TEMA 6: Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos PDF

Tema 6: Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos 1. Introducción El elemento central de los trastornos psicóticos es el delirio (no hay psicosis sin delirio). No se da una definición concreta del mismo, aunque sabemos que, delirar implica la pérdida de contacto con la realidad, cuyo juicio y pens...

Tema 6: Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos 1. Introducción El elemento central de los trastornos psicóticos es el delirio (no hay psicosis sin delirio). No se da una definición concreta del mismo, aunque sabemos que, delirar implica la pérdida de contacto con la realidad, cuyo juicio y pensamiento quedan alterados (VS alucinaciones, en las que hay una alteración de percepción). Más allá, la persona pierde las coordenadas de lo que le rodea, la capacidad crítica y de entender el alrededor y el control de la realidad. También se observa una pérdida de la consciencia de la enfermedad (sin insight)→ la persona está convencida. Cuando hablamos de delirios, debemos diferenciarlos en: - Exógenos (fuera del SN): con alteración de la conciencia → Delirium. Causas orgánicas, al quitar el agente, también desaparece el delirio (ej: fiebre) - Endógenos (dentro del SN): sin alteración de la conciencia (delusión o [=] delirio psicótico) cuya etiología no está clara. Se ven distintos trastornos: esquizofrenia (relación), depresión/manía (ánimo) paranoia (juicio, razonamiento)... Notas de clases: Las ideas se mantienen con convicción, no son influenciables por la experiencia → Delirio primario: ideas incomprensibles. *Empeño o afán con que una persona o una institución tratan de convencer y ganar seguidores o partidarios para una causa o una doctrina. **Condición en la cual individuos desean la amputación de una o más extremidades sanas o que desean una parálisis. Nota de clases: Fenómeno reflexivo, somos conscientes de como respiramos, que respiramos... Esa información está en nosotros, es una información pre-reflexiva (automatizado), en el caso de la esquizofrenia eso se vuelve reflexivo. Empieza a dudar. Es algo que inunda a la persona que hace que no pueda moverse, siente con todo lujo de detalles que no está vivo o que no tiene sentimientos. Todo lo que está automatizado ya no lo es. Desorganiza la manera en que la persona razona → delirio primario (reflexivo) Diferencias en el insight No queda claro en psicopatología si el delirio es un continuo en el insight, pero sabemos que cuando se pierde de manera permanente, la persona ya está delirando, aunque sí es cierto que no se da alteración de la conciencia. Antes de una ideación delirante, la persona suele tener ideas sobrevaloradas, que tienen una carga afecta muy grande, no se viven como extrañas o intrusas, y dan sentido de comunidad (sectas, terrorismo, TCA…). En esta imagen, podemos diferenciar de manera clara entre diferentes alteraciones del insight: - Insight parcial: se dan de manera aislada las ideas y los pensamientos, los celos y las ideas de referencia. - Insight inestable: encontramos las ideas sobrevaloradas (que pueden preceder al delirio). - Insight ausente: se encuentran de manera estables las ideas delirantes, el delirio de referencia, o de celos (+) Anosognosia: falta de conciencia de enfermedad debido a un daño neurológico (causa orgánica). En ocasiones encontramos unas ideas delirantes las cuales están elaboradas, mantienen la autoestima, dan identidad y sentido (significado)→Delirio como solución. 2. Niveles de análisis: Síndrome Aclaraciones: - Síntomas positivos: aparecen cosas que no deberían estar (ej: veo algo que no hay) - Síntomas negativos: desaparecen cosas que deberían estar (ej: no veo algo que debería→ “me vi al espejo y donde debería estar mis ojos, había dos agujeros”) - En función de la dominancia de la dimensión, encontramos diferentes trastornos Dimensión psicótica: Distorsiones Esta dimensión es característica por la distorsión de la realidad, por lo que es frecuente la aparición del insight alterado. No todos los cuadros psicóticos deben tener alucinaciones, pero lo más frecuente es que sí las tengan. Destacan las alucinaciones auditivas (voces), aunque se pueden dar de todos los tipos. →Si predominan las visuales, sospechamos de un trastorno por sustancias. Alucinaciones Síntomas de primer orden o rango de Schneider Dentro de la percepción, hablamos de dos tipos de alucinaciones: - Alucinaciones generales o comunes: desde las auditivas (voces, generalmente en 2º persona), visuales, táctiles, gustativas, olfativas, cenestésicas [= sensaciones internas] (ej: dolor en el hígado…) y cinestésicas [=incluye movimiento] (ej: noto que me mueven el cuerpo, noto un gusano que se mueve dentro de mi cuerpo). → Voces que insultan u orden directamente a la persona (son las más comunes, habituales) Se encuentran en un 53-70% esquizofrenia, 23-28% estado de ánimo, 80% disociativos (TID), 13% personalidad, y 46% en TLP, 4-20% en población general - Alucinaciones de Schneider de 1er Orden (SPO): síntomas extravagantes, extraños y raros. Se ciñen a alucinaciones auditivas (3º persona, se refieren al paciente) →Voces que hablan entre ellas, puede que hablen del paciente, pero no con él. Hay una vivencia de pasividad Voces que hablan entre ellas Voces que comentan actividad (anuncios de actos/gestos) → comentan todo lo que hace el paciente, es muy angustiantes para el paciente Voces que salen/notan en el cuerpo (alucinaciones motrices/verbales) Ecos o sonoridad del pensamiento [= persona escucha su pensamiento fuera de su mente, o su lectura sin leer en voz alta]). Tienen alto valor diagnóstico, principalmente las auditivas pues son más comunes, además de las cenestésicas, olfativas, gustativas y las táctiles. Muy frecuente en la esquizofrenia, pero no es patognomónico*, ni exclusivo de ese trastorno. *síntoma o signo que es indicador inequívocamente de la presencia de un síndrome, trastorno o enfermedad. Dimensión psicótica (Síndromes) Al paciente le preguntaremos para analizar los siguientes aspectos: - Presencia de alucinaciones (sí o no) → alucinaciones están en muchos cuadros pero hay unas que te orientaran hacia el diagnóstico de la esquizofrenia. - Modalidad de las alucinaciones (visual, auditiva…) y cuál domina. - Complejidad de las alucinaciones (ej: imágenes definidas, escenas, caras, voces definidas de personas conocidas o desconocidas, acoasmas [sonidos, golpeteos, pasos, etc.], fotomas [desde destellos de luz fugaz hasta algo más complejo]. - Localización de las alucinaciones (suele ser externa, aunque a veces no sabe si viene de fuera o de dentro). ← pero en ambos casos no se percibe como propio. → de la externa te puedes defender de la interna - Duración/ frecuencia/ volumen (+ volumen → + interferencia) de las alucinaciones. - Identidad de las voces (conocidas o desconocidas). - Contenido / valencia (voces amenazadoras que insultan y amenazan o voces bonitas que ayudan…) - Malestar/ controlabilidad (a veces generan malestar, pero se da una cierta resistencia, controlabilidad a las voces) → No todas las voces son vividas como incontrolables. - Congruencia con el estado de ánimo: de qué manera esas alucinaciones tienen conexión con cómo está la persona  Ej: en una persona deprimida las voces le dirán que es inútil, que no vale nada o estarán relacionadas con la culpa, pero a una persona en estado maníaco le dirán que puede con todo. - Implicación sobre el comportamiento / interferencia. - Creencia sobre las voces: malevolencias, benevolencia, omnipotencia / omnisciencia (tienen capacidades especiales), resistencia, compromiso. - Relación con las voces: si se entrega a ellas o si hay resistencia o Ej: una involuntaria subordinación al poder y omnipotencia de las voces). Esto puede deberse a que: - Está relacionado con músculos del habla (los pacientes notaban el cambio que hacían), subvocalización, inhibido por actividades. - Tienen que ver con la activación fisiológica (ansiedad, experiencias amenazantes, hipervigilancia). - Pueden favorecerse: ruido blanco, estímulos ambiguos o no estructurados, privación sensorial, aislamiento social (deaferentación: interrupción de los impulsos aferentes). - Puede inducirse (sugestión), privación sueño, por factores motivacionales o de refuerzo, tienen características de fenómenos obsesivos, a veces reconocidas como el propio pensamiento (habla interna). - A menudo relativas a recuerdos autobiográficos (disociación o no). - Se aprecian en la transición vigilia-sueño, tóxicos, tumores, epilepsia, demencias. Notas de clases: La disociación es un proceso que también está detrás de la psicosis. Hasta en un 70% aparecen antecedentes de abuso físico o sexual. La disociación media la aparición de la alucinación. Las alucinaciones pueden entenderse como atribuciones/manifestaciones externas del habla interna (de las imágenes mentales o intrusiones de la memoria)  - Errores en los primeros pasos de procesamiento sensorial o déficits en la producción del lenguaje y habla. - Déficits en los procesos inhibitorios (ej. córtex auditivo) por lo que la actividad automática se hace consciente: sobreatención (no son capaces de abstraerse de los sonidos), recuerdos intrusivos, articulación involuntaria (automática, no puede dejar de pensar, de oír las palabras) - Déficits en la automonitorización (propias acciones) y/o monitorización de la fuente (¿pensado como oído? ¿errores atribución del habla interna?). Extrañeza por lo autogenerado (¿es mío?) ← dificultad para distinguir el origen - A veces le preceden procesos disociativos con origen en traumas/victimización, mediados por la absorción (recuerdos traumáticos y pensamientos e imágenes intrusivas) Esto hace que se favorezcan procesos de despersonalización → vividas como partes del yo separadas (que dialogan). Inicio y mantenimiento de las alucinaciones auditivas Numerosas experiencias traumáticas favorecen la absorción y la despersonalización, dando lugar a alucinaciones auditivas. Tendremos así dos vías para llegar a éstas: una más directa por experiencias traumáticas, y otra relacionada con la vulnerabilidad. Delirio - Contenido de pensamiento idiosincrásico, una realidad privada (siempre tiene que ver con uno/a mismo/a, son valoraciones muy personales) - No es una creencia sino un “saber” - No compartido por los demás (factible o no, se desajusta de lo que realmente sucede) - Habitualmente sostenido con convicción o sensación de certeza (las evidencias contrarias se acomodan u omiten) - A menudo con distorsiones en la interpretación de la realidad o falta de crítica, ante los que la persona generalmente no trata de resistirse o considerar explicaciones alternativas - Frecuentemente vivido con preocupación (emocionalmente importante y generador de dificultades de adaptación). - Puede proceder o no de experiencias pasivas. Ideas delirantes: pensamiento de que no es que yo crea…sino que sé… Dentro de las ideas delirantes (alteraciones en el contenido del pensamiento, de signo positivo), distinguimos entre: - No extrañas (empíricas): son aquellas ideas que pueden darse en la realidad, es decir, FACTIBLES. Persecución, perjuicio, referencia, de grandeza (megalomanía), somáticas (hipocondríaco, dismórfico, de Ekbom), culpa, celos, religiosas, erotomaníaco Ej: “hay un complot por parte de los compañeros para echarme del trabajo”—> podría darse en la realidad. Más relativas a la paranoia. Notas de clases: tengo una convicción de que algo no es así → aquello que es factible que puede pasar, pero no está pasando → forma parte de la paranoia clásica (trastorno delirante → es donde algo encaja, que puede pasar pero no pasa de verdad) - Extrañas (bizarras, autísticas) y/o SPO: son aquellas ideas que no pueden darse en la realidad, es decir, IMPOSIBLES.  Propias de la esquizofrenia. Ej: las noticias van dirigidas a ti, te está mandando un mensaje. Los síntomas de primer orden de Schneider aparecen en el terreno del pensamiento, con síntomas como: Alteración de los límites del yo Percepción delirante (revelación): la percepción es correcta (no hay alteración de los sentidos), pero la interpretación es errónea. (ej: veo que la botella está ahí, y eso significa que cuando salga de clase me van a matar). → percepción delirada, de una percepción normal viene una revelación delirante, marca el inicio de la psicosis. Recuerdo delirante: síntoma que se da cuando la persona aún está en una fase activa, incorporar algo delirante a un recuerdo (real o no) que puede ser un hecho real, o un hecho del delirio (ej: paciente que relata que hace unos años vino el rey, y en el momento en el que lo recuerda, cayó en el dato de que cuando levantó el brazo significaba que lo iban a matar). Lectura del pensamiento: los demás pueden leer tus pensamientos Inserción del pensamiento / Inspiración del pensamiento por otros: “me han introducido pensamientos” Delirios de control / Límites del yo: los demás pueden controlarme Robo del pensamiento. Difusión del pensamiento / No pertenencia de los pensamientos. Pasividad somática: la tiene la capacidad para infligirme dolor, puede ir acompañado de alucinaciones cenestésicas Imposición de sentimientos / de impulsos / de movimientos. Disolución del yo: el yo queda a la voluntad de los otros. Muy angustiosa para la persona pues tiene la certeza de que otros pueden acceder al pensamiento de la persona. (+) La CIE incorpora alteraciones de la experiencia del self (no se sienten integrados): bloqueos, presión del pensamiento, self disminuido, despersonalización, hiperreflexividad, vitalidad disminuida, hipohedonia, pérdida del sentido común, experiencias corporales, límites del yo (transitivismo), autorreferencias. SPO no sirven para discriminar en el diagnóstico: sensibilidad 58%, especificidad 74% Difusión del pensamiento y percepción delirante forman parte de la varianza común SCZ y SZA comunican 7 o más SPO Aspectos a analizar - Inicio (agudo [mejor pronóstico] vs insidioso [de manera gradual → peor pronóstico]) / evolución (crónica). - Patogenia  Primarios: La persona llega al delirio sin fenómenos alucinatorios viene por sí sola Secundario: A raíz de un suceso/ objeto/fenómenos alucinatorios. - Tema (y contenido): Persecución/ perjuicio/ referencia(paranoides). Ej: Capgras o sosias → percepción delirante [alguien conocido por el individuo ha sido suplantado (tiene la misma apariencia, pero la identidad y la personalidad difiere, es un impostor)], múltiples, doble subjetivo, etc. Grandeza = megalómano o religioso →más de tipo maníaco. Ej: creer que tienes capacidades especiales o creerse un pintor famoso o Celos (infidelidad), erotomaníaco = Clérambault (piensas que alguien en una jerarquía superior a ti, por ejemplo tu jefe o un profesor, está enamorado de ti, relación donde se establece alguien de un entorno más cercano) Somáticos Enfermedad–hipocondríaco- Nihilista [negación de la existencia→creen que están muertos] Cotard [paciente pone énfasis en la descomposición de los órganos, algunos relatan que incluso pueden oler], Ekbom o delirio dermatozoico [creencia de que hay bichos que recorren su piel y llega a arrancarse trozos de piel] Culpa (convencido de tenerla) / ruina (cree estar arruinado): depresivos - Convicción (crítica): grado de convencimiento. - Extensión: grado en que abarca áreas de funcionamiento. (no es lo mismo que afecte a un área en concreto que a varias) - Bizarría / extrañeza: grado en que se aparta de la realidad culturalmente consensuada. - Sistema delirante: conjunto de ideas delirantes, recuerdos e incluso alucinaciones. - (Des)organización (estructura): grado en el que las ideas son internamente consistentes, lógicas y sistematizadas →Estas ideas delirantes suelen estar muy estructuradas, organizadas, y no extrañas. - Congruencia: sintonía con el estado de ánimo (no en todos los casos se da) - Presión/ malestar: grado de preocupación e implicación por las ideas / interferencia. - Sesgos cognitivos: atribuciones, salto a las conclusiones, atención a la amenaza, sesgo confirmatorio [llegan a conclusiones precipitadas] (o contra la evidencia desconfirmatoria), sesgo de interpretación. Modelos explicativos relativos a los delirios Encontramos una serie de deficits y para explicar esto se proponen diferentes modelos o enfoques (compatibles entre ellos):  - Atención y metacognición Inhibición latente no disminuye la atención a estímulos repetidos no se abstraen de la carga ambiental (protegerse de la sobrecarga ambiental/cenestésicas) Deterioro en la monitorización de la fuente (de la realidad, del espacio internoe-xterno, experiencias en general, experiencias del self –pertenencia, límites del yo-otro)→ Incapacidad distinguir interno-externo. Sesgos atencionales/memoria selectivos de amenaza (esquemas negativos del self y el mundo a partir de experiencias; sesgo retrospectivo) o anticipación de la amenaza, perpetuados por comportamientos de seguridad Respuesta de evitación condicionada. Atencionales anormales y dificultad en la inhibición de procesos internos (AFP) o pérdidas en la percepción de agencia en la realización de acciones (ej. Delirios de control). Déficits teoría de la mente/en la mentalización: “adivinación” del daño que le quieren hacer, de lo que le quieren decir (referenciales)→ visión de que el mundo es malo. → personas con delirio de orden persecutorio tiene un dificultad en esto - Formación de creencias Teorías atribucionales. →Atribuciones: explicaciones causales acerca de acontecimientos anómalos, inesperados, incongruentes con experiencias previas. Depresivos →Atribuciones ante el fracaso y la amenaza.: externas vs. internas; inestables vs. estables; específicas vs. globales. ➔ Atribuciones internas negativas por sucesos negativos aumentan las creencias negativas sobre el yo. ➔ Las externas-situacionales mantienen la autoestima. ➔ Las externas-personales aumentan las creencias negativas de los demás Permite interpretar delirios aparentemente distintos como Cotard y Capgras, a partir de deterioro perceptivo y sensaciones emocionales ausentes (pérdida de familiaridad) Notas de clases: El delirio es una defensa para la depresión, de que la persona se de cuenta de que es culpable → Atribuciones externas, globales y estables Delirantes: sesgo autosirviente o autocomplaciente marcado = atribuciones externas. ➔ Externalizante para lo negative y personalizante para lo positivo ➔ Sesgo externalizante acompañado de evitación experiencial.  Percepción de exclusión social. Distinción entre no merecimiento de la persecución (poor-me) como protección contra el malestar social. Percepción de elevado merecimiento de la persecución (bad-me) autoestima baja más importante. ➔ Parecido causa y resultado (representatividad). Ej: hay un chico al que le gustan los ordenadores, entonces estudia informática ➔ Facilidad de traer ejemplos a la mente, sucesos sobresalientes (accesibilidad). Ej: empiezo a ver muchas noticias sobre accidentes de tráfico y pienso que hay más gente que muere por eso que por ictus (no aparece en las noticias). ➔ Imagina o supone causas posibles (simulación). Ej: y si… ➔ Juicios iniciales anclas de los finales (anclaje y ajuste) Motivacionales para compensar experiencias anómalas (ej. alucinaciones), fenómenos incomprensibles e impredecibles. No fracasa el pensamiento. El delirio como serie de intrusiones mantenidas por no poder razonar sobre ello (consecuencias emocionales, fisiológicas, etc), como creencias extremas a partir de traumas (recuerdos, intrusiones que exacerban). Estados emocionales negativos y autoestima: - Modelo judicativo Delirio como error cognitivo (juicio) particular: tomar el juicio de interpretación como juicio de existencia. Vía final común a mecanismos psicológicos y biológicos. Factores motivacionales y de personalidad, que determinan el tema: exaltación del yo. Se aplica bien a los delirios crónicos, donde la psicogénica es determinante. - Sesgos, razonamiento probabilístico Es habitual que saquen conclusiones precipitadas con pocos datos o inadecuados en situaciones de incertidumbre (jumping to conclusion, ¿rasgo?; ¿inicio?), sesgo de interpretación, de covariación [sobreestimación de la causalidad y subestimación del azar]), y necesidad de cierre [necesitan buscar una explicación] Presentan Inflexibilidad cognitiva-dogmatismo (rigidez), no genera ni necesita pruebas (rasgo). Incluye: sesgo confirmatorio (¿mantenimiento?): Sesgo hacia lo que confirma y sesgo contra lo que no confirma (no se reevalúan evidencias contrarias) Baja respuesta a la contradicción hipotética: ¿y si no fuese así, ¿qué pasaría? →Se relaciona con expectativa negativa (pesimismo) Umbral bajo para aceptar una hipótesis; tareas con cambios en las pistas Relacionado con un exceso de confianza en los errores y baja confianza en los aciertos: “alguien me mira en el autobús con maldad” sobreconfianza en el juicio erróneo “igual que el vecino que me vigila…”→baja confianza en un juicio más probable: “¿y por qué iba a ser así?, es una tontería”. Confianza excesiva en los recuerdos, les cuesta cambiar de opinión o relativizar. Inferencias abductivas: dar por válido un "si fuese cierto”.  Es una clase de inferencia que va desde datos que describen alguna cosa a una hipótesis que mejor explica o da cuenta de tales datos Formación del delirio persecutorio Nota de clases: Castilla del Pino. La imagen de sí mismo que se posee y en virtud de la cual se actúa porque los demás lo requieren: Self erótico. Self corporal, estimación del propio cuerpo en cuanto al aspecto estético (bello-feo), enérgico (fuerte-débil), y fisiológico (sano-enfermo). Self actitudinal, en cuanto a los aspectos páticos (simpático-antipático) y al ético (bueno-malo) Self intelectual. Se relacionan entre sí (un área para la identidad erótica, por ejemplo), valoración positiva de un área puede compensar la depreciación en otras áreas, la afectación de la autoestima puede afectar a la valoración de las demás. Existen múltiples precipitantes que pueden hacer que aparezcan experiencias anómalas, lo que favorece que la persona busque un significado. A partir de esta búsqueda, necesitamos elegir una explicación, y aparece la creencia de amenaza. Puede que la vía no sea tan directa, sino que los sesgos medien en el proceso. Mantenimiento del delirio persecutorio Una vez iniciado el proceso psicótico, es importante el mantenimiento de la temática delirante, ya que da sentido internamente. En muchas ocasiones, para poder acabar con el estado delirante, se lleva a la persona a un estado de depresión en el cual se encuentran los puntos débiles por los cuales se ha precipitado el delirio, para ponerles solución al eliminar el delirio el paciente se queda indefenso. Delirios paranoides (+) El que se den síntomas psicóticos en trastornos del ánimo es un indicador de gravedad (+) Delirios no extraños: Tipo erotomaníaco (síndrome de Clérambault), Tipo de grandiosidad (megalomanía), Tipo celotípico (infidelidad), Tipo persecutorio, Tipo somático (enfermedad-hipocondríaco-, dismórfico, de Ekbom Dimensión desorganizada o de afectación del contacto con los otros (desapego) Síndromes Se observarán diferentes síndromes que tienen que tener una duración de 1 mes. Habla/Pensamiento desorganizado (alteraciones formales) - Descarrilamiento: desconexión entre frases, pérdida de ilación, fuga de ideas o pensamiento fugitivo. Durante el habla espontánea las ideas saltan, ideas que pueden estar oblicuamente relacionadas o sin relación alguna (FUGA DE IDEAS) El paciente puede cambiar idiosincrásicamente el marco de referencia Las frases no están correctamente engarzadas, pero están bien construidas - Incoherencia: Alteración dentro de las frases (léxico y sintaxis) Habla incomprensible, se rompe la estructura dentro de la oración, se sustituye una palabra distorsionando el sentido o destruyéndolo Esa desconexión entre las palabras puede hacer que no se entienda el contenido, lo que puede desarrollar en una ensalada de palabras lenguaje inteligible). Habla telegráfica (forma leve) ---- ensalada de palabras (forma extrema) - Ilogicidad, ausencia de dirección: las premisas se relacionan de manera particular para llegar a una conclusión equivocada Principio de von Domarus: postuló que los delirios en la esquizofrenia surgen de una incapacidad específica de razonamiento silogístico deductivo defectuoso. - Tangencialidad: Respuestas oblicuas o irrelevantes, da respuestas que no responde a lo que se le está preguntando No hay aproximación de respuesta, sino que es más a otro tema. Si esta misma forma de comunicación se da durante el habla espontánea se trataría de descarrilamiento. Las respuestas pueden dar lugar a una total incomprensión en el acto comunicativo - Pararrespuestas: respuestas aproximadas en donde no se responde a lo que se pregunta. Ej: "Por qué vienes a la consulta? -Mi hermano fue operado de apendicitis" - Circunstancialidad (habla prolija): empleo de un lenguaje indirecto y muy parsimonioso (sobreabundancia de datos innecesarios y accesorios). El lenguaje se lentifica por ese exceso de descripciones. - Asociaciones fonéticas (juegos silábicos): la persona habla rimando. - Presión habla (taquilalia) y verborrea/logorrea. - Habla distraída (asíndesis). - Habla afectada (manierista). - Pensamiento restringido. - Pensamiento inhibido. - Pensamiento lentificado. - Concretismo. - Bloqueos, ruptura de pensamiento, interferencias de pensamiento: persona pierde el hilo. - Neologismos y paralogismos: palabras que se inventa la persona. - Aproximaciones a palabras. - Pérdida de meta - Ecolalia: repetición de palabras pronunciadas en presencia del sujeto y que repite con exactitud (“eco” de lo que dice la otra persona). Ej: T: ¿Qué te pasó ayer?, P: ¿Qué pasó ayer, pasó ayer? - Autorreferencia.  - Perseveración (verbigeracíón): repetición persistente de las mismas ideas o pensamientos - Alteraciones atencionales. - Alteraciones del juicio y razonamiento Comportamiento desorganizado - Comportamiento extravagante o bizarro: ropa/apariencia, comportamiento social, sexual, ritualismo y estereotipias Propio de la esquizofrenia, donde nos encontramos personas con una apariencia raro en su ropa y forma de vestir (ej: en invierno podemos verla en traje de baño), y cosas que se alejan del establecimiento de las normas sociales, que la persona no puede evitar llevar a cabo. - Agresividad, agitación. - Comportamiento inhibido/catatónico o agitado: estupor, catalepsia, flexibilidad cérea, mutismo, negativismo, posturas y manierismos, estereotipias, agitación, muecas, ecolalia, ecopraxia (definiciones en el glosario) Estado emocional desorganizado - Desorganización de la emoción: Emociones percibidas como extrañas, respecto a sí mismo/a, despersonalización y descorporización de la emoción. Vacío, angustia insoportable, de no existir, no tener identidad (disolución del yo) Desconectado de los demás, barreras insalvables, sin empatía. o Ira repentina, inexplicable, impredecible. Emociones anómalas: celos de personas desconocidas, odio repentino hacia alguien, no tener sentimientos. Ánimo negativo o positivo hacia objetos o detalles irrelevantes, estar fusionado, de formar parte de otras personas o cosas. Sentimientos cambiantes, inadecuados según el contexto. - Desintegración mímica: Cambios mímicos mínimos, una mueca o sonrisa. Cambios en sus rostros, como si tuviesen que sonreír, poner una cara determinada… - Afecto discordante / paratimia (discordancia o inadecuación afectiva) / inapropiado… Alteraciones de la experiencia del self CIE-11 (OMS, 2021) La esquizofrenia como trastorno del self, de la ipseidad (yo pre-reflexivo): 1) Hiperreflexividad: autoconciencia intensificada, en el sentido de que se objetiva lo automático, se observa cualquier detalle, los movimientos, los pensamientos, cualquier objeto, color…alienación Notas de clase: Saber que yo soy yo, ellos sienten que están integrados con el entorno. Todo lo que está automatizado en nosotros, todo eso en la esquizofrenia se rompe 2) Sentido disminuido de sí mismo: no se siente, no siente pertenencia o presencia, se es zombi, vacío, se aliena, se disuelve, se vuelve pasivo, pierde agencia, distorsión y desintegración del yo. Se deja de ser el sujeto de la acción, experiencia subjetiva alterada. Notas de clases:Despersonalización profunda, la persona no se siente, no se siente como ser (como si estuviera muerta), perdida del contacto vital 3) Pérdida de contacto vital con la realidad, se pierde el sentido cotidiano y el sentido común, pierde el sentido de lo familiar, todo se deshumaniza. Sentimiento de extrañeza y perplejidad. El mundo se desarticula. Experiencia objetiva alterada Dimensión negativa: Deterioro motivacional o restricciones (+) Esta dimensión es la más difícil de recuperar. Si hay un inicio abrupto del cuadro psicótico, mayor duración de la hospitalización y mayor impacto a nivel cognitivo. Modelo cognitivo: actitudes y expectativas negativas median entre el deterioro y los SN. Este modelo explicativo plantea que en muchas ocasiones lo mencionado tienen que ver con: - Creencias negativas sobre el self (autoconcepto negativo: debilidad, falta de valía e indefensión) y pérdida de motivación (avolición) - Creencias derrotistas (futuro, sobre la ejecución, sobre la energía/fuerza –anergia-). - Anticipo antes que hacer algo que no voy a tener energía - Creencias anticipatorias sobre el placer (anhedonia) - Creencias de asocialidad (interpersonal) 3. Niveles de análisis: Trastorno Trastorno delirante ➔ Criterios para el diagnóstico de F22.0 Trastorno delirante [297.1] Domina la dimensión psicótica, por las ideas delirantes (NO domina lo alucinatorio, aunque pueden darse: generalmente olfativas, gustativas, táctiles) (normalmente son de tipo no extrañas, factibles) Notas de clases: Delirios no extraños muy organizado y explicado, no presenta alucinaciones Alucinaciones olfativos, gustativos y táctiles , ligadas al delirio en la esquizofrenia no es así es más desorganizado. A. La presencia de una (o más) ideas delirantes con una duración de 1 mes o más. B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia. C. Excepto por el impacto directo de la(s) idea(s) delirante(s) o sus ramificaciones, la actividad psicosocial no está deteriorada de forma significativa y el comportamiento no es raro ni extraño. a. Solo afecta al área de la idea delirante. Ej: si mis ideas delirantes están relacionadas con el trabajo, únicamente se verá afectada esa parcela de mi vida D. Si se han producido episodios afectivos simultáneamente con las ideas delirantes, su duración total ha sido breve en relación con la duración de los períodos delirantes. E. La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p.ej., una droga o un medicamento) o a otra condición médica y no se explica mejor por otro trastorno mental, como el trastorno dismórfico corporal o el trastorno obsesivo-compulsivo. (+) Especificar gravedad actual: síntomas primarios: gravedad actual en los últimos 7 días en una escala de 5 puntos, de 0 (ausente) a 4 (presente y grave) Examen: ¿puede darse un trastorno delirante si el sujeto presenta ideas delirantes de contenido bizarro? → SÍ El proceso esquizofrénico: Delirios, alucinaciones Una persona esquizofrenia no está continuamente delirando o con alucinaciones, sino que hay distintas fases: - Prodrómica: nos alerta de su ocurrencia. Síntomas previos (específicos). Ej: le empieza a doler la cabeza, se vuelven más irritables, etc. (Dependerá de la persona) Esta fase puede durar años y es muy complicado identificarlos en algunos casos. Desde la inquietud, la depresión, dificultades para pensar, etc. Los síntomas van aumentando gradualmente: Síntomas inespecíficos o básicos (EMAR: estado mental de alto riesgo) Síntomas positivos atenuados Síntomas psicóticos breves o intermitentes Notas de clase: Hay muchas cosas que no se han consolidado lo que da pie a poder intervenir. Tiene larga duración y es difícil de detectar, ya que ocurren muchas cosas que están mal definidas, lo que lo hace difícil su abordaje. Perplejidad ⇒ Sensación de extrañeza. Al inicio de esta hay síntomas muy inespecíficos, ansiedad, depresión, dificultad para pensar o razonar. Aquí está difícilmente ligado a algo Aparecen los síntomas de primer orden al final de la fase prodrómica: Despersonalización muy grande. Síntomas básicos, entre más temprano se identifica será más fácil de abordar cómo continuará. Luego vienen los síntomas positivos atenuados, ej: sensibilidad inespecífica.. Ideas de referencia, ideación mágica, fenómenos perceptivos, ideación paranoide, conducta/apariencia rara, habla inusual. (trastornos esquizotípico de la personalidad, tiene una probabilidad de padecer un cuadro de esquizofrenia) Hacia el final de la fase prodrómica, ya el paciente nota algo, y acude al médico. Síntomas breves e intermitentes: alucinaciones, delirios, AFP que remiten. EMAR: Iniciales pródromos 1 → Estados que indican estados mentales de alto riesgo para la psicosis, eso se creía antes pero ahora no es. Un 80% tendrán otra patología y un 20% psicosis, es decir, no es solo para la psicosis pero también sirve para otros trastornos. Progresión en las Alteraciones de la experiencia del self: De la despersonalización, desrealización…bloqueos...pérdida de la espontaneidad, lo automático se convierte en consciente (hiperreflexividad), a la pérdida de pertenencia de la experiencia, sensación de agencia (SPO). - Fase activa/productividad: se da la pérdida del sentido de la realidad (sin insight). Te puede encontrar de todo: lenguaje alterado, alogía, aplanamiento, alteraciones del pensamiento, alucinaciones, etc. Aparecen síntoma de las tres dimensiones (CRITERIO A) La persona va a necesitar encontrar una explicación a lo que le ocurre, pasando de la perplejidad a la CERTEZA. - Fase residual: se recupera el insight Si pasado esos 14 meses (2-3 años), la persona sigue en esa fase residual, se daría el DEFECTO PSICÓTICO PURO. Los síntomas que hay son negativos, son los restos que dificultan el funcionamiento de la persona. Y puede ir asociado a un deterioro cognitivo.  Esquizotipia (*): Positiva (creencias y experiencias inusuales; elementos disociativos); Desorganizada (habla extraña y alteraciones del pensamiento; pobre rendimiento cognitivo, confusión emocional, neuroticismo, pérdida de autoconsciencia; excentricidades); Negativa (generalmente previa, importante rango emocional disminuido y avolición; déficits interpersonales, anhedonia (anticipatoria) introvertida). Peores predictores: desorganización y negativos Apuntes de clases: Personas con baja esquizotipia: Son personas muy duras, no tienden a interpretar las cosas, son personas muy aferradas a la tierra. Son pocos dadas a la creatividad y la imaginación En la población general se encuentran de manera más light de estos factores, entonces en los casos de cuadros es que estos factores se encuentran muy altos Los síntomas negativos es lo primero que se ve, mucho antes de cualquier síntoma positivo. Se ve más apatía, perdida del habla o de la motivación Cuanto antes empiece una patología peor pronostico. Desorganización del habla y pensamiento, cuando las personas tienen unas capacidades lingüísticas desarrolladas funcionan como protector INFORMACIÓN RELEVANTE - 22% episodio único (daño mínimo), 35% recidivante, 8% sin recuperación. - Curso fluctuante en general. - Hipótesis del periodo: crítico: 2-5 primeros, años, intervención, temprana, plasticidad. - Periodo crítico (educación, empleo). Efecto meseta (2-3 años, mayor agresividad del episodio) y duración psicosis no tratada. → se identifica un cuadro entre los 2-5 años tienen probabilidades de recuperarse, pero cuando sobrepasan muchos años es muy difícil la recuperación - De moderada a buena: 25% (principios s.XX), 35% (años 90). Evolución: fármacos. - 63% países en desarrollo o Tercer Mundo 37% desarrollados. - General: 6-18 meses, 88% en 12 meses, primeros episodios 55% remisión 4 años, 32% recuperación 7 años y esquizofrenia 24,2 recuperados 59,7 moderado a buen estado → 10 años de usos de neurolépticos pierden el efecto En un estudio se puso de manifiesto que no toda la mejora es proporcionada por la medicación. En algunos países en lo que no había tanta medicalización, la recuperación era mejor. No todas las esquizofrenias son curables, pero no todas son incurables. Existen diferentes clasificaciones (no hay que saberse como tal cada autor) Criterios para el diagnóstico de F20.9 Esquizofrenia [295.90] A. Dos (o más) de los siguientes síntomas, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un período de 1 mes (o menos si ha sido tratado con éxito). Al menos uno de ellos debe ser (1), (2), o (3): 6 meses abarcando las tres fases: prodo, activa y residual 1. Ideas delirantes 2. Alucinaciones Notas: ideas delirantes extrañas, buscar siempre los síntomas de primer orden (ámbito perceptivo (escuchar voces) y del pensamiento (ruptura del yo) 3. Lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia) 4. Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado 5. Síntomas negativos (p.ej., expresión emocional disminuida o avolición) B. Disfunción social/laboral: Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteración, una o más áreas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, están claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, académico o laboral). C. Duración: Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses. a. Este período de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de síntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con éxito) y puede incluir los períodos de síntomas prodrómicos y residuales. b. Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los signos de la alteración pueden manifestarse sólo por síntomas negativos o por dos o más síntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales). c. Si es menos de 6 meses, hablamos del ESQUIZOFRENIFORME D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de ánimo: El trastorno esquizoafectivo, los trastornos depresivos y bipolares con síntomas psicóticos se han descartado debido a: a. No ha habido ningún episodio depresivo o maníaco concurrente con los síntomas de la fase activa b. Si los episodios de alteración anímica han aparecido durante los síntomas de la fase activa, su duración total ha sido breve en relación con la duración de los períodos activo y residual. E. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica: El trastorno no es debido a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o de una enfermedad médica. F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno del espectro autista o de un trastorno de la comunicación de inicio en la infancia, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se realizará si las ideas delirantes o las alucinaciones, junto con otros síntomas requeridos para la esquizofrenia, se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con éxito). (+) Especificar gravedad actual: síntomas primarios: gravedad actual en los últimos 7 días en una escala de 5 puntos, de 0 (ausente) a 4 (presente y grave) Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos primarios (CIE-11, 2021) - Al menos dos de los siguientes síntomas tienen que estar presentes durante la mayor parte del tiempo durante 1 mes o más. Uno debe ser de a-d: Delirios persistentes de cualquier tipo Distorsiones de la experiencia del self (fenómenos de pasividad, inserción del pensamiento, robo del pensamiento…)(*) alucinaciones persistentes de cualquier modalidad Desorganización en la forma del pensamiento (tangencialidad, asociaciones laxas, lenguaje circunstancial, neologismos), en los casos graves puede dar lugar a incoherencia, habla irrelevante, o neologismos Síntomas negativos como la apatía o la anhedonia, pobreza del habla, y aplanamiento de las expresiones emocionales; debe ser claro que no se debe a la depresión o medicación Comportamiento desorganizado, incluyendo conductas extrañas, excéntricas, sin propósito, conductas inapropiadas o impredecibles  Alteraciones psicomotoras tales como inquietud o agitación catatónica, posturas anormales, flexibilidad cérea, negativismo, mutismo o estupor. - Se incluye una dimensión para el espectro de la esquizofrenia: deterioro cognitivo leve: de 0.5 a 1.0 desviación estándar moderado: de 1.0 a 2.0 desviaciones estándar grave: más de 2.0 desviaciones estándar - No todos los datos apuntan a que sea verdaderamente diferencial con respecto a otros trastornos psicóticos (bipolares) (Barch et al., 2013) Criterios para el diagnóstico de F20.81 Trastorno esquizofreniforme [295.40] A. Se cumple el criterio A para la esquizofrenia B. Un episodio del trastorno (incluidas las fases prodrómicas, activa y residual) dura al menos 1 mes, pero menos de 6 meses. (Cuando el diagnóstico debe hacerse sin esperar a la remisión, se calificará como «provisional»). C. Se cumple criterio D para la esquizofrenia: no hay episodios anímicos o no son centrales D. Se cumple criterio E para la esquizofrenia: no atribuible a sustancias o enfermedades. Especificar gravedad actual: síntomas primarios: gravedad actual en los últimos 7 días en una escala de 5 puntos, de 0 (ausente) a 4 (presente y grave) Criterios para el diagnóstico de F25.x Trastorno esquizoafectivo [295.70] A. Un período continuo de enfermedad durante el que se presenta en algún momento un episodio depresivo mayor o maníaco, simultáneamente con síntomas que cumplen el Criterio A para la esquizofrenia. B. Durante el mismo período de enfermedad ha habido ideas delirantes o alucinaciones durante al menos 2 semanas en ausencia de síntomas anímicos acusados (depresivos o maníacos). C. Los síntomas que cumplen los criterios para un episodio anímico mayor están presentes durante una parte sustancial del total de la duración de las fases activa y residual de la enfermedad. D. La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso o un medicamento) o a enfermedad médica. (+) Especificar gravedad actual: síntomas primarios: gravedad actual en los últimos 7 días en una escala de 5 puntos, de 0 (ausente) a 4 (presente y grave) Criterios para el diagnóstico de F21 Trastorno esquizotípico de la personalidad [301.22] A. Un patrón general de déficit sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, así como distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes puntos: 1. ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia) 2. creencias raras o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y no es consistente con las normas subculturales (ej., superstición, creer en la clarividencia, telepatía o «sexto sentido»; en niños y adolescentes, fantasías o preocupaciones extrañas) 3. experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales. 4. pensamiento y lenguaje raros (ej., vago, circunstancial, metafórico, sobreelaborado o estereotipado) 5. suspicacia o ideación paranoide 6. afectividad inapropiada o restringida 7. comportamiento o apariencia rara, excéntrica o peculiar 8. falta de amigos íntimos o desconfianza aparte de los familiares de primer grado 9. ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarización y que tiende a asociarse con los temores paranoides más que con juicios negativos sobre uno mismo B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno bipolar, un trastorno depresivo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico o de un trastorno del espectro autista. Criterios para el diagnóstico de F23.8x Trastorno psicótico breve [298.8] SIN dimensión negativa (no llegan a los 2 meses) A. Presencia de uno (o más) de los síntomas siguientes. Al menos uno de los mismos debe ser (1), (2), o (3): 1. ideas delirantes 2. alucinaciones 3. lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia) 4. comportamiento catatónico o gravemente desorganizado B. La duración de un episodio de la alteración es de al menos 1 día, pero inferior a 1 mes, con retorno completo al nivel premórbido de actividad. C. La alteración no se explica mejor por un trastorno depresivo mayor o un trastorno bipolar con síntomas psicóticos, u otro trastorno psicótico como la esquizofrenia o catatonía, y no es debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o de una enfermedad médica. Notas de clases: Cuadros que pueden durar días y tienen una resolución muy rápida. Todo cuadro que aparece muy rápido en respuesta a algo que sucede en el ambiente tiene buen pronóstico. Criterios para el diagnóstico de trastorno psicótico inducido por sustancias/medicación [291.9] alcohol; [292.9] otras sustancias A. Presencia de uno o ambos de los siguientes síntomas: 1. Alucinaciones 2. Ideas delirantes. B. A partir de la historia clínica,C. La alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno psicótico no inducido por sustancias/medicación. , hay pruebas de ambos (1) y (2): 1. Los síntomas del Criterio A aparecen durante o poco después de una intoxicación o por abstinencia de sustancias o tras una exposición a una medicación 2. El consumo de una sustancia/medicamento está etiológicamente relacionado con la producción de síntomas del criterio A.  C. La alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno psicótico no inducido por sustancias/medicación. a. Las pruebas de que los síntomas no son atribuibles a un trastorno psicótico no inducido por sustancias pueden ser las siguientes: I. Los síntomas preceden al inicio del consumo de la sustancia (o al consumo del medicamento) II. Los síntomas persisten durante un período sustancial de tiempo (p. ej., alrededor de 1 mes) tras la abstinencia aguda o la intoxicación grave, o hay otros datos que sugieren la existencia de un trastorno psicótico no inducido por sustancias (p. ej., una historia de episodios recidivantes no relacionados con sustancias). D. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium. E. La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro social, ocupacional, o en otras áreas importantes de funcionamiento. (+) Especificar si: - De inicio durante la intoxicación: si se cumplen los criterios para la intoxicación por la sustancia y los síntomas aparecen durante la intoxicación - De inicio durante la abstinencia: si se cumplen los criterios para la abstinencia de la sustancia y los síntomas aparecen durante o poco tiempo después del síndrome de abstinencia. Especificar gravedad actual: síntomas primarios: gravedad actual en los últimos 7 días en una escala de 5 puntos, de 0 (ausente) a 4 (presente y grave). Criterios para el diagnóstico de F06.x Trastorno psicótico debido a… (indicar enfermedad médica) con … [293.8x] A. Alucinaciones o ideas delirantes acusadas. B. A partir de la historia clínica, la exploración física o las pruebas de laboratorio, hay pruebas de que la alteración es un efecto fisiológico directo de una enfermedad médica. C. La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental. D. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium. E. La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro social, ocupacional, o en otras áreas importantes de funcionamiento. Especificar si: Código basado en el síntoma predominante: - 293.81 Con ideas delirantes: si predominan las ideas delirantes (F06.2) - 293.82 Con alucinaciones: si predominan las alucinaciones (F06.0) Especificar gravedad actual: síntomas primarios: gravedad actual en los últimos 7 días en una escala de 5 puntos, de 0 (ausente) a 4 (presente y grave) Criterios para el diagnóstico de (F06.1) Catatonía asociada a otro trastorno mental (especificador catatonía) [293.89] A. El cuadro clínico está dominado por tres (o más) de los siguientes síntomas 1. Estupor (ausencia de actividad psicomotora, sin relación activa con el ambiente) 2. Catalepsia (inducción pasiva de una postura sostenida contra la gravedad) 3. Flexibilidad cérea (cierta, e incluso auténtica resistencia a las posiciones durante la exploración) 4. Mutismo (ninguna o muy escasa respuesta verbal; se excluye si hay afasia) 5. Negativismo (oposición o ausencia de respuesta a las instrucciones o estímulos externos) 6. Adopción de posturas (mantenimiento espontáneo y activo de una postura antigravitatoria) 7. Manierismos (caricatura circunstancial o extraña de acciones normales) 8. Estereotipias (movimientos repetitivos, anormalmente frecuentes o sin dirección a una meta) 9. Agitación (no influenciada por estímulos externos) 10. Muecas 11. Ecolalia (repetición imitando el habla de otro) 12. Ecopraxia (repetición imitando los movimientos de otro). B. B. A partir de la historia clínica, la exploración física o las pruebas de laboratorio, hay pruebas de que la alteración es un efecto fisiológico directo de una enfermedad médica. C. La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (ej., episodio maníaco). D. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium. E. La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro social, ocupacional, o en otras áreas importantes de funcionamiento. Criterios para el diagnóstico de (F06.1) Catatonía debida a otra condición médica [293.89] Esta categoría se aplica en las presentaciones en las que los síntomas característicos de catatonía causan malestar clínicamente significativo o deterioro social, ocupacional, o de otras áreas de funcionamiento, pero en las que: - La naturaleza del trastorno mental subyacente o de otra condición médica no están claras - Los criterios de catatonía no se cumplen completamente - O hay insuficiente información para hacer un diagnóstico más específico (ej., en situaciones de emergencia sanitaria). F28 Otras especificaciones del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos [298.8] Esta categoría se aplica a las manifestaciones en las que predominan los síntomas característicos del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, y causan malestar clínicamente significativo o deterioro social, ocupacional, o de otras áreas de funcionamiento, pero no cumplen completamente los criterios de la clase diagnóstica de la categoría de los trastornos del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. Aquí el clínico comunica las razones específicas por las que no se cumplen los criterios para cualquier trastorno específico del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. Esto se hace grabando “Otras especificaciones del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos” seguido de la razón específica señalada (ej., alucinaciones auditivas persistentes). Ejemplos de presentaciones de esta designación de “otras especificaciones” son las siguientes: 1. Alucinaciones auditivas persistentes en ausencia de otras características. 2. Ideas delirantes con períodos de episodios anímicos superpuestos. Esto incluye ideas delirantes persistentes con periodos de solapamiento de episodios del estado de ánimo que están presentes durante una parte sustancial de la alteración delirante (de tal manera que no se cumple el criterio estipulado de alteración breve del estado de ánimo en el trastorno delirante). 3. Síndrome de psicosis atenuada Este síndrome se caracteriza por síntomas similares a los psicóticos pero que están por debajo del umbral de una psicosis completa (ej., los síntomas son menos severos y más transitorios, el insight está relativamente conservado). 4. Síntomas delirantes en la pareja de una persona con trastorno delirante. (antiguo delirio compartido) En el contexto de una relación, el material delirante de la persona  dominante proporciona el contexto para una creencia delirante para el sujeto que puede no cumplir completamente los criterios de trastorno delirante. Notas de clases: Psicosis alucinatoria crónica, es duradero, no aparece delirio, pero si alucinaciones. Más que toda auditivas Psicosis compartidas: personalidad psicótica (trastorno delirante) à personalidad fuerte y otra más sumisa. Lo ideal es separarlas físicamente y trabajar con la sumisa ya que puede recuperarse ya que no tiene un delirio F29 Trastornos del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos no especificados [298.9] Esta categoría se aplica a las manifestaciones en las que predominan los síntomas característicos del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, y causan malestar clínicamente significativo o deterioro social, ocupacional, o de otras áreas de funcionamiento, pero no cumplen completamente los criterios de la clase diagnóstica de la categoría de los trastornos del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. Esta categoría no especificada se usa en las situaciones en las que el clínico no especifica las razones específicas por las que no se cumplen los criterios para cualquier trastorno específico del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, e incluye manifestaciones en las que la información es insuficiente para realizar un diagnóstico más concreto (ej., en situaciones de emergencia sanitaria) 4. Etiología de la esquizofrenia Existe una base neuroquímica para la esquizofrenia. A continuación, se mencionan las hipótesis más respaldadas: - Fallo en la regulación de la dopamina (vía proyección límbico-neocortical): + DA (lóbulo temporal) → (actividad) + síntomas positivos – DA (lóbulo frontal) → (inactividad) – síntomas negativos Núcleos mesencefálicos - Conflicto dopamínico relacionado con el proceso madurativo normal (Howes & Murray, 2013; Weinberger, 1996) o compatible con la concepción de encefalopatía estática de origen displásico múltiple.  - En particular voces: menor conectividad del área de Wernicke al área de Broca, entrada reducida de las áreas del lenguaje temporales a las frontales; la falta de sincronización lleva a una interpretación errónea de la actividad del habla emocional del hemisferio derecho como procedente de una fuente externa (Curcic-Blake et al., 2013). - También se habla de la posibilidad de que algo ocurra en el 3º mes de embarazo relacionado con posibles alteraciones ocasionadas por un virus (encefalopatía estática de origen displásico múltiple) ← compatible con lo anterior - En particular voces: Menor conectividad del área de Wernicke al área de Broca de Broca. Entrada reducida de las áreas del lenguaje temporales a las frontales. Falta de sincronización lleva a una interpretación errónea de la actividad del habla emocional del hemisferio derecho como como procedente de una fuente externa Bioquímica x Ambiente x Persona Exposición continuada al estrés (urbanismo, inmigración, maltrato, trauma): 1) Eje HHA que favorece glucocorticoides (cortisol) sobre todo en hipocampo y córtex prefrontal, también la amígdala. Estrés facilita liberación de DA estriado 2) Esto modula la sensibilización DA (saliencia aberrante): anomalías en región mesolímbica; liberación presináptica incrementada en el estriado. Si el CPF es sobrepasado (estrés/poda) se pierde la regulación de la DA (D2/3). Desequilibrio  relación glutamato (=excitatorio; hipofunción, bloqueo NMDA) y gaba (=inhibitorio). 3) La oxitocina (afecto, confianza, cognición social) amplifica la vulnerabilidad a la desregulación DA 4) Elevación de citoquinas (procesos inflamatorios): sobre todo durante embarazo y todo el neurodesarrollo. Papel del trauma en la infancia. El 1) puede reducir la respuesta antiinflamatoria. 5) Incremento del estrés oxidativo: relacionado con 1) (trauma, desapego), altera el neurodesarrollo e incrementa la neurodegeneración. Estilo afectivo y comunicación (56%): - Crítica personal - Culpabilización - Intrusividad (adivinación pensamiento) Trauma, negligencia emocional y física (82-85%) → Importancia apego evitador-desapegado o desorganizado Estrés y desregulación afectiva Relación bidireccional (mediadoras) - Ansiedad (17%), depresión (37%) y cannabis (1-1.4%) Modelo de Diátesis-Estrés - GENÉTICA: no es suficiente para dar una explicación, y sobre todo para la esquizofrenia tipo II (más grave). Se observa una heredabilidad del 65%, con un solapamiento con otros trastornos, o cambios en la expresión genética por influencia ambiental: 12-15% un progenitor //35% ambos. 50-60% monocigotos. 10-20% dicigotos. 10% adopción - INFECCIONES Y VIRUS: encefalopatía que no termina de progresar, gripe, meningitis, mononucleosis, rabio, rubeola, herpes, animales domésticos, infecciones  respiratorias (porcentaje de casos que se inician al final del invierno y el principio de la primavera). - BIOQUIMICA: aparte de la dopamina, otros neurotransmisores y vías van regulando los balances de la dopamina. Eje HHA que favorece glucocorticoides (cortisol) →sobre todo en el hipocampo y córtex prefrontal, también la amígdala. El estrés facilita la liberación de DA en el estriado. Esto modula la sensibilidad de DA → anomalías en religión mesolímbica; liberación presináptica incrementa en el estriado. Glutamato (=excitatorio, hipofunción, bloqueo de NMDA) y gaba (=inhibición por su relación con el glutamato). La oxitocina (afecto, confianza, cognición social) amplifica la vulnerabilidad a la desregulación de DA. o Elevación de citoquinas (proceso inflamatorio), sobre todo durante el embarazo y todo el neurodesarrollo. Incremento del estrés oxidativo → altera el neurodesarrollo e incrementa la neurodegeneración. NOR-5-HT, NT, endorfinas, somatostatinas. - DAÑO CEREBRAL pre, peri y postnatal que podría estar en la base de que la organización cerebral vaya de forma deficitaria. La anoxia (falta o disminución de oxígeno) es el primer sospechoso, pero no el único. - APEGO Y CRIANZA: es cierto que se ven patrones concretos en los padres que podrían ser potenciadores de la esquizofrenia. Suele haber un progenitor o ambos con una personalidad sobreprotectora, sobre implicación, hasta discapacitar a la persona. O lo contrario, un estilo extremadamente crítico y hostil. No sabemos que sea causal, pero participa en el agravamiento y el mantenimiento del problema. - - EXPOSICIÓN CONTINUADA AL ESTRÉS (+) Hipersaliente: se fijan en procesos o cosas automáticas Las 4PS