Syndrome coronaire aigu 2024 - IFSI-U, PDF

IFSI-U 2ème année – UE Clinique Volet : Maladies du système cardio-circulatoire Item : Syndromes coronaires aigus Enseignant(e) : Pr Laurent Bonello Unité de soins intensifs de cardiologie hôpital nord EPIDEMIOLOGIE 1ere cause de mortal...

IFSI-U 2ème année – UE Clinique Volet : Maladies du système cardio-circulatoire Item : Syndromes coronaires aigus Enseignant(e) : Pr Laurent Bonello Unité de soins intensifs de cardiologie hôpital nord EPIDEMIOLOGIE 1ere cause de mortalité prématurée dans le monde 100 000 SCA par an en France Mortalité hospitalière 3-5% / mortalité à 12 mois: 10% 2 RAPPEL ANATOMIQUE 3 coronaires principales et leurs branches de division 90% du lit vasculaire est constitué d’artérioles et de capillaires Alimentent le myocarde en sang et oxygène 3 Mécanisme physiopathologique Les coronaires sont les artères vascularisant le myocarde Le syndrome coronaire aigu correspond le plus souvent à l’occlusion soudaine partielle ou complète d’une des artères coronaires L'occlusion entraine un phénomène d’ischémie qui, s’il se prolonge, est responsable d’une nécrose myocardique La cause la plus fréquente est un rupture ou une érosion de plaque d’athérome sur laquelle se forme un thrombus plaquettaire 4 Mécanisme physiopathologique Infarctus de type 1: érosion ou rupture de plaque avec thrombus plaquettaire occlusif ou non Infarctus de type 2: mécanisme autre 5 Definition du Syndrome coronaire aigue Diagnostic clinique Douleur thoracique : constructive irradiant au cou/machoire, membre sup gauche, spontanée plus rarement à l'effort ECG : anomalie touchant le segment ST le plus souvent Biologie : élévation de la troponine (cinétique ascendante ou descendante (au-dessus du 99ème percentile) Forme atypique: femme, sujet âgé, polytarés, insuffisance rénale chronique et diabète 6 Classification SCA avec sur-décalage persistant du segment ST (STEMI) SCA sans sur-décalage du segment ST Angor instable Infarctus du myocarde (unstable angina) sans sus-décalage du segment ST (NSTEMI) 7 Corrélation anatomopathologie / ECG Diagnostic Il s’agit d’une suspicion clinique Des examens complémentaires sont réalisés pour confirmer le diagnostic et permettre une prise en charge adaptée C’est une urgence diagnostique et thérapeutique 9 Confirmation diagnostique Les ECG répétés : des troubles de la repolarisation peuvent apparaître avant après Tnt avec ou sans récidive douloureuse Dosages de la troponine répétés H0 et H1/2: recherche cinétique Échographie cardiaque: confirme le diag ou recherche diag diff parfois le diagnostic nécessite coro-tdm ou coronarographie 10 Diagnostics différentiels Embolie pulmonaire Dissection aortique Pneumopathie Role de la clinique et de l’échographie Myocardite cardiaque trans-thoracique Pathologie oesophagienne / gastrique Principes de la prise en charge: Dépend de l’ECG SCA avec sur-décalage persistant : SCA sans sur-décalage persistant: urgence urgence immédiate différée sauf cas particuliers à identifier 1- SCA ST+ Ne pas perdre de temps pour reperfuser Objectif: limiter la nécrose myocardique Selon délai de transport 120 minutes thrombolyse TIME IS MUSCLE 2- SCA ST - Objectif éviter Dans les 2 heures l’occlusion coronaire Confirmation diag Dans les 24 heures Trouble du rythme ventriculaire soutenu, récidive douloureuse, choc cardio, OAP, autre complication Angiographie coronaire Voie radiale Sous AL En salle dédiée Exemple d’angioplastie primaire Exemples de lésion serrées L’angioplastie coronaire Suite à la coronarographie, si il existe une occlusion aigue ou une sténose serrée traitement recommandé : l’angioplastie coronaire ou plus rarement le pontage coronaire Angioplastie coronaire pour revascularisation complète Pontage coroanire dans les cas les plus graves Prise en charge générale En UISC Monitorage ECG/saturation en O2/ Pression artérielle risque choc VVP cardiogénique, OAP, ETT trouble du rythme Surveillance douleur /complications Résumé des principes généraux de la prise en charge Forme particulière MINOCA Infarctus sans lesion coronaire sévère 15% des SCA Role de l’imagerie intra-coronaire Role de l’IRM Traitement médicamenteux: bloquer la thrombose 2 anti-agrégants: Aspirine Bloqueur récepteur P2y12 Un anticoagulant: Si thombolyse: HBPM Si ACT primaire HNF Si SCA ST- : arixtra Médicaments au long cours Bétabloquants Statines Pour la coronaropathie AAP (2 pdt 1 an puis 1) Cardioprotecteurs IEC/ ARA2 Entresto dépendent de la FEVG Gliflozine Anti-aldosterone Surveillance au long cours Surveillance précordialgie, dyspnée, syncope palpitations Surveillance arrêt tabac et toxiques Surveillance PA, fc Activité physique ++ / rééducation CV Bonne observance thérapeutique Effets secondaires des traitements