General Symptoms Lecture Notes PDF

Szédülés Az egyensúlyérzést befolyásoló szignálok eredete Szem. A testhelyzet és mozgás megítélésében segít Érző idegvégződések bőrben, izmokban, izületekben Belső fül + Központi IR: cerebellum, agytörzs Tisztázni mit ért alatt a beteg Szinonimák A környezet, tárgyak forgásának, mozgá...

Szédülés Az egyensúlyérzést befolyásoló szignálok eredete Szem. A testhelyzet és mozgás megítélésében segít Érző idegvégződések bőrben, izmokban, izületekben Belső fül + Központi IR: cerebellum, agytörzs Tisztázni mit ért alatt a beteg Szinonimák A környezet, tárgyak forgásának, mozgásának az érzése (vertigo) Egyensúlyvesztés, bizonytalanságérzés Kábultság, gyengeség, ájulásérzés, bágyadtság, fáradékonyság Zavaros látás  Szédül Anamnézis Nem Vertigo vertigo Mióta? Mennyi ideig tart? Forgó jellegű-e? Pozíció függő-e? A szem becsukása javítja vagy rontja? Társul-e hallászavar? Más tünet-beszéd, látás, járás,-egyensúlyzavar, hányinger, hányás, fejfájás  Igazi vertigo = a vestibularis rendszer zavara forog az emberrel a világ mintha húzná valaki a fej helyzetváltoztatása fokozza, kiváltja, ± hallás zavar ± kifáradásos nystagmus, egyoldali, horizontális, oldalnézésre jelenik meg hányinger és hányás is társulhat.  Nystagmus- szemtekerezgés A szemgolyók akaratlan, ritmusos rezgése, melyben egy lassú rezgéssort egy gyors követ. spontán, kiválthatja egyes veleszületett vagy szerzett rendellenesség is, Lehet agy és a belső fül rendellenes működése, beleértve az egyensúly különböző zavarait is.  Szédül Vertigo Nem vertigo Perifériás nystagmus oladalnézésko r Centrális Anamnézis Nystagmus Próbák előrenézés, vertikális, változó a. Perifériás vesztibuláris rendellenesség A labirintus rendszer zavara Benignus Az oka a cupulolithiasis: a CaCO3 kristályok (otoconiumok) letöredeznek (korosodással), rossz irányba hullnak, szabadon paroxizmális lebegnek, hirtelen mozdulattal ingerelhetik a helyi sensorokat. Általában a szédülés másodpercekig, percekig tart csak. pozicionális A nystagmus kifáradásos, az érintett oldal felé mutat. Hallászavar nincs vertigo Helyi gyulladás általában vírus fertőzés idézi elő, súlyos pozicionális vertigo van, (labyrinthitis, az előbbihez halláscsökkenés társul, hányinger, hányás is lehet, napokat heteket tart, vestibularis majd spontánul vagy gyulladáscsökkentők hatására javul és neuronitis) kimarad. Otolith mozgás  Benignus paroxizmális pozicionális vertigo Meniere szindróma: belső fül bts, endolympha túltermelődése 30 percet vagy órákat tartó szédülés, a szédülés rohamokban jelentkezik, visszatérő, hullámzó lefolyás Egyoldali hallászavar társul hozzá, fülzúgás, a fül teltség érzése hányinger, hányás Középfülgyulladás, trauma. Akusztikus neurinoma krónikus szédülés, amit a halló ideg jóindulatú daganata vált ki, egyoldali hallászavar, fülzúgás társulhat hozzá Ototoxikus gyógyszerek: aminoglycosidek, furosemide, Pozicionális szédülés (ép vesztibuláris rendszer mellett) gyors pozíció változás okozza: repülő, hajó, stb.  b) Centrális vestibularis rendellenesség, (10%) Az inkább lebegőérzés, enyhe fejfájás kíséri. agytörzs, ritkán egyedüli tünet, társul más agykéreg, neurológiai tünetekkel beszédzavar illetve a kettős látás, megfelelő a kar vagy a láb gyengesége, idegek zsibbadás és bizsergés bárhol a testen, károsodása eszméletvesztés, miatt hallászavar ritka. Centrális veztibuláris sy gyakori okai az agytörzs és a cerebellum tumora az agytörzs és a cerebellum vérzése-stroke-ja – hirtelen kezdet sclerosis multiplex – hullámzó evolúció, különböző motoros és szenzoros deficit társul vertebrobazilaris migrén (cervicalis szédülés) agykérgi laesio: - főleg a halántéklebeny érintettsége kapcsán : agyi trauma lumbális punkció enchephalitis, napszúrás kisagy atrófia (alkoholizmus)  Akut Perifériás: labyrinthitis? vesztibuláris Centrális: kisagyi stroke? szindróma A pontos anamnézis Segít Kiegészítő vizsgálatok  Kiegészítő vizsgálatok Fülbe hideg, meleg vizet , felváltva mindkét oldalon, Nystagmus kell megjelenjen- a meleg felé, a Kalorikus próba hidegtől el Ha ez nem egyforma a két oldalon, vagy csökkent= a VIII agyideg sérülése Ha teljesen hiányzik = a laesio permanens) a beteg a szédülés irányába fordított fejjel hirtelen lefekszik, a fej enyhén hátrahajlik, Dix Hallpike manőver a próba pozitív, ha a beteg oldal irányába nystagmus jelenik meg nystagmus vizsgálata fej impulzus teszt a vestibulo-okuláris reflexek vizsgálatára: a vizsgáló orrát HINTS teszt : -akut nézi, hirtelen megmozdítjuk a fejét jobbra, majd balra, normálisan a szem célponton marad, perifériás vesztibuláris szindrómában rövid nystagmus vesztibuláris szindróma jelenik meg korai diagnózisára jó asszimetria teszt: nézi a vizsgáló orrát, letakarjuk az egyik szemet, majd hirtelen felemeljük a kezünket, ha a szem irányt vesztett (centrális VSZ, stroke ban pozitív)  Kiegészítő vizsgálatok szemészeti vizsgálat orrfülgégészeti vizsgálat a.carotis, a vertebralis Doppler koponya CT, mágneses rezonancia, EEG nyaki röntgen felvétel  Szédül Anamnézis Nem Vertigo vertigo 2. Nem vestibularis eredetű szédülés a. Gyengeség,-ájulásérzés (presyncope) b. Az egyensúly bizonytalanságának érzése c. Egyéb  a. Gyengeségérzés (presyncope) Nem vestibularis eredetű, ájulás előtti állapot cardialis vagy egyeb eredetű agyi hypoxia, hypotonia/orthosztatikus hypotonia agyi keringési zavar anaemia hypoglycaemia gyógyszerek: Értágító hatású vérnyomáscsökkentők nyugtatók, antiepileptikumok, antidepresszánsok, stb, b. Az egyensúly bizonytalanságának érzése Gyakori következménye a tántorgás, egyensúly teljes elvesztése. Nem vestibuláris okai: Érzőrendszeri rossz látás, betegségek. alsó végtagok idegkárosodása (peripheriás neuropathia) Ízületi és izombetegségek. Gyógyszerek  c. Szédülés (nem vertigo) egyéb okai terhesség pszichiátriai kórképek szifilisz hormon zavarok (pajzsmirigy hormon dysfunctio, menopauza) hyperventilláció mérgezések (műtrágyák, festékek)  Szédülés leggyakoribb okai perifériás vestibularis szindróma magas vagy alacsony vérnyomás nyaki arthritis, subluxatio agyi érelmeszesedés, főleg az a. vertebrobasilaris, a. carotis szűkülete esetén anémia pszichés megbetegedések szem, illetve vestibularis rendszer érintettség agydaganat, trauma, vascularis történés  Átmeneti eszméletvesztés 1. Van-e TÜNET, NEM DG._ eszméletvesztés? 2. Volt-e trauma? Átmeneti globális agy hipoperfúzió Hirtelen 3. Igazi syncope? Rövid ideig tart Spontán, teljes visszatérés, rekuperáció  Eszméletvesztés Igen Nem Átmeneti, gyors, Hosszabb ideig rövid időtartamú, Esés Pszichogén Cataplexia TIA carotis tartó spontán megszűnt koponya traumás kóma Nem koponya Hirtelen szívhalál traumás Magánál volt-e amikor a földre ért? syncope egyéb epilepsziás pszichogén ritka Syncope = globális agyi hipoperfúzió Hirtelen Átmeneti Spontán teljes rekuperáció  Syncope Tünet Okát tisztázni kell Hippocrates “Those who suffer from recurrent fainting die suddenly” “The only difference between syncope and sudden death is that in one you wake up.” Engel GL. Psychologic stress, vasodepressor syncope, and sudden death. Ann Intern Med 1978; 89: 403- 412.  Syncope okai Cardio- Kardiális Reflexes Orthostatikus Pulmonaris Arrhythmia szerkezeti 1 2 3 Akut Vasovagális Gyógyszeres Brady Myocardium Sinus Ischemia Karotisz Autonóm Szinusz neuropátia csomó btg Aorta Szindróma AV Blokk Stenosis Primér Szituációs Szekunder Tachy HCM Köhögés VT Pulmonaris Post- SVT Hypertensio Mictios Hosszú QT Aorta Szindróma Dissectio Ismeretlen eredetű = Approx. 1/3 DG Benditt, MD. U of M Cardiac Arrhythmia Center  1. Reflexes syncope-neurálisan mediált Fiatal, érzékeny egyéneken fordul elő Kiválthatja: orvosi műszerek, fájdalom, a) Vasovagalis beavatkozások látványa, félelem, meleg, syncope levegőtlenség, mozdulatlan állás, trauma, kimerültség, éhség. (neurokardiogén, Mindig ülő vagy álló testhelyzetben vazodepresszor jelentkezik, syncope vagy Prodróma előzi meg (vegetatív tü egyszerű ájulás) melegség, szédülés, gyengeségérzés) Fekvő helyzetben gyorsan rendeződik az öntudat. Vaso-vagalis syncope mechanizmusa  b) Sinus carotis tünetegyüttes Sinus carotis baroreceptorok túlérzékenysége főleg idősekre jellemző, inkább férfiakra, a fej bizonyos kényszertartása váltja ki, afferens ideg a n glossopharingeus, az efferens ideg a szimpatikus rost, ill. a n.vagus. cardioinhibitoros választ -(sinus csomó leállás, ill AV blokk) vasodepresszor választ- a vasodilatatiot követő 5o Hgmm-es vérnyomáseséssel.  c) Szituációs syncope - Köhögés, tüsszentés, vizelés, székelés, nyelés, trombita fújás váltja ki (a spontán Valsalva manőver tehető felelőssé), - Vénás visszaáramlás csökkenése, fokozott intracranialis nyomás, másodlagosan csökkent agyi perfúzió. - Hasonló hatással jár a hideg, szénsavas italok fogyasztása, itt azonban az oesophagealis receptorok ingerlődnek: reflex bradycardia vagy AV blokk,  2) Ortosztatikus hipotónia Fekvő helyzetből felkeléskor 20 Hgmm csökkenés a systolés vagy 10 Hgmm csökkenés a diasztolés vérnyomás értékben a felállást követõ 3- 5 percen belül, időskorban akár 30 perc után) Idõsekben a kollapszus 30 % -a ortosztatikus. Okai: a) primér autonóm neuropathia: Shy Dragger szindróma, Parkinson kór, stb. b) másodlagos autonóm neuropathia: diabetes mellitus, urémia, c) gyógyszeres: doxazosim, prazosim, ACE inhibítorok, antidepresszánsok, nyugtatók d) hipovolémia - dehidráció, folyadékveszteség, ozmótikus, iatrogén diurézis (vízhajtó) , - vérzés ( tápcsatornai, ektópiás terhesség, aorta ruptúra, trauma, stb.)  Kardiális syncope = a PTF nagyfokú az agyi /adaptáció Vny perfúzió syncope hiánya (pl. kritikus effortra) Hirtelen halál előrejelző Kardiális syncope okai I Tachycardia SZv, V Ritmuszavar,vezetési Bradycardia zavar SSS II, III fokú AV block Pacemaker diszfunkció Adams Stokes sy átmeneti szívmegállás (asystole) , 3. fokú atrioventricularis blokk (a kialakulás pillanatában), sinus csomó betegség, rövid kamrafibrilláció  Kardiális syncope okai II Súlyos BK diszf:AMI, myocarditis Billentyűstenosis/obstrukció-effort Aorta stenosis Műbillentyű elzáródás (trombus) Strukturális Pitvari myxoma szívbetegség Intrakardiális akadály-effort HOCM Tu, trombus Pericardium tamponád Kardiális syncope okai III Aorta dissectio Vaszkuláris Masszív tüdőembólia Pulmonáris HT  Syncopés beteg megközelítése I Kötelező Anamnézis!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Fizikális vizsgálat-vny állva is 12 elvezetéses EKG, ritmuscsík Szívecho További vizsgálat- fenti alapján  Syncopés beteg megközelítése II 3 KÉRDÉS??? 1. Valódi syncope 2. Van szívbetegség 3. Sy története- rizikó HH, kv események  Syncopés beteg-anamnézis I Pozíció –fekvő-kardiális Aktivitás (terhelés alatt- 1. ???? AoS, PHT vagy után Sy előtti HOCM) körülmények Szituáció(köh, nyel..) Hajlamosító té Kiváltó tény (fájd, meleg)  Syncopés beteg-anamnézis II mellkasfájd, palpitáció, dyspnoé, 2. ???? hányinger, Sy hányás, kezdete, hidegérzet, megelőző, izzadás, aura, társuló tü fájdalom vállban, nyakban hirtelen kezdet fokozatos Syncopés beteg-anamnézis III Bőrszín(sápadt, 3. ???? cyanosis) ezméletvesztés alatt, Időtartama szemtanú Mozgás (görcs) Nyelvharapás Syncopés beteg- anamnézis IV Hányinger, hányás Izzadás Fázás Tudatzavar 4. ???? Izomfájdalom ezméletvesztés után, tü Bőrszín Sérülések Vizelet, székletvesztés Mennyi idő- amíg a beteg teljesen magához tért Syncopés beteg- anamnézis V Sy száma és időtartama Családi kórelőzmény- aritmogén bts Szívbetegség kórlőzményben 5. ???? Ideggóggyászati bts ezméletvesztés hátérinformációk (Parkinson, epilepszia, narcolepszia) Belgyógy bts (diabetes stb.) Trauma Gyógyszerek (HT, diurt, Ng) Cardiovascular Neurological No warning Warning (aura) Incontinence-faecal or urinary Tongue biting Patient usually silent Grunting and involuntary noises Pallor ++ Often cyanosed and suffused with (particularly in tonic phase) No movement Convulsions Afterwards: usually tired but not Afterwards: confusion common confused with fairly quick recovery and a feeling of being hungover and also possible residual paralysis  Kardiális syncopéra gondolunk ismert szervi szívbetegség (± dokumentált aritmia az előzményekben) ! iszkémiás szívbetegség, régi infarktus primer elektromos szívbetegség (pl. WPW, hosszú QT, Brugada) szívelégtelenség (etiológiától függetlenül) pozitív családi anamnézis: hirtelen szívhalál, ritmuszavarok szinkópe effort közben, után fekvő helyzetben prodróma nélkül kardiális prodrómával: szívdobogás, mellkasi fájdalom, diszpnoe jelentős elváltozások/rutin, iniciális felmérés fizikális vizsgálat, nyugalmi EKG, ECHO Ugyanannál a betegnél- több mechanizmus –sy ok egyszerre!  Paraklinikum  Vércukormérés  EEG  EKG  Schellong teszt (vérnyomás, pulzus mérés fekve majd hirtelen felállást követő 1., 2. 3. 5. percben)  Carotis masszázs- 3s - sinus caroticus érzékenység esetén aszisztolia és/ vagy 50 mmHg vérnyomásesés jön létre szédülést ájulást eredményez  Holter (24 órás EKG monitorizálás)  Insertable Loop Recorder (ILR) több mint 24 órás monitorizálásra  Szívultrahang  Specialis vizsgálatok  Billenő asztal  Hemodynamikai próbák  Electrophysiologiás vizsgálatok Brignole M, et al. Europace, 2004;6:467-537.  Presyncope Kb. tünetek együttese gyengeség szédülés, ájulásérzet, bizonytalanságérzet vegetatív tünetek: émelygés, hányinger, izzadás látászavar elsápadás Követheti szinkópe Rövid ideig tartó eszméletvesztés- nem syncope NINCS GLOBÁLIS AGYI PERFÚZIÓ CSÖKKENÉS koponyatrauma (agyrázkódás) cerebrovaszkuláris történés vertebrobazilláris epilepszia bizonyos formái hipoglikémia hipoxémia hiperventiláció (+hipokapnia)  Syncopét utánozzák- nincs eszméletvesztés kataplexia dropp-attack elesés (idősek) karotisz TIA pszichogén pszeudoszinkópe (hisztéria) Test hőmérséklete magasabb a normálisnál Gyakori tü gyerekgyó 2o-40% Fiatalok/majdnem midnen fertőző bts Időseknél hiányozat A test hőmérsékletet szabályozó központ a hipotalamuszban van. Az elülső, preoptikus, és hátsó hipotalamusz a periféria hőreceptoraitól illetve a területet ellátó vér hőmérsékletéről nyer információt. Ennek függvényében alakulnak a hőszabályozó mechanizmusok, a belső 37°C fokos hőmérséklet megtartása érdekében. Hőszabályozás szerepe  Termoreguláció Vazodilatáció Izzadás Vazokonstrikció Hőleadás Aktív Akaratlan magatartás izomkontrakciók Hőképzés (izmok, Aktív magatartás máj, vese) fokozott Normális hőmérséklet hőtermelés: barna ingadozás: emelkedés fizikai zsírszövet, máj, aktivitás, evés, nők izomműködés, stb postovulációs időszakában (o,6- 1 C fokkal)  Láz patomechanizmusa Fertõzõ ágens Toxin Gyulladásos mediátor (exo ill endogén pirogén) monociták makrofágok endoteliális sejtek stimulusa pirogén citokinek IL1, TNF, IL6, IFN kibocsájtása elülsõ hipotalalmusz stimulusa PGE2 mediál magasabb termoregulációs "kell" érték fokozott hõ konzerválás fokozott hõtermelés vazokonstrikció akaratlan izomkontrakció magatartás változás LÁZ LÁZ  higanyos hőmérő (a legpontosabb, de törés, és fertőzés veszély), Galliumos Mérése elektronikus hőmérő, digitális hőmérő Infravörös fülhőmérő  Hónalj T 37 – Subfebrilitás, hőemelkedés < 38 Mi a magas Láz 38 – 40 hőmérséklet? Mérsékelt láz 38-39 Hyperpyrexia > 40 43 C fok felett, 28 C fok alatt halálos Hyperthermia = Láz Hypothermia< 35 C° maghőm  Hipertermia A testhőmérséklet a kell érték felett van Kell érték nem változik Lázcsillapítók nem hatnak Okai emelkedett hőtermelés: hipertireózis, feokromocitóma, amfetamin, kokain, neuroleptikumok, SSRi, agyvé, epilepszia csökkent hőleadás: atropinmérgezés, hőguta, kiszáradás Tünetei: szédülés, fejfájás, gyengeség, hányinger  Láz (febrisz) A hőmérséklet beállítási pontja megememelkedik, a test hőmérséklet ehhez igazodik Szerep: nem specifikus fertőzés elleni védelem Önmagában veszélytelen Kivétel: hiperpirexia-lázgörcs, agykárosodás Legyengült szervezet (szívelégt, veseelégt, stroke)  Láz okai fertőzések, gyulladásos folyamatok ( pl heveny köszvényes roham), autoimmun kórképek gyógyszerek (metildopa, amfotericin B, Sumetrolim stb), allergia, rákos folyamatok, hemolízis, centrális láz: hypothalamus sérülés pszichogén láz: hőemelkedés  Időskorban, csecsemőnél, krónikus veseelégtelenségben, Hiányozhat pangásos a láz szívelégtelenségben, kortikoszteroid kezelés mellett  Prodróma: még nincs láz csak rossz közérzet, a kell pont megemelkedik Borzongás vagy hidegrázás, az egyén fázik, esetleg sápadt, a hőmérséklet lassan emelkedik, a hőtermelő és konzerváló mehanizmusok életbe léptek Tünetei: Kipirulás , az egyén kicsit jobban van, a bőr forró, száraz, lázas delírium, szomjúság, fejfájás, szapora légzés, a pulzus gyorsabb relatív bradikardia: hastifusz, agyi nyomásfokozódás esetén, relatív tahikardia: reumás láz, miokarditisz, Szűnik a láz: a betegnek melege van, izzad, Leláztalanodás lízis (lassan), tünetei: krízis (gyorsan)(profúz izzadás, akár kollapszus) Lázhoz leggyakrabban társuló tünetek  Hidegrázás  Borzongás  Izzadás  Sápadtság, utána kipirulás  Pulzus emelkedés (minden 1°C nál 10 zel percenént)  Szomjúság  Fokozott alapanyagcsere  Fejfájás  Izomfájás  Arthralgia  Tudatzavar  Görcsök (csecsemő, gyerek 5 év alatt)  Gyakori a hidegrázás  Lobaris pneumonia (egyszeri az elején)  Septicaemia (ismételt)  Bacterialis endocarditis  Erysipelas  Skarlát  Malária  Akut pyelonephritis  Meningococcus meningitis  Fizikális vizsgálat  A láz mérése, a lázgörbe típusa  lobaris pneumonia hastifusz (Salmonella typhi) tifusz (rickettsia) Febris orbánc continua  endocarditis, brucellózis, Febris tbc (éjszakai izzadás), remittens bronhopneumónia, napi ingadozás 1 C krónikus pielonefritisz, fok felett, de nem szinuszitisz, csökken 37 alá reumás megbetegedések,  napi ingadozás hektikus nagy ingadozások 1 C fok felett, 37 alá csökken szeptikus láz, tályog, Febris pielonefritisz miliáris tbc intermittens  naponta kétnaponta malária, Febris intermittens üreges szervek gennyes gyulladásaiban periodica (váltóláz) 3-6 napos lázas periódusok Febris recurrens váltakoznak 3-6 napos láztalan periódusokkal Borreliózis Patkányharapás bts  lassan, napok alatt emelkedő, majd csökkenő láz Hodgkin kór, Febris limfómák, undulans  nagyobb reggel Fordított tbc kaverna, lázmenet üregek gyulladása interkurrens virus fertőzések, Egynapos húgyúti fertőzések gyerekeknél, idegrendszeri láz, láz kiszáradás Bornholm, Difázisos influenza, járványos gyermekbetegségek, dromedár leptospirózis  Fizikális vizsgálat Tudatállapot Tarkómerevség Nyirokcsomók Bőrelváltozások-kiütés, kelés Szívzörejek, pulzus Relatív bradycardia: meningitis, Q láz, brucellosis, typhus, lymphoma, psittacosis, Relatív tachycardia: myocarditis, reumás láz Has tapintása: lép, máj Nemi szervek Legyen a fizikális vizsgálat ismételt, mindennapos!!  Tünetek, jelek-láz okát sugallják Láz és kiütés:  Skarlat  Kanyaró  Rubeola  Varicella  Variola  Typhus exanthematicus  Typhus abdominalis  Eythema nodosum  Allergia  Erysipelas  Zoona zoster  Parotitis epidemica Láz és kardiovaszkuláris tü:  Rheumás carditis  Endocarditis  Myocarditis  Pericarditis  Pitvari myxoma  Myocardium infarktus  Thrombophlebitis Láz és arthritis  Rheumás láz  Rheumathoid arthritis  Fertőzéses arthritis  Arthritis urica  Spondylitis Láz és légzőszervi tünetek:  Léguti virózis  Tonsillitis, pharyngitis  Sinusitis  Influenza  Pneumonia  Pleuritis  Helyi Tbc tünetet Endocarditis nem Osteomyelitis (néha) okozó Mycositis Hasi tályog láz Rövid ideig tartó lázas betegségek Fertőzéses bts-vírusos, kiütéses Heveny léguti bts Akut bts Heveny hasüri bts Heveny uro-genitális bts kevesebb Allergia mint 2 Thromboembolia Hemolitikus krízis hét (haemolyticus anemia) Heveny anyagcsere bts (porfiria, köszvény)  Ismeretlen eredetű láz Több mint 3 hete tart, 1 hét intenzív kivizsgálás után nem tudjuk az okát Tályog - sebészi beavatkozás, trauma, diverticulosis a kórelőzményben Osteomyelitis – ortopédiai beavatkozás, seb, környéki cellulitis, Zoonozisok Juhokkal, marhákkal dolgozók között Fertőzések Rickettsia Brucellosis –nyers tejjel dolgozók Madarak psittacosis Vírusok. Human immunodeficiency virus Herpes viruses CMV and Epstein-Barr virus (EBV) Gombás fertőzések: Candida albicans, nonalbicans Foggóc  Lymphomas Malignus Malignus histiocytosis daganatok. Vese rák – lehet egyetlen megnyilvánulása. Sarcoidosis Kollagenosisok, Szisztémás autoimmun betegségek autoimmun Regionalis enteritis: Crohn betegség betegségek Vasculitis Endokrin Hyperthyreosis megbetegedések Mellékvesekéreg elégtelenség  Családi kórelőzmény- közös tü Pl. sebészi beavatkozás – tályog, osteomyelitis Saját kórelőzmény Előző lázas állapot mikor, lázgörbe Szociális -kontaktus Immun státus Pl. ingázás - tuberkulózis Foglalkozás, hobby Pl. Papagáj, halászat Utazás Afrika - malária Háziállatok, állatokkal való kontaktus Táplálkozás (tejtermékek) Gyógyszerek Sexuális anamnézis  Teendők Pontos anamnézis: tünetek időrendi sorrendje (pl. tüdőgyulladás vs. tüdőinfarktus, meningitis vs.agyvérzés), gyógyszeranamnézis, melegártalom, egyéb megnyilvánulások Megfelelő mérés Fizikális vizsgálat: góc keresés (garat, sinusok, vese) nyirokcsomók vizsgálata, bőr elváltozások 2 nap után laboratóriumi vizsgálatok: hemoleucogram és vérkenet: összfehérvérsejt szám, neutrofilek száma CRP Góckeresés (garatváladék, orrváladék, urokultúra, stb) Hemokultúra képalkotóeljárások  Monoszimptómás láz- 54 éves férfi esete 2 éve fennálló levertség, betegségérzés miatt küldik kórházba kivizsgálásra 1 éve 37,8- 38,3 °C közötti láza jelentkezik , 4-6 hetes időközökben Fizikális Enyhén megnagyobodott surpaclaviculáris nycs T 37,8 °C vizsgálat: Szájüreg vizsgálata: nincs caries, nincs parodontitis  Tünetek és laboratóriumi gyulladásos tü teljes hiánya !! Rutin labor, vvt süllyedés, infektológiai, hematológiai, reumatológiai, radiológiai vizsgálatok + knbz klinikai szakkonzíliumok-eredménytelenek Kórházi tartózkodás 9. napján- T 37,8- 38,4 °C Fogászati konzílium. Rtg =Gyökérkezelt örlőfog csúcsa körül foggranuloma Fogat kihúzták- mikorbiológiai vizsgálat: Streptococcus T rendeződött, javult a közérzete  Hipotermia Nagy alacsony hőmérséklet hőveszteség fokozott felszíní vérkeringés hipotireózis vegyi anyagok (alkohol, kinin, opiátok, barbiturátok, Elégtelen benzodiazepinek) mellékveseelégtelenség hőtermelés súlyos máj/veseelégtelenség hipotalamusz sérülés nagy vérzés, éhezés