Pathologies de l'Oreille Externe PDF

# **PATHOLOGIES DE L'OREILLE** ## **PATHOLOGIE DE L'OREILLE EXTERNE** ### INTRODUCTION : C'est une pathologie qui touche: le pavillon et le CAE ext (méat acoustique externe). Ces pathologie peuvent être de différentes origine: - TRAUMATIQUE - OBSTRUCTIVE - INFECTIEUSE - les pathologie de l'oreil...

# **PATHOLOGIES DE L'OREILLE** ## **PATHOLOGIE DE L'OREILLE EXTERNE** ### INTRODUCTION : C'est une pathologie qui touche: le pavillon et le CAE ext (méat acoustique externe). Ces pathologie peuvent être de différentes origine: - TRAUMATIQUE - OBSTRUCTIVE - INFECTIEUSE - les pathologie de l'oreille externe - MALFORMATIVE - ALLERGIQUE - TUMORALE ## **I. PATHOLOGIES INFECTIEUSES :** ### **A. PATHOLOGIE INFECTIEUSE : PAVILLON** - **Microbienne:** c'est surtout l'érysipèle dermatose la plus typique des Streptococcies - **Érythème:** Intertrigo retro auriculaire - **Pérchondrite:** le plus souvent II à un traumatisme : C'est une périchondrite particulière d'origine infectieuse qui touche la partie cartilagineuse (lobule est sain ou intact) - **PCA (polychondrite chronique atrophiante):** véritable pathologie rhumatismale - **Virale:** c'est le zona qui siège sur la zone de Ramsay Hunt, atteinte nerveuse VII et VIII. - Le triade carcteristique : douleur (cuisson ou brulure ) + éruption + paralyse faciale ### **B. PATHOLOGIE INFECTIEUSE DU MAE :** ### 1) **OTITE EXTERNE :** C'est une dermo-épidermite aigue de la peau du conduit auditif externe d'origine infectieuse, principalement due à: staphylocoque à coagulase négative. Pathologie très fréquente, essentiellement estivale, survient à tous les âges. Elle peut être localisée ou toucher tout le conduit. Elle peut être diffusée au pavillon et à la région péri auriculaire. **FACTEURS DE RISQUE :** - humidité chronique et stagnation d'eau dans le CAE (baignades) - étroitesse du CAE (obstruction), rétention de débris épidermique - corps étranger du CAE, grattage, dermite séborrhéique, eczéma, bouchon - Piscine, climat chaud et humide, diabète, immunosuppression **CLINIQUE :** - **OTALGIES:** vive, intense, pulsatile, augmentant dans la 1ère partie de la nuit, augmenté par la traction du pavillon ou la pression sur le tragus (c'est le signe d'appel principal), pas de fièvre. - **Les autres signes d'appel inconstants sont:** - sensation d'oreille bouchée - hypoacousie modérée et acouphènes - prurit local (on cas d'une infection fongique) - douleur à la mastication **TRAITEMENT: locale** - **Soins locaux :** - nettoyage soigneux du CAE par aspiration des sécrétions - calibrage du CAE avec une mèche de gaze ou un pansement auriculaire - **Antalgique per os systématique** - **Antibiotique local pendant 7 à 10 jours** - **Antibiotique et anti inflammatoire par voie générale en cas de complication voire pour certaines immunodépressions.** - **Toujours réévaluation 48 à 72 h après début du traitement** **COMPLICATION :** Pérchondrite, chondrite, otite externe nécrosante ### 2) **OTITE EXTERNE NÉCROSANTE PROGRESSIVE :** (ostéomyélite) - Urgence diagnostic et thérapeutique - C'est une otite externe traînante réfractaire aux traitements locaux habituels - il s'agit d'une forme localisée d'ostéomyélite - Affection grave due au pyocyanique (Pseudomonas aeruginosa +++) **FACTEURS DE RISQUE :** - Diabète mal équilibré - sujet âgé - Immunodepression - Effraction cutanée → cellulite du méat acoustique externe → Chondrite du méat acoustique externe → ostéite du tympana **CLINIQUE:** (dlr + atteinte des nerfs crâniens) - Otalgie intense, insupportable (manque dans 20%) - Céphalées occipito-temporales - Otorrhée fréquente, fétide et verdâtre - Fièvre très fréquente - CAE: œdème sténosant + tissu de granulation à la jonction ostéo-cartilagineuse du CAE, zone polyploïde ou nécrotique du plancher du conduit - Paralysie des nerfs crâniens (évolution torpide) : le premier nerf touché est le nerf facial VII, suivi des nerfs IX, X, XI et XII. Au maximum = synd de Garcin **PARACLINIQUE :** - Biologie: NFS, glycémie, CRP et VS augmentées - Les prélèvements superficiels (ou profonds si négativité de ces derniers) avant le début de l'ATB - TDM du rocher et de la base du crâne : le premier examen à réaliser - Infiltration des tissus mous du CAE, comblement des cellules mastoïdiennes - Ostéolyse du tympanal et de l'os pétreux - Scintigraphie au technétium 99 et/ou au gallium 67 : - uniquement en cas de forte suspicion clinique malgré une absence de lyse osseuse en TDM, utile aussi pour la surveillance - Signes d'une ostéomyélite de la base du crâne **COMPLICATIONS :** - ostéite de l'os tympanal, ostéite de la base du crâne - méningite, abcès intracérébral, thrombose du sinus caverneux, déficit neurologique - adénophlegmon - Septicémie - envahissement de l'OM et des structures péri auriculaireRécidives fréquentes (jusqu'à 20%) **TRAITEMENT :** - Hospitalisation en urgence - Double antibiothérapie céphalosporine CG3 + fluoroquinolone parentérale, adaptée au germe pdt 3 semaines puis relai per os (pdt 3 semaines) - Équilibration du diabète + antalgiques - Traitement local avec nettoyage débridement du CAE et l'instillation d'antibiotique locaux. - la chirurgie est limité de nos jours, elle consiste à réaliser une mastoidectomie voire une pétrectomie subtotal. **CRITÈRES DE GUÉRISON :** - Amélioration locale - Normalisation VS et CRP - Négativation scintigraphie au gallium 67 ± TDM/IRM (plutard) ### 3) **FURONCLE DU MAE :** INFECTION à STAPH de l'appareil pilo-sébacé du 1/3 externe II aire au grattage ++++ ### 4) **OTO-MYCOSES :** plusieurs variétés Les germes en causes : - A. niger + C. tropicalis 3% - A. niger + C. parapsilosis 3% - A. niger + C. albicans 9% - Candida tropicalis 3% - Candida parapsilosis 3% - Candida albicans13% - Aspergillus flavus 29% - Aspergillus niger 35% ## **II. PATHOLOGIES ALLERGIQUES :** ### **ECZÉMA DE CONTACT :** prurit auriculaire chronique et de surinfections fréquentes - Eczéma primitif du pavillon - Eczéma secondaire surtout MAE - Eczéma atopique ou dermatite atopique - Eczéma allergique ou dermatite de contact - **PSORIASIS** - **DERMITE SÉBORRHÉIQUE** ## **III. PATHOLOGIES TUMORALES :** ### **A. PATHOLOGIE TUMORALE MALIGNE: PAVILLON** - carcinome épidermoïde touchant le pavillon et le MAE ### **B. PATHOLOGIE TUMORALE BÉNIGNE DU : MAE** - Ostéome ou exostoses, ou adénomes - À différencier des kystes : kyste \ granulome ### **C. PATHOLOGIE TUMORALE MALIGNE : MAE** ## **IV. PATHOLOGIES MALFORMATIVES :** - Elle concerne aussi bien le pavillon que le MAE - Formes extrêmes: aplasie ou mineures - Syndromes poly-malformatifs - RECHERCHER UN trouble auditif : Penser au syndrome BOR ## **V. PATHOLOGIE OBSTRUCTIVE:** ## **VI. PATHOLOGIES TRAUMATIQUE :** ### **ASPECT ET CAUSES DU TRAUMATISME** - Plaies - Hématome - Brulure The image also contains a chart. The chart has four graphs, each with the y-axis labeled 0, 20, 40, 60, 80, 100, 120 and the x-axis labeled 250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000. The four graphs are labeled "Audition normale", "Surdité de transmission", "Surdité de perception", and "Surdité mixte." Each graph has a line that starts at a certain point on the y-axis and slopes downwards. As the line goes towards the right, it gets closer to the x-axis. There is a small rectangle at the bottom right hand corner that is labeled "-CO-CA".