artère ombilicale ▪ Artère obturatrice o Sort du pelvis par le foramen obturé En avant ▪ Artère vaginale ▪ Artère utérine o Vient en dedans vasculariser l’utérus ▪ Artère rectale moyenne ▪ Artère sacrale latérale o Naît de l’artère iliaque interne ou de la En arrière glutéale supérieure ▪ 2 artères glutéales : supérieure et inférieure Terminale ▪ Artère pudendale Artère iliaque interne = hypogastrique : BRANCHES 1ère BRANCHE = ARTÈRE OMBILICALE ▪ Tutoie le bord latéral de la vessie Trajet puis remonte vers l’ombilic Formation du ▪ Par oblitération de part et ligament ombilical d’autre de la vessie médial o En remontant vers l’ombilic IPECO - 57-59 Victor Schoelcher - 86000 POITIERS - Tél : 05 49 60 76 69 21  2024 – 2025 Artère iliaque interne = hypogastrique : BRANCHES ARTÈRE OBTURATRICE ▪ Court le long de la face antérieure du muscle obturateur interne et sur le fascia obturateur interne Trajet ▪ Traverse le canal obturateur o Sort à l’extérieur du pelvis par le foramen obturé ▪ Antérieure o Branche vulvaire ou scrotale - Vascularise les muscles à proximité de la Terminaison vulve ou du scrotum en 2 branches ▪ Postérieure o Se dirige vers l’acétabulum et vers les muscles des membres inférieurs - Contribue à la vascularisation du fémur ▪ Branches musculaires ▪ Branches vésicales Collatérales ▪ Branches rétro-pubiennes o Anastomotiques avec l’épigastrique inférieure Artère iliaque interne = hypogastrique : BRANCHES ARTÈRE PUDENDALE INTERNE = HONTEUSE INTERNE ▪ Sort du pelvis ▪ Contourne l’épine ischiatique par en dehors et en arrière ▪ Pénètre la fosse ischio-rectale au contact du muscle Trajet obturateur interne ▪ Longe la face interne de la branche ischio-pubienne o Au niveau du canal pudendal = canal honteux o Accompagnée du nerf unique pudendal ▪ Se distribue au périnée Artères ▪ Artère profonde du pénis ou du clitoris terminales ▪ Artère dorsale du pénis ou du clitoris IPECO - 57-59 Victor Schoelcher - 86000 POITIERS - Tél : 05 49 60 76 69 22  2024 – 2025 Branches de l’artère iliaque interne : ARTÈRE PUDENDALE INTERNE = HONTEUSE INTERNE CHEZ L’HOMME ▪ Artère urétrale ▪ Artère du bulbe du pénis ▪ Artère rectale inférieure ▪ Artère périnéale Collatérales o Présente des rameaux superficiels = scrotaux o Présente des branches musculaires glutéales ▪ Artère dorsale du pénis o Se divise en : Artères - Rameau pré-symphysaire terminales - Rameau rétro-symphysaire - Rameau vésical antérieur ▪ Artère profonde du pénis Branches de l’artère iliaque interne : ARTÈRE PUDENDALE INTERNE = HONTEUSE INTERNE CHEZ LA FEMME ▪ Artère urétrale ▪ Artère du bulbe du vestibule ▪ Artère rectale inférieure ▪ Artère périnéale Collatérales o Présente des rameaux superficiels = labiaux ▪ Présente des branches musculaires glutéales ▪ Artère dorsale du clitoris o Se divise en : Artères - Rameau pré-symphysaire terminales - Rameau rétro-symphysaire - Rameau vésical antérieur ▪ Artère profonde du clitoris IPECO - 57-59 Victor Schoelcher - 86000 POITIERS - Tél : 05 49 60 76 69 23  2024 – 2025 VAISSEAUX ARTERIELS PELVIENS ARTÈRE ILIAQUE EXTERNE Origine ▪ Naît de la bifurcation de l’artère iliaque commune ▪ Donne l’artère fémorale Terminaison o Après avoir franchi le ligament inguinal ▪ Artère épigastrique inférieure o Donne le ligament ombilical latéral lorsqu’elle est 2 branches recouverte d’éléments fibreux collatérales o Vascularise le muscle droit ▪ Artère circonflexe iliaque profonde Vaisseaux artériels pelviens : ARTÈRE ILIAQUE EXTERNE RAPPORTS ▪ Avec les vaisseaux ovariques chez la femme ▪ Avec le ligament rond ou le conduit déférent chez l’homme Antérieurs ▪ Avec le péritoine ▪ Avec l’uretère droit chez l’homme Postérieurs ▪ Avec le grand psoas ▪ Avec les canaux lymphatiques Latéraux ▪ Avec le nerf génito-fémoral ▪ Avec les vaisseaux testiculaires chez l’homme ▪ Avec la veine iliaque externe Médiaux ▪ Avec les canaux lymphatiques IPECO - 57-59 Victor Schoelcher - 86000 POITIERS - Tél : 05 49 60 76 69 24  2024 – 2025 VAISSEAUX ARTERIELS PELVIENS LIGAMENTS OMBILICAUX ET FOSSETTES INGUINALES Vue interne, vers l’avant ▪ Médian o Formé par le pli de l’ouraque - Ouraque = reliquat embryonnaire de la vessie 3 ligaments ▪ Médial ombilicaux o Obtenu par oblitération de l’artère ombilicale ▪ Latéral o Obtenu par recouvrement de l’artère épigastrique inférieure par des éléments fibreux ▪ Externe, moyenne et interne 3 fossette o La moyenne est entre l’artère épigastrique et l’artère ombilicale inguinales o L’interne est derrière le muscle droit, en dedans de l’artère ombilicale ▪ Définies par rapport à l’arrivée du conduit déférent IPECO - 57-59 Victor Schoelcher - 86000 POITIERS - Tél : 05 49 60 76 69 25  2024 – 2025 VAISSEAUX ARTERIELS PELVIENS ANASTOMOSES ▪ Anastomoses entre les branches viscérales des artères iliaques internes Intra-pelviennes o Entre iliaques internes droite et gauche ou entre elles-mêmes Entre les artères ▪ Forment des branches pariétales : iliaques interne o Ilio-lombaires et externe o Circonflexe iliaque ▪ Forment des branches pariétales : o Ilio-lombaire et lombaires Entre les artères o Sacrales latérales et médiales iliaques internes ▪ Forment des branches viscérales : et l’aorte o Rectales supérieure et moyenne o Gonadique = ovarique ou testiculaire o Génitale = utérine ou du conduit déférent Ilio-fémorales ▪ Anastomoses entre les artères obturatrice et fessières IPECO - 57-59 Victor Schoelcher - 86000 POITIERS - Tél : 05 49 60 76 69 26  2024 – 2025 VAISSEAUX ARTERIELS PELVIENS VOIES DE SUPPLÉANCES ARTÉRIELLES 4 types ▪ Permettent de réamorcer l’irrigation sanguine des organes en cas d’obstruction des artères o L’obstruction peut être due à l’âge ou au tabagisme Rôle o Exemple du type II = artère iliaque externe bouchée : le sang passe par les branches de l’artère iliaque interne, puis par les anastomoses pour réinjecter l’artère fémorale VEINES PELVIENNES 2 PLEXUS VEINEUX ANASTOMOSÉS ENTRE EUX ▪ Vers les veines iliaques interne et externe o Vers le système cave inférieur Lieu de drainage ▪ Vers les veines gonadiques ▪ Vers les veines rectales supérieures ▪ Donne les veines efférentes pariétales : 1er plexus : o Rétro-pubien Plexus veineux o Sacral pariétal o Latéraux ▪ Donne les veines efférentes viscérales : o Vésicaux 2ème plexus : o Prostatique Plexus veineux o Utérins péri-viscéral o Vaginaux o Rectaux IPECO - 57-59 Victor Schoelcher - 86000 POITIERS - Tél : 05 49 60 76 69 27  2024 – 2025 VEINES PELVIENNES VEINES SE DRAINANT VERS LES VEINES ILIAQUES INTERNES ▪ Veines vésicales ▪ Veines prostatiques Branches ▪ Veines utérines viscérales ▪ Veines vaginales ▪ Veines rectales o Sauf supérieures ▪ Veines glutéales supérieures ▪ Veines glutéales inférieures Branches ▪ Veines sacrales latérales pariétales ▪ Veine obturatrice ▪ Veines pudendales internes Veines pelviennes : VEINES SE DRAINANT VERS LES VEINES ILIAQUES INTERNES ORGANISATION DES VEINES VISCÉRALES EN 2 COURANTS AUTOUR DE L’URETÈRE Courant supra- ▪ Veines vésicales supérieures urétérique ▪ Veines génitales supérieures ▪ Veine vésicale inférieure Courant infra- ▪ Veines génitales inférieures urétérique dense ▪ Veine rectale moyenne IPECO - 57-59 Victor Schoelcher - 86000 POITIERS - Tél : 05 49 60 76 69 28  2024 – 2025 VEINES PELVIENNES VEINE ILIAQUE INTERNE ▪ Présente 2 veines satellites de l’artère Aspect o Cas fréquent classique o Gaine commune pour l’artère et les 2 veines ▪ Aspect unique ▪ Aspect double o Présente 2 réseaux : pariétal et viscéral 3 variations ▪ Aspect plexiforme : de l’aspect o Forme un amas de veines autour de l’artère o Cas peu fréquent, souvent localisé à l’origine des veines ▪ Forme la veine iliaque commune avec la veine iliaque externe Terminaison o Les deux veines iliaques communes forment la veine cave inférieure IPECO - 57-59 Victor Schoelcher - 86000 POITIERS - Tél : 05 49 60 76 69 29  2024 – 2025 VEINES PELVIENNES VEINES SE DRAINANT VERS LES VEINES ILIAQUES EXTERNES ▪ Veines épigastriques inférieures Branches ▪ Veines circonflexes iliaques pariétales profondes Réseau anastomotique ▪ Veines pudendales internes rétro-pubien VEINES PELVIENNES VEINES GONADIQUES = VEINES QUI DRAINENT LES GONADES Gauche ▪ Se draine dans la veine rénale gauche ▪ Se draine dans la veine cave inférieure = VCI Droite o Forme une anastomose cavo-cave inférieure - Avec la veine utérine chez la femme IPECO - 57-59 Victor Schoelcher - 86000 POITIERS - Tél : 05 49 60 76 69 30  2024 – 2025 VEINES PELVIENNES 3 VEINES RECTALES = VEINES QUI DRAINENT LE RECTUM ▪ Draine la partie haute du rectum ▪ Se draine vers la veine mésentérique inférieure Supérieure o Branche d’origine du système porte qui se draine vers le foie - Forme une anastomose porto-cave avec les veines rectales moyenne et inférieure : anastomose entre la veine porte et le système de la veine cave inférieure ▪ Se draine directement dans la veine iliaque interne Moyenne o Vers le système cave inférieur ▪ Se draine indirectement dans la veine iliaque interne Inférieure o Par la veine pudendale o Vers le système cave inférieur VEINES PELVIENNES ANASTOMOSES ENTRE VEINES PELVIENNES DU SYSTEME CAVE ET VEINES ABDOMINO-THORACIQUES Principales anastomoses Anastomose ▪ Le système azygos relie la veine cave inférieure à la veine cave supérieure cavo-cave IPECO - 57-59 Victor Schoelcher - 86000 POITIERS - Tél : 05 49 60 76 69 31  2024 – 2025 ANATOMIE FONCTIONNELLE VEINEUSE PELVIENNE CARACTÉRISTIQUES DU RÉSEAU PELVIEN Réseau avalvulé ▪ En cas de section de leur paroi, un acte chirurgical est nécessaire pour stopper l’hémorragie = o Tamponnement absence de valve o Suture dans leur paroi ▪ Leur paroi est très fragile ▪ Entre la paroi et les viscères ▪ Riches ▪ Multidirectionnelles o Antéro-postérieures = sagittales Nombreuses o Transversales anastomoses o Verticales veineuses ▪ Entre le système cave et lui-même = Anastomose cavo-cave o Veines gonadiques, azygos ▪ Entre le système cave et le système porte = Anastomose porto-cave o Veines rectales IPECO - 57-59 Victor Schoelcher - 86000 POITIERS - Tél : 05 49 60 76 69 32  2024 – 2025 ANATOMIE FONCTIONNELLE VEINEUSE PELVIENNE CHEZ LA FEMME Drainage ▪ Du fait de la compression physiologique de la droit veine iliaque commune gauche par l’artère iliaque préférentiel commune droite = syndrome de Cockett ▪ L’utérus comprime la veine cave inférieure ▪ Existence d’une voie veineuse de suppléance par les plexus vertébraux o Les vaisseaux vertébraux s’anastomosent avec Lors de la des branches pariétales du pelvis grossesse o Cette voie de suppléance peut aussi agir en cas de cancer entrainant l’obstruction de la VCI o Si le développement de ces plexus est trop important, il peut y avoir des irritations des nerfs spinaux IPECO - 57-59 Victor Schoelcher - 86000 POITIERS - Tél : 05 49 60 76 69 33