Le Péritoine PDF

LE PÉRITOINE: GÉNÉRALITÉS Présenté par Dr BAKOUAN Mahamadi DESII de Chirurgie générale sous la supervision du Pr Ag Théodore OUEDRAOGO Plan I. Définition II. Organogénèse III. Organisation générale 3.1. la séreuse péritonéale 3.2. La cavité péritonéale IV. Appli...

LE PÉRITOINE: GÉNÉRALITÉS Présenté par Dr BAKOUAN Mahamadi DESII de Chirurgie générale sous la supervision du Pr Ag Théodore OUEDRAOGO Plan I. Définition II. Organogénèse III. Organisation générale 3.1. la séreuse péritonéale 3.2. La cavité péritonéale IV. Application clinique 4.1. Physiologie 4.2. Pathologie Définition  Définition Péritoine : membrane séreuse des cavités abdominale et pelvienne Deux feuillets: - Feuillet pariétale: tapisse la face interne des parois de l’abdomen - Feuillet viscéral: recouvre partiellement ou totalement les viscères - Le péritoine pariétale délimite la cavité péritonéale Organogenèse  Chez l’embryon humain, l’entoblaste provenant du clivage du bouton embryonnaire constitue une vésicule: le lécithocèle qui après la délimitation de l’embryon se scinde en 2 parties: - l’une intra-embryonnaire: l’intestin primitif - l’autre extra-embryonnaire: la vésicule ombilicale et l’allantoïde Organogenèse  le tube digestif primitif est longé de chaque coté par une cavité intra-embryonnaire: le cœlome interne  Croissance de cette cavité: l’épithélium qui la limite vient tapisser les faces latérales du TD et la face profonde de la cavité abdominale  Création ainsi des deux feuillets du péritoine qui délimitent, une cavité virtuelle: la cavité péritonéale Organogenèse Organogenèse  Le péritoine dérive donc du mésoblaste.  A la fin de la 3ème semaine chaque mésoblaste latérale se divise en: - somatopleure: donne le feuillet pariétale des membranes séreuses - Splanchnopleure: le feuillet viscérale des membranes séreuses  Organogenèse  L’anse intestinale primitive est entourée par le mésentère commun.  Le développement du tube digestif s’accompagne de phénomène de rotation qui se termine à la 12ème semaine Organogenèse  Ces rotations entrainent des accolements péritonéaux  Défaut de rotation donne des malformations (mésentère commun) Organisation générale Séreuse péritonéale  Péritoine pariétal: séparé de la paroi abdomino-pelvienne par l’espace extra-péritonéal comblé par le fascia extra-péritonéal (tissu conjonctif) Organisation générale  Péritoine pariétal antérieur: espace pré-péritonéale fascia pré-péritonéale  Péritoine pariétal postérieur: espace rétro-péritonéal fascia rétro-péritonéal Organisation générale  Péritoine pariétal postérieur: recouvre: duodénum , pancréas, reins, surrénales, aorte, VCI, ganglions et nœuds lymphatiques lombaires Organisation générale  Péritoine pariétal pelvien: séparé du diaphragme pelvien par l’espace sous-péritonéal Présente de chaque côtés des viscères: les fosses para-vésicales, fosses para- rectales, fosses ovariques (femmes) Organisation générale  Péritoine viscéral constitue la séreuse des viscères amarre des parties du tube digestif au péritoine pariétal, unit les viscères soit entre eux , soit à la paroi pour constituer: - Les méso - Les ligaments viscéraux - Les omentums (épiploons) Organisation générale  Les mésos: - lame porte vaisseaux contenant l’irrigation du viscère - prend le nom du segment du tube digestif qu’il englobe: mésentère(anses grêles) mésoduodénum, mésocolon, mésorectum Organisation générale Organisation générale  Organisation générale  Les ligaments: Replis de péritoine qui unissent les viscères entre eux ou à la paroi - Le lgt gastro- hépatique - Lgt gastro-phrénique - Le lgt gastro- splénique - Le lgt gastro-colique - Le lgt hépato- duodénal  Organisation générale - Le ligament spléno-rénal - Phrénico-colique - Ligament falciforme du foie - Les ligaments larges Organisation générale  Les omentums - le petit omentum constitué par le ligament hépato- gastrique et hépato-duodénal Organisation générale - Le grand omentum: nappe cellulo-graisseuse appendue à la grande courbure gastrique et tombant devant le colon transverse et les anses grêles Organisation générale  Vascularisation Artères proviennent: - Pour le péritoine pariétale des artères adjacente de la paroi abdominale - Pour le péritoine viscérale: des artères viscérales correspondantes Organisation générale Les Veines se drainent: Pour le péritoine pariétal dans les veines pariétales qui rejoignent dans l’abdomen le système azygos Pour le péritoine viscérale, dans les veines viscérales Organisation générale Les Lymphatiques Se confondent avec ceux des viscères et de la paroi contiguë Grand omentum= véritable lymphocentre où aboutissent les lmyphocentres lombaires et pelviens Omentectomie de principe dans les cancers de l’ovaire Organisation générale Cavité péritonéale: Cavité virtuelle située entre les deux feuillets du péritoine Devient une cavité réelle qu’en cas d ’épanchement Organisation générale  Topographie: deux régions - Grande cavité péritonéale - La bourse omentale Communiquent par le foramen omental Organisation générale Organisation générale  La grande cavité péritonéale: 3 régions - La région supra- mésocolique au dessus du mésocon transverse - La région infra- mésocolique au dessous du mésocolon transverse  Organisation générale La région infra- mésocolique:  espace supra- mésentérique  espace infra- mésentérique  gouttières para-coliques droite et gauche  récessus inter- sigmoïdien Organisation générale - La cavité péritonéale pelvienne: prolonge la région infra mésocolique au niveau du détroit supérieur. Présente un récessus: Le cul de sac recto-vésical (homme) Le cul de sac vésico-utérin et recto- utérin (femme)  Organisation générale  La bourse omentale Diverticule irrégulier de la grande cavité abdominale avec laquelle elle communique par le foramen omental Organisation générale  Limites En avant: la face post de l’estomac et le petit omentum En arrière: mésocolon transverse Péritoine pariétal post recouvrant: pancréas, rein et surrénale gauches, CVI, aorte Organisation générale Foramen omental: Ouverture de la bourse omentale mesurant environ 3cm Limité en avant: le bord droit du petit omentum En ARR: le bord droit de la VCI Organisation générale  En bas: le grand omentum  Les bords supérieurs droit et gauche correspondent à la ligne de réflexion du péritoine pariétal qui se continue avec les tuniques séreuses hépatique, gastrique et splénique Organisation générale  En haut le lobe caudé du foie  En bas le mésoduodénum Organisation générale Les diverticules de la bourse omentale: - Le vestibule omental - Le récessus omental supérieur: prolonge en haut la bourse omental - Le récessus omental inférieur: situé entre les feuillets du grand omentum - Le récessus splénique Applications cliniques Physiologie - Péritoine= membrane semi-perméable - Surface de résorption péritonéale est comparable à celle de la peau: 1700 cm2 - Peut absorber environ 450ml/h (liquide et petite molécules) Applications cliniques  La résorption est efficace surtout au niveau du foie (flèches bleu)  Les sérosités pathologiques abondantes se collectent dans le pelvis en suivant les gouttières paracoliques (flèches rouges) Applications cliniques  Propriétés de défense: le grand omentum (gendarme de l’abdomen), capacité à migrer vers n’importe quel zone inflammatoire pour circonscrire l’inflammation Applications cliniques Pathologie  Grand omentum: site important de diffusion de métastases tumorales (carcinome ovarien+++)  Inflammation du péritoine: péritonite  Carcinose péritonéale  Drainage de la cavité péritonéale Applications cliniques  Mésentère commun: risque de volvulus  Volvulus du colon pelvien: long méso sigmoïde  Hernie interne: en cas de brèche au niveau d’un méso  Dialyse péritonéale dans l’insuffisance rénale  Infarctus mésentérique Merci pour votre attention!