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Douleur AEG Les 3 A Définition Ensemble symptomatique qui conduit à la réduction des capacités d’un individu, et traduit une rupture par rapport à l’état antérieur. Fièvre Signes généraux et fonctionnels Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, liée à une lésion tissulaire existante ou po...

Douleur AEG Les 3 A Définition Ensemble symptomatique qui conduit à la réduction des capacités d’un individu, et traduit une rupture par rapport à l’état antérieur. Fièvre Signes généraux et fonctionnels Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, liée à une lésion tissulaire existante ou potentielle ou décrite comme telle Site Typologie : brûlure, fourmillement, élancement, électricité.. Durée, rythmicité très importante dans la douleur (réveille la nuit, empêche de dormir..) Intensité avec échelle de la douleur Historique : quand est ce que ça a débuté, réponse aux ttt, retentissement sur la qualité de vie du patient et ses capacités Les 3A Asthénie Anorexie Amaigrissement Fréquent, 10 à 25 % des consultations Significatif si >5% en 1 mois ou >10% en 6 mois Différente de la fatigue ou de la fatigabilité Appétit conservé voire augmenté, ou en contexte d’anorexie Pathos somatiques ; psychiatriques, causes environnementales et Réalité à vérifier, et à différentier d’une fonte d’œdèmes réactionnelles Historique et circonstances de survenue à préciser : antécédents, Fatigue chronique au delà de 6 mois traitements, modes de vie… Examen clinique, à la recherche de stigmates de carence ou de signes Etiologies (causes) évocateurs d’un cadre étiologique particulier Infectieuses, bactériennes : fièvre, syndrome inflammatoire Etiologies Endocriniennes : diabète, hypothyroïdie, glycémie, TSH Causes psychiatriques Cancers → Dépression Pathos neuro : parkinson, SEP → Anorexie mentale Hémopathies : anémie, syndromes myéloprolifératifs Causes organiques non tumorales Métaboliques : ins rénale, troubles ioniques, carences → Pathologies digestives (malabsorptions, maldigestions…) Cardio respiratoires → Maladies infectieuses (BK, VIH…) Patho systémiques → Maladies neurologiques évoluées Digestives → « Insuffisances » Toxiques et médicamenteuses → Pathologies inflammatoires systémiques = maladie de Horton Syndrome dépressif ; troubles anxieux → Endocrinopathies Manque de sommeil → Toxiques ou médicaments → Cancers Diagnostic 1. Interrogatoire et examen clinique (apnée, nycturie, ronfle) Bilan 2. Biologie de 1ère intention : NFS, VS, CRP, electrophorèse des 1. Biologique: NFS, VS/CRP/EDP, Glycémie à jeun, calcémie, iono, protéines, bilan hépatique, créat, iono, gly à jeun, TSH créatinine, bilan lipidique, bilan hépatique, coagulation, TSH, PSA, 3. En 2nde intention : cortisol, FT4, CPK, ferritine et CSS, LDH, sérologies virales, ferritine, folates, B12 sérologies virales, bilan immunologique 2. Thorax, échographie abdomino-pelvienne voire TDM TAP si signes 4. Thorax, écho pelvienne de gravité Bilan 3. FOGD et autres explorations selon orientation clinique ou bio → Si négatif et pas inquiétant : wait and see → Si persistance à 6 mois et pas d’élément nouveau : Syndrome de Fatigue Chronique (SFC) Infections au premier plan des fièvres aiguës, > 37,7° au repos, le matin avant le lever, le soir au coucher, ou après 15 min de repos Si fièvre prolongée, causes multiples: infectieuses, inflammatoires et néoplasiques, médicamenteuses, endocriniennes, thrombo-emboliques… Rythme et historique à préciser Démarche diagnostique clinique et biologique hypoTA, sueurs, frissons, marbrures, céphalées, myalgies associés ? Signes de gravité d’un sepsis En faveur d’une infection bactérienne Etat d’hydratation Etat nutritionnel Perte d’indépendance fonctionnelle Troubles de la vigilance Cliniques Biologiques Altération de la conscience Hyperlactacidémie Marbrures Coagulopathie de consommation Hypotension Défaillance rénale ou hépatique Tachycardie et oligurie Hyperventilation Désaturation Biologie Sévérité du sepsis PNN Foyer septique, porte d’entrée bactérienne possible Eosinopénie et lymphopénie Terrain à risque : immunodéprimé, hospi récente, prothèse valvulaire CRP supérieure à 150mg/l Syndrome méningé Suspicion de purpura fulminans Suspicion de paludisme → La gravité du sepsis impose une démarche diagnostique et thérapeutique urgente Contextes particuliers Retour de voyage : paludisme, salmonellose Femme enceinte : listériose Pneumocoque Post op ou immobilisation : thromboembolique Hyperhydratation Extracellulaire Intracellulaire → Œdème → Nausées → Prise de poids → Vomissements → Epanchements des séreuses → Troubles neuro → HTA ❖ Biologiquement : → Turgescence jugulaire voire OAP → Hyponatrémie → Anémie et hypo protidémie par → Hypoosmolarité plasmatique hémodilution Déshydratation Extracellulaire Intracellulaire → HypoTA → Soif → Oligurie → Sécheresse muqueuse → Pli cutané → Troubles neuro → Perte de poids → Fièvre ❖ Biologiquement : ❖ Biologiquement : → Hémoconcentration → Hypernatrémie (élévation hématocrite et → Hyperosmolarité plasmatique protidémie) → Insuffisance rénale fonctionnelle → Hyperuricémie → Alcalose métabolique de contraction Biologie Poids, IMC Marqueurs de carence protéiques : albu, pré-albu Périmètre brachial Iono : K, Ca, P, Mg Mesure du pli cutané Dosages vitaminiques Impédance bioélectrique, absorption biphonique Calcul d’indices (PINI, NRI, MNA) Recherche de stigmates cliniques de carence protéique, martiale, vitaminique Fait d’avoir besoin d’une aide humaine pour réaliser des gestes de la vie quotidienne Un des grands syndromes gériatriques, prévalence majorée avec l’âge; étiologies multiples (défaillances physiques et/ou intellectuelles), prise en charge multidisciplinaire. Besoin d’aide humaine, risque majoré de dépression, de maltraitance, recours plus important à l’hospitalisation, séjours plus longs, risque d’institutionnalisation accru et mortalité augmentée. Nombreuses échelles d’évaluation de la dépendance (dont AGGIR) Prise en charge : approche curative, de réhabilitation, de compensation, sociale Niveau de conscience : → Normal : capable de focaliser, soutenir ou déplacer son attention → Distractibilité : ne peut fixer son attention → Obnubilation : répond et exécute les ordres avec lenteur → Stupeur : réponses verbales ou gestuelles aux stimuli extérieurs possibles → Coma: seules réponses obtenues secondaires à des stimuli nociceptifs. Score de Glasgow aide à la surveillance de l’évolution. Troubles de la conscience d’apparition brutale, caractérisés par une fluctuation importante et une altération des fonctions supérieures touchant la mémoire et l’orientation temporospatiale Syndrome confusionnel Troubles de l’état psychologique Etiologies Encéphalopathies métaboliques et endocriniennes Infections Pathologies inflammatoires Toxiques et médicaments (intoxications ou syndromes de sevrage) Epine irritative: fécalome, rétention, pathologie cardio-vasculaire Carences Epilepsie Causes vasculaires et tumorales Troubles anxieux Troubles dépressifs Troubles bipolaires Schizophrénie Troubles addictifs Troubles des comportements alimentaires Risque suicidaire Bilan étiologique Examen clinique général, et neurologique ; interrogatoire du patient/de l’entourage Biologie: GC glycémie, NFS, ionogramme, hémostase, alcoolémie, hémocultures, ECBU, SaO2 gaz du sang/dosages de toxiques ou de médicaments Thorax, ECG Imagerie cérébrale/PL/EEG CAT Contrôler les fonctions vitales: ventilation, hémodynamique Abord veineux; resucrage et apports vitaminiques faciles selon le terrain Traitement étiologique dès que possible