Examen Anat ORL - for quizgecko PDF

Oreille samedi 28 décembre 2024 22:47 - Oreille ○ Externe : anatomie, Pas sur les pathologies ○ Moyenne : anatomie + pathologies sans traitement : ▪ Pourquoi on entendrait pas eg. otite □ = surdité de Transmission ○ Interne : anatomie + pathologies...

Oreille samedi 28 décembre 2024 22:47 - Oreille ○ Externe : anatomie, Pas sur les pathologies ○ Moyenne : anatomie + pathologies sans traitement : ▪ Pourquoi on entendrait pas eg. otite □ = surdité de Transmission ○ Interne : anatomie + pathologies ▪ Pourquoi on entendrait pas ○ --> surtout les types de pathologies ○ Nerfs Tuyaux : ○ Fonctionnement de la cochlée ○ Types de surdité ○ Techniques de test auditif ○ Schémas Examen Anat ORL - for quizgecko Page 1  Externe anat samedi 28 décembre 2024 22:48 Anatomie du pavillon: - Fait de : ○ cartilage recouvert de peau ○ Ligaments suspenseurs ○ Quelque muscles rudimentaires ○ Taille : H +/- 65mm, L: 40mm - Shape: ○ Canal non rectiligne +/- 25mm ○ Diamètre de 5mm à 10mm - Tissues : ○ 1/2 externe = cartilagineux ○ 1/2 interne = osseux (tympanal et squameux) ○ Peau s'affine vers l'intérieur ○ Glandes cérumineuses et sudoripares (sweat glands) à l'intérieur ○ Follicules pileux (hair follicles) à l'extérieur ○ Innervation sensitive Membrane Tympanique - Semi-transparente - Forme légèrement elliptique (9-10mm by 8-9mm) - Concave - 3 couches !! (exam) - Externe = Epithéliale (continuité avec la peau du CAE) - Médiale = tissue fibreuse conjonctive = Lamina Propria - Interne = Muqueuse respiratoire (continuité avec la muqueuse de l'oreille moyenne) - Innervation sensitive: - 3 nerfs qui donne sur le tympan: ▪ Branche auriculaire du nerf vague ▪ Branche tympanique du nerf glossopharyngien ▪ Branche auriculo-temporale du nerf mandibulaire Rôle de l'oreille externe: (LeTAP) - Localiser le son - Transporter le son vers le tympan - Amplifier le son ○ La forme de la conque augmente l'intensité sonore de 12dB ○ CAE l'augmente de 5 à 10dB ○ ---> gain de +/- 20dB sur fréquences de 2000 à 8000 Hz - Protéger des saletés (cérumen) Examen Anat ORL - for quizgecko Page 2 Moyenne anat samedi 28 décembre 2024 22:48 40% de l'examen vient du cours de l'oreille interne Oreille moyenne contient : - Cavités dans l'os temporal: ○ Caisse du tympan (dans la partie pétreux (rocher de l'os temporal) ▪ Tympan = paroi externe ▪ Rocher (qui contient l'oreille interne) = paroi interne □ Contient fenêtre ovale et fenêtre ronde (transmission des vibrations et permet la mobilisation du liquide de l'oreille interne) ▪ Osselets □ Marteau □ Enclume □ Étrier ○ Cellules mastoïdiennes = cavités remplis d'air du mastoïde (derrière et en bas de la partie pétreux) = paroi postérieure ○ Trompe d'Eustache = paroi antérieure - Paroi supérieur = base du crâne - Paroir inférieure = Osseuse - Recouverte de muqueuse respiratoire Osselets: (Mar-en-et) - Marteau ○ Le Plus volumineux ○ Connecter au muscle tenseur du tympan (rôle protecteur contre bruits forts) - Enclume ○ Le plus lourd ○ Le moins fixé - Etrier ○ Le plus petit et léger os du corps ○ Platine (fait partie ?) = 3mm ▪ Connecter à la fenêtre ovale ○ Touche l'oreille interne qui est rempli de liquide ○ Muscle stapédien est attaché ici (rôle protecteur contre bruits forts) Trompe d'eustache : - Forme: ○ Diabolo ○ Descend vers l'avant et le bas vers la gorge et le nez (nasopharynx) ○ 35mm de longueur ○ 2mm à 5-8mm de diamètre - Matériaux : ○ Moitié extérieur (plus près de l'oreille moyenne) = osseux ○ Moitié intérieur (vers la rhinopharynx) = cartilagineux - Rôle : ○ S'ouvre à chaque déglutition ▪ Géré par 2 muscles péristaphylins □ Interne qui l'ouvre vers le bas □ Externe qui l'ouvre vers le haut Examen Anat ORL - for quizgecko Page 3  □ Externe qui l'ouvre vers le haut ○ Aère l'oreille moyenne ○ Equilibrer la pression entre l'oreille moyenne et la CAE Mastoïde : - Où : ○ Se situe en arrière de la caisse du tympan - Fait de: ○ Contient des cellules mastoïdiennes = cavités remplis d'air du mastoïde -> plus grand = L'antre - Rôle: ○ S'ouvre sur la caisse du tympan et air avec son aération (Gris = remplissage, blanc = os, noir = air) Examen Anat ORL - for quizgecko Page 4 Moyenne physiologie samedi 28 décembre 2024 23:42 Rôle de l'oreille moyenne: 1/ Rôle d'amplification (principalement) 2/ Rôle de protection contre bruits forts a. Reflexe Stapédien Amplification Impédance - Difficulté avec laquelle le son peut se propager dans un milieu ○ Basse dans l'air (necessary force is low) ○ Haute dans l'eau (necessary force is high) - Donc de passer d'air à l'eau, une amplification est nécessaire (car sinon il y aurait une perte de 30dB). Mécanismes dont l'oreille moyenne adapte l'impédance : 1/ Forme conique du tympan -> aide à mieux vibrer a. Gain de 6dB 2/ Double bras de levier a. La force est augmenter car les vibrations sont passées par des os de moins en moins longs b. Gain de 3.5dB 3/ Inégalité de surface a. Surface du tympan beaucoup plus grand que la surface de la platine = concentration de la puissance b. Gain de 20db ---> 30dB d'amplification du son par les osselets Pas de diminution de la signal mécanique grâce aux: - Fenêtre ronde ○ Bombement permet la mobilisation des liquides de l'oreille interne ---> Gain de 30dB - Trompe d'Eustache ○ Trompe d'Eustache s'ouvre à chaque déglutition ▪ Géré par 2 muscles péristaphylins □ Interne qui l'ouvre vers le bas □ Externe qui l'ouvre vers le haut ▪ Aère l'oreille moyenne ▪ Equilibrer la pression entre l'oreille moyenne et la CAE ---> bonne vibration du tympan ---> audition optimale Protection - Reflexe Stapédien : Examen Anat ORL - for quizgecko Page 5 - Reflexe Stapédien : =Protection de l'oreille interne contre forts bruits --> au-delà de 80-85dB --> dans les deux oreilles quelle que soit l'oreille stimulée ○ Contraction du muscle stapédien ▪ Atténue la transmission du son (tire platine dans l'autre sens de la fenêtre ovale) ○ Contraction de muscle du marteau (tenseur) ▪ Rigidifie le tympan -> atténue les basses fréquences ○ Implique aussi les nerfs auditif et facial ○ --> augment la rigidité de la chaine tympano-ossiculaire --> assure que le mouvement de l'étrier sur la cochlée ne l'abime pas. Examen Anat ORL - for quizgecko Page 6 **Moyenne path (sans traitement) samedi 28 décembre 2024 22:49 Pourquoi on n'entendrait pas Surdité de Transmission = or externe ou moyenne !! Bouchons de cérumen Otite externe Otite moyenne Chloestéatome Otospongiose aka otosclérose Fracture longitudinal Surdité de perception (oreille interne ou nerf auditif) - Labyrinthite - Presbyacousie - Traumatisme sonore - Fracture transversale - Médicaments Surdité mixte : - Traumatisme cranien - Anomalies congénitales - Tumeurs - Otospongiose - Otite adhesive Tympanosclérose = Sclérose (calcification en forme de plaque) de la couche conjonctive (fibreuse - couche médiale du tympan) ∆: ○ audiométrique : de 0 à 30dB Ʃ: ○ Si plaque épaisse -> hypoacousie Cause ○ Peut être l'otite moyenne chronique Otite moyenne = accumulation de liquide dans l'oreille moyenne à cause d'une blocage dans la trompe d'Eustache ○ Causes: ▪ Ecoulement nasale qui remonte la trompe d'Eustache ▪ Chez l'enfant: plus courte et horizontal dans un enfant - donc plus de tendance de se fermer) ▪ Hypertrophie des adénoïdes (végétations) et/ou des amygdales ▪ Dysfonction de la trompe d'Eustache ▪ Allergies ▪ Reflux ▪ Tabagisme ▪ Etc Ʃ Examen Anat ORL - for quizgecko Page 7  ○ Ʃ ▪ Otalgie (douleur) ▪ Fièvre ▪ Otorrhée (si perforée) ▪ Hypoacousie □ Parce que fluide augmente l'impédance □ --> surdité de transmission ○ ∆ ▪ Tympan bombant ▪ Erythème (rougeur) ▪ Parfois aspect blanchâtre - Aigue / OMA (bref mais intense) = infection aiguë de la muqueuse des cavités de l'oreille moyenne (caisse + cellules mastoïdiennes) = pus pas liquide ! ○ Enfants ▪ Cause □ Malfonction de la trompe d'Eustache (plus court) □ Plus d'infections une fois plus protégé par les anticorps maternels □ Hypertrophie adénoïdes □ Génétique □ Trisomie… □ Bactérienne ou Virale ▪ Tympan est bombant Complications de l'OMA - OMA perforée ○ Paracentèse spontanée ○ Ne plus de douleur ○ Se referme elle-même - Mastoïdite (rare, mais 10% des OMA avant 30s) = infection dans la mastoïde ○ Plus souvent = abcès extérieur entre l'os et le peau - Labyrinthite = inflammation de l'oreille interne, cochlée et vestibule ○ Ʃ: ▪ Hypoacousie (forte) ▪ Vertiges (fortes) ▪ Acouphènes (fortes) ○ ∆: ▪ IRM cochlée ○ Causes : ▪ Infection viral (non OMA) ou bacterien (OMA) - Paralysie Faciale = Inflammation du nerf faciale (à travers l'os au dessus de l'étrier) rare mais plus souvent que Mastoïdite ▪ Soit avec le décomposition du canal du nerf faciale ▪ Soit en diffusion par le système sanguin ○ Pronostic souvent favorable Examen Anat ORL - for quizgecko Page 8  - Méningite ○ Inflammation des méninges (l'enveloppe autour du cerveau) (diagnostique = ponction de LCR (liquide céphalorachidien) ○ Ʃ ▪ Céphalées (headache) ▪ Photophobie ▪ Fièvre ▪ Raideur de nuque ▪ Confusion - Otite moyenne aigue récidivante ○ Hypertrophie des adénoïdes ? ○ Reflux ? ○ Allergie ? ○ Tabagisme passif ? ○ Séjours en crèche depuis peu ? Otites moyenne chronique (dure plus de 3 semaines) - OSM - Otite séromuqueuse -->De l'eau d'abord -->Apres plus gluant (pas de pus) -->Souvent bi-lateral ○ Qui ? ▪ Souvent entre 2 et 5 ans ( about 50% d'enfant qui l'on à un moment) □ (végétations gros par rapport à la tête -> vers 8 ans les végétations disparaissent ▪ Souvent entre automne et hiver / fumer-passif ▪ Prédisposition: □ Trompe d'eustache moins aérée □ Caucasiens □ Inuit □ Trisomie 21 ○ Ʃ ▪ L'oreille moyenne ne peut pas remplir ses fonctions - perds vers 30-40 dB ▪ Fait pas mal normalement ▪ Sensation d'oreille pleine ○ ∆ ▪ Otoscope: □ Tmpan mat - non transparent □ Tympan retracté □ Voir si hypertrophie des végétations / cancer ▪ Tympanometrie □ Courbe plate ▪ Audiométrie tonale □ Surdité de transmission (problème de transmission des vagues sonores) ○ Ɵ: ▪ Faut ne rien faire en premier … □ Mouchage □ Attend après hiver □ Pas d'antibiotique □ Anti-inflammatoires □ Fluidifiants ( ? - eau physiologique) ▪ Chez l'adulte □ Pincer le nez et souffler pour rééquilibrer la pression entre l'oreille externe Examen Anat ORL - for quizgecko Page 9  □ Pincer le nez et souffler pour rééquilibrer la pression entre l'oreille externe et moyenne (forcer l'aire à rentrer dans l'oreille moyenne) = manœuvre de Valsalva ▪ Chez les enfants □ Otovent Ballon à gonfler avec le nez ▪ Sinon: □ Drains transtympaniques (DTT) Permettre de l'aire à rentrer dans l'oreille moyenne Et drainer secrétions Attention qu'il n'y a pas d'eau qui rentre Drain sort tout seule ◊ Drain temporaire - 6 mois ◊ Drain longterme - 12 à 18 mois ◊ T-Tube - moyenne 3 ans □ Adénoidectomie Complications de l'OSM -> rare --> Otites chronique non cholesteatome ○ Inflammation de la muqueuse de l'oreille moyenne qui dure au moins 3 mois ○ Liquide qui traine ou tympan perforé 1. Otites muqueuses ouvertes (perforation) - important à connaitre pour les audio ○ Inflammation du muqueuses de l'oreille ○ Ʃ ▪ Otorrhée minime mais permanente au travers de la perforation ▪ Boulotte ▪ Muqueuse rose ▪ Surdité de transmission (40dB) 2. Otites séquellaires (perforation mais seché - ne coule pas) ○ Muqueuses est sèche et sain ○ Ʃ ▪ Hypoacousie ▪ Pas d'otorrhée ▪ Parfois atteinte ossiculaire (surdité transmission selon cela) 3. Otite adhesive a. Cicatrice pas beau !! b. Hypoacousie i. Surdité mixte 1) Perception et transmission 4. Otite atélectasique a. Tympan est aspiré ver l'intérieur i. Plus du tout son rôle ii. Collé contre les osselets iii. Tympanogramme = negative iv. Greffe de tympan Tympanoplastie - Ouvre l'oreille - Prend un peu de muscle - Resoulever le tympan et glisser la partie - Cartilage au niveau du pavillon pris pour Examen Anat ORL - for quizgecko Page 10 ○ Chronique cholestéatomateuse - Hypoacousie au debut - Ensuite : Vertige Acouphène Otalgie Céphalées - Typan fin, flaccide, rétracté - Teste : Tympanogramme ▪ Pressions négatives ▪ Audiométrique □ Surdité de transmission ▪ Ototspongiose - Dépôts osseux sur labyrinthe osseux - Surtout au niveau de la fenêtre ovale - --> surdité + acouphène : progressive de transmission / mixte (jusqu'à 50-60dB si fenetre totalement fixée) Que perception si depose uniquement dans la cochlée (rare) - Pas de reflexes stapédien - Tympanogramme normal Traumatisme ▪ Fracture longitudinale - Deficit de transmission Perforation tympanique Rupture de chaine osselet ▪ Fracture tansversale - Déficit de perception profond ▪ --> Oreille moyenne n'est pas bien airée □ Muqueuse pomper d'oxygène (mastoïde est une réserve de aire) □ l'air n'arrive pas de rentrer dans la trompe d'Eustache □ Tympan poussé vers extérieur □ Oreille se rempli de liquide (d'où ?) Ca deviens de plus en plus dense et rempli l'OM Examen Anat ORL - for quizgecko Page 11 **Moyenne - testes auditif samedi 28 décembre 2024 23:25 Tympanométrie - Pour ○ Evaluer les mouvements tympano-ossiculaire et les cavités de l'oreille moyenne - Comment ○ Son de 226Hz - Faut ○ Tympan intègre (non perforé) et pas trop fin et fragiles (tympans pellucides) nécessaire. Normal - écart-type fin avec pic sur 0 (= compliance) Diminution de mobilité due à : - liquide dans la caisse - osselets fixés - tympan épaissi (tympanosclérose) - (blocage = (e.g otite)) Pression négative dans la caisse (pic décalé vers les valeurs négatives) = - dysfonction dans la trompe d'Eustache (eg. enrhumée) - otite Sonde (plus souvent tympanométrie) : - Etude du réflexe stapédien ○ Une oreille stimulée par un son de plus en plus intense ○ Sonde posée dans l'autre oreille ▪ Mesure seuil du déclenchement du réflexe (normalement de 80-85 décibels) ○ Reflexe apparait dans les 2 oreilles quelle que soit l'oreille stimulée Examen Anat ORL - for quizgecko Page 12  ** Interne anat samedi 28 décembre 2024 22:50 Oreille interne = Labyrinthe - prolongement de l'oreille vers l'intérieur - Creusé dans l'os pétreux de l'os temporelle - Labyrinthe osseux entour et protège le labyrinthe membraneux ○ Divisé en 2 parties: ▪ Labyrinthe postérieur: □ Vestibule Organe sensoriel d'équilibre □ 3 canaux semi-circulaires ▪ Labyrinthe antérieur □ = Cochlée organe sensoriel d'audition Forme: ◊ de coquillage / limaçon ◊ s'enroule 2 tours 1/2 □ Labyrinthe osseux du cochlée : Là haut = Hélicotrème Cône vide = Columelle ou modiolus Lame spirale = os qui divise partiellement le spiral en deux sur tout le hauteur : ◊ Aide à créer des compartiments 2 membranes: (diagrammes examen !!!) ◊ Membrane basilaire en bas (membrane tympanique ??) ◊ Et membrane de Reissner en haut ◊ Crée 3 compartiments  Rampe vestibulaire – Au-dessus – Liquide périlymphe monte par ici  Rampe tympanique – En bas – Liquide périlymphe descende par ici  Canal cochléaire = contient l'endolymphe (jaune-d 'œuf) – Situé entre la rampe vestibulaire et la rampe tympanique – Contient l'organe de Corti  l'élément neurosensoriel de l'audition  Partie hautement différenciée de l'épithélium cochléaire  Contient :  Cellules sensorielles: ○ Une rangée de cellules ciliées internes (forme de poire) ▪ Plus de neurones affèrent (vers le cerveau) ○ 3 rangée de cellules ciliées externes (fines) ▪ Plus de neurones efférents (vers le cochlée) ○ Nerfs (neurone? ) de l'audition connecte aux cellules sensorielles  Cellules non sensorielles Examen Anat ORL - for quizgecko Page 13  (vers le cochlée) ○ Nerfs (neurone? ) de l'audition connecte aux cellules sensorielles  Cellules non sensorielles ○ Cellules de soutient, dieters, hensen (détails not in examen)  --> leurs stéréocils sont ancrés dans la membrane tectoriale ▪ Divise partiellement la canal cochléaire en 2 ▪ = acellulaire (Jelly / gélatineux)  Connecté à la vestibule CAI = Conduit auditif interne - Contient les nerfs ○ Facial ○ Cochléaire ▪ Ganglion spiral de Corti ○ Vestibulaire ▪ Nerf sacculaire ▪ Nerf utricule ▪ Nerfs des crêtes ampullaires ○ Nerfs cochléaire et vestibulaire fusionnent quand ils s'approche au cerveau Vascularisation de l'oreille interne - Cervelet - Artère auditive interne (si bouche, pas de vascularisation de l'oreille interne)-> donne sur 3 branches ○ Artère cochlée ○ Artère vestibulaire ○ Atere cochléo-vestibulaire ▪ Par ici que si un des 2 autres d Innervation de l'oreille - Nerf cochléaire ○ Ganglion spiral de corti ?? - Nerf vestibulaire ○ Ganglion de scarpa ?? ○ Don't worry about the fibres afferentes et efferentes - Informations de l'oreille arrivent au cortex auditif dans l'aire temporale (plutôt du gauche) ○ 5 relais - Centre nerveux - analyse - Tronc cérébrale - premier analyse - Thalamus - intégration (prépa réponse motrice) - Cortex auditif dans la lobe temporale 2 (dans le sillon de sylvius (1)) Examen Anat ORL - for quizgecko Page 14 **Interne phys mardi 31 décembre 2024 14:28 Son pur = transmission d'une variation de la pression d'air -> représenté par des sinusoïdes (fréquence et amplitude) : - Aigu ○ Haute fréquence (jusqu'à 20.000 Hz) ○ Perçu par la base du limaçon ▪ Liquide périlymphe bouge ▪ Membrane basilaire bouge ▪ Bouge les cellules cilié ▪ Bouge les stéréocils en fonction de la membrane tectorial dans lequel ils sont encrés - Grave ○ Basse fréquence (à 20 Hz) ○ Perçu vers l'apex - Fort ○ Grandes amplitudes - Bas ○ Petits amplitudes Dans l'organe de corti : Etrier envois un pression mécanique - Vague se propage dans la périlymphe ! l'eau n'est pas compressible (donc pourquoi fenêtre ronde = membrane) - Bouge la membrane basilaire en vague - ○ Périlymphe monte par la rompe vestibulaire ○ Descend par la rompe tympanique ○ Membrane tectoriale est stimulé par les fréquence spécifique ○ Membrane bouge fort les cils ▪ Gros concentration de potassium dans l'endolymphe ▪ Déflection des cils donne l'ordre aux canaux potassiques K+ de s'ouvrir et faire rentrer le potassium dans les cellules ciliées ▪ -> = dépolarise cellule ▪ Et donne l'ordres aux canaux de calcium de s'ouvrir et laisser rentrer le calcium -> encore plus dépolarisé ▪ -> ordre à la base de la cellule de libérer de glutamate (neurotransmetteur) qui s'ouvre à la base de la cellule -> ▪ activer les neurones pour passer l'information au cerveau ▪ Cellule ciliée (interne ou externe ??) va virer le potassium et calcium pour retrouver l'état avant - Tonotopie ○ Répartition des fréquences commence au cochlée et va jusqu'au cerveau Cellules ciliés - Externe : ○ Amplification du son - Interne ○ Détecte une fréquence et provoque les potentiel d'action Audition normale: - Decibel (dB) ○ Logarithmique ▪ Multiplie le db par 10 pour avoir l'intensité ▪ 10 à 20dB -> en actualité on multiplie l'intensité sonore par 100 ○ Seuils ▪ d'audibilité (intensité) = 10db ? 0dB ?? ▪ 120dB = seuil de douleur ▪ 85dB = Seuils de risque ▪ 90dB = Seuil de danger Conduction aérienne vs Osseuse - Aérienne = ○ Oreille externe et moyenne - Osseuse / Ostéophonie = ○ Os transmets mieux les sons graves que l'air ▪ Vibration de pharynx … etc. ▪ Nous entendons nos voix comme étant plus grave que autres personnes Examen Anat ORL - for quizgecko Page 15 ** Tests mardi 31 décembre 2024 16:43 Techniques de tests : Mesure de l'audition - Acoumétrie instrumentale (plus très utilisé) - acoustique ○ Diapason 256 Hz = tuning fork ○ Pas besoin de cabine ○ Différencie surdité de transmission vs perception ▪ Test de Weber □ Faut une surdité unilatéral □ Placé sur front ou milieu du crane □ Ou l'entend Deux oreille ◊ Normale Un oreille ◊ Soit  Entend dans l'oreille sourd : – Surdité de transmission ipsilatérale  Entend dans l'oreille saine – Surdité de perception controlatérale □ If a liquid blockage in one ear - the sound will be heard better in the blocked ear as vibrations transmitted best. Means there is a probleme of transmission (blockage) Transmission de son (oreille externe et moyenne) Perception (concerne oreille interne) ▪ Test de Rinne □ Soit : Compare capacité d'entendre quand : ◊ Placé sur mastoïde derrière oreille = conduction osseuse ◊ Ou Placé devant l'oreille = conduction aérienne ◊ Résultat :  Négatif (mieux entendu sur mastoïde) – Surdité de transmission  Positif (mieux entendu devant l'oreille) – Normal ou surdité de perception Continuation du son oreille après osseuse : ◊ Placé sur mastoïde ◊ Quand entend plus  Place devant l'oreille ◊ Résultat  Négatif – Si n'entend pas – Surdité de transmission  Positif – Si entend à nouveau – Normal ou surdité de perception - Audiométrie : ○ Examen de base de l'audition ○ Premièrement vérifier si bouchon - otoscope ○ Sinon … ▪ Cabine ou pièce sonorisé ▪ Audiogramme qui est le graphique qui reporte les résultats □ Pour CA : Rouge et rond (o dans le mot rouge et droite) = oreille droite Blue et croix = oreille gauche □ Pour CO : < Droite > Gauche Examen Anat ORL - for quizgecko Page 16 ○ Méthodes : ▪ Audiométrie tonale □ Casque au patient dans laquelle est transmis un son d'un fréquence (Hz) à des différents intensités (dB) □ Test conduction aérienne Son purs aux fréquences de ◊ 125 Hz à 8000 Hz Aux intensités de ◊ 0 à 120 dB Trouve le seuil de l'audition ◊ (dernier intensité à lequel entend la fréquence) ◊ Demande à dire quand entend un son ◊ Comportemental pour les petits Un côté à la fois Doit être entre 0 et 20 dB = audition normale □ Test conduction osseuse Même mais vibrateur derrière la mastoïde □ Résultats : Normal : ◊ Entre 0 et 20dB pour toutes les fréquences Perception ◊ CA et CO ont des courbes qui suivent ◊ Courbes descendantes Transmission ◊ CA est pire que CO (CO est dans la norme) ◊ Courbes plates Mixte ◊ CA est pire que CO mais CO est pas bon non plus ◊ Courbes descendantes ▪ Masking □ But Empêcher la bonne oreille de répondre □ Quand Si une asymétrie d'audition □ Comment Bruit blanche à la bonne oreille en testant la mauvaise oreille ▪ Chez l'enfant □ 6m à 3 ans Reflexe d'orientation conditionné (ROC) ◊ Appareil qui donne des sons pur (en champ libre ou casque)  à des différents fréquences + différents amplitudes ◊ Entraine les enfants tournent vers le sens du bruit s'ils l'entendent = reflexe d'orientation Peep-show : ◊ Ou s'ils tourne de la bonne sens ils sont récompensés par des vidéos □ 3 ans + Audiométrie Conditionnée par le jeu (CPA) ◊ Activité quand un son est entendu ◊ Plutôt au casque □ Résultats notés sur audiogramme ▪ Audiométrie vocale □ Stimulus = mot de 1 ou 2 syllabes Liste pour enfants Liste pour adultes (liste de fournier) □ Au casque / champ libre □ Note pourcentage de mots correctement répétés selon l'intensité □ But : Plus globale Intelligibilité de la parole + cochlée Capacité de communication Examen Anat ORL - for quizgecko Page 17  Capacité de communication Confirme seuil d'audiométrie tonale Différencier problèmes cochléaires des atteintes centrales Plus sensible dans cadre de la réhabilitation audioprothétique □ Complémentaire avec l'audiométrie tonale □ Chez l'enfant de 3 ans + : Casque Mots Montre le dessin qui correspond au mot qui a été vocalisé Otoémissions acoustiques (OEA) - Pour bébés ○ But : ▪ Electromobilité des CCE ▪ Emissions sonores de la cochlée □ = vibrations générées pendant l'amplification par les CCE □ Spontanées □ Ou provoquées - en reponse à un stimulus bref ○ Avantages ▪ Simple ▪ Non invasif ▪ Objectif et spécifique des CCE ▪ Ne nécessite pas la participation du patient ▪ Utile pour dépistage auditif chez le bebe / nouveau-né ○ Comment ▪ Met la sonde dans CAE ▪ Haut-parleur : bruit bref ▪ Micro - recueil des otoémissions acoustiques (OEA) ○ Résultats : ▪ Normal □ OEA présents : Cochlée et CCE marchent bien Meme si pathologie du nerf auditif (neuropathie) ▪ Anormal □ Pas de OEA : perte d'auditif niveau CCE Oreille moyenne Surdité de transmission Potentiels évoqués auditifs - Après OEA, Si toujours un problème ○ Envoyé chez l'ORL ▪ Pendant qu'il dort □ Electrodes sur la tête □ Casque Envoie des sons □ Réponses électrique envoyés par Nerf auditif et Tronc cérébral □ Descend en intensité Examen Anat ORL - for quizgecko Page 18 **Interne pathologies - Techniques de test + pourquoi on entendrait pas samedi 28 décembre 2024 22:51 Surdité de perception - commence dans l'oreille interne -> nerf auditif -> puis SNC Symptômes des pathologies : - Surdités - Acouphènes Facteurs favorisant : - Genetique - Arteriosclerose - Matiere grasse dans l'alimentation - Diabete - Tabac - Hypertension arterielle - Medicaments ototoxiques - Exposition au bruit / stress Types : - Surdité de transmission : ○ Normalement gérable (curable) ○ Causes : ▪ Oreille externe : □ Bouchon de cérumen □ Corps étranger dans CAE □ Tumeurs □ Malformation des structures ▪ Oreille moyenne □ Otite moyenne aigue / chronique --> Otite seromuqueuse (séquelle d'une OMC) □ Perforation d'u tympan □ Otosclérose = fixation de l'étrier □ Cholestéatome Masse de peau qui détruit les autres structures Fractures transversal de l'os temporal □ Tumeurs □ Dysfonction de la trompe d'Eustache □ Malformation des structures □ Fracture longitudinale (perforation tympanique et chaine d'osselets - Surdité de perception ○ Pas gérable ○ Causes : ▪ Pathologies d'oreille interne : □ Presbyacousie (vieillissement) Usure des cellules ciliées -> affecte plus les hautes fréquences □ Exposition au bruit □ Causes génétique □ Infections Virales : ◊ Covid, oreillons, rubéole, Examen Anat ORL - for quizgecko Page 19  ◊ Covid, oreillons, rubéole, ◊ méningite Bactériale : ◊ méningite ◊ Labyrinthite  DVU □ Traumatisme ou barotraumatisme □ Médicaments ototoxiques DVB □ Maladie de Ménière DVU --> vertiges, acouphènes et perte auditive fluctuante = Trop de pression de l'endolymphe dans l'oreille interne □ Malformations ▪ Voie nerveuse □ Infections Virales : ◊ Covid, oreillons, rubéole, ◊ méningite Bactériale : ◊ méningite ◊ Labyrinthite □ Médicaments ototoxiques □ Neuropathie □ Tumeur □ Malformations ▪ Si osseuse aussi - Surdité mixte : ○ Causes : ▪ Otite chronique + complications ▪ Cholestéatome avancé ▪ Traumatismes / barotraumatismes ▪ Otosclérose avancée (aka Otospongiose) ▪ Tumeurs ▪ Malformations ▪ Infection graves / méningites Degré de surdité - 0 - 20 = normal - 20 et 40 = surdité légère (entend les voix basse) - 40-70 = 30 Moyenne (appareil à partir d'ici. Faut parler normalement à fort) - 70-90 = Sévère (faut parler fort à crier) - 90-120 = Profonde (impossible de parler assez fort pour être entendu) - 120+ = Cophose = surdité total Surdités de perception : - Surdités congénitales ○ Dès la naissance ○ 1/700 (assez fréquent) naissances ○ Cause: ▪ Génétique = hereditaire □ Sperm ou ovule était porteur d'un problème □ 30% syndromique (70% non-syndromique) (Syndrome = ensemble de symptômes ) □ Génome possède normalement 23 paires de chromosomes □ Parents porteurs ou atteint - récessive ou dominante? Examen Anat ORL - for quizgecko Page 20  □ Parents porteurs ou atteint - récessive ou dominante? ◊ Eg. Syndrome Branchio-Oto-Renal ◊ Maladie de VonRecklinghausen oui Neurofibromatose 1  Mutation dun gene qui est un suppresseur de tumeur  Tumeurs au niveau des cellules conjonctives  Neurofibromes  Ʃ ◊ Neurofibromatose 2  Mutation d'un gene qui est aussi suppresseur de tumeur  Absence de proteine □ Syndrome de Down / Trisomie 21 3 Chromosomes 21 Ʃ ◊ Retard psycho-moteur ◊ Retard mental ◊ Visage plat, round, yeux en amande ◊ Macroglossie (langue épaisse) ◊ Oreille implantées bas ◊ Souvent OSM ◊ Surdité neuro-sensorielle □ Syndrome de Pendred □ Syndrome de Usher Rare Défaut de croissance des cellules ciliés internes et externes Ʃ - surdité et retinite pigmentaire □ Surdité héréditaire NON syndromique Connexine 26 ▪ Acquise pendant la grossesse: □ Eg. Infection Plus commun c'est le CMV (cytomégalovirus) ◊ Surtout en début de grossesse Aussi Toxoplasmose (parasite) Herpès (virus; premier herpes de la maman pd la grossesse) Rubéole (virus) □ Intoxication ou drogue Gros intoxication ○ Dépistage néonatal de la surdité ▪ Met la sonde ? Dans l'oreille ▪ Envoie un bruit ▪ Si l'oreille interne est normale ▪ Response -> cellule cilie externe va envoyer une réponse □ Veut dire que la cochlée est normale ▪ Teste fait à la naissance □ Après 10 jour □ Encore □ Si toujours un problème Envoyé chez l'ORL ◊ Pendant qu'il dort  Electrodes sur la tête  Casque – Envoie des sons  l'oreille renvoie des ?  Descend en intensité ○ Appareillage auditif: ▪ Pour surdité modérée à sévère ▪ Donné au plus tôt que possible -> dev de la langage et prononciation Implant cochléaire Examen Anat ORL - for quizgecko Page 21  ○ Implant cochléaire ▪ Pour surdité profonde ▪ Insère dans la cochlée pour transmettre les sons aux cerveaux - Surdités toxiques: ○ Médicaments ototoxiques ▪ Antibiotique ▪ Anti-hypertensur ▪ Anti-inflammatoire : Ibruprofene ▪ Anti-agrégant Dans l'examen - pas Examen Anat ORL - for quizgecko Page 22 Labyrinthe postérieur mercredi 1 janvier 2025 15:29 Vestibule - Cavité centrale du labyrinthe osseux - Forme ovoïde ○ 2 poches membraneux : ○ Saccule ▪ Contient : d'endolymphe Otolithes = cristaux ▪ En lien avec Canal cochléaire - droite Canal endolymphatique - gauche ▪ Macule sacculaire Paroi profonde Position vertical ◊ Sensible aux mouvements verticaux ?? ○ Utricule ▪ Contient d'endolymphe Otolithes = cristaux ▪ En lien avec : 3 ampoules Canal commun des cannaux semicirculaire post et sup Canal endolymphatique ▪ Large macule utriculaire Position horizontale (long so horizontal) Sensible aux mouvements horizontaux ▪ Cristaux (otolyths ?) ○ Macules : ▪ 2 type de cellules : Soutien Cellules sensorielles ciliées ▪ Percoivent : Accelerations lineaires : ◊ Horizontale : utriculaire ◊ Verticale : sacculaire 3 canaux semi-circulaires - Antérieur (supérieur) □ Fusion à l'arrière avec postérieur - Externe (horizontal ou latéral) □ Ne fusion pas - Postérieur (inférieur) □ Fusionne avec antérieur - Perilymph entour le x avec l'endolymph (dans le membrane x) - Utilisé pour rotation ? □ Toune la tete Examen Anat ORL - for quizgecko Page 23  □ Fusionne avec antérieur - Perilymph entour le x avec l'endolymph (dans le membrane x) - Utilisé pour rotation ? □ Toune la tete Cupule bouge dans direction contre la mouvement (inertia) 2 oreille donc: ◊ activation dans un oreille, inhibition dans l'autre oreille (juste pour le lateral ?) ○ 3 Ampoules - Crète ampullaire □ Cellules ciliées □ Couvertes d'un cupule gélatineuse Pas de cristaux Mouvement dans les cilié ◊ -> neurotransmetteur envoyé dans le synapse ◊ -> neurone stimulé □ Perpendiculaire au plan du canal □ Perçoivent : Accélérations rotatoires dans les 3 plans Activation / inhibition des stimulation Tourne la tete 2 cotés = ◊ activation dans un oreille, inhibition dans l'autre oreille (juste pour le lateral ?) Tete en arriere / acceleration with head upright ◊ Cils amenés vers le bas (activation) Tete debut ◊ Cils non inclinés - activité des neurones modéré Tete vers l'avant / décélération ◊ Cils amenés vers l'avant (inhibition Nerf vestibulaire: ○ Union de ○ 1 Nerf sacculaire ○ 1 Nerf utriculaire ○ 3 nerfs ampullaires Physiologie de l'équilibre : ○ Ensemble de processus ○ Système de plusieurs informations ▪ Oreille interne - où se trouve la tête ▪ yeux ▪ Système proprioréceptif ○ Information arrive dans le cerveau et intègre les information ▪ Dans le cervelet ○ -> système de correction pour bien nous garder droit /début Examen Anat ORL - for quizgecko Page 24 Nerfs samedi 28 décembre 2024 22:55 Membrane Tympanique Innervation sensitive: ○ 3 nerfs qui donne sur le tympan: ▪ Branche auriculaire du nerf vague ▪ Branche tympanique du nerf glossopharyngien (9) ▪ Branche auriculo-temporale du nerf mandibulaire Nerf Auditif - Vestibulaire: ○ Union de ▪ 1 Nerf sacculaire ▪ 1 Nerf utriculaire ▪ 3 nerfs ampullaires - Nerf cochléaire ○ Nerf venant de l'organe de corti Nerf Pharyngien ○ Sensitive ○ Rhinopharynx ▪ Nerf Trijumeau (5) ○ Oropharynx ▪ Glossopharyngien (9) ○ Hypopharynx ▪ Nerf vague -> laryngé supérieur (10) Nerf Larynx ○ Le nerf vague (X) ○ Nerf laryngé supérieur ▪ S'occupe que du muscle : crico-thyroïdien (louder) ○ Nerf laryngé inferieur / récurrent ▪ Tous les autres muscles ▪ Récurrent car il revient du bas vers la haut Nerfs crâniens Examen Anat ORL - for quizgecko Page 25 Examen Anat ORL - for quizgecko Page 26 **Schémas samedi 28 décembre 2024 23:02 Oreille externe Oreille Moyenne 1 cellule cilié interne 2 stéréocils des cellules ciliés externes 3 Tunnel de corti 4 membrane basilaire 5 nerf cochlée 6 membrane tectorial 7 cellules de Deiters 8 rampe tympanique 9 canal cochléaire 10 Sillon spiral interne Tympanal = os tympanique Corde tympanique Pyramide Muscle stapédien Artère mastoïde Examen Anat ORL - for quizgecko Page 27 Examen Anat ORL - for quizgecko Page 28  Nez samedi 28 décembre 2024 22:51 - Nez ○ Anatomie (pas pathologie ) Examen Anat ORL - for quizgecko Page 29 Anat mardi 5 novembre 2024 13:42 Partie externe : - Supérieur ○ Os du nez - Inferieur : ○ Cartilages : ▪ Cartilage quadrangulaire □ = cartilage de septum ▪ Cartilage triangulaire ▪ Cartilage alaires □ Forme fer à cheval ▪ Cartilages sésamoïdes Partie interne - Délimité par : ○ Plancher ▪ Palais dur ○ Voûte : ▪ Avant : □ Os du nez □ Os frontal ▪ Milieu : □ Ethmoïde ▪ Arrière □ Sphénoïde ○ Paroi interne : ▪ Cloison nasale □ Cartilage quadrangulaire (septum) □ Bas : os Vomer □ Haut : ethmoide ○ Paroi externe ▪ 6 os ○ Cavité nasale : ▪ Séparé en 2 par septum ▪ 3 cornets dans chaque □ = os □ Supérieure □ Moyenne □ Inférieur ▪ Couvert de muqueuse + vascularisation □ Filtre □ Chauffer □ Humidifier air ○ Choanes ▪ Ouverture arrière qui permettent l'air de passer dans le nasopharynx Innervation - Sensitive ○ Feeling ○ Par le nerf trijumeau (5) - Sensorielle ○ Nerf olfactif (1) Végétations adénoïdes - Tissu lymphoïdes ○ Aussi amygdale pharyngée (violet dans image) ○ Fait partie de l'anneau de Waldeyer - Se trouve à l'arrière du nez Sinus / os - Labyrnth ethmoidal Examen Anat ORL - for quizgecko Page 30  - Labyrnth ethmoidal - Sphyenoide Rôle de Sinus et nez - Conditionnement ○ Humidifie ○ Filtre ▪ Muqueuse + mucus ○ Chauffer - Immunitaire - Odorat ○ Retro-olfaction ○ Direct Examen Anat ORL - for quizgecko Page 31  Pharynx samedi 28 décembre 2024 22:51 - Pharynx ○ Anatomie et pathologie du voile ▪ 5 Muscles à connaitre Tuyaux: ○ Muscles vélaires ○ Schémas Examen Anat ORL - for quizgecko Page 32  Anat samedi 28 décembre 2024 22:52 Point de passage (carrefour) entre 2 systèmes : ○ Système respiratoire ○ Digestives 12-14cm de haut 3 parties / étage : - Rhinopharynx ○ À l'arrière de la fosse nasale ▪ À l'arrière = premier vertèbre cervical ▪ Là où se trouve la terminaison du trompe d'Eustache ▪ Termine au plan du palais ○ Rôle ▪ Dans la manœuvre de Valsalva -> pince le nez et pousse l'aire vers le trompe d'Eustache - Oropharynx ○ Derrière cavité buccale ▪ En arrière 2eme et 3eme vertèbre cervical ▪ Entre plan du palais et plan de l'os hyoïde ▪ Divisé en deux : □ Vélopharynx = voile + isthme Rôle : phonatoire □ Retro-basilingual = bas de langue + épiglotte Rôle : déglutition - Hypopharynx ○ Entre plan de l'hyoïde et cordes vocales / ouverture de l'œsophage ○ Va vers l'œsophage et la trachée Recouverte par la muqueuse respiratoire cilié (meme que la trompe d'eustache, cavité nasal…) Anneau de Waldeyer = forme d'anneau 4 grandes variété d'amygdales ○ Amygdales basilingual ▪ Masse amygdales ▪ Pas capsulées ▪ Avant l'épiglottes ○ Tonsilles = amygdales palatines ▪ Paires ▪ Capsulées □ Peut les détachées des muscles (contrairement aux végétations) ○ Végétations / amygdales pharyngées / adénoïdes ▪ Paroi postérieur du rhinopharynx ▪ Gros masse (pas 2) ▪ Pas capsulées ○ Tonsilles tubaires Musculature pharyngée - Muscles constricteur ○ Superieur ○ Moyen ○ Inférieur ▪ Quand deglutire -> pousse la nourriture vers le bas - Muscles élévatuerus ○ Elevent la pharynx ○ Muscle sylo-pharyngian ○ Muscle x Examen Anat ORL - for quizgecko Page 33  **5muscles samedi 28 décembre 2024 22:58 5 Muscles du voile Où : ○ Vélopharynx ○ Dans l'oropharynx a. 1 paire médiane (middle of X) i. = Uvulaire / palato-staphylin b. 2 paires ascendantes/élévateurs : i. Péristaphylin externe (aka tenseur du voile) - extend (latéral then postérieur) ii. Péristaphylin interne (élévateur du voile) 1) Staphylin = Trompe d'eustache -> donc connectées ici c. 2 paires descendantes / Abaisseurs : i. Palato-pharyngien 1) Vient du palais -> postérieur du pharynx ii. Palatoglosse 1) Vient du palais -> langue Pas besoin de connaitre la vascularisation (mais tres bien servie car jsute à coté du caratide) Innervation - motrice ○ 10 -> vagus nerve : est le plus important ○ Dont learn the nerfs cranian picture ○ 8 -> pour aider à entendre et pour l'équilibre ○ 6 -> s'occupe du mobilité de l'œil ○ 9 -> glossopharyngeal nerve - Sensitive : ○ 3 grandes nerfs ▪ Trigeminau 2 et 3 ▪ 9 et 10 mixte ▪ Et X Examen Anat ORL - for quizgecko Page 34 **schémas samedi 28 décembre 2024 23:03 Examen Anat ORL - for quizgecko Page 35 Examen Anat ORL - for quizgecko Page 36 Path du voile samedi 28 décembre 2024 22:52 Malformation - Fentes vélaire/ vélo-faciale ○ Lèvre ○ Palatine ○ Vélaire ○ Vélaire sous-muqueuse ○ Luette ▪ --> troubles de □ Déglutition □ Succion □ Phonation - Insuffisance ○ --> fermeture de l'espace rhino-pharyngé insuffisante ▪ --> troubles de □ Déglutition □ Élocution □ Dysfonction tubaire (trompe d'eustache) Traumatisme - Crayons, jouets, os de poulet … Infection - Pharyngite - Amygdalites / angine - Abcès ○ Complications des tonsillaires / amygdalites - Mycoses … - Lésions ○ Aphtose ○ Herpès ○ Zona Corps étranger - Arête de poisson Tumeur - Kyste - Epithélioma - Lymphome (amygdales palatines / adénoïdes) Examen Anat ORL - for quizgecko Page 37  Larynx - rôles samedi 28 décembre 2024 22:53 - Respiratoire - Déglutition - Sons - Larynx ○ Anatomie ▪ Noms de muscles □ Et leurs roles ○ Pathologie : ▪ Quel type de traitement pour quel pathologies ▪ Logo : ▪ Quels pathologies donne quels symptomes - Nerf ○ Larynx - les particularités Tuyaux ○ Muscles laryngés ○ Innervation ○ Schémas Examen Anat ORL - for quizgecko Page 38 Anat - **muscles + roles samedi 28 décembre 2024 22:53 Entre l'os hyoïde / épiglotte et la trachée Fait de : - Pieces cartilagineux - Muscles - Cordes vocales - Vascularisation - Innervation 3 étages : - Sus-glottique ○ Entre épiglotte et cordes vocales supérieur - Glottique ○ Entre cordes vocales - Sous-glottique ○ Entre cordes vocales et trachée Cartilages du larynx (TACC, puis os hyoïde) - 1 Thyroïde = pomme d'Adam ○ 2 cornes supérieurs ○ 2 cornes inferieurs - 2 Aryténoïdes ○ Ancrage des cordes vocales ○ Rapprochement - adduction (dd same) ▪ Rapproche les cordes vocales ○ Ecarte - abduction (bd opposite) ▪ Eloigne les cordes vocales ○ Sommet : ▪ 2 cartilages corniculés - Cricoïde ○ Forme de bague ○ Cornes du cartilage thyroïde se mettent dedans ○ Articule avec : - Cartilage épiglottique ○ Pas de rôle direct sur la phonation ○ s'abaisse lors de la déglutition Articulations (les ligaments entre les cartilages): - Extrinsèque ○ = relie larynx au ▪ Os hyoïde (thyro-hyoidienne) ▪ Trachée (trachéo-cricoidienne) - Intrinsèque Examen Anat ORL - for quizgecko Page 39  ▪ Os hyoïde (thyro-hyoidienne) ▪ Trachée (trachéo-cricoidienne) - Intrinsèque ○ Entre chaque cartilage de la larynx ▪ Crico-thyroïdienne ▪ Crico-aryténoïdienne □ Permet à parler □ 2 ligaments Les cordes vocales - Epithélium de surface = pas collé au muscle ○ Permet modulation de la voix ▪ Quand muscles se contractent, épithélium vont avoir plus d'espace de mouvement ○ Lamina propria (2) Muscles du larynx - Extrinsèque ○ Bouge le larynx par rapport au voisins ○ Bouge l'hyoïde ▪ Muscles suspenseur ▪ Muscles abaisseurs - Intrinsèque ○ Permet les sons ○ 11 muscles ○ 5 paires + inter-aryténoïdien ▪ Muscle crico-thyroïdien □ Bascule thyroïde vers l'avant □ Tenseur Tendre les cordes vocales -> Donne plus d'intensité ▪ Cricoaryténoïdien postérieurs (p = open bd) □ Seules muscle abducteur □ Dilateurs - ouvrir les cordes vocales = permet de respiré ▪ Cricoaryténoïdien latérale (L = closed dd) □ Rapproche les cordes vocales = adduction □ Constricteur = Permet à parler ▪ Thyro-aryténoïdien □ Adouci la voix ▪ Inter-aryténoïdien (I = closed dd) □ Rapproche les cordes vocales = adduction □ Constricteur Examen Anat ORL - for quizgecko Page 40 Anat - ** nerf (et particularités) samedi 28 décembre 2024 22:55 Innervation - Le nerf vague (X) ○ Nerf laryngé supérieur ▪ S'occupe que du muscle : crico-thyroïdien (louder) ○ Nerf laryngé inferieur / récurrent ▪ Tous les autres muscles ▪ Récurrent car il revient du bas vers la haut Examen Anat ORL - for quizgecko Page 41 **schémas samedi 28 décembre 2024 23:03 Examen Anat ORL - for quizgecko Page 42 Path + symptômes + traitement samedi 28 décembre 2024 22:53 Examen Anat ORL - for quizgecko Page 43  Déglutition (peux ne pas étudier) samedi 28 décembre 2024 22:54 - Déglutition Tuyaux: ○ Phases de la déglutition ○ éthologie Examen Anat ORL - for quizgecko Page 44 Phases de la déglutition samedi 28 décembre 2024 23:01 1er temps : Buccal - Mastiquer ○ Nerf Trijumeau (5) - Former bol alimentaire ○ Facial (7) ○ hypoglosse (12) - Propulsion vers pharynx ○ Trijumeau (5) ○ Hypoglosse (12) 2eme temps : pharyngé, REFLEXE - Contraction élévateur du larynx - Referme trachée par l'épiglotte - Ouvre l'œsophage 3eme temps : œsophagien - Ouverture passive du sphincter œsophagien - Contraction l'œsophage Examen Anat ORL - for quizgecko Page 45 éthologie samedi 28 décembre 2024 23:01 Examen Anat ORL - for quizgecko Page 46