Examen Cardiaque PDF - 15/10/2023

« Examen Cardiaque » « 3 -ème Année de Médecine /Module de Sémiologie Médicale » Dr K RIACHE/MEDECINE INTERNE/HMRUO 15/10/2023  « Introduction » La Sémiologie est une discipline qui etudie les signes : les Signes Fonctionnels:...

« Examen Cardiaque » « 3 -ème Année de Médecine /Module de Sémiologie Médicale » Dr K RIACHE/MEDECINE INTERNE/HMRUO 15/10/2023  « Introduction » La Sémiologie est une discipline qui etudie les signes : les Signes Fonctionnels: Plaintes formulées par les patients. et les Signes Physiques: Retrouvés lors de l’examen clinique.  « Introduction » ❖ La prise en charge médicale impose de recueillir les Antécédents Médicaux Personnels et Familiaux du patient. de rechercher les « Facteurs » de Risque prédisposant aux Affections Cardiaques les plus fréquentes, de rechercher les signes d'éventuelles maladies.  « Conditions Pour L’examen Cardiaque » Les instruments : Stéthoscope, lampe, abaisse-langue, Montre, gants, tensiomètre, mètre ruban. L’examen clinique doit être fait dans une pièce calme à une température confortable. l’examen clinique comporte: ✔ l’interrogatoire. ✔ L’inspection. ✔ La palpation. ✔ La percussion. ✔ et l’auscultation.  « Conditions Pour L’examen Cardiaque » Examen se fait : ✔ Position Décubitus Dorsal, ✔ Décubitus Latéral Gauche, ✔ Assise penchée en avant, ✔ Debout Respiration Normale, ✔ Apnée Respiratoire et en Fin d’expiration ».  L’INTERROGATOIRE : Le medecin qui ne peut se livrer à un bon interrogatoire et le patient qui ne peut fournir les elements courent un peril commun : Celui de donner ou de recevoir une mauvaise therapeutique ( P.D.WHITE 1955)  « Interrogatoire du patient » Temps essentiel de l'examen clinique, indispensable à l'établissement d'un diagnostic l'interrogatoire permet : ✔ De déterminer le Motif de Consultation. ✔ De recueillir les Antécédents et le Mode de vie. ✔ D'établir l‘Histoire de la Maladie.  « Interrogatoire du patient » « Antécédents Personnels et Familiaux » Antécédents Personnels: en trois parties : les Antécédents Cardiovasculaires. les Antécédents Médicaux. les Antécédents Chirurgicaux. et de préciser les Hospitalisations Antérieures.  « les Antécédents Cardiovasculaires » les Coronaropathies et Antécédents d'infarctus du myocarde. les Valvulopathies. les épisodes d'insuffisance cardiaque. les Troubles de la Conduction. les Troubles du Rythme. les épisodes de Thrombose Veineuse Profonde et/ou d‘Embolie Pulmonaire. la présence de Pathologie Vasculaire « l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI). les autres Cardiopathies. ❖ Les autres Antécédents Médicaux et Chirurgicaux.  « Antécédents Familiaux » Tous les antécédents familiaux sont recherchés, particulièrement ceux de Maladies Cardiovasculaires Athéromateuses. ✔ L’artériopathie Oblitérante des Membres. ✔ La Coronaropathie. ✔ L’Accident ischémique Cérébral. ✔ Précoces (moins de 55 ans pour l’homme, 65 ans pour la femme). ✔ chez des parents du premier degré (père, mère, frère, sœur).  Facteurs de risque cardio vasculaire : On appelle facteur de risque toutecaracteristique anomalie ou habitude associé à un surcroit de developper la maladie , avec une relation jugée causale entre le risque et la maladie  « Facteurs de Risque Cardio-vasculaires » L'âge supérieur à 50 ans chez l'homme et 60 ans chez la femme. Le sexe masculin. L‘Hypertension Artérielle. Le Diabète. Le Tabagisme avec l'âge de début, l'âge de fin, le nombre de paquets-années ainsi qu'un sevrage inférieur à trois ans. La dyslipidémie, le traitement pris. L'hérédité cardiovasculaire : infarctus du myocarde ou mort subite avant l'âge de 55 ans chez le père ou un parent du premier degré de sexe masculin ; ou infarctus du myocarde ou mort subite avant l'âge de 65 ans chez la mère ou un parent du premier degré de sexe féminin. L'obésité : IMC > 30 kg/m2 (surpoids : IMC > 25kg /m2). La sédentarité.  « Principaux Signes Fonctionnels Cardiaques 01 » Les Symptômes Fonctionnels Cardiaques les plus Fréquents sont : ✔ Les Douleurs Thoraciques. ✔ La Dyspnée. ✔ Les Pertes de Connaissance : les Lipothymies, Syncopes. Il faut également rechercher la présence d'une Toux et d'épisodes d‘Hémoptysie.  « les Douleurs Thoraciques » ✔ les Douleurs Thoraciques sont étudiées en détail dans le « Cours les Douleurs Thoraciques ». Caractéristiques Des Douleurs Thoraciques : ✔ Circonstances d’apparition. ✔ Siège. ✔ Type Facteurs aggravants. ✔ Facteurs apaisants. ✔ Irradiation / migration , Durée. ✔ Fréquence de survenue. ✔ Signes associés.  « la Dyspnée » C’est la perception consciente d’une gêne respiratoire , une sensation de manque d’air avec essoufflement. étudiée en détail dans le Cours « les Dyspnée ». « les Palpitations, les Malaises » C’est la perception anormale et déplaisante des battements cardiaques ressentis plus forts et/ou plus rapides, anormalement puissants. étudiés en détail dans le Cours « les Palpitations ».  « Les Pertes de Connaissance : les Lipothymies, Syncopes » La Syncope est une perte de connaissance subite de brève durée due à une baisse transitoire du débit sanguin cérébral. La Lipothymie est un malaise sans réelle perte de connaissance. étudiée en détail dans le Cours « les Syncopes ».  « Examen du Patient : Recueil des Signes Physiques » « Inspection » Chez le Sujet Normal, l’examen de la Région précordiale ne montre rien. L'inspection du thorax peut occasionnellement fournir des informations utiles : ❑ Morphologie : thorax «en tonneau» des insuffisants respiratoires.  « Examen du Patient : Recueil des Signes Physiques » « Inspection » Morphologie : thorax « en entonnoir » (pectus excavatum), cypho- scoliose…  « Examen du Patient : Recueil des Signes Physiques » « Inspection » ❑ présence de Cicatrices, notamment de chirurgie cardiaque ou vasculaire. ❑ circulation veineuse collatérale, œdème «en pèlerine».  « Examen du Patient : Recueil des Signes Physiques » « Inspection » ❑ Fréquence Respiratoire: ✔ Normale < 15 / min au Repos chez l'adulte. ✔ Qualité de la Respiration (pénibilité, régularité) : dyspnée de repos, orthopnée, une polypnée (fréquence respiratoire > 20 / min). ✔ UnTirage sus-claviculaire,  « Examen du Patient : Recueil des Signes Physiques » « Inspection » ❑ Fréquence Respiratoire: ✔ Une Respiration Abdominale, ✔ Une Cyanose voire un épuisement respiratoire avec une Bradypnée.  « Examen du Patient : Recueil des Signes Physiques » « Inspection » Recherche de Pulsations Visibles : ✔ A gauche de la ligne médio-claviculaire, suggèrent une Dilatation du Cœur Gauche. ✔ Le long du bord gauche du sternum, plaident pour une Dilatation du cœur droit. ✔ Unmammaire soulèvement de la paroi thoracique, synchrone du pouls, dans la région sus- gauche, peut témoigner d’un anévrysme pariétal du ventricule gauche.  « Examen du Patient : Recueil des Signes Physiques » « Inspection » ✔ Signes d'insuffisance Cardiaque Droite : Turgescence jugulaire. ✔ Les œdèmes des membres inférieurs d'origine cardiaque sont: Blancs. Mous. Bilatéraux. Prenant le godet et indolores mais douloureux en cas d’insuffisance cardiaque congestive. situés préférentiellement au niveau des chevilles et en effacent les reliefs naturels.  « Examen du Patient : Recueil des Signes Physiques » « Palpation » La palpation, réalisée avec des mains réchauffées, permet de rechercher: ❖ le choc de la pointe du cœur. ❖ les Frémissements chez certains patients atteints de valvulopathies. ❖ Et de recueillir des signes d'insuffisance cardiaque.  « Examen du Patient : Recueil des Signes Physiques » « Palpation » « Palpation thoracique » Rechercher le choc de pointe. Il est localisé au niveau du cinquième espace intercostal gauche. au niveau de la ligne médioclaviculaire. Mieux perçu sur un sujet en décubitus latéral gauche.  « Examen du Patient : Recueil des Signes Physiques » ❑ Variations pathologiques du choc de pointe: ✔ Diminution ou disparition: ▪ Obésité. ▪ Emphysème. ▪ Epanchement péricardique. ▪ insuffisance cardiaque. ✔ Augmentation d’intensité: Fièvre, Hyperthyroïdie. ✔ En cas de Cardiomégalie, le choc de pointe est dévié en bas et en dehors ( a gauche).  « Examen du Patient : Recueil des Signes Physiques » « Palpation » Les Frémissements sont la traduction tactile des Souffles. Ils ont une très grande valeur lorsqu’ils sont nets et prolongés. l’exemple du frémissement au cours du Rétrécissement Mitral (RM).  « Examen du Patient : Recueil des Signes Physiques » « Palpation » Signe de Harzer : perception des battements cardiaques au niveau de la région sous xiphoïdienne, témoin d’une Hypertrophie du Ventricule Droit. un signe inconstant observé dans l'insuffisance Cardiaque Droite.  « Examen du Patient : Recueil des Signes Physiques 10 » « Palpation » « Palpation Abdominale » La palpation abdominale recherche: une Hépatomégalie. et le Reflux Hépatojugulaire. Deux signes d'insuffisance Cardiaque Droite. Le Reflux Hépatojugulaire se recherche chez un patient en position demi-assise, à 45°. Le malade respire normalement. La palpation effectuée au niveau de l'hypochondre droit entraîne le remplissage des veines jugulaires pendant le temps de la compression et quelques secondes après. « Examen du Patient : Recueil des Signes Physiques » « Percussion » La percussion est réalisée en tapant avec l'extrémité du majeur de la main droite sur les doigts de la main gauche (en général au niveau de la deuxième phalange du majeur) placée à plat sur le thorax du patient. Elle est peu utile pour l'examen du cœur. « Examen du Patient : Recueil des Signes Physiques » « Percussion » très utilisée au niveau pleuropulmonaire pour rechercher des épanchements liquidiens ou aérique. La Percussion Abdominale permet de rechercher une Hépatomégalie ou une Ascite au cours d'une insuffisance cardiaque.  « Examen du Patient : Recueil des Signes Physiques » « Auscultation Cardiaque » le Temps essentiel de l’examen cardiaque. L’auscultation se fait dans une pièce silencieuse, le patient bien installé, ou le thorax facilement accessible. Le Stéthoscope Biauriculaire doit être de bonne qualité. Le patient doit être ausculté en décubitus dorsal, puis latéral gauche, puis en position debout, thorax penché en avant,,,,  « Examen du Patient : Recueil des Signes Physiques » « Auscultation Cardiaque » « Les Foyers d'auscultation » les foyers d’auscultation ne correspondent pas à la situation anatomique des valvules correspondantes. Le Foyer Aortique : 2ième espace intercostal droit, (Position 1 ) Le Foyer Pulmonaire : 2ième espace intercostal gauche (Position 2) Le Foyer Tricuspide : 4ième espace intercostal gauche à sa partie interne (adjacente au sternum, ( Position 3) Le Foyer Mitral : apex 5 em EICG en sous mamelonnaire. (Position 4) « Examen du Patient : Recueil des Signes Physiques 14 » « Auscultation Cardiaque » « Examen du Patient : Recueil des Signes Physiques 15 » « Auscultation Cardiaque »  « Examen du Patient : Recueil des Signes Physiques » « Auscultation Cardiaque » Foyer Mitral: mieux entendu en DLG (Décubitus Latéral Gauche). Foyer Aortique : mieux entendu en position assise penchée en avant. Foyer pulmonaire foyer tricuspide : mieux entendu en inspiration profonde. NB: l’auscultation ne se limite pas à ces seules régions. Des données importantes peuvent être recueillies à d’autres niveaux : ✔ les zones intermédiaires, la région para sternale droite, le cou (propagation des souffles aortiques), la région axillaire (propagation des souffles mitraux),,,,,,,,,,,,,  « Auscultation Cardiaque » « Auscultation Normale » Le régime Hémodynamique du cœur marqué par le jeu des variations de pression dans les différentes cavités, détermine les ouvertures et fermetures valvulaires. Ce sont les Fermetures qui engendrent les 2 Bruits Normaux du cœur B1 et B2. le B1 et le B2,dont le bruit est équivalent au « POUM-TA».  « Auscultation Cardiaque » « Auscultation Normale » Le Premier Bruit, ou B1: correspond à la Fermeture des valves auriculo- ventriculaires mitrale (B1M) et tricuspide (B1T) lors de la contraction du myocarde au début de la systole ventriculaire, de tonalité grave, maximum à la pointe. Le Deuxième Bruit, ou B2: correspond à la Fermeture des valves sigmoïdes aortique (B2A) et pulmonaire (B2P). Il est de tonalité plus haute que le B1, plus sec, maximum à la base.  « Auscultation Cardiaque » « Auscultation Normale » Le B1 marque le début de la Systole Ventriculaire. et le B2 marque le début de la Diastole Ventriculaire. l’intervalle B1-B2 (« petit silence ») délimite la Systole Ventriculaire. et l’intervalle B2-B1 (« grand silence ») la Diastole Ventriculaire.  « Auscultation Cardiaque » « Auscultation Normale » En Fonction de B1 et B2, on individualise plusieurs phases du cycle cardiaque qui serviront à la Description des Anomalies Auscultatoires : ✔ Protosystolique (en début de systole). ✔ Mésosystolique (en milieu de systole). ✔ Télésystolique (en fin de systole). ✔ Holosystolique ( toute la durée de la systole). ✔ et de la même façon. Protodiastolique,Mésodiastolique,Télédiastolique, Holodiastolique,  « Auscultation Cardiaque » « Auscultation Normale » ❖ Dédoublement physiologique du Deuxième bruit : Ce deuxième bruit se dédouble à l’inspiration chez le sujet normal. Il est particulièrement audible, au foyer pulmonaire, chez l’adolescent ou l’adulte jeune.  « Auscultation Cardiaque » « Auscultation Normale » ❖ Le B3 physiologique Chez environ 1/3 des sujets Normaux âgés de moins de 16 ans et exceptionnellement après 30 ans, on peut entendre au début du grand silence un troisième bruit physiologique, ou B3 très sourd, peu intense entendu a la pointe (simule un dédoublement du B2). Il correspond à la phase de remplissage rapide initiale du ventricule gauche. Ce rythme à trois temps disparaît en Orthostatisme. « Auscultation Cardiaque » « Auscultation Pathologique » L’Auscultation Pathologique étudiée en détail dans les Cours ✔ « les Bruits Cardiaques ». ✔ et « les souffles Cardiaques ».  « Examen physique du Patient » « Mesure de la Pression artérielle » « Conditions de mesure » un endroit calme. le patient est allongé depuis au moins Dix minutes. un brassard tensionnel adapté à la morphologie du patient. Le brassard doit être à la hauteur du cœur. La pression artérielle est mesurée aux deux bras. en position allongée puis debout.  « Mesure de la Pression artérielle » « Méthode de mesure » Le brassard tensionnel, adapté à la circonférence du bras du patient, est enroulé autour du bras. Celui-ci doit reposer sur le plan du lit. Le stéthoscope doit être appliqué en aval du brassard, au niveau de l'artère humérale.  « Mesure de la Pression artérielle » « Méthode de mesure » Le brassard est gonflé rapidement jusqu'à la disparation du pouls radial puis est dégonflé progressivement.  « Mesure de la Pression artérielle » « Méthode de mesure » La mesure de la pression artérielle repose sur l'apparition des Bruits de Korotkoff, qui correspond à la pression systolique, puis la disparition qui traduit la pression diastolique.  « Mesure de la Pression artérielle » « Méthode de mesure » La Valeur Normale chez un adulte au repos doit être inférieure à 140/90 mm Hg (Normes de l’OMS Organisation Mondiale de la Santé). MERCI